C反應蛋白、D—二聚體及降鈣素原評估急性胰腺炎嚴重程度的臨床價值

黃胡萍+曾艷凌+林志輝

【摘要】 目的：探討C反應蛋白（CRP）、D-二聚體及降鈣素原（PCT）對急性胰腺炎（AP）病情嚴重程度評估的臨床價值。方法：收集2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者156例，其中輕癥急性胰腺炎組81例，中度重癥急性胰腺炎組39例，重癥急性胰腺炎組36例，檢測血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，進行BISAP、CTSI評分，分析CRP、D-二聚體、降鈣素原與BISAP評分、CTSI評分之間的相關性。結(jié)果：血清CRP、D-二聚體及降鈣素原在各組間均不相同，SAP組>MSAP組>MAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清CRP、D-二聚體、降鈣素原均與BISAP評分呈正相關（r值分別為0.747、0.743、0.663，P<0.05）；血清CRP、D-二聚體、降鈣素原均與CTSI評分呈正相關（r值分別為0.903、0.682、0.709，P<0.05）。結(jié)論：血清CRP、D-二聚體及降鈣素原與急性胰腺炎嚴重程度呈正相關，對判斷AP嚴重程度具有重要臨床價值。

【關鍵詞】 急性胰腺炎； C反應蛋白； D-二聚體； 降鈣素原； BISAP評分； CT嚴重程度指數(shù)

中圖分類號 R657.5 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）26-0008-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of C-reactive protein（CRP），D-dimer and procalcitonin in evaluating severity of acute pancreatitis（AP）.Method：The data from 156 patients with acute pancreatitis，who admitted into our hospital from January 2014 to December 2015 were collected，including mild acute pancreatitis（MAP） group（n=81），moderately severe acute pancreatitis（MSAP） group（n=39） and severe acute pancreatitis（SAP） group（n=36）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were measured，the scores of BISAP and CTSI were obtained.The correlations between serum C-reactive protein，D-dimer，procalcitonin and BISAP scores，CTSI scores were analyzed.Result：The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all significantly different in the different groups（P<0.05）.The levels of serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all the highest in SAP group，followed by MSAP group，the lowest in MAP group.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with BISAP scores（r=0.747，0.743，0.663，P<0.05）.Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin were all positively correlated with CTSI scores（r=0.903，0.682，0.709，P<0.05）.Conclusion：Serum C-reactive protein，D-dimer and procalcitonin are all positively correlated with the severity of acute pancreatitis，they have important clinical value in judging the severity of AP.

【Key words】 Acute pancreatitis； C-reactive protein； D-dimer； Procalcitonin； BISAP scoring system； CT severity index

急性胰腺炎（AP）是一種臨床常見急腹癥，其中重癥急性胰腺炎病情進展迅速，常合并多器官功能衰竭，并發(fā)癥多、死亡率高[1]。早期評估及預測急性胰腺炎病情嚴重程度對指導治療、改善預后具有重要意義。CRP作為一種急性時相反應蛋白，可反映胰腺組織的損傷及壞死程度，D-二聚體是機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物，可提示胰腺微循環(huán)障礙，降鈣素原（PCT）能反映機體的炎癥狀態(tài)，是早期預測AP嚴重程度的可靠指標[2-3]。本研究通過聯(lián)合檢測血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，探討其在評估急性胰腺炎的病情嚴重程度中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的資料完整的AP患者156例，按照中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南》進行診斷及分級[4]。輕癥急性胰腺炎（MAP）組81例，其中男45例，女36例，平均年齡（46.63±11.96）歲；中度重癥急性胰腺炎（MSAP）組39例，其中男22例，女17例，平均年齡（50.67±14.37）歲；重癥急性胰腺炎（SAP）組36例，其中男21例，女15例，平均年齡（52.50±14.06）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院24 h內(nèi)采取靜脈血檢測血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平，血清CRP采用免疫散射比濁法測定，D-二聚體采用磁珠法測定，PCT采用免疫熒光法測定。記錄入院24 h內(nèi)的血尿素氮、受損的精神狀態(tài)、全身炎癥反應綜合征、年齡、胸腔積液5個指標，進行急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(shù)（BISAP）評分[5]。入院72 h內(nèi)完成腹部增強CT檢查，進行CT嚴重程度指數(shù)（CTSI）評分[6]。分析血清CRP、D-二聚體及降鈣素原與BISAP評分、CTSI評分之間的相關性。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK法；相關性分析采用非參數(shù)Spearman等級相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平比較

