接納承諾療法對精神分裂癥患者負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的影響

Influence of Acceptance and Commitment Therapy on Negative Emotions and Cognitive Function in Patients with Schizophrenia/WANG Minlin，ZOU Xianjun， YUAN Zhou，CAO Jie，WENG Yunling，LI Qing.//Medical Innovation of China，2025，22（18）：112-117

[Abstract]Objective： To explore the influence of acceptance and commitment therapy （ACT）on negative emotions and cognitive function in patients with schizophrenia.Method： Sixty patients with schizophrenia in the Third People's Hospitalof Yichun City wereselected fromJanuary2022 to December 2O23as theresearch subjects.By means of the random number table method，the above patients were randomized into control group and observation group，with 3O cases in each group.The control group received conventional drug therapy， while the observation group was treated with“one-to-one”ACT on the basis of the control group.The diferences in clinical symptom control[positive and negative syndrome scale （PANSS）]， negative emotions [Hamilton depression scale （HAMD），Hamilton anxiety scale （HAMA）]， cognitive function [repeatable battery for theassessmentof neuropsychological status （rBANS）， self-management ability [schizophrenia self-management instrument scale （SSMIS）] and social function [social disability screening schedule （SDSS）] were compared between groups before treatment and after 8 weeks of treatment. Result： The scores of PANSS， HAMD， HAMA and SDSS in both groups after 8 weeks of treatment were lower than those before treatment，and the above scores in observation group were lower than those in control group，with statistical differences （ P lt;0.05）. The scores of rBANS and SSMIS were higher than those before treatment，and the scores in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （Plt;0.05） .Conclusion：ACT can improve the clinical symptoms and negative emotions of patients with schizophrenia，improve the cognitive function，and enhance the self-management and social function.

[Key Words] Acceptance and commitment therapySchizophreniaNegative emotions Cognitive function

First-author'saddress：DepartmentofPsychiatry，the ThirdPeople'sHospital ofYichunCity，Yichun 36000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.026

精神分裂癥是一種嚴(yán)重精神疾病，其特征為感知現(xiàn)實(shí)的方式受到嚴(yán)重?fù)p害，患者可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性妄想、幻覺、思維紊亂和行為混亂等癥狀[。同時(shí)，情感和認(rèn)知功能障礙也增加患者的痛苦，影響他們的社交、工作和日常生活。長期的癥狀和反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來壓力。因此，提高精神分裂癥患者的社會(huì)功能和自我管理能力，協(xié)助他們盡快重返日常生活，成為治療的核心目標(biāo)[2。近年來，心理社會(huì)治療措施逐漸受到重視，尤其是接納承諾療法（ACT）。ACT作為一種新興的心理治療方法，與傳統(tǒng)的心理治療區(qū)別在于，它不僅旨在緩解癥狀，還注重提升個(gè)體的心理靈活性和生活質(zhì)量，有助于患者減少內(nèi)心的沖突和痛苦，提升承受困難情緒的能力[。ACT的應(yīng)用范圍廣泛，不僅適用于精神分裂癥患者，也適用于其他精神疾病和心理問題的治療。有研究已證實(shí)，ACT在治療青少年抑郁癥方面效果顯著，能夠持久改善疾病癥狀與負(fù)性情緒[4。因此，本研究旨在評估ACT對精神分裂癥患者負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的影響，并探討其在促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)方面的作用，研究結(jié)果為精神分裂癥的社會(huì)治療提供補(bǔ)充，以期為其臨床治療提供新思路

