梗阻性左半結(jié)腸癌患者行一期切除腸吻合術(shù)的臨床療效分析

【中圖分類號(hào)】 R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.12.0010.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.004

結(jié)直腸癌是外科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中左半結(jié)腸癌因腫瘤占位致使腸腔狹窄、內(nèi)容物通過(guò)障礙，易引發(fā)腸梗阻[1]。臨床多采用分期切除吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者，即：一期采取結(jié)腸灌洗和造瘺，二期完成結(jié)腸腫瘤切除及消化系統(tǒng)重建。該術(shù)式需多次作切口，會(huì)引起手術(shù)不耐受、患者術(shù)后生存率低等問(wèn)題[2]。而一期切除腸吻合術(shù)無(wú)需二次開(kāi)腹，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。但早期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式可能引起腹腔及切口感染等并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，隨著結(jié)腸癌手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，一期切除腸吻合術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性顯著提升。有研究發(fā)現(xiàn)，一期切除腸吻合術(shù)在充分做好腸道減壓的前提下，可有效改善患者臨床癥狀[?；诖?，本研究分析梗阻性左半結(jié)腸癌患者行一期切除腸吻合術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年12月至2021年12月公安縣人民醫(yī)院收治的120例梗阻性左半結(jié)腸癌患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)方式不同分為分期組（67例）和一期組（53例）。分期組患者中男性37例，女性30例；年齡54＼～67歲，平均年齡（ 60.64±5.67 ）歲；梗阻時(shí)間 3～6d ，平均梗阻時(shí)間（ 4.57±1.05 d；腫瘤位置：結(jié)腸脾曲27例，乙狀結(jié)腸24例，降結(jié)腸16例。一期組患者中男性28例，女性25例；年齡54＼～66歲，平均年齡（ 60.18±5.82 ）歲；梗阻時(shí)間3＼～6d，平均梗阻時(shí)間（ 4.68±1.10）? d；腫瘤位置：結(jié)腸脾曲21例，乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經(jīng)公安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1符合梗阻性左半結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且具備手術(shù)指征；（2）首次行腹部手術(shù)；（3臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1合并其他惡性腫瘤者；（②合并血液系統(tǒng)疾病或全身感染性疾病者；（③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者。

1.2手術(shù)方法兩組患者均由同組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。一期組患者行一期切除腸吻合術(shù)：術(shù)前行標(biāo)準(zhǔn)腸道清潔和胃腸減壓等準(zhǔn)備工作，同時(shí)確?；颊呶磾z入任何導(dǎo)瀉藥物，經(jīng)麻醉科醫(yī)師評(píng)估后實(shí)施氣管插管下全身麻醉。取左側(cè)經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔，確定病變位置，并評(píng)估腸道活力及梗阻程度。游離近、遠(yuǎn)端腸系膜，切除包含腫瘤的腸段及其所屬腸系膜，并徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。灌洗近端腸管，清洗、消毒結(jié)腸兩端后進(jìn)行腸吻合，于吻合口旁放置引流管，用蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，隨后按常規(guī)程序逐層縫合腹壁。術(shù)后 24h 內(nèi)，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓治療，并合理應(yīng)用抗生素；同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛操作，確保引流管通暢。

