非藥物干預對剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛影響的Meta分析

AbstractObjective：Toevaluatetheeficacyandsafetyofnon-pharmacological interventionforpostoperativepain inparturients undergoingcesareansectionthrough Met-analysis.Methods：PubMed，WebofScience，EMbase，theCochraneLibrary，CNKI，WanFang Database，VIPandCBMwereretrievedbycomputer.ThesearchperiodwasfromtheestablishmentofthedatabasetoJune2023.The literaturewasindependentlysreeed，atawereextractdandteiskofasofteicludedliteratureasevaatedytwocrs. ReviewManager5.4andStata16.OsoftwarewereusedforMetaanalysis.Results：Atotalof6articleswereincluded.Theresultsofthe Meta-analysisshowedthatinterventionmeasuressuchasmusictherapyheataplicationwithfourpieceheatpackscombiedwithwrist andankleacupunctureursing，rogresiveuscleelaxationtrainngromathrapypranayamatherapyandndfootmageist andankleacupucturendupontpressgealluperiortonentialcareinllvatigstoprativeinTealai with four-piecehatpackscombinedwithwristandankleacupuncturenursingprogresivemusclerelaxationtrainingaromathrapy + pranayanatherapy，aswellaswristandankleacupunctureweresuperiortoconventionalcareinimprovingpatientsatisfaction. Conclusions：Thexistingevidenceindcatesthatonpharmacologicalinterventioncanefectivelyelieveposoperatiepainpatients undergoingcesareansetion.Hwever，duetothelmitedumberandqualityoficudedstudies，orehigqualitystudiesaeeededfor verification in the future.

Keywordsnonpharmacologicalintervention;cesareansection;nursing intervention;pain;Meta-analysis;evidence-based nursing摘要目的：通過Meta分析評估非藥物干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的有效性和安全性。方法：通過計算機檢索PubMed、WebofScience、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。檢索時限從建庫至2023年6月。由2位研究者獨立篩選文獻、提取數(shù)據(jù)并評估納入文獻的偏倚風險，采用ReviewManager5.4和Stata16.0軟件進行Meta分析。結(jié)果：共納入6篇文獻。Meta分析結(jié)果表明，音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護理、漸進式肌肉放松訓練十芳香療法十調(diào)息療法、手足按摩、腕踝針、穴位按壓干預措施在緩解術(shù)后疼痛方面均優(yōu)于常規(guī)護理。四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護理、漸進式肌肉放松訓練十芳香療法十調(diào)息療法、腕踝針在提高病人滿意度方面優(yōu)于常規(guī)護理。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，非藥物干預可有效緩解剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛，但由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量有限，未來需更多高質(zhì)量研究進行驗證。

關(guān)鍵詞非藥物干預;剖宮產(chǎn);護理干預;疼痛;Meta分析;循證護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.004

作者簡介栗明超，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者：王金霞，E-mail：953211984@qq.com

引用信息栗明超，王金霞，金泓穎，等.非藥物干預對剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛影響的Meta分析[J].循證護理，2025，1（（14）：2813-2817.

剖宮產(chǎn)手術(shù)能解決難產(chǎn)問題，有效避免產(chǎn)道損傷和分娩疼痛，但術(shù)后疼痛是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥之一[1]。研究表明， 48%～88% 的產(chǎn)婦在術(shù)后 48h 內(nèi)會經(jīng)歷急性疼痛，其中 30% 產(chǎn)婦會感到劇烈疼痛[2]。術(shù)后疼痛不僅影響產(chǎn)婦的睡眠和情緒，阻礙早期活動，延緩康復進程，還會抑制催乳素分泌，影響母乳喂養(yǎng)，并削弱照護新生兒的能力[3]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦對術(shù)后疼痛存在認知偏差且缺乏有效的應對方式，而護士作為產(chǎn)婦最直接、最長時間接觸的專業(yè)群體，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中扮演評估、教育和指導的重要角色，其認知、態(tài)度和行為直接影響健康教育的質(zhì)量和疼痛管理水平[4]。在臨床實踐中探索如何減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的有效干預措施是提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵問題[5]。但目前在國內(nèi)大多研究者對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的研究多以臨床研究為主，且在實際臨床操作中各種干預方法繁多，缺乏系統(tǒng)比較與優(yōu)劣之分，尚無統(tǒng)一標準，導致臨床護理人員在選擇干預措施時面臨困難。本研究通過系統(tǒng)篩選并科學分析多種干預措施，旨在提供適合臨床實踐的最佳方案，減輕護理人員工作負擔，同時為病人提供更加有效的疼痛緩解方案。