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2023年12月于宜春市第三人民醫(yī)院接受治療的60例精神分裂癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 首次確診； ③ 年齡 18～ 60歲； ④ 受教育程度在初中及以上； ⑤ 經(jīng)過急性期治療，目前病情處于穩(wěn)定狀態(tài)； ⑥ 住院時(shí)間 ?2 個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患有其他類型精神疾病或腦器質(zhì)性疾病； ② 合并嚴(yán)重軀體疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等； ③ 認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通交流?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐椴⒑炇鹜鈺槐狙芯拷?jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1對照組（1）患者入組后，將根據(jù)主治醫(yī)師依據(jù)其具體病情制定藥物治療，給予患者利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050160，1mg ）治療，初次使用劑量 1mg/ 次，口服，早晚各服用1次，第2天時(shí)將劑量增加至 2mg/ 次，第3天將劑量調(diào)整至 3mg/ 次，2次/d，持續(xù)治療8周。（2）嚴(yán)格監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物，并細(xì)致觀察藥物治療可能帶來的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉僵硬、顫抖等不適癥狀，立即停藥并實(shí)施適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。使用認(rèn)知行為療法幫助患者認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者識(shí)別幻覺和妄想，通過認(rèn)知重構(gòu)，患者學(xué)會(huì)重新評估這些癥狀，減少其對日常生活的影響。通過結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練，幫助患者改善溝通和社會(huì)交往能力。為患者制定合理的日常生活安排，包括規(guī)律的飲食、睡眠和娛樂活動(dòng)，以維持其生活的正常節(jié)律。在飲食方面，指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)均衡的食物，特別是富含蛋白質(zhì)的食物及其新鮮的水果和蔬菜，以促進(jìn)身體健康。鼓勵(lì)患者家屬參與治療，為其提供健康教育手冊和學(xué)習(xí)資料、視瀕等，了解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，改善家庭溝通方式，幫助患者維持日常生活技能。

1.2.2觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行ACT治療。具體治療措施如下：進(jìn)行溝通技巧的專門培訓(xùn)，包括如何運(yùn)用開放式提問和積極傾聽，幫助患者表達(dá)自己，以促進(jìn)與患者的有效溝通，以便更有效地與患者交流，并共同探索解決問題的方法，與患者建立良好的信任和合作治療關(guān)系，為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。與其他心理健康專業(yè)人員合作，為患者制定全面的治療方案。治療期間，為患者提供一個(gè)安靜、舒適的空間，以及必要的物理和情感支持，通過傾聽、同理和尊重，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、無判斷的環(huán)境，讓他們感受到被理解和支持。持續(xù)觀察患者的治療進(jìn)展，對患者的每一個(gè)小成就和積極行為進(jìn)行贊賞，通過這種正面反饋來增強(qiáng)他們的自信心和自我價(jià)值感。這種正面反饋有助于鼓勵(lì)患者繼續(xù)參與治療和日?；顒?dòng)。引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，采用腹式呼吸，慢慢吸氣，讓腹部膨脹，然后緩慢呼氣，感受腹部收縮。重復(fù)幾次，直至身體肌肉放松。鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行 5min 的冥想，幫助集中注意力，減少雜念。教授患者學(xué)習(xí)正念練習(xí)，引導(dǎo)患者專注于當(dāng)前的體驗(yàn)，接納自己的感受和思維，而不是嘗試抑制或改變它們。通過這種方式，教會(huì)患者識(shí)別哪些思維是重要的，哪些可以不用采取行動(dòng)，只是簡單地觀察它們，然后讓它們自然消散。鼓勵(lì)患者養(yǎng)成寫情緒日記的習(xí)慣，記錄每天的情緒狀態(tài)，這不僅有助于他們追蹤情緒變化，還能深入理解情緒波動(dòng)的原因。日記可以記錄一天中不同時(shí)間的情緒狀態(tài)，以及觸發(fā)這些情緒的事件或想法，從而幫助患者發(fā)現(xiàn)情緒的模式和根源，制定有效的應(yīng)對策略。為患者創(chuàng)造一個(gè)有利于康復(fù)的醫(yī)院環(huán)境，如在白天非休息時(shí)段，通過廣播系統(tǒng)播放輕柔的音樂，以營造一個(gè)寧靜的環(huán)境，幫助患者放松神經(jīng)。此外，還提供點(diǎn)歌服務(wù)，讓患者選擇自己喜歡的音樂，不僅滿足他們的情感需求，也為他們提供一個(gè)表達(dá)和調(diào)節(jié)情緒的途徑。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者的身心健康，定期組織趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)或其他體育活動(dòng)，不僅為患者提供了一個(gè)釋放壓力和情緒的平臺(tái)，還能促進(jìn)他們的身體健康。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)身體釋放內(nèi)啡肽，這是一種能提升情緒的化學(xué)物質(zhì)，有助于患者感到更加放松和快樂。此外，醫(yī)院還組織情緒管理工作坊和小組討論，向患者傳授更多的情緒管理技巧。分享情緒控制的小竅門，幫助患者在面對情緒波動(dòng)時(shí)，能夠采取有效的應(yīng)對策略。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀控制：治療前和治療8周后，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的臨床癥狀。該量表由7個(gè)陽性癥狀（分值區(qū)間7＼～49分）7個(gè)陰性癥狀（分值區(qū)間7＼～49分），16個(gè)一般精神癥狀（分值區(qū)間16＼～112分），總分范圍為30＼～210分，評分越高，表明癥狀越嚴(yán)重。（2）負(fù)性情緒恢復(fù)情況：治療前和治療8周后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者負(fù)性情緒恢復(fù)情況。其中HAMD量表主要包含7個(gè)維度，共計(jì)17項(xiàng)條目，大多數(shù)項(xiàng)目分為5級，按照輕重程度計(jì)0＼～4分，少數(shù)部分項(xiàng)目分為3級，計(jì)0＼～2分，總分為0＼～67分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMA量表分為生理功能和心理精神2個(gè)維度，軀體類共8個(gè)條目，精神類共6個(gè)條目，采用0＼～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為較重，4分為嚴(yán)重，總分范圍為0＼～56分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重[。（3）認(rèn)知功能：治療前和治療8周后，采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（rBANS）評定兩組患者認(rèn)知功能。該量表包括12個(gè)分測驗(yàn)，可概括為5個(gè)維度，總分范圍為0＼～321分，得分越高表明認(rèn)知功能越高。（4）自我管理能力：治療前和治療8周后，采用鄒海歐等[0]編制的精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS）評價(jià)兩組患者的自我管理能力。該量表包含6個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)條目，每個(gè)條目0＼～4分，總分為0＼～132分，分值越高表明自我管理能力越好。（5）社會(huì)支持：治療前和治療8周后，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評價(jià)兩組患者社會(huì)功能缺陷程度。該量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目0＼～2分，總分0＼～20分，評分越高表明社會(huì)功能缺陷越明顯[]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 Φ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)比較采用配對樣本 χ_t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），均衡可比，見表1。

