發(fā)熱門診患者急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生及影響因素分析

中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.06.010

Astudy onthe occurrence and influencingfactorsof stress response amongpatients in feverclinic

WANG Fang，LI Guimei，LIANG Yan，WEN Qiong，HUANG Binbin（FeverClinic，thePeople'sHospital ofLaibin，Laibin5461OO，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the occurence and influencing factorsof acute stress reaction （ASR）among patients infeverclinic，soastoprovidereferencefor intervention.MethodsAtotalof15Opatients visitingthefeverclinic were selected as research subjects.The Stanford Acute StressReaction Questionnaire （SASRQ）and the Simplified Coping Style Questionnaire （SCSQ）were used forthe investigation.Theoccurrnce of ASR in patients visiting the fever clinic and its influencing factors were analyzed.ResultsThe incidence rate of ASR was 22.0% among the 15O research subjects. The resultsofthe multivariate analysis showed thatage，historyof previous traumatic experiences，positivecoping score，and negativecopingscorewere independent influencing factors for theoccurrenceofASRinpatientsvisiting thefeverclinic（ Plt; （204號(hào) 0.05）.ConclusionThereisacertainrisk ofASRinpatients in fever clinic.Medical staffshould pay more atentiontoit andconducttargeted interventionaccordingtotheinfluencingfactorsofASR，soastoimproveitsstresslevelandpreventthe occurrence of adverse events.

【Keywords】 acute stress reaction（ASR）；influencing factors；coping style；fever clinic

急性應(yīng)激反應(yīng)（acutestressreaction，ASR）是指由于突然發(fā)生的強(qiáng)烈創(chuàng)傷事件所引起的一過性精神反應(yīng)[1]。ASR能夠通過影響人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致短期和長(zhǎng)期的免疫紊亂，影響機(jī)體的身心健康，這類患者若不能及時(shí)識(shí)別、診斷和治療，則可能發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[2]。發(fā)熱門診具有排查疑似傳染病、治療發(fā)熱的功能，患者常常因?yàn)榧膊〉牟淮_定性及對(duì)傳染病的恐慌而出現(xiàn)負(fù)性情緒[3]。既往研究更多地關(guān)注于一線醫(yī)護(hù)人員[4]，缺乏對(duì)發(fā)熱門診患者應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)研究。本次研究通過對(duì)發(fā)熱門診患者進(jìn)行調(diào)查，分析ASR發(fā)生的影響因素，以期為臨床制訂合理、科學(xué)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣法選取2021年1月至2023年2月150例發(fā)熱門診患者為研究對(duì)象。根據(jù)樣本量至少是自變量的5～10倍，此次調(diào)查中共包含14個(gè)變量，考慮到 20% 的無效問卷，因此樣本量至少為 14×5×（1+20%）=70×1.2=84 ，本研究最后納入150例，滿足最低樣本量要求。

納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 體溫 ?37.3C ，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀； ② 年齡 ?18 歲，能夠配合問卷調(diào)查和量表填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤或其他慢性疾??； ② 近期遭遇其他重大生活事件；③ 意識(shí)障礙、精神紊亂，不理解問卷內(nèi)容； ④ 信息資料不全或主動(dòng)退出者。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法采用“非接觸式”調(diào)查方式，通過“問卷星”形式發(fā)放問卷。調(diào)查時(shí)間控制在 30min 之內(nèi)。本次研究共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率為 100% 。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1人口學(xué)信息問卷查詢相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合本次研究目的，設(shè)計(jì)人口學(xué)資料調(diào)查表，包括年齡、性別、體重指數(shù)、既往創(chuàng)傷經(jīng)歷等。

1.3.2斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stanford acutestressreaction questionnaire，SASRQ）SASRQ量表是國(guó)際上評(píng)價(jià)ASR的常用工具之一[5]，該量表共包括30個(gè)項(xiàng)目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，其Cronbach‘s α 系數(shù)為0.95，KMO值為 0.882gt;0.7 ，信效度較好。ASR診斷標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算陽性癥狀數(shù)，當(dāng)單個(gè)條目得分gt;3時(shí)，表明此條目有意義；如果具備3個(gè)以上分離癥狀、1個(gè)創(chuàng)傷事件的持續(xù)反復(fù)體驗(yàn)癥狀、1個(gè)對(duì)創(chuàng)傷事件的回避癥狀和1個(gè)焦慮或警覺性增高癥狀；上述癥狀持續(xù)至少2天，最長(zhǎng)不超過4周且在創(chuàng)傷后28天內(nèi)出現(xiàn)，則可診斷為 ASR^[6] 。ASR嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：SASRQ總分越高則急性應(yīng)激反應(yīng)癥狀越嚴(yán)重，當(dāng)總分在40～57分時(shí)提示有中度ASR，當(dāng)總分gt;57分提示有重度ASR。

1.3.3簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（simplifiedcoping style

questionnaire，SCSQ）SCSQ量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用0～3級(jí)評(píng)分，包括2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。該量表Cronbach‘s ∝ 系數(shù)為0.874，KMO值為 0.856gt;0.7 ，信效度較好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBMSPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)性變量根據(jù)樣本量采用夏皮洛-威爾克進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間比較采用Student ?t 或ANOVA檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用 M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本或多個(gè)樣本秩和檢驗(yàn)。分類變量采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。多因素分析采用廣義線性模型進(jìn)行分析，自變量納入前進(jìn)行共線性診斷，當(dāng) VIFgt;10 則提示存在嚴(yán)重共線性，不宜納入多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05 ，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1SASRQ評(píng)分及ASR發(fā)生情況150例研究對(duì)象中發(fā)生ASR33例，發(fā)生率為 22.0% 。SASRQ平均分為 16.00（2.00～37.25） 分。其中中度ASR患者17例，占總研究對(duì)象的 11.3% ，重度ASR患者為16例，占比 10.7% 。

