基于4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活能力的影響

Influence of Traditional Chinese medicine Characteristic Nursing Intervention Based on 4C Theory on Neurological Function and Daily Living Ability of Patients with Stroke/LIU Fenghua，XIONG Dan，LONG Xiaorong.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 072-076

[Abstract]Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） characteristic nursing interventionbasedon4C theory in patients with stroke，and to explore its influenceon patients'neurological function and daily living ability.Method： A total of 8O patients with stroke who admited to Yichun People's Hospital from January to December 2O23 were selected，and they were divided into two groups according to random number method，with 4O cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was received TCM characteristic nursing based on 4C theory. The TCM symptom score，limb function， neurological functionand daily living ability were compared between two groups.Result： Compared with before nursing，the scores of fatigue，hemiplegia，numbnessand walking instability in both groups after nursing were decreased，and thoseintheobservationgroupwerelower thanthoseinthecontrol group，thediferences werestatisticalysignificant （ P lt;0.05）.Compared with before nursing，the Fugl-Meyer assessment scale （FMA）scores and Barthel index （BI） of both groups after1month，3and6months of nursing were increased，andthose intheobservationgroup were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Compared with before nursing， the modified Rankin scale （mRS）scores ofboth groups after1 month，3and6months of nursing were decreased，and thoseintheobservation groupwerelower thanthoseinthecontrol group，thediferences werestatisticallsignificant （ P lt;0.05）.Conclusion： TCM characteristic nursing based on4C theorycan alleviate clinical symptoms of patients with stroke，improve neurological function，daily living ability and limb function.

[Key Words] 4C theory Traditional Chinese medicine characteristic nursingStroke Neurological functionDaily living ability

First-author'saddress：Nursing Department，YichunPeople'sHospital， Yichun 336oo，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.017

腦卒中是較常見的腦血管疾病，其主要受到感染、腦動脈栓塞、顱內(nèi)外動脈的狹窄和閉塞等因素引起的腦血管受損[]。腦卒中主要臨床癥狀為肢體麻木、口角歪斜、言語和意識障礙等，部分患者會伴隨嘔吐、頭暈等癥狀，十分不利于患者的日常生活[2-3]。腦卒中病發(fā)后，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的肢體障礙和吞咽困難等后遺癥，因此需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)幫助其恢復(fù)日常生活能力[4]。目前，多數(shù)醫(yī)院對于腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)仍以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式為主，具有一定的效果，但是護(hù)理措施實施較固定，護(hù)理效果存在局限性，不能充分滿足患者對高質(zhì)量護(hù)理的需求[5]。因此探尋出一種護(hù)理質(zhì)量更高、對患者生活能力改善更佳的護(hù)理方案，在腦卒中患者的治療中具有重要意義。近年來，中醫(yī)護(hù)理逐漸進(jìn)人人們的視野，該護(hù)理模式講究辨證施護(hù)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性護(hù)理，可改善護(hù)理體驗[。4C理論是以奧馬哈護(hù)理程序為框架，包含合作性、協(xié)調(diào)性、全面性、延續(xù)性4個特點(diǎn)的管理理論，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理措施實施中，且取得了一定效果。為了進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，本研究將4C理論運(yùn)用于中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)中，探究其對腦卒中患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月宜春市人民醫(yī)院收治的80例腦卒中患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]； ② 年齡18＼～80 歲； ③ 一側(cè)肢體功能障礙;④ 依從性較高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 方言較重，無法交流； ② 具有消極、自殺行為傾向； ③ 合并慢性腦部疾??； ④ 合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)立即對患者病情進(jìn)行整體評估，并制定健康計劃，包括膳食均衡、運(yùn)動鍛煉等。對于患者及其家屬的問題，護(hù)理人員應(yīng)積極回答。整個干預(yù)過程中，還需要注意患者的心理波動情況，避免其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒。出院前1d發(fā)放健康手冊，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)。出院后進(jìn)行電話隨訪，同時在月內(nèi)最后1次電話隨訪時囑患者來院復(fù)診，以便于掌握患者病情變化，并根據(jù)病情變化情況對護(hù)理方式做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)。

