把“冷門”做大，帶領(lǐng)手足外科穩(wěn)健前行

王霞

吉林省人民醫(yī)院手足外科創(chuàng)建于1985年，1993年成立全國第一個(gè)省級手外科研究所及吉林省產(chǎn)癱治療中心，1996年建立了吉林省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2001年建立了糖尿病外科治療中心。建科以來，經(jīng)過幾代人的共同努力，醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作邁入全國先進(jìn)行列。他發(fā)明的“小血管剪開套接法”及“神經(jīng)外膜套接法”是目前臨床吻合血管、神經(jīng)的有效方法；產(chǎn)癱的系列研究及臨床研究位居世界領(lǐng)先水平。近年來他完成各種周圍神經(jīng)損傷1000余例，斷指（肢）再植500余例，產(chǎn)癱的顯微外科治療500余例，其他手足外科疾病及各種外傷、血管、肌腱損傷的治療已過萬例；無論是數(shù)量還是質(zhì)量，都居國內(nèi)先進(jìn)水平。

那么，吉林省人民醫(yī)院手足外科是如何由一個(gè)邊緣學(xué)科逐步發(fā)展壯大，并取得令人羨慕的成績的？它經(jīng)歷了怎樣艱難的發(fā)展歷程？近日，記者采訪了吉林省人民醫(yī)院手足顯微外科主任單臣。

以精湛技術(shù)搏生存

任何一個(gè)優(yōu)秀的科室都離不開精湛的技術(shù)和特色診療。據(jù)單臣主任介紹，吉林省人民醫(yī)院手足外科主要在小兒產(chǎn)癱的顯微外科治療、斷指再植和周圍神經(jīng)損傷的治療方面最具特色。該科于1985年開始利用顯微外科技術(shù)先后進(jìn)行小兒臂叢神經(jīng)松解術(shù)，臂叢神經(jīng)上、中干吻合術(shù)，膈神經(jīng)移位術(shù)治療小兒臂叢神經(jīng)粘連，臂叢神經(jīng)上、中干根性撕脫傷，治療病例約500余例，無一例死亡病例發(fā)生，居世界小兒產(chǎn)癱治療的領(lǐng)先地位。他們還在世界上率先對產(chǎn)后35天的嬰兒進(jìn)行產(chǎn)癱的顯微外科手術(shù)，開創(chuàng)了產(chǎn)癱手術(shù)治療的先河，并率先提出了小兒產(chǎn)癱手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)選擇時(shí)機(jī)，即在小兒產(chǎn)傷后上肢功能未見明顯恢復(fù)的情況下，3個(gè)月即應(yīng)手術(shù)治療，最晚不超過6個(gè)月，這提高了產(chǎn)癱患肢的功能恢復(fù)率，療效達(dá)85%，結(jié)束了小兒產(chǎn)癱早期不能手術(shù)治療的歷史，同時(shí)該成果也得到了業(yè)內(nèi)同仁們的一致認(rèn)同，并在臨床實(shí)踐過程中總結(jié)出了自己獨(dú)特的診斷手段。1989年，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長陳敏章先生到該科視察時(shí)對該項(xiàng)目給予了高度評價(jià)，并題詞“以精湛的技術(shù)造福于人類”。題詞現(xiàn)仍保存在手外科醫(yī)生辦公室，時(shí)刻激勵(lì)著手外科的每一位醫(yī)護(hù)工作者。

在斷指再植方面，該科室對小血管吻合技術(shù)進(jìn)行了深入研究，即對直徑1毫米以內(nèi)微小血管的吻合技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，將傳統(tǒng)的8針或6針端端吻合方法改革為3針的“剪開套接法”，縮短單條血管吻合時(shí)間3/4，創(chuàng)造了單指斷指再植時(shí)間50分鐘的記錄。由于減少了縫合針數(shù)，避免了血管內(nèi)膜的損傷，大大提高了血管通暢率，斷指再植成活率達(dá)到了92%的高水平。

