光譜CT聯(lián)合低對(duì)比劑量個(gè)性化方案在下肢CTA中的應(yīng)用研究

Application of spectral CT combined with a low-contrast dose personalized protocol in lower extremity CTA

LI Xin，HUANG Guangyi， YANG Peng， YANG Xuri，WU Ling，LU Xiaoling（Department of Medical Imaging，Nanxishan Hospital of GuangxiZhuang AutonomousRegion，Guilin541OO2，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore thefeasibilityofreplacing theconventional dose protocol witha dual-layer detector spectral CT（DLCT）combinedwithalow-contrastdosepersonalized injection protocol inlower extremity CTangiography （CTA），andtoevaluate its imagequalityMethodsA prospective，randomized，controlleddesign wasemployed inthis study，enrolling64patientswithclinicallysuspected lower extremityatherosclerosis from June2O23 toNovember 2024（2 patients were excluded，leavingafinal sampleof 62 patients）.Theparticipantswererandomlydivided intocontrol group （ n=30 ，usingthe conventional contrast dose combined with hybrid iterative reconstruction）and experimental group （ n=30 ， usingan individualizedlow-doseprotocolbasedonbody weightcombined with hybrid iterativereconstruction and 40-120 keVvirtualmonochromaticimaging[VMI]）.Imageanalysis was performed byanexperienced technicianatastandardized workstation.Regionof interest（ROI）was drawninthelumenofthebilateralsuperficialfemoralarteries（SFA），popliteal arteries（PA），anteriortibialarteries（ATA），anddorsalispedisarteries（DPA），aswellasintheadjacentmuscle tisues.CT valuesand noise levels were measured quantitatively，and the signal-to-noiseratio （SNR）and contrast-to-noise ratio（CNR）were calculated. Independent-samples t -tests were used to compare the objective parameters between the two groups，andtwoseniorphysicianswereblindedtosubjectivelyevaluatetheimagesbya5-pointscale（vasculardisplayclarity，degreofartifacts，anddiagnosticconfidence）.Inadition，Wilcoxonsigned-ranktestwasusedforstatisticalanalysisof paired samples.ResultsAt allanatomical levels，the CT values，SNR，and CNR of the experimental group's VMI at 40 keVand 5O keV were higher than those of the control group，and diference was statistically significant （ Plt;0.05 ）. Subjective evaluation showed that the scores for the SFA segment at 40keV and 50keV in the experimental group were higher，and difference was statistically significant（all Plt;0.05 ）.There were no statistically significantdifferences in the scores forthe other segments of the vessels（all Pgt;0.05 ）.Conclusion DLCT combined with a low-contrast-dose protocol individualized by bodyweightcan not onlyachieve areduction incontrast agent dosage but alsoobtain vascular imaging qualitycomparable to that of conventional doses when using VMI at ，which can provide a new technical pathway for optimizing lower extremity arterial CTA examination protocols.

【Keywords】dual-layer detectorspectral CT（DLCT）；low-contrastdose；conventional contrastdose；virtual monoenergetic imaging（VMI）； lower extremity CTA

下肢動(dòng)脈CT血管成像（CTA）在外周動(dòng)脈疾病（peripheralarterydisease，PAD）的診斷與評(píng)估中具有重要價(jià)值[1]。然而，傳統(tǒng)CTA掃描通常依賴(lài)高劑量碘對(duì)比劑（contrastmedia，CM），這可能增加腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于腎功能受損的患者[2]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)中，關(guān)于雙層探測(cè)器光譜CT（dual-layerspectralCT，DLCT）結(jié)合低對(duì)比劑量的研究大多采用固定劑量的對(duì)比劑注射方案，缺乏基于患者體重的個(gè)性化注射方案。此外，DLCT在劑量?jī)?yōu)化中的臨床應(yīng)用驗(yàn)證仍較少。因此，如何在保證影像質(zhì)量的前提下降低對(duì)比劑用量，已成為臨床研究的重點(diǎn)方向之—[3]。DLCT作為一種先進(jìn)的成像技術(shù)[4]，能夠基于不同能級(jí)的X射線(xiàn)分布，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)成分分解、光譜優(yōu)化及虛擬單能級(jí)成像（virtualmonoenergetic ima-ging，VMI）重建[5]。VMI技術(shù)可在低keV（如40～70keV）范圍內(nèi)增強(qiáng)碘對(duì)比，提升血管顯影效果，從而有可能在減少對(duì)比劑用量的同時(shí)保持優(yōu)質(zhì)成像[6]此外，DLCT還能降低偽影干擾，進(jìn)一步改善影像質(zhì)量[7]。本研究提出基于體重的低對(duì)比劑量個(gè)性化注射方案，旨在優(yōu)化對(duì)比劑的使用效率，減少其用量，并評(píng)估其對(duì)影像質(zhì)量的影響。通過(guò)比較不同成像方案的CT值、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）對(duì)比噪聲比（contrast-to-noiseratio，CNR）及主觀評(píng)分，驗(yàn)證該方案能否有效替代常規(guī)對(duì)比劑量方案，為臨床提供優(yōu)化的低劑量CTA成像策略。

