GESIGNAPioneer3.0TMRIIDEALIQ序列在肝臟脂肪定量中的應(yīng)用

Application of GE SIGNAPioneer3.OTMRI IDEALIQ Sequence in Liver Fat Quantification/ HUANG Wenting，WUHua，JIANG Yunsong，LE Fangyuan.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 099-103

[Abstract] Objective： To explore the value of the IDEAL IQ sequence of GE SIGNA Pioneer 3.0T MRI equipment （GE SIGNA Pioneer 3.OT MRI IDEAL IQ sequence） in the quantitative assessment of liver fat. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 8O patients with fatty liver inthe First People's Hospital of Jingdezhen between January 2O23and March 2O24.The baselinedataand laboratory indexes were collected.All patients underwent liver IDEAL IQ sequence examination by GE SIGNA Pioneer 3.OT MRI scanner and liver biopsy toobtain proton densityfat fraction （PDFF），Therelaxation rate （R2）of iron depositionand pathological grading of liver steatosis. The correlation between PDFF， R₂^* and baseline data， laboratory indexes was analyzed，andevaluation effciencyof PDFFfor diferent degree of fatty liver wasanalyzed byreceiveroperating characteristics （ROC） curves.Result： There were statisticallysignificant diffrences in the levels of ALT，AST， HDL-C，LDL-C and PDFF among patients with different liver pathological grades （ P lt;0.05）. PDFF was correlated with ALT，AST and HDL-C （r=0.425，0.584，-0.305， P lt;0.05）. There wasno correlation between PDFF and R₂^* （2號(hào) （r=0.125，Pgt;0.05）. The AUC of PDFF in evaluating grade S≥1 fattliver was 0.977 [95%CI （0.915，0.997）]， and the optimal cut-off value at this time was 9.46% （witha sensitivityof 95.31% and a specificity of 100% ）. The AUC for evaluating grade S≥2 fatty liver was 0.932 [95%CI （0.853，0.976）]，and the optimal cut-off value at this time was 18.07% （sensitivity 83.67% ，specificity 90.32% ）. The AUC for evaluating grade S3 fatty liver was 0.814 [95%CI （0.711， 0.892）]，and the optimal cut-off value at this time was 22.33 % （with a sensitivity of 92.31% and a specificity of 65.67% ）.Conclusion： The PDFF measured bythe GE SIGNA Pioneer 3.OT MRI IDEALIQ sequence is correlated with the levels of ALT，ASTand HDL-C in patients with fatyliver，andcan be used as asupplementary indicator for quantitative evaluation.PDFF has a good evaluation efficacy fordifferent degrees offatty liver.

[Key words]Fatty liverMagnetic resonance imaging Proton density fat fraction Liver iron deposition

First-author'saddress： Imaging Department， the First People's Hospital ofJingdezhen，Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.023