單臣主任繼續(xù)介紹說，我科對周圍神經(jīng)損傷亦進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，針對神經(jīng)斷傷吻合中運(yùn)動(dòng)束與感覺束對合問題，我們進(jìn)行了細(xì)致探討。由于傳統(tǒng)的染色法存在時(shí)間長、成本高、準(zhǔn)確率差的問題，我們提出了利用神經(jīng)中血管分布狀態(tài)進(jìn)行血管對合定位吻合法，以解決混合神經(jīng)中運(yùn)動(dòng)束與感覺束的對位問題，方法簡便、易行，可操作性高，療效令人滿意，其中橈神經(jīng)恢復(fù)率為95%，正中神經(jīng)為80%，尺神經(jīng)達(dá)到60%。同時(shí)我科還首次提出了“神經(jīng)外膜套接法”，即在神經(jīng)束端端吻合以后，用原有的神經(jīng)外膜包裹神經(jīng)吻合口，使神經(jīng)束在生長過程中不向吻合口外部突出及周圍纖維膠原組織向神經(jīng)吻合口中侵入，有效避免了神經(jīng)瘤的產(chǎn)生，大大提高了神經(jīng)束間的對合率，使神經(jīng)的恢復(fù)率大大提高。此方法經(jīng)對比實(shí)驗(yàn)研究證明，明顯優(yōu)于靜脈套接法及單純端端吻合法。

優(yōu)秀學(xué)科的茁壯成長

“如今的手足顯微外科環(huán)境優(yōu)越、管理規(guī)范、人才齊備，擁有一批技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人才。但是，從1985年到2015年，手足顯微外科走過的30年歷程，并不是一帆風(fēng)順的，其中有高潮，有低谷，跌宕起伏，坎坎坷坷?！眴纬贾魅握f。自從1991年從白求恩醫(yī)科大學(xué)日語醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)來到吉林省人民醫(yī)院工作后的24年中，單臣有23個(gè)春秋工作在手外科；雖然2013年7月才正式擔(dān)任手足外科主任，但自2007年起，單臣就已被任命為科室負(fù)責(zé)人，主持手外科工作，可以說他見證了手足外科的成長。

1980年，吉林省人民醫(yī)院派在骨科工作的張咸中到上海華山醫(yī)院手外科進(jìn)行為期一年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，次年回院。張咸中醫(yī)師博學(xué)多識(shí)，銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，于1985年3月在吉林省人民醫(yī)院率先創(chuàng)辦了省內(nèi)第一個(gè)、全國第四個(gè)獨(dú)立的手外科。他不僅是吉林省人民醫(yī)院手外科的先行者，也是吉林省乃至全國手外科的前輩。

1986年，手外科在斷肢再植、周圍神經(jīng)、顯微外科技術(shù)方面取得了較好的成績，其開展的“小血管剪開套接法的實(shí)驗(yàn)及臨床研究”獲得了吉林省科技進(jìn)步四等獎(jiǎng)，把微血管技術(shù)向前推進(jìn)了一步，居國內(nèi)先進(jìn)水平。同年，加拿大手外科專家到該科視察，給予了很高評價(jià)。1987年，《實(shí)用手外科雜志》正式創(chuàng)刊，編輯部設(shè)在吉林省人民醫(yī)院手外科，這是吉林省手外科發(fā)展的重要標(biāo)志，為當(dāng)時(shí)吉林省手外科理論和實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)。