1資料與方法

1.1一般資料本研究前瞻性收集2023年6月至2024年11月期間在我院就診、因臨床癥狀懷疑下肢動(dòng)脈硬化而接受下肢CTA檢查的64例患者。對(duì)照組32例患者[男性12例，女性20例，年齡（ 63.2± 8.9）歲]采用常規(guī)CM量注射方案聯(lián)合混合迭代重建（CI）。實(shí)驗(yàn)組32例患者中，因2例患者血管支架植入而排除，實(shí)際入組30例[男性10例，女性20例，年齡（ 61.1±9.9 歲]，采用基于體重的個(gè)體化低劑量方案聯(lián)合混合迭代重建及 40～120keVVMI 。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）碘對(duì)比劑過(guò)敏史；（2）嚴(yán)重心、腎功能不全；（3）既往接受過(guò)血管支架植人術(shù)或截肢；（4）體重指數(shù)（BMI）大于 30kg/m² ;（5）懷孕及哺乳期患者。本研究已通過(guò)廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2對(duì)比劑注射方案所有患者均在右肘中靜脈置入留置針，采用雙筒高壓注射器進(jìn)行雙期注射，包括CM和生理鹽水。對(duì)比劑選用碘普羅胺注射液（含碘量 370mg/mL ，拜耳公司），生理鹽水為 0.9% 濃度的氯化鈉溶液。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)比劑量注射方案（依據(jù)下肢動(dòng)脈CTA掃描技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)的推薦方案8）：體重 60～90kg 的患者使用 100mL 對(duì)比劑，體重 90kg 的患者分別使用 80mL 和 120mL 對(duì)比劑，同時(shí)注射 30mL 生理鹽水。對(duì)比劑和生理鹽水的注射速率均為 4.0mL/s 。實(shí)驗(yàn)組采用基于體重的低對(duì)比劑量個(gè)性化注射方案：第一期注射對(duì)比劑量為 0.9mL/kg ，注射速率為總劑量/20s（即延遲時(shí)間）;第二期注射等量生理鹽水，注射速率較第一期增加 1mL/s 。具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

1.3設(shè)備與方法所有患者均使用Philips雙層探測(cè)器IQon光譜CT設(shè)備進(jìn)行下肢CTA常規(guī)平掃及動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描檢查?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從腎下動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈層面至足尖，掃描方向?yàn)轭^足方向。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑追蹤觸發(fā)法，觸發(fā)層設(shè)置在掃描起始層面，觸發(fā)閾值設(shè)定為 150HU ，觸發(fā)后延遲 20s 啟動(dòng)掃描。掃描參數(shù)如下：管電壓為120kV_p ，管電流為自動(dòng)調(diào)節(jié)控制，準(zhǔn)直器寬度為64×0 ： 625mm ，球管旋轉(zhuǎn)速度為 0.5s/r ，螺距0.797，矩陣 512×512 。

1.4圖像處理掃描完成后，將獲得的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行混合迭代重建（iDose4，level3）和投影空間光譜重建（Spectral，level4）。重建層厚為 1.5mm ，層距為0.75mm 。獲得常規(guī) 120kV_p 混合能量圖像和40至 虛擬單能級(jí)圖像。由于大于 120keV 的虛擬單能級(jí)圖像血管強(qiáng)化效果較弱，因此不做評(píng)價(jià)[9]

1.5圖像分析與客觀評(píng)價(jià)將掃描數(shù)據(jù)傳輸至PhilipsSpectralDiagnostSuite9.O工作站進(jìn)行分析。由一名具有15年下肢CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資技師對(duì)雙側(cè)股淺動(dòng)脈（superficial femoral artery，SFA）、腘動(dòng)脈（popliteal artery，PA）、脛前動(dòng)脈（anterior tibialartery，ATA）以及足背動(dòng)脈（dorsalispedisartery，