2.2 臨床癥狀控制

治療8周后，兩組患者PANSS各項(xiàng)評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3 負(fù)性情緒狀態(tài)

治療8周后，兩組患者HAMD、HAMA評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4 認(rèn)知功能

治療8周后，兩組患者的rBANS評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5自我管理能力和社會(huì)支持

治療8周后，兩組患者的SSMIS評分均高于治療前，SDSS評分均低于治療前，且觀察組SSMIS評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

3.1基于ACT改善精神分裂癥患者臨床癥狀和負(fù)性情緒

精神分裂癥是一種具有多種臨床表現(xiàn)的精神障礙，其陽性癥狀包括妄想、幻覺和思維紊亂，而陰性癥狀則包括意志減退、情感反應(yīng)平淡、言語減少和社交退縮，一般癥狀為認(rèn)知功能障礙，這些綜合癥狀對思維、記憶和注意力等認(rèn)知過程造成了顯著影響。本研究結(jié)果表明，在實(shí)施了ACT治療的觀察組中，患者的PANSS評分顯著低于對照組，結(jié)果提示ACT治療可能對精神分裂癥患者的臨床癥狀具有顯著的改善作用?？赡艿脑蛟谟?，ACT的治療模式能夠識(shí)別并重視患者的獨(dú)特個(gè)性，使得醫(yī)護(hù)人員提供更加針對性的治療服務(wù)，通過提高個(gè)體的心理靈活性幫助他們更有效地接納自己的感受和思維，而不是與之抗?fàn)?，這種接納有助于減輕內(nèi)心的沖突和痛苦，提高患者對困難情緒的承受能力，從而更好地控制病情[2]。

此外，精神分裂癥患者在感知、情感和行為等方面可能會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致在治療過程中可能會(huì)表現(xiàn)出抵觸情緒和暴力行為。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，接受ACT治療的精神分裂癥患者在焦慮及抑郁情緒評分上均顯著下降，這表明ACT治療在緩解精神分裂癥患者的負(fù)性情緒方面發(fā)揮積極作用。這種改善可能源于醫(yī)護(hù)人員通過一系列針對性的活動(dòng)，如指導(dǎo)患者開展勇氣鍛煉、情緒管理和非暴力溝通等主題活動(dòng)，有助于提高患者的情緒穩(wěn)定性，減少焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而提升患者整體的情緒健康水平。這與許湘華等[13]的研究結(jié)果相同，ACT提高患者心理靈活性，降低心理痛苦。