工 資料與方法

1.1文獻納入與排除標準

1.1.1 納人標準

1）研究類型：隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）。2）研究對象：剖宮產(chǎn)病人，其相關(guān)診斷標準參考《剖宮產(chǎn)手術(shù)專家共識（2014）》[6]。3）干預措施：對照組采用常規(guī)護理;試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加非藥物干預措施，如穴位按壓、漸進式肌肉放松訓練十芳香療法 + 調(diào)息療法、音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護理、腕踝針、手足按摩。4）結(jié)局指標：主要結(jié)局指標為疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS），次要結(jié)局指標包括數(shù)字疼痛評分（NumericalRatingScale，NRS）和病人滿意度。

1.1.2 排除標準

1）研究對象合并嚴重疾病，如高血壓妊娠、嚴重心臟病或其他嚴重疾?。?）重復發(fā)表的文獻；3）無法獲取相關(guān)數(shù)據(jù)或全文的文獻；4）結(jié)局指標或干預措施不符的文獻：5）非RCT；6）無法提取數(shù)據(jù)的文獻。

1.2文獻檢索策略

通過計算機檢索PubMed、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。檢索時限從建庫至2023年6月。中文檢索詞包括“剖宮產(chǎn)”“干預*\"\"疼痛\"\"臨床觀察\"\"臨床研究\"等;英文檢索詞包括“cesarean*”“intervention”“pain*”“randomizedcontrolledtrial\"\"RCT\"\"clinicalresearch\"。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進行檢索。中文檢索策略以CBM為例，具體如下。

#1 “干預”[常用字段：智能]

#2 “剖宮產(chǎn)術(shù)”[不加權(quán)：擴展]

#3 “疼痛，手術(shù)后”[不加權(quán)：擴展]

#4 “剖宮產(chǎn)”[常用字段：智能]

#5 “術(shù)后疼痛”[常用字段：智能]

#6 #2 OR #4

#7 #3OR#5

#8 #1AND #6 AND #7

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名評價者獨立篩選文獻，提取資料信息并進行交叉查對。如在核對過程中出現(xiàn)不同意見，則由第3名評價者（更高級別的研究人員）決定。篩選流程為：閱讀題目和摘要，排除與研究主題不相關(guān)的文獻；通讀全文，并依據(jù)納人和排除標準判斷是否納入文獻。提取的資料包括作者、發(fā)表時間、樣本量、干預措施及結(jié)局指標。

1.4文獻質(zhì)量評價

由2名評價者采用Cochrane偏倚風險評估工具[]評價文獻質(zhì)量，內(nèi)容包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、參與者及研究者盲法、結(jié)果測評者盲法、數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告情況及其他偏倚7個方面。每個條目均采用“低風險”“不清楚”“高風險”進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用ReviewManager5.4軟件進行Meta分析。定性資料用相對危險度（oddsratio，OR）及 95% 置信區(qū)間（CI）表示，定量資料采用均方差（meandifference，MD）及 95%CI 表示。各研究間異質(zhì)性通過 I² 檢驗及P 判斷：若 Pgt;0.1 且 I²?50% ，則提示各研究間異質(zhì)性可接受，使用固定效應模型；反之，則提示異質(zhì)性較大，需進行敏感性分析以查找異質(zhì)性來源，并采用隨機效應模型，必要時進行亞組分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻1119篇，經(jīng)過逐層篩選后，最終納入6篇[8-13]文獻。文獻篩選流程及結(jié)果

見圖1。

2.3文獻質(zhì)量評價

6篇[8-13]文獻中，2篇[9.12]文獻報告了隨機序列產(chǎn)生的細節(jié)，包括隨機數(shù)字表法和計算機生成隨機序列法。

3篇[8-10]文獻描述了分配隱藏的細節(jié)。1篇[13]文獻描述了對參與者施盲。見圖2、圖3。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1 VAS評分

4篇[8-10.13]文獻報道了VAS評分。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較高 （Plt;0.000 01） ， I²= 95% ），采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后VAS評分，差異有統(tǒng)計學意義 [MD=-1.50，95%CI（-2.22，-0.78） Plt;0.000 1] 。對VAS評分進行敏感性分析，逐一剔除各項研究后，效應量未發(fā)生方向性改變，表明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定。

2.4.2 病人滿意度

3篇[9-11]文獻報道了產(chǎn)婦滿意度。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性可接受 （P=0.96，I²=0%） ，采用固定效應模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預可改善病人滿意度，差異有統(tǒng)計學意義[ OR= 11.56，95%CI（3.42，39.05） ？ Plt;0.0001] 0