2.2不同特征研究對(duì)象SASRQ評(píng)分比較不同年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況、既往是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷的研究對(duì)象SASRQ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0 （Plt;0.05） 。見表1。

2.3積極、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與SASRQ評(píng)分的相關(guān)性

Spearman秩相關(guān)分析顯示，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與SAS-RQ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（ r_s=-0.182，P=0.026 ，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分與SASRQ評(píng)分呈正相關(guān)（ r_s=0. 375 ， Plt; 0.001），積極應(yīng)對(duì)評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)0 r_s=0.166，P=0.042） 。

2.4廣義線性模型分析SASRQ評(píng)分影響因素將差異分析中 Plt;0.05 的變量年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況、既往是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷以及相關(guān)分析中Plt;0.05 的變量積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分作為自變量，SASRQ評(píng)分作為因變量納入多因素分析模型，賦值表見表2。廣義線性模型結(jié)果顯示，年齡、既往是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分是SASRQ評(píng)分的獨(dú)立影響因素（ （Plt;0.05） 。見表3。

備注 _：β 為回歸系數(shù)； 95% CI為 95% 可信區(qū)間

3討論

3.1發(fā)熱門診患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)狀心理學(xué)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可給人類身心健康造成嚴(yán)重的損害和影響[8]，可通過影響免疫內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少，影響自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性和分泌等。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)超過個(gè)人的耐受閾值時(shí)即可發(fā)生 ASR^[9-10] 。發(fā)熱門診作為排查傳染病的前線哨所，患者承擔(dān)的心理壓力要高于普通門診。本研究ASR發(fā)生率為 22.0% ，SASRQ平均分為16.00分，較張榆等[\"研究關(guān)于重慶市援鄂一線護(hù)士SASRQ平均分高 27% ，說明發(fā)熱門診患者的應(yīng)激水平相對(duì)較高，是ASR發(fā)生的高危群體，值得關(guān)注。主要原因可能與負(fù)向性質(zhì)信息的接觸，如擔(dān)心傳染性、預(yù)后不良、過高的風(fēng)險(xiǎn)感知等引起患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生有關(guān)。建議醫(yī)護(hù)人員正視和理解患者的情緒波動(dòng)，采取激勵(lì)式心理干預(yù)[12等多種模式給予患者關(guān)懷式鼓勵(lì)，解決患者現(xiàn)存的各種問題，疏導(dǎo)其不良情緒，改善自我效能，從而達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)的目的。

3.2發(fā)熱門診患者應(yīng)激反應(yīng)的主要影響因素

ASR的發(fā)生除了與精神刺激有關(guān)外，還與個(gè)人的人格特點(diǎn)、文化程度、社會(huì)文化背景等有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，年齡、既往是否有創(chuàng)傷經(jīng)歷、積極和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分是SASRQ評(píng)分的獨(dú)立影響因素，其中

45～60 歲的中青年患者是ASR發(fā)生的高危年齡段。這與患者為家庭中堅(jiān)力量，工作、生活壓力大，更為擔(dān)心健康狀況的改變會(huì)影響工作，從而引發(fā)ASR的發(fā)生，結(jié)果與鐘瀟等[14的研究相似。國(guó)內(nèi)外的研究[15-16]認(rèn)為，有較為痛苦的創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體如再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件，則可能增加ASR發(fā)生的概率。本研究中既往有創(chuàng)傷經(jīng)歷的研究對(duì)象SASRQ評(píng)分更低，與既往研究不一致，分析原因，可能與患者對(duì)創(chuàng)傷后的掌控性更強(qiáng)有關(guān)。應(yīng)對(duì)方式可影響患者應(yīng)激的性質(zhì)和強(qiáng)度。本研究中，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高的研究對(duì)象SASRQ評(píng)分越低，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高的研究對(duì)象SASRQ評(píng)分越高，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[9，17]相似。研究結(jié)果傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式處理突發(fā)應(yīng)激事件的患者能夠以樂觀、積極的心態(tài)去調(diào)適出現(xiàn)的不良情緒體驗(yàn)，從而降低ASR發(fā)生概率。因此，有重點(diǎn)地關(guān)注中年患者的應(yīng)激狀態(tài)，開展針對(duì)性的健康教育、癥狀管理以及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式和適度的情緒發(fā)泄，可預(yù)防和減少不良應(yīng)激反應(yīng)。

3.3研究存在的不足本次研究也存在一定的不足。納入的研究對(duì)象樣本量相對(duì)較小，研究結(jié)論可靠性有限；缺乏遠(yuǎn)期隨訪，無法了解ASR發(fā)生對(duì)后續(xù)臨床診療護(hù)理工作開展及治療效果的影響。這些都有待后續(xù)研究深入探討解決。

綜上所述，發(fā)熱門診患者存在一定的ASR發(fā)生，其影響因素為年齡、既往有無創(chuàng)傷經(jīng)歷，以及應(yīng)對(duì)方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)予以重視，結(jié)合患者不同的情境、不同的群體等特征進(jìn)行分析，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，從而改善其應(yīng)激水平，防正不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2024-10-29 修回日期：2025-04-02）（編輯：潘明志）