1992年，吉林省人民醫(yī)院手外科已排在全國前6名之內(nèi)，躍居全國先進(jìn)行列，建立了設(shè)備較為完善的研究室和實(shí)驗(yàn)室，并根據(jù)臨床實(shí)際工作需要，認(rèn)為有必要擴(kuò)展足部疾病的專業(yè)化治療，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，正式改名為“手足顯微外科”。科室對周圍神經(jīng)、血管吻合及普通手足外科有較高水平的研究，學(xué)識(shí)水平及地位都處于全國先進(jìn)行列，在國際上也有一定的影響，有5項(xiàng)科研通過鑒定，3項(xiàng)獲獎(jiǎng)，具體如下。第一，手外科系統(tǒng)地研究了血管吻合方法，由剪開套接法到平行兩針套接及內(nèi)外兩針套接及內(nèi)外兩針套接法，剪開套接法鑒定獲獎(jiǎng)，內(nèi)外兩針法成為當(dāng)今最新、最簡單的方法，對臨床及學(xué)術(shù)均價(jià)值裴然。第二，手外科集中主要力量研究出周圍神經(jīng)損傷的治療領(lǐng)域先進(jìn)的吻合方法——生物管道套接方法，受到國內(nèi)外的好評。前臂肌肉缺血性攣縮分期及早期顯微外科治療，打破了傳統(tǒng)分期，通過國內(nèi)專家鑒定，達(dá)到國際先進(jìn)水平。第三，產(chǎn)癱的系列研究開創(chuàng)了先例：一是產(chǎn)癱的早期顯微外科治療通過國內(nèi)專家鑒定，在國內(nèi)處領(lǐng)先地位，達(dá)到國際先進(jìn)水平。二是胎兒臂叢神經(jīng)解剖學(xué)研究在第五屆全國手外科大會(huì)受到好評。三是產(chǎn)癱發(fā)生的生物力學(xué)研究。四是產(chǎn)癱的電生物研究。五是根性撕脫脊髓前角種植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

經(jīng)過十幾年的發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的制約下，手外科在1999年遇到了諸多問題與挑戰(zhàn)：周邊地區(qū)手外科專業(yè)技術(shù)的普及與提高。各醫(yī)院都先后成立了手外科，使長春市手外科病床數(shù)達(dá)到200余張。時(shí)任科室主任的黎曉華提出了一系列解決方案：一是技術(shù)操作精益求精。二是加強(qiáng)新聞媒體宣傳，使社會(huì)各界更加了解手外科的實(shí)際水平。三是尋找市場，通過與周邊縣醫(yī)院的接觸，進(jìn)行技術(shù)協(xié)作，開拓病人資源。四是繼續(xù)發(fā)揚(yáng)手外科的技術(shù)優(yōu)勢，開展好產(chǎn)癱、周圍神經(jīng)及斷指再植的治療，并開拓新的治療領(lǐng)域，如瘢痕的治療、手足損傷的康復(fù)治療。五是搞好實(shí)用手外科雜志編輯工作，將其發(fā)展成為正式期刊。六是加強(qiáng)科研工作，把握臨床前沿課題進(jìn)行科研攻關(guān)，認(rèn)真全面地留存臨床資料。2001年8月，由于手外科成功收治了許多糖尿病足患者，而且省醫(yī)院及省內(nèi)無一家治療糖尿病的外科機(jī)構(gòu)，故手外科申請成立了吉林省醫(yī)院糖尿病外科治療中心，并在此基礎(chǔ)上成立了三個(gè)組，即產(chǎn)癱治療組、糖尿病外科治療組、手外組。

2007年12月，因韓慶武主任不幸意外離世，醫(yī)院臨危任命單臣為科室負(fù)責(zé)人，主持手外科工作。2008年3月，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子考核，單臣被正式任命為手外科副主任，主持手外科工作。單臣主任堅(jiān)持以病人為中心、為病人服務(wù)的理念，以社會(huì)效益帶動(dòng)科室效益，首先理順了內(nèi)部環(huán)境：一是合理分配、充分調(diào)動(dòng)手外科醫(yī)生的工作積極性；二是確定科室短期目標(biāo)和長期目標(biāo)及發(fā)展方向；三是打造特色科室，促使醫(yī)生個(gè)性化有專長發(fā)展；四是身先士卒，始終深入科室第一線，發(fā)揮集體力量；五是與醫(yī)院方針政策保持一致是科室發(fā)展的生命線。同時(shí)，手外科病人少、收入低的問題還在2008年當(dāng)年得到解決，并獲得醫(yī)院目標(biāo)管理特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。醫(yī)院給予科室大力支持，手外科醫(yī)護(hù)人員得到合理配置，科室不斷壯大，醫(yī)生由6人增至8人，醫(yī)護(hù)人員增至19人，連續(xù)多年被評為優(yōu)秀科室，收入增長4倍，床位使用率在130%以上。

獨(dú)具慧眼進(jìn)入“冷門”專業(yè)