2.4.3 NRS評分

2篇[11-12]文獻報道了NRS評分。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，研究間異質(zhì)性較高 ?P=0.009 I²=85% ，采用隨機效應模型進行分析。Meta分析結(jié)果顯示，非藥物干預可改善病人的NRS評分，差異有統(tǒng)計學意義[MD=-2.20，95%CI（-3.18，-1.21），i. Plt;0.000 1] 。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是該手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦早期恢復、日常生活及心理健康均可產(chǎn)生嚴重不良影響[14]。雖然藥物干預能快速緩解術(shù)后疼痛，但研究表明，其可能不利于產(chǎn)婦的長期康復，甚至會帶來潛在的不良影響[11.15]，如尿潴留等。近年來，隨著臨床需求的增加，音樂療法、熱奄包熱敷、腕踝針、按摩等多種非藥物干預措施被應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理。但現(xiàn)有研究尚未對這些措施進行系統(tǒng)分析[16]。鑒于此，本研究對非藥物干預措施進行整合，以直觀的方式表達其優(yōu)勢。

3.1非藥物干預措施可減輕剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛、提高病人滿意度

本研究結(jié)果表明，在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛方面，音樂療法、四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護理、漸進式肌肉放松訓練十芳香療法十調(diào)息療法、穴位按壓、手足按摩、腕踝針優(yōu)于常規(guī)護理。在改善病人滿意度方面，四子散熱奄包熱敷配合腕踝針護理、漸進式肌肉放松訓練 + 芳香療法 + 調(diào)息療法、腕踝針同樣優(yōu)于常規(guī)護理。中醫(yī)理論認為，五音可通過經(jīng)絡(luò)傳導感應調(diào)節(jié)臟腑功能，進而改善病人情志狀態(tài)，有效緩解術(shù)后疼痛。相較于藥物治療，音樂療法[]具有無藥物副作用、操作簡便、病人接受度高且易于實施等優(yōu)勢，適合在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中應用。邢朝霞18研究顯示，在剖宮產(chǎn)病人中開展音樂療法能有效改善產(chǎn)婦負面心理情緒，減輕病人疼痛感受和應激反應，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及圍術(shù)期滿意程度。而熱奄包作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，具有操作簡便、可控性強優(yōu)勢，其將具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血鎮(zhèn)痛功效的中藥材置于布袋中，借助熱傳遞效應使藥物有效成分透過皮膚進入血液循環(huán)，從而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用。值得注意的是，現(xiàn)有臨床研究多將熱奄包與其他減痛技術(shù)聯(lián)合應用以增強療效。如鄭晶晶等[19]采用微波爐加熱艾鹽包（溫度以產(chǎn)婦主觀舒適度為調(diào)節(jié)依據(jù)）聯(lián)合穴位按摩干預腰骶部疼痛，每次30min，間隔1h重復1次，結(jié)果顯示可明顯降低疼痛程度。許志霞20通過中藥熱奄包聯(lián)合針灸干預產(chǎn)后宮縮，結(jié)果顯示該方法不僅能有效減輕疼痛，還可改善產(chǎn)婦負性情緒，促進產(chǎn)后康復，具有明確的臨床應用價值。而在非藥物干預措施聯(lián)用方面，林美娜[1]的研究表明，漸進式肌肉放松訓練 + 芳香療法 + 調(diào)息療法中，芳香療法精油中的佛手柑、天竺葵和薰衣草等成分可通過其特有的揮發(fā)性氣味作用于人體，一方面促使產(chǎn)婦情緒趨于平靜，減少焦慮和緊張情緒；另一方面能增加產(chǎn)婦身體的氧氣供應，提高疼痛閾值，從而有效減輕術(shù)后疼痛，提升病人滿意度。另外，產(chǎn)后疼痛多與氣血運行不暢、臟腑功能失調(diào)相關(guān)。穴位按壓通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，可促進機體自我修復能力[21]。穴位按壓能激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應。張鳳[22的研究發(fā)現(xiàn)，耳穴按壓聯(lián)合乳房穴位按摩在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護理中效果優(yōu)于常規(guī)護理，可提升病人滿意度，減輕病人術(shù)后疼痛。林麗亞等[23]的研究也同樣證實了這一點。手足按摩在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理中同樣具有獨特優(yōu)勢，葉海珠等[24]對剖宮產(chǎn)術(shù)后病人進行手足按摩，發(fā)現(xiàn)其可減輕病人疼痛并提升滿意度。另外，吳玉如等25觀察腕踝針療法在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用效果，結(jié)果表明其對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效明顯。上述證據(jù)表明，非藥物干預措施可能成為優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后管理的有效策略。

3.2 研究的局限性

本研究存在以下局限：1）由于納入的文獻數(shù)量較少，可能導致潛在的選擇偏倚，從而影響效應量估計的準確性；2）未能針對不同干預周期實施分層亞組分析，可能影響結(jié)果的內(nèi)部效度。

4小結(jié)

綜上所述，與常規(guī)護理相比，非藥物干預措施可更好地減輕剖宮產(chǎn)病人術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦滿意度。在今后的臨床實踐中，醫(yī)護人員可根據(jù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的個體特征（如疼痛程度、基礎(chǔ)健康狀況、心理狀態(tài)等）及臨床情境，科學選擇適宜的非藥物干預方案，以實現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)痛效果。

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