自擬益氣養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合結(jié)腸水療治療功能性便秘的臨床效果

Clinical Efficacy of Self-formulated Yiqi Yangxue Runchang Recipe Combined with Colon Hydrotherapy in the Treatment of Functional Constipation/HUANG Kuanzhong， HE Ziyang， FANG Lijuan.//Medical Innovationof China，2025，22（18）： 032-035

[Abstract] Objective： To analyze the effect of the Self-formulated Yiqi Yangxue Runchang Recipe combined withcolon hydrotherapy inthe treatmentoffunctional constipation.Method：Atotalof 2O3 patients with functionalconstipationadmitedto Jingdezhen Hospitalof Traditional Chinese Medicinefrom Januaryto December 2022 were selected as the research objects and randomly divided into the conventional treatment group （ n =102） and the combined treatment group （n=1O1）.The conventional treatment group was given colon hydrotherapy，while the combined treatment group was treated with a Self-formulated Yiqi Yangxue Runchang Recipe on the basis of the conventional treatment group.The clinical eficacy，symptom scores，qualityof lifeandrecurrence effectsofthe two groups were compared.Result： After the treatment，the symptom scores of defecation difficulty，fecal nature， incompletedefecationsensationanddefecation frequencyinboth groups were lower thanthosebefore the treatment， and those in the combined treatment group were lower than those in the conventional treatment group （ P lt;0.05）. Thetotalclinical efectiverateof thecombinedtreatment groupwashigherthanthatoftheconventional treatment group （ P lt;0.05）.After the treatment，the gastrointestinal quality of life index （GIQLI） scores of both groups were higher than those before the treatment，and that inthe combined treatment group was higher than that in the conventional treatment group （ P lt;0.05）.One year after the treatment， the recuirence rate in the combined treatment group was lower than that in the conventional treatment group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： The Self-formulated Yiqi Yangxue Runchang Recipecombined with colon hydrotherapy for functional constipation can significantly relieve the symptoms of constipation，reduce the recurrence rate and improve the quality of life of patients.

[Key Words] Self-formulated Yiqi Yangxue Runchang RecipeColon hydrotherapy Functional

功能性便秘是指在排除器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病和藥物治療后出現(xiàn)的原發(fā)性或頑固性便秘，主要表現(xiàn)為排便困難、排便時用力和長時間蹲便[]。便秘與生活習慣的改變、心理和社會因素有關，這些都是造成便秘的主要原因[2-3]。結(jié)腸水療是一種常見的物理療法，它利用加熱純水清除腸道和黏膜中的有害代謝物和毒素，從而改善體內(nèi)環(huán)境；同時利用大腸自身的吸收和排泄功能，形成健康有效的腸道透析系統(tǒng)[4-5]。基于上述，本研究自擬益氣養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合結(jié)腸水療治療，集中探究該聯(lián)合治療方案的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年1—12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的203例功能性便秘患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》中的相關診斷標準；（2）意識清楚。排除標準：（1）合并有感染性、精神性或器質(zhì)性胃腸疾病；（2）伴有認知功能損害或交流障礙；（3）對本研究中所使用的藥物存在過敏反應；（4）有便秘史，曾服過其他藥物。隨機分為常規(guī)治療組（ n=102 ）、聯(lián)合治療組（ n=101 ）。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，并簽署本次研究的知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)治療組實施結(jié)腸水療：囑咐患者排尿，仰臥位，涂上石蠟油，涂上肛管及結(jié)腸水療儀的探針，然后把探針插入肛門 5～7cm ，開啟水療器的開關，慢慢地把水注入結(jié)腸（溫度為 36～39°C ），順時針揉腹部，把注入的水排出；重復以上方法，直到有清水流出，才將導管拔除，同時囑咐患者平躺 30min 1周1次。

聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組的基礎上給予自擬益氣養(yǎng)血潤腸方，方藥組成：生黃芪 30g ，火麻仁 15g 陳皮 10g ，生白術(shù) 60g ，當歸 10g ，生地 15g ，枳殼 15g ，桃仁 10g ，杏仁 g_g ，炒白芍 15g ，厚樸10g ，檳榔 10g 1 劑 /d ，早晚飯后半小時服用。中藥由本院中藥房提供，予煎藥機代煎。燥熱內(nèi)結(jié)者加大黃、芒硝以瀉熱通腑；腹部脹痛、氣機郁滯甚者加木香、枳實、檳榔以寬腸行氣；血虛甚者加制何首烏以益精養(yǎng)血；津液虧虛甚者加玄參、麥冬以增液行舟；脾腎陽虛者加肉灰蓉、干姜、黃精以溫陽潤腸。

兩組均治療4周，并隨訪1年；治療期間注意飲食清淡，忌吃辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1排便癥狀積分（1）排便費力程度：正常排便為0分，偶爾費力為1分，持續(xù)費力需輔助為2分，需瀉藥/開塞露/灌腸等輔助為3分。（2）糞便性質(zhì)：光滑柔軟的蠟樣便為0分、彌漫性軟便、蠟樣便為1分、黏稠便、硬蠟樣便為2分、彌漫性堅果便、水樣便為3分。（3）排便不盡感（下墜、不盡、漲感）：無為0分，偶爾為1分，時有為2分，經(jīng)常為3分。（4）排便頻率（ 次）：1＼～2d為0分，3d為1分，4＼～5d為2分， gt;5d 為3分。

1.3.2臨床療效依據(jù)文獻[7]《便秘癥狀及療效評估》判斷臨床療效。大便通暢，沒有任何不適感，大便癥狀的積分降低率達到 90% 及以上為痊愈；癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，大便癥狀積分降低率在 70% 以上，但 lt;90% 為顯效；患者的臨床表現(xiàn)明顯改善，大便癥狀積分下降至少 30% 及以上，但不超過 70% 為有效；無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，大便癥狀積分的降幅小于 30% 為無效。臨床總有效率 =100%- 無效率。

1.3.3生活質(zhì)量采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評估，該量表總分為144分，分值與生活質(zhì)量水平成正比。

1.3.4復發(fā)情況在治療后3、6個月及治療后1年統(tǒng)計整合兩組的復發(fā)情況。核心癥狀復現(xiàn)標準（排除器質(zhì)性疾病、藥物影響及易激綜合征，同時滿足以下 ?2 條）：（1）排便費力， ?25% 的排便需過度用力（如每4次排便中至少1次）；（2）糞便性狀異常， ?25% 的排便為布里斯托I型或 I 型硬便；（3）排便不盡感， ?25% 的排便后仍有未排空感；（4）肛門梗阻感， ?25% 的排便存在肛門直腸堵塞感；（5）手法輔助排便， ?25% 的排便需手指協(xié)助或盆底支撐；（6）排便頻率降低，每周自發(fā)排便 lt;3 次。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

常規(guī)治療組男45例，女57例；年齡57＼～78歲，平均（ 62.39±2.51 ）歲。聯(lián)合治療組男42例，女59例；年齡58＼～78歲，平均（ 62.84±2.42 ）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組排便癥狀積分比較

治療前，兩組排便癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組排便費力程度、糞便性質(zhì)、排便不盡感及排便瀕率的癥狀積分均較治療前低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組 （ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合治療組的臨床總有效率為 95.05% ，高于常規(guī)治療組的 86.27% （ χ²=4.606 ， P=0.032 ），見表2。

2.4兩組GIQLI評分比較

治療前，兩組GIQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組GIQLI評分均較治療前高，且聯(lián)合治療組高于常規(guī)治療組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組復發(fā)情況比較

治療后3、6個月，兩組復發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后1年，聯(lián)合治療組復發(fā)率低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

