針刺療法聯(lián)合綜合康復訓練治療孤獨癥譜系障礙兒童的臨床效果

Clinical Effect of Acupuncture Therapy Combined with Comprehensive Rehabilitation Training in the Treatment of Children with Autism Spectrum Disorder/LI Xiaoling，LIU Yuanbo， ZHENG Shanfang， LIANG Guifen，LI Jianmei，LIGuankui.//Medical Innovationof China，2025，22（19）： 040-044

[Abstract] Objective： To explore the clinical efect of acupuncture therapy combined with comprehensive rehabilitation training in the treatment of children with autismspectrum disorder （ASD）.Method：A total of 100 childrenwithASDwhohospitalized inthe Departmentof Children'sRehabilitationofCenxi Maternaland Child Health Hospitalfrom July 202 to May2O24 wereselectedas theresearchobjects，the children weredivided into the control group （4O cases）and the experimental group （6O cases） by simple random number table method.The control group was given comprehensive rehabilitation training，while the experimental group was given acupuncture therapy such as scalp acupuncture，body acupuncture acupuncture therapy on the basis of thecontrol group.The therapeutic ffcts，te scores ofchildautismrating scale（CARS），autismbehaviorchecklist （ABC），infant junior middleschool socialife abilityrating scale （SM），and the improvement of core symptoms of two groups were compared.Result： After6 courses of treatment，the total effective rate of the control group was 90.00% ，and the experimental group was there was statistically significant difference between two groups （Plt;0.05） . After 6 courses of treatment， the CARS and ABC scores of the experimental group were lower than those of the control group，and the SM score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. After 6 courses of treatment， the improvementrates of nameresponse，atachmenttorelatives，eye contact with othersand language expressonability in the experimental group were higher than those in the control group，the diferences were statisticallsignificant （ P lt;0.05）; there were no significant diferences inthe improvement of narrow interest and stereotyped behavior between two groups（ Pgt;0.05 ）.Conclusion：Acupuncture therapy combined with comprehensive rehabilitation training hasa significant clinical effect inthe treatmentof children withASD，whichcanreduceCARSandABC scores，improve SM score，and improve core symptoms.

[Key words] Autism spectrum disorder Acupuncture therapy Comprehensive rehabilitation training Core symptoms

First-author'saddress： Department of Children's Rehabilitation， Cenxi Maternal and Child Health Hospital，Cenxi 543200，Chin doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.010

孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）又稱自閉癥譜系障礙，是一種以社交溝通障礙、興趣狹隘、重復刻板行為及感知覺異常為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，通常在童年早期被發(fā)現(xiàn)，且一直持續(xù)至成年，影響兒童的社交互動、溝通能力及行為模式，嚴重降低了ASD患兒的生活質(zhì)量，已成為影響兒童健康的全球性重大公共衛(wèi)生問題，患病率已接近 1%^[2] 。迄今，ASD尚無特效治療方法，目前多采用康復教育干預為主的綜合干預模式[?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，ASD原發(fā)于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)[4，尤其前額葉與人的智力活動、記憶能力、情感反應、語言功能等均有密切聯(lián)系，在ASD兒童中，前額葉功能障礙最常見。針刺療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，根據(jù)大腦皮質(zhì)功能分區(qū)制定相應穴區(qū)，直接調(diào)整大腦皮質(zhì)血流量，提高細胞代償功能，從而達到提高智力、改善情感障礙及行為異常等效果[5]，已被證實對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效，其對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)可能對ASD兒童的治療產(chǎn)生積極影響。為了探索針刺療法聯(lián)合綜合康復訓練在ASD兒童中的療效，拓展治療手段，本項目選取了部分ASD患兒運用頭針、體針等針刺療法聯(lián)合綜合康復治療進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年7月一2024年5月在岑溪市婦幼保健院兒童康復科住院的、診斷為ASD的100例患兒作為研究對象。（1）納入標準： ① 符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版中ASD診斷標準[2}；② 兒童孤獨癥評定量表（CARS）結(jié)合孤獨癥行為評定量表（ABC）輔助診斷[3]； ③ 依從性好，能堅持康復治療 ?6 個療程。（2）排除標準： ① 凝血功能障礙、對針刺過度恐懼等禁忌證； ② 合并腦進行性病變、急慢性傳染病。應用簡單隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組40例和試驗組60例。本研究經(jīng)岑溪市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準（CXFY-202201），所有患兒家屬均自愿參加并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合量表評估患兒情況，以評估結(jié)果為依據(jù)，實施個體化、家庭參與的教育干預、行為矯正相結(jié)合的綜合康復訓練，具體如下：（1）結(jié)構(gòu)化教學法。對康復區(qū)環(huán)境、各訓練室間、物品、設備等進行特別布局，依個體能力制定訓練表，確定訓練內(nèi)容，運用強化原理和其他行為糾正技術幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。（2）行為分析療法（ABA）。運用行為主義理論，從個體需要出發(fā)，以正性強化、負性強化、消退、泛化訓練、懲罰等技術，幫助學習新技術和矯正其異常行為，此療法應用于ASD患兒康復訓練和日常生活中。（3）孤獨癥及相關交往障礙兒童的治療與教育（TEACCH）。 ① 給予兒童前庭、肌肉、關節(jié)、皮膚觸摸、視、聽等感覺統(tǒng)合訓練，并將這些刺激與運動相結(jié)合，結(jié)合地板時光療法，幫助ASD兒童對各種刺激做出適當?shù)姆磻?，促進情感體驗的形成，依據(jù)患兒個體情況選擇一對一或集體課的訓練方式； ② 利用作業(yè)教具，對患兒進行手功能操作練習，同時給予認知訓練，以一對一的形式進行；③ 基于患兒的發(fā)育水平，由語言訓練師模仿ASD兒童無意識的發(fā)音，豐富語言環(huán)境，誘導功能性語言的出現(xiàn)，以一對一的形式進行； ④ 對學齡前ASD兒童上音樂課、小組課等施行融合教育，以集體課的形式進行社交能力訓練；TEACCH課程每節(jié)課40min ，各課程的集體課每組4、5人。（4）人際關系發(fā)展干預。以心智理論為基礎，按照目光注視-社會參照－互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗分享-分享友情的規(guī)律和次序[，康復治療師和患兒父母在康復訓練時以及日常生活中以患兒的活動和興趣為主導，參與到患兒活動中，陪伴患兒在游戲中主動康復，引導互動，改善患兒的共同注意力，加深其對他人心理時理胖。

1.2.2試驗組在對照組綜合康復訓練基礎上聯(lián)合頭針、體針等針刺療法，具體方法如下：（1）頭針療法選取患兒頭部穴位/區(qū)域，包括 ① 位于運動區(qū)下2/5的語言1區(qū)；位于頭部頂骨結(jié)節(jié)后下方 2cm 處一平行于前后正中線 3cm 長直線的語言2區(qū)；位于耳尖直上 1.5cm 、向后 4cm 直線的語言3區(qū)。 ② 由額五針 + 四神針組成的智九針，額五針位于大腦前額發(fā)際上 2cm 處，四神針位于巔頂。 ③ 位于前正中線旁開 2cm 、發(fā)際后 2cm 向后平刺1寸的情感區(qū)；位于右側(cè)瞳孔直上發(fā)際處與前后正中線之間中點為起點，向上引平行于前后正中線 2cm 長直線的心區(qū)；位于左側(cè)瞳孔直上發(fā)際出為起點，向上引平行于前后正中線 2cm 長直線的肝區(qū)。 ④ 位于前后正中線后點旁開 1cm 處的枕外粗隆水平線上，向上引平行于前后正中線的 4cm 直線的視區(qū)。 ⑤ 取頂骨結(jié)節(jié)下緣前方約 1cm 處，向后上方刺 3cm 的第一針；耳尖上 1.5cm 向后上方刺 3cm 的第二針；耳尖下2cm 再向后 2cm 處的第三針；三針統(tǒng)稱為顳三針的區(qū)域。 ⑥ 位于頭頂，兩耳尖連線的中點的百會。頭針施針方法為呈線狀分布的穴位用 0.3×40mm 的毫針，呈點狀分布的穴位用 0.3×25mm 的毫針;常規(guī)消毒后，針體與頭皮成 15^°～30^° ，快速刺入皮下，針尖到達帽狀腱膜下層時，沿穴位／區(qū)域平刺0.5～1.5 寸再行針，留針期間每間隔 20min 捻針1次，共捻針3次，每次留針 （2）體針療法選取太溪、啞門、手智三針、足智三針、定神三針、開四關等穴，其中手智三針由內(nèi)關、勞宮、神門三穴組成，足智三針由涌泉、泉中、泉中內(nèi)三穴組成，四關穴由合谷、太沖組成；除啞門點刺不留針外，其他所有穴位直刺0.5＼～1寸，留針 30min ，留針期間限制患兒的活動。