DPA）的血管腔和同層面鄰近肌肉進(jìn)行感興趣區(qū)（ROI）勾畫(huà)。ROI的勾畫(huà)應(yīng)盡可能大，以血管中心為圓心，面積接近血管腔的1/2至2/3，避開(kāi)明顯狹窄、鈣化斑塊或混合斑塊區(qū)域。利用工作站的軟件自動(dòng)復(fù)制功能將ROI粘貼至其他單能級(jí)圖像上，測(cè)量每個(gè)ROI的CT值及標(biāo)準(zhǔn)差（SD），并取同層面3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為該ROI的最終結(jié)果（詳見(jiàn)圖1）。同時(shí)，計(jì)算CNR和SNR，計(jì)算公式分別為：CNR= （血管CT值-肌肉CT值）/血管SD值， SNR= 血管CT值/血管SD值。所有圖像均采用軟件默認(rèn)窗口參數(shù)（窗寬 360HU ，窗位 50HU ）進(jìn)行觀察，并根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整。

注：Anatomical level為解剖位置;superficial femoralartery為股淺動(dòng)脈;poplitealartery為胭動(dòng)脈;anterior tibialartery為脛前動(dòng)脈;dorsalispedis artery為足背動(dòng)脈;Low-dose為低劑量;Standard-dose為常規(guī)劑量圖1選取ROI示意圖

1.6主觀評(píng)價(jià)由兩名分別具有5年和12年下肢CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師，分別對(duì)對(duì)照組CI和實(shí)驗(yàn)組 40～120keV 的原始軸位圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5分制，若有分歧則通過(guò)商討確定。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：5分為優(yōu)秀，圖像無(wú)明顯噪聲及偽影，解剖結(jié)構(gòu)和血管顯示清晰，可以明確診斷；4分為良好，圖像有輕微噪聲及偽影，解剖結(jié)構(gòu)和血管顯示比較清晰，可以進(jìn)行評(píng)估；3分為中等，圖像有少部分噪聲及偽影，解剖結(jié)構(gòu)和血管能顯示，可用于診斷；2分為較差，圖像有明顯的噪聲及偽影，解剖結(jié)構(gòu)和血管顯示不清晰，無(wú)法診斷；1分為差，圖像有嚴(yán)重噪聲及偽影，解剖結(jié)構(gòu)和血管顯示不清晰，無(wú)法診斷。

1.7有效輻射劑量記錄兩組掃描的CT劑量容積指數(shù)（computed tomography dose index volume，CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（dose-length product，DLP），計(jì)算有效輻射劑量（effective dose，ED）， ED=k×DLP ，其中 k 為轉(zhuǎn)換因子，取值為 0.014mSv?mGy^-1?cm^-1[10] 。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用R語(yǔ)言（Ver-sion4.4.2）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk檢驗(yàn)）。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù) （n） 和百分率 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)，影像質(zhì)量的主觀評(píng)分則通過(guò)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)進(jìn)行配對(duì)樣本分析，以評(píng)估不同成像方案的影像質(zhì)量差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)： α=0.05 雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較 兩組性別、年齡及BMI等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。見(jiàn)表2。

2.2圖像血管CT值對(duì)比分析在所有解剖水平上實(shí)驗(yàn)組VMI圖像在 40～50keV 之間血管CT值均高于對(duì)照組CI圖像（見(jiàn)圖2），在 60～120keV 之間隨著VMI能級(jí)升高，血管CT值逐漸減低，其中 70～ 120keV 之間CT值均低于對(duì)照組CI（見(jiàn)圖3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05）

2.3圖像SNR和CNR對(duì)比分析在所有解剖水平上實(shí)驗(yàn)組VMI在 40～100keV 間SNR更高，其中SFA段 圖像差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。在VMI 40～60keV 間CNR較常規(guī)組更高，其中SFA段在 40～60keV 之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ATA段在 40～50keV 之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 lt;0.05 ）；PA段和DPA段只在 110～120keV 之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 lt;0.05 ）。其他各段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。見(jiàn)圖 4～ 圖7。

2.4圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組VMI在 40～50keV 間SFA段評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 lt;0.05 ），其余各段評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 gt;0.05 ）。見(jiàn)圖8。

2.5輻射劑量分析分別記錄分析兩組患者輻射劑量報(bào)告，對(duì)照組CTDIvol 為 （13.77±3.22）mGy ，DLP為 1753.00±486.31）mGy?cm，E D為（ 10.01± 3.35）mSv ;實(shí)驗(yàn)組CTDIvol為（ 14.85±2.98）mGy DLP為 1849.00±425.22）mGy?cm， ED 為（11. 12± 2.55）mSv 。兩組輻射劑量參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。