功能性便秘的特點是大便干燥、排便時有擠壓感、排便次數(shù)少、排便后和糞便量減少。據(jù)有關資料顯示，我國便秘患病率逐年上升，臨床癥狀加重，占總?cè)丝诘?3%～17%^[9] 。由于生活節(jié)奏不斷加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會壓力等因素的影響，患者逐漸出現(xiàn)便秘；目前，臨床上主要采用藥物治療，但其存在毒副作用大、易引起藥物成癮等問題[]。本研究中的結(jié)腸水療是在恒溫條件下進行的，不使用化學藥劑，只需調(diào)節(jié)溫度、流速和水壓，即可減少對腸黏膜的刺激，不會造成穿孔；結(jié)腸中的熱水源能夠軟化堵塞在腸道中的硬結(jié)糞便，清除腸道毒素，恢復腸道功能，恢復結(jié)腸動力，促進腸蠕動[l-2]。然而，長期使用大腸水療法也會導致腸道微生物群失衡，從而引起腹痛和腹瀉；使用大腸水療法還會出現(xiàn)虛弱，嚴重時還會脫水[13-14]。因此，結(jié)腸水療不宜作為長期、一次性的治療方法，通常用于治療其他便秘疾病。

中醫(yī)認為，功能性便秘是由氣虛所致，常伴有氣滯、郁熱、溫熱、津液虧耗、血虛等病因，相互作用形成惡性循環(huán)，便秘難以根治，其病理機制是以“氣虛腸燥，腸氣不通透”為主要病機[15]。為此，本研究應用補氣養(yǎng)血潤腸法治療功能性便秘，取得了良好的效果。該方劑中，以生黃芪和生白術(shù)為主，以補脾益氣，治療氣虛血；生地、當歸、炒白芍養(yǎng)陰養(yǎng)血，這是臣藥；陳皮、厚樸、檳榔等具有寬腸下氣、消積導滯的功效，而桃仁、杏仁和火麻仁則是可以起到潤腸通便的作用。全方以“補”“潤”“通”相結(jié)合，既可調(diào)補氣血，又不會濫用瀉藥，可起到整體的調(diào)整作用，使胃腸道的功能得以恢復。潘萍等[認為，白術(shù)是中醫(yī)臨床治療氣虛便秘的重要藥方，能有效健脾益胃，改善消化功能，刺激胃酸分泌，增進食欲?，F(xiàn)代藥理研究：黃芪具有增強機體免疫力和調(diào)節(jié)機體的作用，尤其適用于羞明氣虛、氣喘乏力、體虛不穩(wěn)、脈浮而沉等癥。生白術(shù)為“益氣健脾”之首，現(xiàn)代藥理研究表明，生白術(shù)具有顯著的促胃腸排空力和雙向調(diào)控功能[1]；本項目擬在前期研究基礎上，以枳實中的檸檬烯、柚皮苷為主要研究對象，以胃殘留及腸推進速率為指標，通過對枳實揮發(fā)油、檸檬烯等物質(zhì)的促胃運動研究，探討枳實揮發(fā)油、檸檬烯對胃腸運動的影響[18]。厚樸中所含的厚樸酚及和厚樸酚均為鈣通道阻斷劑，具有抑制胃腸道平滑肌功能；本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)：（1）通過上調(diào)Cajal基質(zhì)細胞內(nèi) Ca²⁺/Ca²⁺ 濃度，增加Cajal間質(zhì)細胞 Ca²⁺ 濃度；（2）通過上調(diào)ER內(nèi) Ca²⁺ 水平，增加Cajal間質(zhì)細胞的起搏電流，增加胃腸節(jié)律收縮。由此推測，厚樸酚及和厚樸酚具有雙向調(diào)控胃排空與胃腸動力的雙重效應[。桃仁、杏仁都含有豐富的油脂，具有潤腸通便的功效，可以說是一藥二用[20]。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合結(jié)腸水療治療功能性便秘，能顯著緩解便秘的癥狀，減少復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果穩(wěn)定，有較高的臨床應用價值，值得推廣。

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（收稿日期.204-10-11）（本文編輯：馬嬌）