基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理對(duì)先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后康復(fù)及家屬滿意率的影響

Impact of Comprehensive Nursing Based on Neil Noddings' Care Theory on Postoperative Recovery andFamily Satisfaction of Children with CongenitalMegacolon/ZHANG Xiuchai.//Medical Innovationof China，2025，22（19）： 094-098

[Abstract]Objective： To explore the impact of comprehensive nursing based on Neil Noddings'care theory onpostoperative recoveryand familysatisfaction of children with congenital megacolon.Method：A totalof 78 children with congenital megacolon admitted to the First Afiliated Hospitalof Fujian Medical University from May 2022 to May 2O24 were randomly divided into two groups using a random number table method， with 39 cases in each group.The control group received routine surgical care，while the observation group received comprehensive nursing based on Neil Noddings' care theory.The postoperative FLACC pain scale scores，incontinence associated dermatitis （IAD） incidence，recovery time，and family satisfaction rate were compared between the two groups of children.Result： The FLACC scores of the observation group were lower than those of the control group at 12， 24，and 48 h after surgery，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The total incidence of IAD in the observation group was lower than that in the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. The recovery time of Various indicators in the observation group were shorter than those in the control group， thedifferenceswere statistically significant （ P lt;0.05）.Theoverall satisfactionrate of the familymembersof the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing based on Neil Noddings'care theory can alleviate postoperative pain symptoms in children with congenital megacolon，reduce the occurrence of postoperative IAD，accelerate postoperative recovery，and improve the satisfactionrate of their families.

[Key words]Neil Noddings' care theoryComprehensive nursingCongenital megacolon Recovery Satisfaction rate

先天性巨結(jié)腸癥是一種常見的兒童先天性消化道畸形疾病，主要是由于大腸內(nèi)的神經(jīng)結(jié)細(xì)胞沒(méi)有長(zhǎng)好所致，典型癥狀為胎便排出延緩、頑固性便秘、腹脹等，若未得到有效治療，可出現(xiàn)大量便血、腸狹窄、中毒性腸擴(kuò)張等，嚴(yán)重威脅患兒生命]。結(jié)腸切除術(shù)是先天性巨結(jié)腸癥患兒首選治療技術(shù)，雖然術(shù)后大部分患兒恢復(fù)效果較好，但手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后麻醉消退后患兒極易產(chǎn)生疼痛應(yīng)激反應(yīng)[2。此外，術(shù)后由于腸道回吸收能力下降，患兒極易發(fā)生大便失禁，進(jìn)而誘發(fā)失禁相關(guān)性皮炎（IAD），嚴(yán)重阻礙患兒術(shù)后康復(fù)，故手術(shù)期間輔以有效護(hù)理至關(guān)重要[3-4]?；谀釥枴ぶZ丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理是一種新興人文關(guān)懷護(hù)理模式，該模式主要以尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體需求的重要性，將責(zé)任、情感、關(guān)懷等作為干預(yù)重點(diǎn)，為個(gè)體提供全程護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，從而滿足個(gè)體健康需求[5。本研究旨在探討基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理對(duì)先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后康復(fù)及家屬滿意率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2024年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的78例先天性巨結(jié)腸癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性巨結(jié)腸癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受先天性巨結(jié)腸切除術(shù)治療；家屬陪同入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他先天性疾病；中重度小腸結(jié)腸炎；血液系統(tǒng)疾??；重要器官器質(zhì)性障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患兒分為兩組，每組39例。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組又予以基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前耐心向患兒家屬介紹先天性巨結(jié)腸癥及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知家屬少渣飲食的意義，疏導(dǎo)患兒和家屬的負(fù)面情緒，并做好備皮及腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中及時(shí)安撫患兒情緒，麻醉后插人胃管，協(xié)助患兒取舒適體位，加強(qiáng)患兒體溫管理，加熱靜脈輸注藥物和沖洗液，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，并配合醫(yī)生操作。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉未清醒前協(xié)助患兒取去枕平臥位，觀察患兒呼吸道情況，遵醫(yī)囑予以患兒鼻導(dǎo)管吸氧，確保尿管、胃管等導(dǎo)管在位且通暢，加強(qiáng)患兒肛周皮膚護(hù)理，定期清洗患兒臀部、會(huì)陰部，確?；純焊刂芷つw干燥、清潔，必要時(shí)可在患兒肛周涂抹3M液體敷料，術(shù)后兩周開始對(duì)患幾進(jìn)行擴(kuò)肛， 30s/ 次，2次/d，并做好交接班、護(hù)理記錄。（4）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬正確為患兒準(zhǔn)備飲食，培養(yǎng)患兒定時(shí)排便習(xí)慣，督促患兒進(jìn)行排便訓(xùn)練，提醒家屬定期帶患兒復(fù)查。