脂肪肝是一種常見的慢性肝臟疾病，近年來由于飲食結(jié)構(gòu)變化和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。傳統(tǒng)的肝臟脂肪定量方法主要依賴于超聲、CT等影像技術(shù)，然而這些方法在脂肪含量較低或脂肪肝早期階段的檢測敏感性有限[3-4]。MRI作為一種無創(chuàng)、非輻射的影像學(xué)工具，在肝臟疾病的診斷和評(píng)估中具有重要應(yīng)用價(jià)值[5]。尤其是GE SIGNAPioneer 3.OTMRI設(shè)備中開發(fā)的IDEALIQ序列（GE SIGNAPioneer3.OTMRIIDEALIQ序列），通過水脂分離技術(shù)和多回波序列，可以實(shí)現(xiàn)對肝臟脂肪含量的精確定量分析[。該序列能夠有效解決傳統(tǒng)MRI序列中的偽影問題，進(jìn)一步提高肝臟脂肪檢測的準(zhǔn)確性[。目前，MRIIDEALIQ技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床研究和實(shí)踐，尤其在脂肪肝患者的脂肪定量分析方面取得了顯著進(jìn)展[。通過該技術(shù)，可以早期發(fā)現(xiàn)和量化脂肪在肝臟中的沉積，從而為脂肪肝的早期干預(yù)和治療提供重要依據(jù)[]。盡管MRIIDEALIQ序列在脂肪定量中的應(yīng)用前景廣闊，但該技術(shù)在不同人群中的臨床應(yīng)用結(jié)果仍存在一定差異。因此，本研究旨在基于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院脂肪肝患者的臨床數(shù)據(jù)，探討GESIGNAPioneer3.0TMRIIDEALIQ序列在肝臟脂肪定量中的應(yīng)用價(jià)值，為進(jìn)一步優(yōu)化脂肪肝的影像學(xué)診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年1月-2024年3月在本院診治的80例脂肪肝患者臨床資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[]； ② 年齡18＼～70歲； ③ 處于疾病穩(wěn)定期，未發(fā)生急性肝臟相關(guān)并發(fā)癥； ④ 無MRI檢查禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并惡性腫瘤；② 有嚴(yán)重心血管疾病、腎功能不全等影響研究結(jié)果的重大疾病； ③ 有嚴(yán)重的精神疾病難以配合研究；④ 處于妊娠期或哺乳期女性?；颊哂贛RI檢測1周內(nèi)行肝臟穿刺活檢，并獲取病理分級(jí)：S0級(jí)16例、S1級(jí)15例、S2級(jí)36例、S3級(jí)13例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理準(zhǔn)則，并通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）收集患者基線資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括患者年齡、性別、ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C。（2）使用GESIGNAPioneer3.0TMRI設(shè)備對所有受試者進(jìn)行肝臟IDEALIQ序列檢查。掃描采用的具體參數(shù)包括：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為 11.8ms ，最小回波時(shí)間（echotime，TE）為 1.6ms ，最大TE為 9.6ms ，層厚設(shè)定為 10mm 層間距為 0mm ，掃描視野為 44cm×44cm ，翻轉(zhuǎn)角度為 7^° ，信號(hào)平均次數(shù)（numberofexcitations，NEX）為0.5，掃描持續(xù)時(shí)間為 17s ，覆蓋整個(gè)肝臟的掃描范圍。在一次掃描過程中，能夠生成同相位、反相位、水相、脂相、脂肪分?jǐn)?shù)圖及弛豫率圖共六種圖像。掃描完成后，圖像的后處理與分析由一名擁有超過5年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在GEHealthcare的ADW4.6工作站上進(jìn)行處理，該醫(yī)師對研究目的并不知情。在圖像分析過程中，醫(yī)師分別選擇脂肪分?jǐn)?shù)圖和弛豫率圖，避開膽管、血管及肝臟外部結(jié)構(gòu)。在左肝、肝右前葉及右后葉的相應(yīng)位置分別放置三個(gè)感興趣區(qū)（regionof interest，ROI），每個(gè)ROI的大小為 20mm² 。通過計(jì)算三個(gè)ROI的平均值來獲得質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（protondensity fatfraction，PDFF）以及鐵沉積的弛豫率（ R₂^* 值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（ ）表示，采用 Φ_t 檢驗(yàn)比較差異，多組間差異比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用 χ² 檢驗(yàn)比較差異；采用Pearson相關(guān)性分析PDFF和 R₂^* 值與一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性，采用ROC曲線分析PDFF對不同程度脂肪肝的評(píng)估效能。 Plt;0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病理學(xué)分級(jí)脂肪肝患者基線資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、PDFF和 R₂^* 值比較

不同肝臟病理學(xué)分級(jí)患者的ALT、AST、HDL-C、LDL-C水平和PDFF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 PDFF和 R₂^* 值的相關(guān)性分析

PDFF與ALT、AST、HDL-C均存在相關(guān)性（ _r=0.425 、0.584、 -0.305 ， Plt;0.05 ），與LDL-C無相關(guān)性（ r=0.152 ， Pgt;0.05 ）。 R₂^* 值與ALT、AST、HDL-C、LDL-C均無相關(guān)性（ _r=0.147 、0.165、0.187、0.184， Pgt;0.05 ）。PDFF與 R₂^* 值無相關(guān)性（ _r=0.125 ， Pgt;0.05 ）。

2.3采用ROC分析PDFF對不同級(jí)別肝臟脂肪變性的評(píng)估價(jià)值

PDFF評(píng)估 S?1 級(jí)脂肪肝（以 S?1 級(jí)脂肪肝為陽性，SO為陰性）的AUC值為 0.977[95%CI （0.915，0.997）]，此時(shí)最佳截?cái)嘀禐?9.46% （敏感度為95.31% ，特異度為 100% ）；評(píng)估 S?2 級(jí)脂肪肝（以S?2 級(jí)脂肪肝為陽性， Slt;2 級(jí)為陰性）的AUC值為0.932[95%CI （0.853，0.976），此時(shí)最佳截?cái)嘀禐?8.07% （敏感度為 83.67% ，特異度為 90.32% ）；評(píng)估S3級(jí)脂肪肝（以S3級(jí)脂肪肝為陽性， Slt;3 級(jí)為陰性）的AUC值為 0.814[95%CI （0.711，0.892）]，此時(shí)最佳截?cái)嘀禐?22.33% （敏感度為 92.31% ，特異度為 65.67% ）。見圖1。