Ddditoo 對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組 SFA（R） SFA（L） PA（R） PA（L） ATA（R） ATA（L） DPA（R） DPA（L） CT血管衰減

注：縱坐標(biāo)為CT值；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈；PA為胸動(dòng)脈；ATA為脛前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kV_p 為千伏峰值； KeV 為單能射線(xiàn)能量;L為左側(cè);R為右側(cè)圖2不同解剖層面血管的CT值

注：縱坐標(biāo)表示CT值；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈;PA為腘動(dòng)脈;ATA為腔前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kV_P 為千伏峰值;KeV 為單能射線(xiàn)能量。*： Plt;0.05 ** 1 Plt;0.01 ，NS：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

注：縱坐標(biāo)為SNR；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈；PA為胸動(dòng)脈；ATA為脛前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kV_p 為千伏峰值； KeV 為單能射線(xiàn)能量；L為左側(cè)；R為右側(cè)

注：縱坐標(biāo)為CNR；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈；PA為胸動(dòng)脈；ATA為脛前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kV_P 為千伏峰值； KeV 為單能射線(xiàn)能量；L為左側(cè)；R為右側(cè)

注：縱坐標(biāo)為SNR；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈；PA為胭動(dòng)脈；ATA為腔前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kVp 為千伏峰值； KeV 為單能射線(xiàn)能量。 * Plt;0.05 ** Plt;0.01 ，NS：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

注：縱坐標(biāo)為CNR；橫坐標(biāo)表示不同組間的 120kV_p 和 40，50keV 圖像。SFA為股淺動(dòng)脈；PA為胭動(dòng)脈；ATA為脛前動(dòng)脈；DPA為足背動(dòng)脈。 kVp 為千伏峰值； KeV 為單能射線(xiàn)能量。 * Plt;0.05 ， ** 1 Plt;0.01 ，NS：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

注：縱坐標(biāo)表示評(píng)分占比；橫坐標(biāo)表示不同解剖層面在 120kV_p 和 40～120keV 圖像。 kV_p 為千伏峰值； ?KeV 為單能射線(xiàn)能量

3討論

外周動(dòng)脈疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的重要原因之一，通常發(fā)生于下肢，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著增加[1]。下肢CTA 因其無(wú)創(chuàng)性、快速性和高空間分辨率等特點(diǎn)，能夠清晰顯示下肢血管結(jié)構(gòu)，已成為診斷外周動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞等下肢血管性病變的重要手段[12]。傳統(tǒng)CTA采用混合迭代能量成像技術(shù)，由于其掃描范圍廣泛，往往需要使用大量對(duì)比劑，這可能給患者帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，如何在確保下肢CTA圖像清晰度的同時(shí)有效降低對(duì)比劑用量，已成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，基于DLCT的低能級(jí)光譜下肢CTA檢查技術(shù)，不僅具有與常規(guī)下肢CTA相當(dāng)?shù)脑\斷效果，還能顯著降低對(duì)比劑用量。其高、低能量數(shù)據(jù)在投影數(shù)據(jù)域內(nèi)時(shí)間和空間完全匹配的前提下進(jìn)行解析，能夠提供較高質(zhì)量的診斷圖像[16-17]。具體而言，當(dāng)光譜CTA的能級(jí)設(shè)置在 40～50keV 水平時(shí)，所獲得的圖像質(zhì)量相對(duì)更優(yōu)，能夠滿(mǎn)足臨床對(duì)下肢血管病變?cè)\斷的需求。