1.2.2觀察組又予以基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理，具體如下。（1）建立尼爾·諾丁斯關(guān)懷小組：根據(jù)自愿原則組建一支尼爾·諾丁斯關(guān)懷小組，組內(nèi)成員均接受先天性巨結(jié)腸癥疾病及手術(shù)護(hù)理知識(shí)、基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后參加會(huì)議討論，初步擬定護(hù)理計(jì)劃。（2）榜樣：選擇2、3名性格外向、思維活躍、善于溝通、遵醫(yī)行為較佳的患兒為榜樣同伴，年齡均在3歲及以上。將榜樣同伴治療期間的良好配合行為錄制成視頻，如血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、靜脈補(bǔ)液、服藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛吸氧等，并將其播放給其他患兒觀看，以充分發(fā)揮榜樣效應(yīng)。同時(shí)，每周評(píng)選出一名“榜樣小明星”，給予語(yǔ)言激勵(lì)及小玩具激勵(lì)。（3）對(duì)話：積極與患兒溝通，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力較佳、性格外向的患兒可通過(guò)誘導(dǎo)提問(wèn)方式鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)治療期間的感受，共同分析其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對(duì)性安撫，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳、性格內(nèi)向的患兒，可通過(guò)講故事方式吸引其注意，并以富有童趣化的語(yǔ)言方式來(lái)拉近與患兒的距離。（4）實(shí)踐： ① 多元化健康教育，借助圖文結(jié)合手冊(cè)、動(dòng)畫演示視頻等方式向患兒及家屬介紹先天性巨結(jié)腸癥、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后IAD發(fā)生機(jī)制及防范措施，介紹完畢后引導(dǎo)患兒復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，并查缺補(bǔ)漏。 ② 設(shè)置專門的兒童病區(qū)，根據(jù)兒童性格特點(diǎn)在病房?jī)?nèi)擺放各種玩具，墻上裝飾著色彩鮮艷的壁畫，電視機(jī)上播放著兒童喜愛的動(dòng)畫片，以減輕患兒對(duì)環(huán)境的陌生感。 ③ 游戲互動(dòng)，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)童趣化游戲情境，備好相關(guān)道具，鼓勵(lì)家屬也參與其中，以角色扮演方式讓患兒了解各項(xiàng)檢查及操作目的及意義，游戲過(guò)程中注意調(diào)動(dòng)患兒情緒，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)，重點(diǎn)說(shuō)明良好行為對(duì)手術(shù)預(yù)后的重要性。 ④ 疼痛管理，術(shù)后重視患兒主訴疼痛，建立動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)估機(jī)制，并給予分級(jí)疼痛管理，輕度疼痛可指導(dǎo)患兒通過(guò)看電視、玩游戲等分散疼痛注意力，中度疼痛可予以冷敷、按摩止痛，重度疼痛可遵醫(yī)囑予以藥物止痛。 ⑤ 皮膚護(hù)理，術(shù)后改善患兒大便清除方式，先用生理鹽水棉球點(diǎn)拭清潔皮膚，再用 0.5% 碘附棉球點(diǎn)拭消毒肛周，最后使用吹風(fēng)筒將皮膚吹干，同時(shí)做好皮膚早期保護(hù)，于肛周處噴灑賽膚潤(rùn)液體敷料，肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、破損時(shí)，采用水膠體敷料進(jìn)行修復(fù)。（5）認(rèn)可：為患兒創(chuàng)造安靜和諧的治療氛圍，對(duì)患兒每次的配合表示認(rèn)可與肯定，關(guān)注心理及生理變化，給予更多支持，并讓家屬多陪伴患兒，爭(zhēng)取早日康復(fù)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬分享自己的見解，耐心解答家屬的疑問(wèn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛分別于術(shù)后6、12、24、 48h 采用FLACC疼痛量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含面部表情、腿、體位、哭及安慰5項(xiàng)，每項(xiàng)賦分0＼～2分，總分值10分，總分值越高即疼痛越明顯[7]。

1.3.2IAD發(fā)生情況采用IAD分類工具進(jìn)行評(píng)價(jià)，0級(jí)（正常）：皮膚完好，無(wú)發(fā)紅；1級(jí)（輕度）：皮膚完好，輕微發(fā)紅、水腫；2級(jí)（中度）：小范圍部分皮層破損，皮膚剝脫，中度發(fā)紅、水腫，伴有疼痛或不適；3級(jí)（重度）：皮膚變暗呈深紅色，大面積皮膚剝脫，有受損水皰或滲出，伴有明顯疼痛或不適[。

1.3.3康復(fù)時(shí)間比較兩組患兒術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.4家屬滿意度患兒出院當(dāng)天，采用科室自行設(shè)計(jì)的小兒先天性巨結(jié)腸癥手術(shù)護(hù)理滿意度表進(jìn)行調(diào)查，包含操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、總體感受等4個(gè)維度，共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)賦分1＼～5分，總分100分，分為非常滿意（90＼～100分）滿意（70＼～89分）及不滿意（20＼～69分）?？倽M意 Σ=Σ 非常滿意 + 滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ 表示，比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對(duì)照組男20例，女19例；年齡0＼～14歲，平均（ 6.00±3.81 ）歲。觀察組男22例，女17例;年齡0＼～14歲，平均（ 6.25±3.26 ）歲。兩組患兒的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組術(shù)后FLACC評(píng)分比較