3討論

隨著全球肥胖率的增加，脂肪性肝病的發(fā)病率也在逐年上升]。其主要病理特征是肝臟內(nèi)過量脂肪堆積，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌[2]。因此，早期診斷和定量評(píng)估肝臟脂肪含量對于疾病防治具有重要意義，傳統(tǒng)影像學(xué)方法如超聲、CT等在脂肪肝的定量診斷中存在一定局限，尤其是無法準(zhǔn)確定量肝臟內(nèi)脂肪含量。近年來，MRI作為一種高精度、無創(chuàng)的影像學(xué)工具，逐漸成為肝臟脂肪定量分析的重要手段[13-14]。GE SIGNAPioneer3.0TMRI設(shè)備的IDEALIQ序列通過多回波技術(shù)和水脂分離算法[15]，不僅可以準(zhǔn)確量化肝臟中的脂肪含量，還能避免由磁場不均勻性造成的偽影干擾。本研究以本院確診的脂肪肝患者為對象，探討GESIGNAPioneer3.OTMRIIDEALIQ序列在肝臟脂肪定量中的臨床應(yīng)用效果，旨在進(jìn)一步明確該技術(shù)在脂肪肝定量評(píng)估中的優(yōu)勢，為脂肪肝的早期篩查和個(gè)體化治療方案的制定提供參考。

本研究結(jié)果中，不同肝臟病理學(xué)分級(jí)患者的ALT、AST、HDL-C、LDL-C水平和PDFF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。隨著肝臟脂肪變性程度的加重，ALT和AST水平顯著升高，這反映肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。此外，脂質(zhì)代謝紊亂也是脂肪肝患者的顯著特征[，HDL-C水平逐漸下降，而LDL-C水平則顯著升高，這與脂肪肝進(jìn)展過程中代謝綜合征和胰島素抵抗的加劇密切相關(guān)。PDFF作為一種無創(chuàng)、定量評(píng)估肝臟脂肪含量的指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映不同病理學(xué)分級(jí)下肝臟脂肪沉積的程度，隨病情惡化，PDFF逐漸升高[7]。

本研究結(jié)果中，PDFF與ALT、AST、血脂等肝功能和脂質(zhì)代謝指標(biāo)存在相關(guān)性。PDFF作為反映肝臟脂肪含量的指標(biāo)，隨著脂肪堆積的增加，ALT和AST水平顯著升高，表明肝細(xì)胞損傷加重，肝功能逐漸受損[8]。脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)的過度積累會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞的炎癥和壞死，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶釋放進(jìn)入血液，從而使ALT、AST水平升高。同時(shí)，PDFF升高也與血脂代謝異常密切相關(guān)，表現(xiàn)為HDL-C和LDL-C水平升高。這是由于脂肪肝患者常伴有代謝綜合征和胰島素抵抗，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，從而加劇肝臟脂肪沉積及脂質(zhì)代謝異常[19-20]。本研究中，R₂^* 值與患者基線資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無顯著相關(guān)性，這種結(jié)果表明， R₂^* 值不是直接與這些肝功能或脂質(zhì)代謝指標(biāo)相關(guān)聯(lián)。雖然肝臟鐵沉積可能在一些代謝性疾病中出現(xiàn)，但在脂肪肝患者中，鐵沉積的程度與肝臟炎癥、肝功能損傷或脂質(zhì)代謝異常并不一定具有直接聯(lián)系，因此這些指標(biāo)與 R₂^* 值之間無顯著相關(guān)性。說明 R₂^* 值更多用于評(píng)估肝臟鐵沉積，而非脂肪變性或代謝異常的主要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，PDFF對不同程度脂肪肝具有較好評(píng)估效能，說明磁共振IDEAL-IQ序列能夠準(zhǔn)確檢測PDFF，從而區(qū)分輕度、中度和重度脂肪肝。PDFF作為無創(chuàng)、定量的指標(biāo)，適合用于脂肪肝的早期診斷和進(jìn)展監(jiān)測。PDFF在評(píng)估肝臟脂肪變性程度時(shí)，不僅可以用于篩查早期脂肪肝，還可作為治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過最佳臨界值，幫助臨床判斷患者是否需要進(jìn)一步治療或隨訪。

綜上所述，GESIGNAPioneer3.OTMRIIDEALIQ序列測得的PDFF與脂肪肝患者的ALT、AST、HDL-C水平具有相關(guān)性，可作為補(bǔ)充指標(biāo)定量評(píng)估，PDFF對不同程度脂肪肝具有較好評(píng)估效能。

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（收稿日期：2024-11-12）（本文編輯：田婧）