SAP組的血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平明顯高于MSAP組（P<0.05）；SAP組、MSAP組的CRP、D-二聚體及降鈣素原水平均明顯高于MAP組（P<0.05），見表1。

2.2 三組BISAP、CTSI評分比較

SAP組的BISAP、CTSI評分明顯高于MSAP組（P<0.05）；SAP組、MSAP組的BISAP、CTSI評分均明顯高于MAP組（P<0.05），見表2。

2.3 血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與BISAP評分的相關性

Spearman相關分析提示，血清CRP、D-二聚體、降鈣素原水平均與BISAP評分呈正相關（r值分別為0.747、0.743、0.663，P<0.05）。

2.4 血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與CTSI評分的相關性

Spearman相關分析提示，血清CRP、D-二聚體、降鈣素原水平均與CTSI評分呈正相關（r值分別為0.903、0.682、0.709，P<0.05）。

3 討論

CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白，參與體內(nèi)各種炎癥及免疫反應，可作為全身炎癥反應急性期的非特異性標志物。國內(nèi)外研究表明，急性胰腺炎可導致血中CRP顯著升高，CRP水平可預測急性胰腺炎病情嚴重程度[7-8]。通常將血CRP≥150 mg/L作為SAP發(fā)生的重要預測因子，其預測SAP的敏感性為80%～86%，特異性為61%～84%[9-10]。本研究納入156例急性胰腺炎患者，入院24 h內(nèi)檢測血清CRP值，發(fā)現(xiàn)各組CRP值各不相同，隨著病情的加重，血清CRP值明顯升高，SAP組>MSAP組>MAP組，表明血清CRP能早期預測急性胰腺炎的病情嚴重程度。

胰腺微循環(huán)障礙、凝血及纖溶系統(tǒng)紊亂在SAP發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。血清D-二聚體是機體高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物，通過監(jiān)測D-二聚體，判斷AP患者的凝血功能，可及早發(fā)現(xiàn)SAP并評估其病情嚴重程度。崔婷婷等[11]研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量與CTSI呈正相關，認為D-二聚體與AP嚴重程度呈正相關，可作為早期判斷AP嚴重程度的指標之一。本研究中，SAP組血清D-二聚體值明顯高于MSAP組，MAP組血清D-二聚體值為最低，且血清D-二聚體水平與BISAP評分、CTSI評分均呈正相關，提示血清D-二聚體與AP嚴重程度明顯相關。

PCT是由116個氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是降鈣素的前體物質(zhì)。Castelli等[12]研究表明，PCT水平與感染及膿毒癥呈正相關。PCT在全身感染早期即可升高，而AP的發(fā)生發(fā)展以全身炎癥為特征，因此，PCT在急性胰腺炎中的應用日益得到重視。Mofidi等[13]研究發(fā)現(xiàn)血PCT在預測SAP發(fā)生和胰腺感染壞死風險上具有一定價值。徐永紅等[14]對154例AP患者進行研究，發(fā)現(xiàn)血清PCT濃度SAP組>MSAP組>MAP組，PCT診斷SAP的敏感度、特異度分別為77.8%和87.1%，可作為早期評估AP嚴重程度的敏感指標。本研究顯示，SAP組血清PCT值明顯高于MSAP組，MSAP組血清PCT值高于MAP組，提示血清PCT可用于早期評估AP嚴重程度，這與以上報道的研究結(jié)果是一致的。