觀察組給予基于4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：（1）建立小組。建立4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理小組，小組包含中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士長各1名及護(hù)理人員6名，小組成員評估患者病情，并制定具有針對性的護(hù)理計劃。（2）全面性。全面的健康評估和分析對于制定護(hù)理計劃是必不可少的。 ① 辨證分型。首先對患者的疾病進(jìn)行分型，根據(jù)辨證分型制定具有針對性的計劃，包括肝陽上亢證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證、陰虛風(fēng)動證。② 中醫(yī)健康宣教。辨證后給予相應(yīng)分型患者適合的健康宣教。 ③ 辨證施膳指導(dǎo)。氣虛血瘀證飲食建議以羊肚、炙黃芪等為主，風(fēng)痰瘀阻證飲食建議以山藥、魚腥草等為主，陰虛風(fēng)動證飲食建議以黑豆、黑木耳等為主，肝陽上亢證飲食建議以芝麻、桑葚等為主。 ④ 建立電子檔案?；颊呷朐簳r，小組成員對患者的基本情況、病情進(jìn)行了解并建立健康檔案。出院前1d，記錄患者的出院時間、護(hù)理措施及聯(lián)系方式等，方便后續(xù)隨訪。（3）合作性。護(hù)理人員和患者家屬進(jìn)行對接，護(hù)理人員需為患者家屬提供必要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)支持與指導(dǎo)，并強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理小組、患者及患者家屬的合作性，通過微信、QQ等平臺建立溝通渠道，對患者的隨訪建立追蹤途徑。（4）協(xié)調(diào)性。主管護(hù)師根據(jù)護(hù)理計劃執(zhí)行護(hù)理干預(yù)，并將結(jié)果反饋于小組內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員，兩者通過共同商討制定最佳護(hù)理方案，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理。一旦出現(xiàn)主管護(hù)師無法解決的問題，立即反饋給中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士長，并開通綠色通道方便患者就診。（5）延續(xù)性。出院前指導(dǎo)患者家屬穴位按摩、康復(fù)訓(xùn)練等方法。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀積分、肢體功能、神經(jīng)功能、日常生活能力。（1）中醫(yī)癥狀積分：包括乏力、偏癱、麻木和走路不穩(wěn)，每項分值范圍為0＼～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（2）肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（FMA）評估，總分0＼～100分，得分越高肢體功能越好。（3）神經(jīng)功能：采用改良Rankin量表（mRS）評估，采用O＼～5級分級評分，得分越高神經(jīng)功能越差。（4）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)（BI）評估，總分O＼～100分，得分越高日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS22.0軟件分析，計量資料用（ ）表示，組間用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

護(hù)理前，兩組中醫(yī)癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計 學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后乏力、 偏癱、麻木和走路不穩(wěn)評分降低，且觀察組低于對照 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 肢體功能

護(hù)理前，兩組肢體功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理1、3、6個月后FMA評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 神經(jīng)功能

護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理1、3、6個月后 mRs 評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 日常生活能力

護(hù)理前，兩組日常生活能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理1、3、6個月后BI升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

腦卒中常見于高齡人群，因此隨著我國老齡化現(xiàn)象的加劇，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，已逐漸發(fā)展為我國居民的首要病死原因[9-10]。腦卒中的發(fā)病原因多樣且復(fù)雜，結(jié)節(jié)性大動脈炎、炎癥、血液學(xué)因素、紅斑狼瘡、顱內(nèi)外動脈狹窄等均是該病發(fā)生的危險因素[-12]。腦卒中通常起病急，疾病進(jìn)展快，典型癥狀為意識障礙、一側(cè)肢體麻木、語言障礙、視力模糊或喪失以及肢體癱瘓等，通常患者自理能力較弱，因此需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[13-14]。近年來，中醫(yī)特色護(hù)理和4C理論被越來越多地應(yīng)用于臨床護(hù)理中，且取得了積極效果。有研究顯示，中醫(yī)特色護(hù)理能改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能，減輕臨床癥狀，顯著提升康復(fù)效果[15]。還有研究指出，將4C理論應(yīng)用于腦卒中患者的臨床護(hù)理中，能改善臨床癥狀，促進(jìn)其恢復(fù)[1]。

本研究顯示，護(hù)理后，兩組中醫(yī)癥狀積分、mRS評分與護(hù)理前相比降低，且觀察組低于對照組。說明基于4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式具有更佳的效果，對患者癥狀改善更佳，神經(jīng)功能恢復(fù)更快。深入分析可知，本研究所用護(hù)理模式包含4C理論和中醫(yī)特色護(hù)理2個部分。其中，中醫(yī)特色護(hù)理在實施過程中強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的辨證分型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這極大提高了護(hù)理干預(yù)實施效率，減少了不當(dāng)護(hù)理措施帶來的不良影響[]。另一方面，中醫(yī)特色護(hù)理在進(jìn)行健康宣教時，會根據(jù)患者疾病分型進(jìn)行針對性的中醫(yī)知識宣教，并在宣教過程中，根據(jù)患者疾病分型進(jìn)行相應(yīng)的飲食用藥指導(dǎo)，這極大地提高了患者對自身病情的認(rèn)知[18]。同時，護(hù)理過程中還結(jié)合了4C理論，從合作、協(xié)調(diào)、延續(xù)等多角度為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，使其得到全方位的護(hù)理指導(dǎo)[19]。因此，將4C理論和中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合可以進(jìn)一步增強(qiáng)腦卒中患者神經(jīng)功能和臨床癥狀改善效果。

本研究還顯示，護(hù)理后，兩組BI及FMA評分與護(hù)理前相比升高，且觀察組高于對照組。說明腦卒中患者采用基于4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對患者肢體功能和日常生活能力改善更明顯。深入分析可知，本研究在護(hù)理過程中，以4C理論為指導(dǎo)建立了互聯(lián)網(wǎng)溝通渠道，將患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合起來，通過三方面的合作對患者進(jìn)行了針對性的護(hù)理指導(dǎo)，同時，還通過協(xié)調(diào)醫(yī)院和患者家屬，保證了患者出院后仍能獲得延續(xù)性的全面護(hù)理指導(dǎo)，再加上穴位按摩、康復(fù)鍛煉等中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)，促進(jìn)了肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而提高了日常生活能力[20-22]。

綜上，基于4C理論的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中具有積極的效果，能有效改善神經(jīng)和肢體功能，緩解臨床癥狀，提高日常生活能力。

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（收稿日期：2024-10-11）（本文編輯：程旭然）