分期組患者行分期切除吻合術(shù)：于一期對(duì)患者進(jìn)行橫結(jié)腸灌洗和造瘺手術(shù)，根據(jù)腫瘤清除原則，完全切除腫瘤，并縫合結(jié)腸遠(yuǎn)端，待患者恢復(fù)至符合二期手術(shù)條件后，開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，并行結(jié)腸斷端、遠(yuǎn)端及直腸吻合術(shù)，術(shù)后處理同一期組。兩組患者術(shù)后均隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo) （1）圍手術(shù)期指標(biāo)。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間（分期組為2次手術(shù)時(shí)間總和）、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（②血清腫瘤標(biāo)志物水平。于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采集兩組患者空腹靜脈血 3mL ，以 3200r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑 8cm ）離心 10min ，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）水平。（3生存期及生存率。隨訪并記錄兩組患者1年無(wú)進(jìn)展生存期及1年總生存情況，并計(jì)算1年無(wú)進(jìn)展生存率（1年無(wú)進(jìn)展生存率 ⁼¹ 年無(wú)進(jìn)展生存例數(shù)／總例數(shù) ×100% ）、1年總生存率（1年總生存率 ^-1 年總生存例數(shù)/總例數(shù) ×100% ）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（ ）描述，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例 （%）] 表示，行 x² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較一期組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于分期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05 ）。兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較術(shù)前，兩組患者CA199、CEA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ）。術(shù)后3個(gè)月，兩組患者CA199、CEA水平均降低，且一期組均低于分期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表 2 2.3兩組患者生存期及生存率比較兩組患者1年無(wú)進(jìn)展生存期、1年生存率及1年總生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），見(jiàn)表3。

3討論

左結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)狹窄，約 70% 的左半結(jié)腸癌患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻癥狀，手術(shù)干預(yù)是解除梗阻、實(shí)現(xiàn)腫瘤根治的核心治療手段[。但由于左半結(jié)腸的特殊解剖環(huán)境（毗鄰直腸肛管、腸腔內(nèi)壓增高）及病理、生理特征（腸壁血供單一、菌群負(fù)荷較高），導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染及吻合口瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]

當(dāng)前，臨床治療梗阻性左半結(jié)腸癌的主要術(shù)式包括一期切除腸吻合術(shù)和分期切除吻合術(shù)。一期切除腸吻合術(shù)是通過(guò)單次手術(shù)完成結(jié)腸灌洗、造瘺、腫瘤切除及腸道連接;分期切除吻合術(shù)則是先進(jìn)行結(jié)腸灌洗、造瘺，后期進(jìn)行腫瘤切除和腸道吻合[8-9]。既往研究表明，一期切除腸吻合術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口瘺、感染等）發(fā)生率高于分期切除吻合術(shù)，而分期手術(shù)因二次手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)周期、增加腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。隨著術(shù)中腸道灌洗技術(shù)革新及抗生素灌洗液的規(guī)范應(yīng)用，外科手術(shù)操作的精準(zhǔn)性顯著提升，術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低，使一期切除吻合術(shù)成為當(dāng)前梗阻性左半結(jié)腸癌的優(yōu)選治療策略[13]。

本研究結(jié)果顯示，一期組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于分期組；兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者CA199、CEA水平均降低，且一期組均低于分期組。這提示一期切除腸吻合術(shù)臨床效果較好，可有效清潔淋巴結(jié)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低腫瘤因子水平，與李樹(shù)貴[14]研究結(jié)論一致。分析原因?yàn)?，一期切除腸吻合術(shù)可避免二次手術(shù)及造口給患者造成的損傷，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期；同時(shí)，該術(shù)式可徹底切除梗阻近端結(jié)腸，不僅能清除腸腔內(nèi)的糞便和細(xì)菌毒素，還能切除近端腸道中可能存在的同步病變組織，降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。另外，該術(shù)式可徹底切除回盲瓣，從而改善回腸環(huán)境，有助于維持回腸血液供應(yīng)和正常生理活動(dòng)，促進(jìn)其與遠(yuǎn)端結(jié)直腸的吻合，降低閉袢性梗阻的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者1年無(wú)進(jìn)展生存期、1年生存率和1年總生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示一期、分期切除腸吻合術(shù)均未對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，臨床實(shí)踐性較好，因此在臨床治療中醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況選擇合理術(shù)式。

但本研究仍存在一定的局限性，其主要源于單中心病例來(lái)源、小樣本量設(shè)計(jì)及中短期隨訪周期，可能影響遠(yuǎn)期療效評(píng)估的統(tǒng)計(jì)效力，后續(xù)需通過(guò)多中心、大樣本隊(duì)列研究及延長(zhǎng)隨訪周期，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，一期切除腸吻合術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌患者的臨床療效較好，可降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，且不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，值得臨床應(yīng)用。

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