脂肪肝 常見認(rèn)知誤區(qū)及解析

當(dāng)今社會(huì)，隨著生活水平不斷提高，脂肪肝已成為了一個(gè)患病率高、公眾普遍知曉的健康話題。目前，我國脂肪肝總體患病率約為 30% ，其中約10%～20% 的脂肪肝患者可能進(jìn)展為肝硬化。脂肪肝已經(jīng)成為嚴(yán)重影響國民健康的疾病之一。然而，許多人對(duì)脂肪肝的認(rèn)知尚不全面，生活中常見的一些誤區(qū)，不僅妨礙了有風(fēng)險(xiǎn)人群落實(shí)有效預(yù)防措施，還可能延誤病情診治。下面，讓我們一起撥開迷霧，細(xì)致解析脂肪肝常見的認(rèn)知誤區(qū)。

“瘦人不會(huì)得脂肪肝”一被體重誤導(dǎo) 的真相

許多人都抱有一種刻板印象，認(rèn)為脂肪肝是肥胖人群的“專屬病”，在臨床工作中，當(dāng)一些體重較輕的人被檢查出脂肪肝時(shí)，甚至?xí)?duì)結(jié)果提出質(zhì)疑。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)上存在一種特殊類型的脂肪肝，稱為“瘦型脂肪肝”，它恰恰發(fā)生在體重正常甚至偏瘦的人群中。瘦型脂肪肝形成的原因主要有兩方面：一方面，許多偏瘦的人因長期營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致體內(nèi)缺乏足夠的蛋白質(zhì)，無法正常合成載脂蛋白。載脂蛋白如同運(yùn)輸車輛，負(fù)責(zé)將肝臟中的甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出去。缺乏它，甘油三酯便在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積，最終形成脂肪肝。另一方面，很多人雖然體重不高，但可能潛藏著高血糖、高血脂等代謝異常問題。這些代謝問題本身就會(huì)損傷肝臟功能，干擾正常的脂肪代謝過程，它們之間常常相互促進(jìn)，共同導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。因此，不能僅憑“不胖”便斷定不會(huì)得脂肪肝，定期進(jìn)行體檢篩查非常重要。

3 “脂肪肝是 ‘亞健康”，無關(guān)緊要”被忽視的潛在風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)體檢報(bào)告提示脂肪肝時(shí)，許多患者都會(huì)追問，“脂肪肝屬于輕度還是重度？”倘若被告知是“輕度脂肪肝”，不少人便會(huì)松一口氣，認(rèn)為問題不大，無需特別在意。然而，無論脂肪肝被判定為何種程度（輕度、中度或重度），患者都必須引起充分重視。

脂肪肝的臨床發(fā)展有三個(gè)階段：初期為單純性脂肪肝，此時(shí)脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積，但尚未引起明顯的肝細(xì)胞損傷或炎癥，屬于可逆狀態(tài)。若未予干預(yù)，病情持續(xù)進(jìn)展，部分患者會(huì)逐漸進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。此階段肝細(xì)胞因脂肪堆積和代謝壓力出現(xiàn)損傷并引發(fā)炎癥反應(yīng)。一旦發(fā)展為NASH，肝臟的纖維化進(jìn)程便悄然啟動(dòng)。肝臟中異常增生的纖維組織會(huì)逐漸破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)。若不加以有效控制，經(jīng)過數(shù)年甚至更長時(shí)間，小部分患者的纖維化可能持續(xù)加重，最終進(jìn)展為肝硬化，甚至增加原發(fā)性肝癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

更重要的是，脂肪肝往往并非單獨(dú)存在。它常與肥胖、高血脂、高血糖等一系列代謝紊亂問題結(jié)伴出現(xiàn)，這些異常共同構(gòu)成了代謝綜合征的核心要素。它們之間相互作用、相互促進(jìn)，顯著增加了冠心病、腦卒中（中風(fēng)）等心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，面對(duì)脂肪肝的診斷，即便體檢報(bào)告上標(biāo)注的是“輕度”，也應(yīng)引起重視并及時(shí)采取干預(yù)措施。

三、“只要吃素就能治好脂肪肝”一片面的飲食觀念

得知患了脂肪肝后，很多人的第一反應(yīng)便是開啟“素食模式”，認(rèn)為吃素就能把脂肪肝“餓走”。但其實(shí)這種做法不僅不科學(xué)，而且可能適得其反。誠然，素食確實(shí)能減少動(dòng)物脂肪的攝入，但若飲食搭配不合理，反倒會(huì)給肝臟帶來額外負(fù)擔(dān)或引起新的代謝問題。首先，長期不攝入肉類食物容易導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足。肝臟的多種重要生理功能，包括合成、代謝、自我修復(fù)等，都依賴優(yōu)質(zhì)蛋白。尤其是合成足夠的載脂蛋白（運(yùn)輸脂肪的載體），需要充足的優(yōu)質(zhì)蛋白作為原料。一旦蛋白質(zhì)（特別是優(yōu)質(zhì)蛋白）缺乏，不僅影響肝臟本身健康，由其參與合成的關(guān)鍵酶和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白不足，也將直接削弱肝細(xì)胞處理和代謝脂肪的能力。其次，一些素食者因?yàn)槭澄镞x擇受限或認(rèn)識(shí)偏差，容易過度依賴主食，且多為精制米面等碳水化合物，以及一些含糖量高的水果，而這些高糖食物進(jìn)入人體后，最終會(huì)轉(zhuǎn)化為甘油三酯沉積在肝臟內(nèi)，反而使得脂肪肝進(jìn)一步加重。因此，正確的飲食策略應(yīng)該是：葷素搭配、營養(yǎng)均衡，控制總熱量，并確保各類營養(yǎng)素的合理攝入。