1.2.3療程兩組治療項目均1次/d，周末按當月單周單休，雙周雙休適當休息，15＼～20次為1個療程，1個療程結(jié)束后出院，休息10＼～15d后來院進行下一療程的康復，共6個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1治療效果以CARS、ABC評分和ASD核心癥狀為評價指標，顯效：CARS評分降低 ?3 分、ABC評分降低 ?8 分，且ASD核心癥狀均有好轉(zhuǎn)；一般有效：CARS、ABC任一量表評分降低或ASD任意2項及以上核心癥狀好轉(zhuǎn)；無效：CARS、ABC量表評分均未降低或ASD核心癥狀好轉(zhuǎn)不足2項?？傆行?Σ=Σ （顯效 + 一般有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.3.2CARS、ABC、嬰兒-初中生社會生活能力量表（SM）治療前、治療6個療程后由岑溪市婦幼保健院兒童康復科熟悉ASD評估的醫(yī)生和患兒父母或與患兒共同生活2周以上的撫育者對患兒進行CARS和ABC評估，每次測評均由同一位副主任醫(yī)師進行。CARS評分： lt;30 分為非ASD，30分≤總分 lt;36 分為輕至中度ASD， ?36 分為重度ASD；ABC評分：53分 L^* 評分 ≤67 分提示篩查陽性， ?68 分可輔助診斷ASD；CARS、ABC評分越高病情越嚴重，評分降低表明病情好轉(zhuǎn)。SM主要反映兒童的社會生活行為能力，由心理評估師與患兒父母或撫育者共同評定，SM評分10分為正常，9分為邊緣水平，8分輕度缺陷，7分中度缺陷，6分重度缺陷，得分越低社會生活能力越差[8]。

1.3.3核心癥狀治療前、治療6個療程后由管床醫(yī)師觀察記錄兩組患兒對名字的反應、對親人的依戀、與他人的眼神交流、語言表達能力、狹隘興趣、刻板行為等ASD核心癥狀情況。效果判斷：患兒對別人叫其名字的反應從無到有，或?qū)γ钟蟹磻念l次由少到多為好轉(zhuǎn)；患兒對親人的依戀從沒有到會主動尋找親人，或?qū)τH人的離去和歸來會出現(xiàn)哭吵不安和喜悅等情緒為好轉(zhuǎn)；與他人的眼神交流從無到有，或?qū)σ暤拇螖?shù)由少到多，或眼神交流時間由短暫到較前延長為好轉(zhuǎn)；語言表達能力從沒有語言到出現(xiàn)有意義的語音，或詞匯量從少到多，或患兒的“語用”障礙改善，或出現(xiàn)肢體語言為好轉(zhuǎn)；對非生命物品的依戀由強烈到輕微，興趣由單一變廣泛為狹隘興趣好轉(zhuǎn)；刻板重復行為由多到少或由強到弱為刻板行為好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用 $（ ＼bar { x } ＼pm s ＼$ ）表示，比較采用 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

對照組，男36例，女4例；年齡2歲2個月～5 歲11個月，平均（ 3.43±1.34 ）歲；CARS評分為（ 35.55±2.61 ）分。試驗組，男54例，女6例;年齡2歲1個月 ～5 歲10個月，平均（ 3.05±0.98 ）歲；CARS評分為（ 34.58±3.48 ）分。兩組性別、年齡、CARS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

治療6個療程后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組治療前后CARS、ABC、SM評分比較

治療前，兩組CARS、ABC、SM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療6個療程后，試驗組CARS、ABC評分低于對照組，SM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療6個療程后核心癥狀好轉(zhuǎn)情況比較

治療6個療程后，試驗組對名字的反應、對親人的依戀、與他人的眼神交流及語言表達能力好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組狹隘興趣、刻板行為好轉(zhuǎn)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表3。