BISAP評分是基于病死率而建立起來的AP評分系統(tǒng)，能早期評估急性胰腺炎的嚴重程度，對重癥急性胰腺炎患者的多器官功能衰竭發(fā)生及死亡的預測亦具有較高價值[15]。CTSI評分由CT分級評分與胰腺壞死評分相加而成，能較好地預測AP嚴重程度及預后，研究發(fā)現(xiàn)其反映AP嚴重程度的敏感度為84.6%，特異度為97.6%，陽性預測值為91.7%[16]。本研究中，血清CRP、D-二聚體及降鈣素原水平與BISAP評分、CTSI評分均呈正相關，其中CRP與BISAP評分、CTSI評分的相關系數(shù)為最高，分別為0.747和0.903，表明血清CRP、D-二聚體、降鈣素原與急性胰腺炎病情嚴重程度呈正相關，其中CRP與AP嚴重程度相關性最強，因此認為，血清CRP、D-二聚體及降鈣素原對判斷AP嚴重程度具有重要臨床價值，是較為理想的早期評估AP嚴重程度的實驗室指標。

參考文獻

[1] Kuo V C，Tarnasky P R.Endoscopic management of acute biliary pancreatitis[J].Gastrointest Endosc Clin N Am，2013，23（4）：749-768.

[2] Pongprasobchai S，Jianjaroonwong V，Charatcharoenwitthaya P，et al.Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein for the prediction of severity of acute pancreatitis[J].Pancreas，2010，39（8）：1226-1230.

[3] Bezmarevic M，Mirkovic D，Soldatovic I，et al.Correlation between procalcitonin and intra-abdominal pressure and their role in prediction of the severity of acute pancreatitis[J].Pancreatology，2012，12（4）：337-343.

[4]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

[5] Wu B U，Johannes R S，Sun X，et al.The early prediction of mortality in acute pancreatitis：a large population-based study[J].Gut，2008，57（12）：1698-1703.

[6] Balthazar E J，Robinson D L，Megibow A J，et al.Acute pancreatitis：value of CT in establishing prognosis[J].Radiology，1990，174（2）：331-336.

[7] Cardoso F，Ricardo L B，Oliveira A M，et al.C-reactive protein prognostic accuracy in acute pancreatitis：timing of measurement and cutoff points[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2013，25（7）：784-789.

[8]盧世云，林志輝，潘秀珍.降鈣素原、C反應蛋白與急性胰腺炎嚴重程度和預后的關系[J].中國臨床保健雜志，2013，16（6）：585-587.

[9] Khanna A，Meher S，Prakash S，et al.Comparison of Ranson，Glasgow，MOSS，SIRS，BISAP，APACHE-Ⅱ，CTSI Scores，IL-6，CRP，and procalcitonin in predicting severity，organ failure，pancreatic necrosis，and mortality in acute pancreatitis[J].HPB Surgery，2013，2013：367581.

[10] Neoptolemos J P，Kemppainen E A，Mayer J M，et al.Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide：a multicentre study[J].Lancet，2000，355（9219）：1955-1960.

[11]崔婷婷，張莉，高楊，等.D-二聚體在急性胰腺炎臨床分型及嚴重程度評估中的意義[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（30）：82-84.

[12] Castelli G P，Pognani C，Cita M，et al.Procalcitonin as a prognostic and diagnostic tool for septic complications after major trauma[J].Crit Care Med，2009，37（6）：1845-1849.

[13] Mofidi R，Suttie S A，Patil P V，et al.The value of procalcitonin at predicting the severity of acute pancreatitis and development of infected pancreatic necrosis： systematic review[J].Surgery，2009，146（1）：72-81.

[14]徐永紅，閆領，邊城，等.降鈣素原在急性胰腺炎中的病情判斷價值[J].世界華人消化雜志，2015，23（30）：4898-4904.

[15]黃胡萍，曾艷凌，王君璽，等.急性胰腺炎嚴重程度床邊指數(shù)評分對重癥急性胰腺炎預后評估的價值[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2015，3（3）：1-3.

[16]徐思，汪安江，呂農(nóng)華.急性胰腺炎早期預測預后方法研究進展[J].中華消化雜志，2013，33（4）：283-285.