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    急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理體會

    2016-10-17 05:52閻峰曹麗
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療急性胰腺炎綜合護(hù)理

    閻峰 曹麗

    【摘要】 目的 探討非手術(shù)治療急性胰腺炎的綜合護(hù)理方法, 提高急性胰腺炎的治愈率。方法 26例急性胰腺炎患者, 有針對性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并記錄護(hù)理措施及效果。結(jié)果 26例急性胰腺炎患者中非手術(shù)治療23例, 治愈22例, 轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療3例, 死亡1例。結(jié)論 科學(xué)有效的綜合護(hù)理方法首當(dāng)其沖成為急性胰腺炎非手術(shù)治療工作的核心內(nèi)容, 對疾病的愈后起著關(guān)鍵性作用。

    【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎;綜合護(hù)理;非手術(shù)治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.171

    急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的化學(xué)性炎癥[1], 近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增高且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 各種酶的作用可使胰腺細(xì)胞膜、細(xì)胞器均可發(fā)生正負(fù)作用。研究證明急性胰腺炎的發(fā)病往往不是單一機(jī)制, 而是多種因素相互促進(jìn), 形成一個惡性循環(huán)鏈。隨著胰腺炎研究的深入發(fā)展, 非手術(shù)治療急性胰腺炎成為重要的治療體系, 有針對性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)則成為首要任務(wù)。本文對26例急性胰腺炎患者非手術(shù)治療護(hù)理體會分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 自2013年9月~2014年10月共收治急性胰腺炎患者26例, 其中女12例, 男14例。年齡34~86歲, 平均住院時間16 d。其中膽源性胰腺炎10例, 酒精性胰腺炎6例, 既往胰腺炎病史4例, 外傷引起的胰管破裂3例, 醫(yī)源性胰腺炎3例, 26例均有上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重、伴高熱、惡心、嘔吐, 甚至休克。CT和超聲均提示有胰腺增大, 胰周可見不同程度滲出和壞死。