3討論

自1943年首例ASD報道以來，雖歷經(jīng)半個多世紀的探究，然迄今仍未明確其病因與發(fā)病機制，目前認為可能與遺傳、環(huán)境、免疫、腸道菌群等相關；醫(yī)學上仍缺乏特異性的治療方法，多采用教育干預、行為矯正、藥物治療相結(jié)合的綜合干預模式，但總體療效欠佳。近年來，ASD發(fā)病率逐漸上升[，探索更有效的治療手段對于改善ASD兒童預后尤顯必要。

本研究兩組均進行綜合康復訓練，其中感覺統(tǒng)合訓練能夠幫助ASD兒童的感知覺發(fā)育，改善感知覺異常情況；作業(yè)療法鍛煉ASD兒童的手功能，提高日常生活能力；語言訓練能夠促進ASD兒童對語言的理解與表達能力，改善交流障礙；地板時光能夠提高其共同關注能力；引導式教育能夠引導互動加深ASD兒童對他人心理的理解；小組課能夠提高ASD患兒與其他兒童的互動能力；各方面的綜合作用能提高ASD兒童的社會交往能力。

中醫(yī)認為，ASD的病位在腦[]，其異常行為與腦竅失神有關[2]，治療以調(diào)治心肝脾腎、醒腦開竅為基本原則[13]；頭針療法通過直達病所，刺激相應腦功能區(qū)[14-15]，產(chǎn)生相應治療效果[]。李諾等[17]曾對30例ASD患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)針刺智九針、情感區(qū)、心肝區(qū)等能顯著提高治療效果，改善自閉癥狀以及提高智商、語言能力和社會適應能力。本研究基于中醫(yī)理論及陳思聆等[18]的研究，選取某些區(qū)域和穴位進行針刺起到相應的作用：針刺語言1、2、3區(qū)，刺激大腦語言區(qū)在頭皮的投影，促進患兒語言理解及表達能力的發(fā)育；針刺智九針，升舉陽氣、醒腦開竅，改善患兒感情淡漠和反應遲鈍；針刺情感區(qū)與心肝區(qū)改善患兒情感、精神行為；針刺視區(qū)，改善患兒目光回避癥狀；針刺顳三針，促進患兒語言發(fā)育及改善情緒障礙；針刺百會起到醒腦益智的作用；針刺手智三針、足智三針、開四關、太溪、啞門，起到疏通經(jīng)絡、運行氣血，達到調(diào)節(jié)陰陽、啟音發(fā)語的作用。頭針、體針合用，能反射性地增加腦部血流量，改善腦部血液循環(huán)，改善皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)，從而促進患兒語言、智力、認知的提高及社會交往功能的改善。

本研究顯示，治療6個療程后，試驗組對名字的反應、對親人的依戀、與他人的眼神交流、語言表達能力等ASD核心癥狀好轉(zhuǎn)人數(shù)較對照組增多1 Plt;0.05 ），CARS、ABC評分低于對照組，SM評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。這一結(jié)果與汪輝等[研究結(jié)論相似，其作用機制可能歸因于針刺療法對大腦的刺激，這也是鄧楚玉等[20所報道。說明針刺療法聯(lián)合綜合康復訓練能改善ASD兒童核心癥狀，促進智力發(fā)展、提高生活自理和獨立生活能力，與李少紅[21針刺聯(lián)合常規(guī)治療優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的結(jié)論一致。

ASD最核心的癥狀表現(xiàn)是社會交往障礙和重復刻板行為[22]，他們不同程度缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧，存在交流障礙，并且使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應付日常生活[3]。本研究為了了解ASD核心癥狀的改善，創(chuàng)新性地將對名字的反應、對親人的依戀、與他人的眼神交流、語言表達能力、狹隘興趣與刻板行為作為核心癥狀具體表現(xiàn)列出來研究，提示針刺療法對ASD兒童的核心癥狀也是有效的。但本研究樣本量過少可能限制了結(jié)果的普遍性，而觀察周期僅6個月可能無法全面觀察針刺療法的長期效果。未來研究應考慮更大的樣本量以提供研究結(jié)果的普遍性，以及更長時間的隨訪，以評估治療效果的持久性。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合綜合康復訓練為ASD兒童提供了更多的治療選擇，有望改善核心癥狀，提高社會交往能力。

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（收稿日期：2024-11-07）（本文編輯：程旭然）