兩組術(shù)后 6h 的FLACC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患兒術(shù)后12、24及 48h 的FLACC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后IAD發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后IAD總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.129 ， P=0.042 ），見表2。

2.4 兩組康復(fù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=7.341 ， ），見表4。

3討論

先天性巨結(jié)腸癥是一種罕見的先天性腸道疾病，主要特征為腸道肌間叢和黏膜下叢中缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，每5000個(gè)活產(chǎn)嬰兒中就有1個(gè)患有該病，多數(shù)在新生兒期發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒健康。雖然外科手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥效果明顯，但患兒由于年紀(jì)較小，手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，術(shù)后疼痛感知較明顯，極易導(dǎo)致患兒哭鬧、不配合，嚴(yán)重降低患兒家屬滿意率[10-]。此外，先天性巨結(jié)腸癥術(shù)后患兒由于部分腸管被切除，往往會(huì)出現(xiàn)短暫性的大便失禁，受大便排出物腐蝕性的影響極易發(fā)生IAD，進(jìn)一步加重患兒痛苦[2]。因此，加強(qiáng)小兒先天性巨結(jié)腸癥圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。以往常規(guī)護(hù)理側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后癥狀護(hù)理，不能兼顧對(duì)患兒及家屬的心理建設(shè)，且護(hù)理措施缺少預(yù)見性，難以達(dá)到預(yù)期效果，故進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案十分有必要[3]。尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論是一種關(guān)懷教育理論，該理論認(rèn)為關(guān)懷是一種雙向的關(guān)系，干預(yù)過(guò)程中不但關(guān)注關(guān)懷的給予，同時(shí)關(guān)注關(guān)懷的接收及雙方的互動(dòng)性，能夠滿足個(gè)體多樣性和差異性需求[14]。目前已廣泛用于教育、臨床護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，成效顯著[15-16]。全程護(hù)理是一種綜合性護(hù)理模式，涵蓋了護(hù)理各方面內(nèi)容，確保患者住院期間能夠得到持續(xù)性、全面性的服務(wù)，能夠明顯優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意率，該模式在臨床也已得到廣泛應(yīng)用，同樣成效顯著[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后12、24及 48h 的FLACC評(píng)分均低于對(duì)照組，IAD總發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬的總滿意率高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），表明，基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)及家屬滿意度均有良好作用，這與劉丹丹等[研究結(jié)論相似。分析原因：基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理干預(yù)過(guò)程中從榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可4個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互制約內(nèi)容入手，充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，使患者在疾病的各個(gè)階段都能得到悉心呵護(hù)，對(duì)患者的心理及生理健康均有正面促進(jìn)作用[19]。本研究榜樣干預(yù)時(shí)先選擇2＼～3名榜樣同伴，將榜樣同伴治療期間的良好配合行為錄制成視頻，再將其播放給其他患兒觀看，能夠充分發(fā)揮榜樣作用，有效激發(fā)患兒自信心和行動(dòng)力。對(duì)話干預(yù)時(shí)誘導(dǎo)患兒主動(dòng)表達(dá)治療期間的感受，并通過(guò)富有童趣化的語(yǔ)言方式拉近與患兒間的距離，能夠充分取得患兒信任，提高患兒配合度。實(shí)踐干預(yù)時(shí)對(duì)患兒及家屬開展多元化健康教育，能夠弱化患兒對(duì)手術(shù)未知的恐懼心理；為患兒設(shè)置專門的兒童病區(qū)，能夠增加患兒對(duì)就醫(yī)環(huán)境的安全感，進(jìn)而提高患兒家屬滿意率；與患兒進(jìn)行童趣化游戲互動(dòng)，讓患兒在游戲過(guò)程中進(jìn)一步了解手術(shù)過(guò)程，能夠有效改善患兒手術(shù)行為，從而加快患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程；對(duì)患兒采取分級(jí)疼痛管理，通過(guò)分散注意力法、物理療法及藥物療法等多種方法從多個(gè)方面阻礙術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制，能夠有效提高患兒疼痛耐受性，降低患兒疼痛應(yīng)激反應(yīng)[20-211；強(qiáng)化對(duì)患兒皮膚護(hù)理，改善患兒大便清除方式，并做好皮膚早期保護(hù)，能夠有效預(yù)防及控制術(shù)后IAD的發(fā)生，進(jìn)一步加快患兒術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的全程護(hù)理能夠減輕先天性巨結(jié)腸癥患兒術(shù)后疼痛癥狀，降低術(shù)后IAD發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)，提高患兒家屬滿意率。

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（收稿日期：2024-10-08）（本文編輯：張明瀾）