    1. 2 方法 入院后采取了飲食管理、補(bǔ)液、抗感染、抑酸、胃腸減壓、生長抑制劑等非手術(shù)治療, 有針對性的進(jìn)行完善的綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下:①休息與體位?;颊咭遂o臥休息, 取半臥位或平臥位, 避免勞累耗傷元氣, 腹痛發(fā)作時取前傾坐位以減輕疼痛, 若患者已出現(xiàn)休克宜取中凹位。②生命體征及病情變化的觀察。持續(xù)腹痛、炎性浸潤和應(yīng)激性消耗都會引起生命體征及病情變化。護(hù)士要密切觀察并反復(fù)評估患者的腹痛范圍、性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間, 是否出現(xiàn)板狀腹和腹水等。③腹痛護(hù)理。密切觀察疼痛的開始時間、持續(xù)時間及腹痛的變化, 根據(jù)疼痛的性質(zhì)、程度和病情的需要合理選用止痛劑, 如鹽酸山莨菪堿、阿托品、鹽酸哌替啶等, 并注意觀察止痛效果, 如收效甚微應(yīng)告知醫(yī)生, 避免反復(fù)用藥引起尿潴留及心動過速。禁用嗎啡, 以免引起Oddi括約肌痙攣[2]。在此基礎(chǔ)上, 配合針灸特色護(hù)理可以強(qiáng)化止痛效果, 如針刺中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元及足三里等穴。④禁食與營養(yǎng)支持。多數(shù)患者需要完全禁食3~5 d[3], 禁食期間做好口腔護(hù)理, 可用淡鹽水或銀花甘草液漱口, 預(yù)防口腔感染。王改勤[4]在營養(yǎng)護(hù)理方面提出, 禁食患者必須做好輸液管理, 給于足夠的葡萄糖和生理鹽水, 以免發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂, 重癥者給于全胃腸外營養(yǎng)[5], 保證營養(yǎng)和熱量的供給。疼痛緩解后可考慮從少量低蛋白、低糖、低脂半流食開始逐步恢復(fù)飲食, 要注意禁食山芋、南瓜、土豆等產(chǎn)氣之品。⑤高熱護(hù)理。保持病室內(nèi)空氣新鮮, 每日紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。適時給于物理降溫或應(yīng)用辛溫、辛涼解表藥物, 以取汗為度, 并觀察體溫的變化, 如汗出過多, 需及時拭干汗液, 更換床單和衣服, 避免外感風(fēng)寒。體溫突然下降, 應(yīng)立即報告醫(yī)生, 并做好搶救準(zhǔn)備。⑥并發(fā)癥的護(hù)理。低血容性休克是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 一旦發(fā)生應(yīng)立即組織搶救。迅速將患者取中凹臥位, 給于氧氣吸入, 同時加強(qiáng)保暖。準(zhǔn)備好搶救物品, 如氣管切開包、人工簡易呼吸器、吸痰器、除顫儀及搶救藥品。建立至少三條靜脈通路, 遵醫(yī)囑輸入全血、代血漿、低分子右旋糖酐及其他藥物。根據(jù)中心靜脈壓和血壓確定輸液速度和液體量。對于循環(huán)衰竭持續(xù)未得到糾正的患者, 應(yīng)遵醫(yī)囑給于糖皮質(zhì)激素、升壓藥物、碳酸氫鈉, 及中樞神經(jīng)興奮劑。密切觀察患者生命體征、血糖、血氧飽和度、意識狀態(tài)的變化以及電解質(zhì)、酸堿度的動態(tài)演變, 鑒別是否有合并糖尿病酮癥酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、心源性休克等多臟器功能衰竭。⑦情志護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)重視情志護(hù)理, 把觀察病情和患者的病情結(jié)合起來, 用誠懇的語言, 使患者保持最佳精神狀態(tài), 以建立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還可以利用各種情志之間所存在的相互制約關(guān)系, 調(diào)整患者情志。如悲勝恐、恐勝喜、喜勝憂、憂勝思、思勝悲。了解患者的職業(yè)、性格、嗜好、生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況, 對不同性情患者給于切實有效的情志調(diào)護(hù)。對久治效差者應(yīng)主動關(guān)心其飲食及睡眠狀況。對完全喪失生活能力者, 醫(yī)護(hù)人員尤其要耐心、細(xì)心、體貼地加強(qiáng)生活上的照料, 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還應(yīng)自覺遵守保護(hù)性醫(yī)療制度, 不該告訴患者的病情和各項檢查結(jié)果不向患者透露, 以免加重患者的精神負(fù)擔(dān)。

    2 結(jié)果

    全部26例患者中非手術(shù)治療23例, 其中轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療3例, 死亡1例, 治愈22例。

    3 討論

    急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 病情變化快, 復(fù)發(fā)率高, 在護(hù)理過程中, 護(hù)士應(yīng)教會患者進(jìn)行自我調(diào)養(yǎng)與預(yù)防。如合理的飲食, 不酗酒, 不暴飲暴食, 少食辛辣油膩灸煿之品。避免受涼, 防憂郁惱怒、勞累等。食后適當(dāng)休息, 避免立即奔走, 積極治療膽系疾病, 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。本次研究中26例急性胰腺炎患者中非手術(shù)治療23例, 治愈22例, 轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院手術(shù)治療3例, 死亡1例。

    總之, 針對不同患者提供及時準(zhǔn)確的個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 合理有效的保守治療方法, 輔以中醫(yī)特色的針灸療法, 收效顯著, 值的臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張竹華. 循證護(hù)理在急性胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志, 2011, 22(9):57.

    [2] 楊靜. 循證護(hù)理在急性胰腺炎保守治療中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8):1207-1208.

    [3] 夏美華. 老年重癥急性胰腺炎52例護(hù)理體會. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 43(10):1257.

    [4] 王改勤. 急性胰腺炎120例分析. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 5(14):270.

    [5] 徐世英, 陳冰. 血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護(hù)理體會. 護(hù)理進(jìn)修雜志, 2009, 17(5):78-80.

    [收稿日期:2016-04-18]

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