3.2基于ACT改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能精神分裂癥患者普遍存在認(rèn)知功能障礙，這些障礙包括信息處理速度下降、工作記憶障礙、注意力不集中等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)參與能力。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，接受ACT治療的精神分裂癥患者在認(rèn)知功能方面表現(xiàn)出明顯改善。改善的原因可能與患者接受的專業(yè)治療有關(guān)?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，通過語言訓(xùn)練，認(rèn)識(shí)到詞語和思維與現(xiàn)實(shí)之間的差異，認(rèn)識(shí)到這些僅是構(gòu)成現(xiàn)實(shí)的一部分，并非現(xiàn)實(shí)本身。這種認(rèn)識(shí)有助于減輕思維對個(gè)體的負(fù)面影響[4。此外，ACT可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平和加強(qiáng)大腦區(qū)域間的功能連接，對認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響。這種綜合方法可能促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)和提升。

3.3基于ACT提高精神分裂癥患者自我管理能力

自我管理能力是精神分裂癥患者獨(dú)立生活和遵循治療護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵，它包括對病情的自我評估和監(jiān)控病情的能力。本研究結(jié)果顯示，ACT治療后，觀察組自我管理能力高于對照組，提示ACT可提高精神分裂癥患者的自我管理能力。分析其原因可能有以下幾點(diǎn)：首先在ACT治療中，為精神分裂癥患者安排舒緩性活動(dòng)和延長室外活動(dòng)時(shí)間，有助于維持患者的精神狀態(tài)平穩(wěn)，使其逐漸恢復(fù)自制力，提高自我管理能力。此外，治療期間引導(dǎo)患者自理、提高社交和生活技能訓(xùn)練，有助于鍛煉患者獨(dú)立思考能力和解決問題的能力，幫助患者重拾尊嚴(yán)和自信。最后，ACT強(qiáng)化心理健康治療，積極進(jìn)行物理、情感支持和心理疏導(dǎo)，能幫助患者調(diào)節(jié)情緒，讓患者感到放松和快樂，有利于患者自我思考、自我接納，在應(yīng)對和處理各種行為事件時(shí)，思考方式更接近于正常，此時(shí)患者自我管理會(huì)出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，在提高其生活質(zhì)量的同時(shí)，還能讓患者能夠更好地管理自己的疾病，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[5]。

3.4基于ACT促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)

精神分裂癥患者在長期治療過程中，常面臨社會(huì)功能退化的問題，這包括情感表達(dá)的平淡、情緒與內(nèi)心想法的不一致，甚至在病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)自傷或傷害他人的行為。隨著病情的進(jìn)展，患者的精神功能可能進(jìn)一步衰退，嚴(yán)重影響日常生活能力，導(dǎo)致社會(huì)功能完全喪失，形成精神殘疾。這不僅增加了患者重新融入社會(huì)的難度，也給患者本人、家庭及社會(huì)帶來了重大負(fù)擔(dān)。因此，提升精神分裂癥患者的社會(huì)功能，幫助他們盡早回歸社會(huì)，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療的主要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，ACT治療后，觀察組患者SDSS評分低于對照組，這表明基于ACT治療有助于促進(jìn)精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)。可能是因?yàn)锳CT治療過程中，針對不同患者的性格和興趣愛好，開展相應(yīng)的情緒治療方案、行為活動(dòng)指導(dǎo)和提高各類的娛樂活動(dòng)平臺(tái)，不僅能提升精神分裂癥患者對周圍事物的興趣，還有助于患者之間的言語交流，加強(qiáng)社交鍛煉，從而促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)[。并且通過安排患者參與手工制作、繪畫等舒緩型活動(dòng)，不僅幫助患者學(xué)習(xí)情緒管理技巧，還減少了情緒問題對社會(huì)功能的干擾。此外，安排患者參與球類運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，幫助消耗其過剩精力，有研究表明適度體能訓(xùn)練有助于提高精神分裂癥患者的情緒穩(wěn)定性，避免沖動(dòng)行為，減少對社會(huì)功能恢復(fù)的不利影響[7]。

綜上所述，ACT作為一種輔助療法，對精神分裂癥患者的臨床癥狀、負(fù)性情緒和認(rèn)知功能具有顯著的改善作用，并可能提高其社會(huì)功能。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步探索ACT的作用機(jī)制，并考慮將其納入精神分裂癥的綜合治療方案中。

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