本研究采用基于體重的低對(duì)比劑量個(gè)性化注射方案。該方案設(shè)計(jì)主要基于下肢血管距離心臟較遠(yuǎn)、循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，旨在保證足夠的循環(huán)時(shí)間。同時(shí)，通過(guò)提高鹽水速率，促進(jìn)碘對(duì)比劑對(duì)遠(yuǎn)端血管的充分填充，從而確保遠(yuǎn)端血管的有效滲透，優(yōu)化成像效果。在參考文獻(xiàn)[18采用分次推注對(duì)比劑的固定團(tuán)注方案的研究基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合虛擬單能級(jí)成像技術(shù)，顯示低對(duì)比劑量組在 40～50keV 單能級(jí)各段血管CT值更高，同時(shí)也提供了更高的SNR和CNR，能夠滿(mǎn)足臨床診斷的圖像質(zhì)量要求。其原理基于在接近碘的K邊緣（ 33.2keV ）的能量時(shí)，碘的衰減在較低能量下的衰減較高。較低能量的VMI重建可用于增強(qiáng)血管內(nèi)對(duì)比[19]，因此 keV 越低，CT值越高，光電吸收增強(qiáng)。先前的研究表明，能量水平較低的VMI（ ?60keV ）在能譜CT（SDCT）上可以顯著提高腹部血管對(duì)比度[20]。REN等[21]在下肢CTA結(jié)合VMI的研究中顯示，在所有能級(jí)VMI中，血管衰減、SNR和CNR在 40keV 時(shí)顯示最高值，主觀圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)與CI相比，在 和 時(shí)對(duì)SNR和CNR改善顯著，本研究在 時(shí)血管衰減顯示最高值，與其研究結(jié)果相同。但本研究中SNR在 40～100keV 時(shí)更高，CNR在 40～60keV 時(shí)更高，這可能與個(gè)別患者循環(huán)功能較差，或血管腔內(nèi)斑塊引起局部血管狹窄導(dǎo)致對(duì)比劑達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，部分遠(yuǎn)端血管充盈效果差有關(guān)。本研究的主觀評(píng)價(jià)顯示，在 40～50keV 能量范圍內(nèi)，SNR和對(duì)CNR均有所改善，這可能與采用的注射方案不同有關(guān)。研究[22指出，影響對(duì)比劑增強(qiáng)效果的因素眾多，包括患者的體重、心排血量、延遲時(shí)間以及碘對(duì)比劑的輸出效率等。例如，對(duì)于BMI較大的患者，固定的注射速率會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)碘對(duì)比劑濃度相對(duì)偏低，從而無(wú)法充分顯示靶血管的CT值，特別是在細(xì)小分支的強(qiáng)化效果上影響更為顯著。本研究采用以體重為計(jì)量單位的個(gè)性化注射方案，使得對(duì)比劑劑量能夠更準(zhǔn)確地量化，同時(shí)提高了其他情況下的對(duì)比劑強(qiáng)化效果，從而最大化對(duì)比劑的使用效能。此外，在降低對(duì)比劑劑量的同時(shí)，也降低了注射速率，減輕了患者的碘對(duì)比劑負(fù)擔(dān)，有助于降低對(duì)比劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)。盡管單位時(shí)間內(nèi)對(duì)比劑的濃度相對(duì)較低，但這并未降低血管內(nèi)管腔的強(qiáng)化效果。結(jié)果顯示，40keV 和 50keV 單能級(jí)的CT值、CNR及SNR均優(yōu)于常規(guī)組，圖像質(zhì)量與常規(guī)對(duì)比劑量方案相當(dāng)，這與文獻(xiàn)[23]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，該方案與常規(guī)劑量掃描方案的輻射劑量相當(dāng)，不會(huì)增加患者的額外輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此， VMI40～50keV 在下肢CTA領(lǐng)域具有較大的潛在應(yīng)用價(jià)值。

本研究有一定局限性。首先，樣本量較小，且為單中心研究，可能影響結(jié)果的推廣性和代表性。其次，在勾畫(huà)ROI時(shí)，由于部分目標(biāo)血管存在斑塊形成，尤其是鈣化斑塊的影響，測(cè)量時(shí)需選擇相鄰層面替代，可能對(duì)結(jié)果造成一定偏差。此外，研究過(guò)程中雖考慮到患者個(gè)體差異，如心功能狀態(tài)、重病體質(zhì)等可能影響血液循環(huán)速度的因素，但未進(jìn)行進(jìn)一步分層分析，且 BMIgt;30kg/m² 的肥胖人群未納入研究，這些因素可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，未來(lái)研究需擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心研究，以提高統(tǒng)計(jì)功效，確保能夠可靠地發(fā)現(xiàn)潛在的效應(yīng)，并進(jìn)一步優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，以提高結(jié)果的普適性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，雙層探測(cè)器光譜CT虛擬單能級(jí)成像技術(shù)結(jié)合低對(duì)比劑量在 40keV 和 50keV 水平下可有效提升下肢動(dòng)脈影像質(zhì)量。建議采用該個(gè)性化低劑量方案，并優(yōu)先選擇 作為下肢CTA重建的最佳虛擬單能級(jí)成像技術(shù)參數(shù)。該方案能夠提供更可靠的影像質(zhì)量，增強(qiáng)臨床診斷信心，并可作為常規(guī)對(duì)比劑量掃描方案的替代選擇。

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（收稿日期：2025-02-07修回日期：2025-04-21）（編輯：梁明佩）