在單臣主任上學(xué)時(shí)，手外科還是一門邊緣學(xué)科，是骨外科的一個(gè)分支，但他卻在求學(xué)時(shí)就立志要到吉林省人民醫(yī)院手外科工作，因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)候，吉林省人民醫(yī)院的手外科就是全省乃至全國的行業(yè)翹楚，尤其是周圍神經(jīng)損傷治療，在全國處于最領(lǐng)先地位。單臣主任讀書時(shí)便在教科書上學(xué)習(xí)過由吉林省人民醫(yī)院首創(chuàng)的小血管剪開套接技術(shù)。懷著一種職業(yè)追求，單臣選擇來到吉林省人民醫(yī)院工作。

在吉林省人民醫(yī)院各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)了一年后，單臣申請到手外科工作。手外科與其他外科相比，最顯著的特點(diǎn)是應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行治療，顯微外科技術(shù)是手外科醫(yī)生的看家技能，也是最基礎(chǔ)的技能。每個(gè)初到手外科工作的醫(yī)生，都要經(jīng)過一個(gè)月的“集訓(xùn)”，培訓(xùn)的內(nèi)容就是顯微外科技術(shù)，以此來訓(xùn)練醫(yī)生的手眼一致能力和手腦配合技巧，但在單臣看來，這一個(gè)月的時(shí)間更鍛煉了一個(gè)醫(yī)生的耐心和心理承受力。單臣說他自己的性格便是在這個(gè)期間變得越來越有耐性的。

這一個(gè)月的培訓(xùn)主要是以小白鼠為實(shí)驗(yàn)對象，在小白鼠身上練習(xí)通過顯微技術(shù)進(jìn)行血管縫合治療，主要鍛煉醫(yī)生在顯微鏡下的手眼協(xié)調(diào)能力。剛開始的時(shí)候，練習(xí)小白鼠的頸動(dòng)脈縫合技術(shù)，到最后要進(jìn)行縫合小白鼠尾動(dòng)脈的練習(xí)。這些訓(xùn)練內(nèi)容對現(xiàn)在的單臣來說是小兒科，但當(dāng)時(shí)卻是單臣要攻克的第一個(gè)難關(guān)。在放大10倍的顯微鏡下，雖然目標(biāo)位置被放大易于操作，但同時(shí)也意味著誤差被放大了10倍，因此是不容許一點(diǎn)點(diǎn)誤差的存在。這還不是最難的，手外科使用的縫合針較其他外科使用的針軟，進(jìn)針的角度稍有偏差，不是針彎了，就是線斷了，都會(huì)導(dǎo)致失敗，致使小白鼠死亡。一次次失敗讓二十幾歲的單臣有些抓狂和煩躁，“我差點(diǎn)兒想要?dú)⑺佬“资?。”單臣主任自嘲說。他正是在這樣的磨礪下練就了嫻熟的縫合技術(shù)和忍耐力。

手外科接觸的病例多是急診外傷病患，要求醫(yī)生動(dòng)手能力強(qiáng)，急救意識(shí)強(qiáng)，而且醫(yī)生獨(dú)立操作機(jī)會(huì)多，這對年輕醫(yī)生來說既是挑戰(zhàn)也是機(jī)會(huì)，能讓年輕醫(yī)生迅速成長。單臣抓住了機(jī)會(huì)，很快脫穎而出，工作僅6年，就擔(dān)任了科室里的醫(yī)療組組長。

了解手外科治療特點(diǎn)的人都知道，一個(gè)手外科醫(yī)生的級別可以很形象地用手指來評價(jià)。在斷指再植手術(shù)中，根據(jù)斷指部位和功能的不同，操作的醫(yī)生級別差距很大。初級醫(yī)生只能操作小手指，因?yàn)樾∈种杆鸬降墓δ茏钚?，而大拇指因占所有手指的一半功能，特別重要，則需要由科室技術(shù)骨干來做。單臣從做小手指手術(shù)開始，以最快的速度成長為能操作大拇指斷指再植手術(shù)的科室骨干。