四、“吃保肝藥就能快速治愈脂肪肝”過度依賴藥物的誤區(qū)

發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝，尤其是看到肝功能指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，部分患者的第一反應(yīng)就是“趕緊吃藥”，希望藥物能夠迅速扭轉(zhuǎn)病情。事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)單純性脂肪肝患者而言，積極、持續(xù)地改變不健康的生活方式（包括飲食調(diào)整、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重等）是首要且最根本的治療基石。

需要明確的是：部分保肝藥物對(duì)于輔助改善肝功能具有一定的效果，但是無法逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪沉積。因此，保肝藥在脂肪肝治療中的應(yīng)用具有嚴(yán)格的適應(yīng)證一一僅適用于伴有轉(zhuǎn)氨酶明顯升高等有炎癥或肝臟損傷的患者。若在早期單純性脂肪肝階段，患者只依賴保肝藥，卻未積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，不僅無法觸及脂肪堆積的根源（代謝紊亂與不良生活方式），還可能掩蓋真實(shí)的疾病進(jìn)展信號(hào)，從而延誤相關(guān)肝病治療。此外，自前在社會(huì)上有許多打著“護(hù)肝”名號(hào)的保健品，其成分復(fù)雜不清，效果缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)支持。濫用成分不明的護(hù)肝產(chǎn)品，不僅無法達(dá)到保護(hù)肝臟的作用，還可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至存在誘發(fā)藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，與治療初衷背道而馳。因此，在標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑中，醫(yī)生對(duì)脂肪肝患者（尤其是單純性脂肪肝患者）的首要建議是嚴(yán)格管理和堅(jiān)持健康的生活方式。若病情仍無明顯改善，并出現(xiàn)明確的進(jìn)展征象（如肝酶持續(xù)顯著升高、影像學(xué)或組織學(xué)提示炎癥/纖維化），經(jīng)過專業(yè)人士評(píng)估后，方可謹(jǐn)慎考慮添加保肝藥物作為輔助治療手段。對(duì)于脂肪肝患者，核心原則是：務(wù)必在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，接受規(guī)范診療，堅(jiān)決避免自行購買和使用成分不清、療效不明的護(hù)肝保健品。

五、“有脂肪肝就要吃降血脂藥物”—對(duì)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知

許多脂肪肝患者認(rèn)為得了脂肪肝就要積極降血脂。但事實(shí)上，脂肪肝患者是否需要使用降血脂藥物治療，應(yīng)根據(jù)具體情況來判斷。如果脂肪肝患者本身血脂水平正常，或僅輕度升高，則并不需要立即使用降脂藥物，可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)等干預(yù)方式來降低血脂、改善脂肪肝。此外，對(duì)于由藥物、酒精等其他原因引起的脂肪肝，主要治療措施是停用相關(guān)藥物或戒酒等針對(duì)病因的治療，而非簡(jiǎn)單降血脂。當(dāng)然，如果脂肪肝患者同時(shí)存在顯著的高脂血癥（高血脂），或伴有心腦血管疾病等高危因素，則可考慮在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受降脂治療。因此，脂肪肝患者是否需要降血脂治療，應(yīng)根據(jù)全身狀況綜合評(píng)估，進(jìn)行個(gè)性化處理。

六、“脂肪肝患者不能運(yùn)動(dòng)，越動(dòng)肝越疼”對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼的誤解

部分脂肪肝患者，尤其是在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)過右上腹（肝區(qū)）不適，或者聽聞他人類似經(jīng)歷后，便認(rèn)為自己不宜運(yùn)動(dòng)，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)甚至引發(fā)更嚴(yán)重后果。事實(shí)上，科學(xué)、適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于逆轉(zhuǎn)脂肪肝至關(guān)重要。對(duì)于沒有明顯肝臟炎癥以及無嚴(yán)重合并癥（如冠心病、關(guān)節(jié)疾病等）的脂肪肝患者，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)是改善病情的良方。運(yùn)動(dòng)初期出現(xiàn)的肝區(qū)不適，往往是由于長期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體一時(shí)不適應(yīng)增加的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肝臟周圍的韌帶、肌肉等組織受到牽拉所致，并非肝臟本身病變惡化。只要循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步）開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，身體就會(huì)慢慢適應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮如同給血液循環(huán)加了“助推器”，促使肝臟血流增快，加速肝臟內(nèi)脂肪分解與轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于減輕肝臟脂肪堆積。而且，運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，改善全身代謝狀況，協(xié)同飲食控制，為脂肪肝的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

總之，脂肪肝是一個(gè)應(yīng)該被正確認(rèn)知、認(rèn)真對(duì)待的健康問題。只有打破這些錯(cuò)誤認(rèn)知，才能在預(yù)防與治療脂肪肝的過程中科學(xué)應(yīng)對(duì)，守護(hù)肝臟健康。

本文編輯 彭禺審核專家朱月永