除了出類拔萃的醫(yī)療技能，單臣覺得一名合格的醫(yī)生，更要具備敬業(yè)精神?！伴_刀無小事”是單臣經(jīng)常掛在嘴邊也是時(shí)時(shí)刻刻念在心里的一句話。在單臣看來，手術(shù)沒有大小，風(fēng)險(xiǎn)是相同的，都必須對患者負(fù)責(zé)任，所以，無論是復(fù)雜的大手術(shù)，還是簡單初級的小手術(shù)，單臣都遵循自己制定的治療程序，不會(huì)遺漏或省略任何一個(gè)程序。

在治療每一個(gè)病例時(shí)，單臣都會(huì)首先分析病人的病情，然后查閱資料，查看有無最新的技術(shù)，綜合信息后，再確定治療方案。在確定治療方案時(shí)，更要考慮好可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，以及出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后的種種預(yù)案。正是這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使得單臣從拿起手術(shù)刀的那天起，24年來未發(fā)生過一例醫(yī)療差錯(cuò)。

回顧這24年的行醫(yī)歷程，單臣從成功完成第一例手術(shù)，到今日成為科室主任、行業(yè)頂尖的專家，相繼完成了三個(gè)職業(yè)規(guī)劃階段。初上崗時(shí)，單臣特別渴望能參與實(shí)踐，渴望做手術(shù)，他將這個(gè)階段稱為“拄拐棍”，因?yàn)樾枰拜叺闹笇?dǎo)；經(jīng)過一段時(shí)間的歷練，單臣渴望獨(dú)立做手術(shù)來體現(xiàn)自己的價(jià)值，這個(gè)時(shí)期是不夠成熟的，所以他將這個(gè)階段稱為“化繭期”；到現(xiàn)在，他思緒沉穩(wěn)，自信卻不自負(fù)。

科室成長要有更廣闊的土壤

2006年，單臣到北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修了半年，學(xué)習(xí)整形外科技術(shù)。整形外科雖然乍聽起來與手外科馬牛其風(fēng)，但單臣卻將兩者聯(lián)系起來思量了一番?！笆滞饪频闹委熞呀?jīng)從功能性治療逐漸轉(zhuǎn)為功能和美觀兼?zhèn)?，所以手外科醫(yī)生學(xué)習(xí)整形外科技術(shù)也是大趨勢。”單臣介紹說，初去進(jìn)修時(shí)，他對整形外科基本上一無所知，但深入了解后，他很快掌握了其中核心。“技術(shù)是相通的，最主要是學(xué)習(xí)的理念。思維寬闊了，就能一通百通，融會(huì)貫通。”單臣說。學(xué)成回來后，他在操作高尖端手術(shù)時(shí)，自信中又添了一份從容。

除了自己應(yīng)用學(xué)來的技術(shù)，單臣特別愿意和同事們共享資源。他說：“技術(shù)不是屬于一個(gè)人的，是屬于醫(yī)院、屬于全科室的?！眴纬颊f進(jìn)修學(xué)來的技能不能成為獨(dú)門絕技，不允許存在技術(shù)壁壘，這也是手外科形成多年的科室氛圍。

2008年，單臣擔(dān)任科室副主任后，除了更加重視營造科室氛圍和打造科室文化外，科室未來的發(fā)展方向成為他思慮最多的問題。他提出了打造特色技術(shù)的理念，但如何打造特色技術(shù)？什么是特色技術(shù)？單臣對此有著自己獨(dú)特的理解。在他看來，特色技術(shù)并非常人理解的高精尖技術(shù)，相比之下，他更看重具有廣泛病源和普遍意義的疾病。能為更多的病人造福，是一名醫(yī)生最大的職責(zé)。

通過對手外科發(fā)展方向的研究，單臣發(fā)現(xiàn)，雖然足部疾病越來越多，可對足部疾病的治療遠(yuǎn)沒有手部治療那樣受到重視和完善。為此，他將科室未來的發(fā)展目標(biāo)定在了足踝疾病的治療上，將科室的發(fā)展培植在這一更廣闊的土壤之上。為了在這片沃土上開花結(jié)果，單臣加緊了對科室人才的培養(yǎng)。他爭取將科室的醫(yī)生送到國內(nèi)手外科領(lǐng)域最先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修，以此引進(jìn)國內(nèi)最前沿的技術(shù)，保證并穩(wěn)固吉林省人民醫(yī)院手外科在國內(nèi)的領(lǐng)先地位……