房顫的預(yù)防和治療

房顫指的是心房顫動(dòng)，屬于心律失常的一種，主要包括陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性三種類型。房顫的主要癥狀為心悸、乏力、胸悶等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心力衰竭、心絞痛，危及患者生命。

房顫的預(yù)防

房顫多見(jiàn)于老年人，并且具有較高的腦卒中發(fā)生率。為預(yù)防房顫的發(fā)生，平時(shí)要養(yǎng)成良好的作息、飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免誘發(fā)因素。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

在房顫預(yù)防的過(guò)程中，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣具有重要意義。比如，規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足睡眠；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳、散步等；戒煙限酒；保證心情愉悅，避免過(guò)度的焦慮和緊張。此外，在氣溫比較低的季節(jié)，要注意防寒保暖，避免呼吸道感染。

合理飲食

多吃新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。比如，攝入鉀含量高的橙子、香蕉等食物，有助維護(hù)心臟功能，避免房顫。減少攝入高熱量、高脂肪的食物，控制體重。限制含有咖啡因的食物，如咖啡、可樂(lè)等。

積極治療原發(fā)病

能夠引起房顫的原發(fā)病有很多，常見(jiàn)有風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，需要積極進(jìn)行治療。需提醒，有些藥物如感冒藥、止咳藥存在刺激物，可能引發(fā)心律不齊。因此，患者在服用這類藥物前，要詳細(xì)閱讀說(shuō)明書，并且詢問(wèn)醫(yī)生的建議。

適度運(yùn)動(dòng)

適度運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，對(duì)預(yù)防房顫大有裨益。即便是接受過(guò)房顫消融術(shù)的患者，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)可降低房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但是，要避免參與重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，防止對(duì)心臟造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)。

定期檢查

定期檢查心臟，掌握心臟的健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房顫苗頭。尤其對(duì)存在糖尿病、高血壓等高危因素的患者，還要定期檢查血糖、血壓等指標(biāo)是否處于正常范圍，以降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。

房顫的治療

對(duì)于一般的房顫患者來(lái)說(shuō)，主要治療方法為控制血壓、心率和避免不良情緒的刺激。

保守治療

在缺氧嚴(yán)重的時(shí)候，可通過(guò)吸氧緩解。如果是剛剛發(fā)生房顫，可先進(jìn)行保守治療，如使用β受體阻滯劑、洋地黃等控制心室率。

抗凝策略

抗凝治療就是使用抗凝藥物如華法林等，預(yù)防心臟內(nèi)的血栓，避免栓塞并發(fā)癥。針對(duì)非瓣膜性房顫患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，如果達(dá)到了一定程度，要長(zhǎng)期抗凝治療。一般來(lái)說(shuō)，高血壓、年齡≥65歲、心力衰竭、糖尿病，以及有中風(fēng)/短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者要進(jìn)行抗凝治療。另外，抗凝為預(yù)防性治療，主要目的是預(yù)防中風(fēng)發(fā)作，而不是中風(fēng)后再治療。所以，只要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估到了一定程度，即便沒(méi)有發(fā)生中風(fēng)，也要遵醫(yī)囑服藥。

在患者服藥治療時(shí)，要復(fù)查心電圖，觀察是否存在頭暈、言語(yǔ)不清、胸悶等不良反應(yīng)。在緊急情況下，比如心衰、心肌梗死導(dǎo)致房顫，或者癥狀嚴(yán)重，可以利用電復(fù)律治療恢復(fù)竇性心律。

控頻策略

所謂控頻策略，是不強(qiáng)求將心跳節(jié)律恢復(fù)正常，而是利用藥物將心室率控制在正常范圍內(nèi)。也就是說(shuō)，心跳可以亂，但不能快，以降低心臟負(fù)荷，避免心衰。主要控頻藥物包括非二氫吡啶類拮抗劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷類等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇?；颊哂盟幒螅^察心率是否達(dá)標(biāo)。此方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，一般老年患者如果癥狀不明顯，可以采用。但是，通過(guò)此策略治療的患者雖然心跳不快，但是存在不規(guī)則房顫狀態(tài)，可能會(huì)影響到生活質(zhì)量。

節(jié)律控制策略

所謂節(jié)律控制策略，是將心率恢復(fù)到正常竇性心律范圍中，維持不再出現(xiàn)房顫，包括保律和復(fù)律。復(fù)律是利用電復(fù)律或者藥物阻止房顫，恢復(fù)正常心跳。部分房顫患者的發(fā)作時(shí)間比較短，醫(yī)生會(huì)建議住院復(fù)律。保律是暫時(shí)的，避免房顫復(fù)發(fā)。一般使用索他洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物，降低房顫復(fù)發(fā)率。但此類藥物的應(yīng)用存在禁忌和副作用，要在心電圖的監(jiān)測(cè)下開(kāi)展。

介入治療

常用介入治療為導(dǎo)管消融。房顫導(dǎo)管消融術(shù)是經(jīng)皮穿刺股靜脈，使導(dǎo)管送入心臟后，通過(guò)射頻能量或者冷凍能量灼燒心房特定的區(qū)域，消除導(dǎo)致房顫的來(lái)源。此為微創(chuàng)手術(shù)，一般在輕度全麻或者局麻下開(kāi)展，患者不需要開(kāi)腹，恢復(fù)時(shí)間比較快。

定期監(jiān)測(cè)

對(duì)房顫患者進(jìn)行定期心臟功能、血壓和心電圖的監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期隨訪，醫(yī)生會(huì)對(duì)治療效果評(píng)估后調(diào)整治療方案。以患者病情與治療方案確定監(jiān)測(cè)頻率，一般為每3個(gè)月一次。定期監(jiān)測(cè)有助及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如中風(fēng)、心力衰竭等，提高患者的生活質(zhì)量與治療效果。

治療房顫的注意事項(xiàng)

不少房顫患者會(huì)服用胺碘酮進(jìn)行治療，但長(zhǎng)時(shí)間服用可能出現(xiàn)副作用，如肝功能異常、心血管系統(tǒng)毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化等。為了避免不良反應(yīng)，在對(duì)患者進(jìn)行胺碘酮治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并對(duì)血壓、心率進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，定期檢查肝、腎、心臟、甲狀腺功能等。如治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，要減量或者停止治療。此外，有的房顫患者在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，需及時(shí)查明原因，如進(jìn)行

24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

有研究表明，75歲以上高齡老人發(fā)生房顫時(shí)，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率比50歲以上人群高2倍。另外，大部分老年患者合并其他疾病，如心力衰竭、冠心病、糖尿病等，需要服用多種藥物，加上藥物代謝功能降低，導(dǎo)致治療難度增加。所以，在治療房顫時(shí)，要經(jīng)常進(jìn)行身體檢查，測(cè)量心率、血壓等。

房顫并發(fā)癥的治療

腦卒中為房顫主要并發(fā)癥，因?yàn)榉款澔颊咝姆渴湛s功能降低，無(wú)法將血液推入到心室中，導(dǎo)致血液在心房中瘀滯，從而出現(xiàn)血栓。左心耳為血栓常見(jiàn)部位，如果心房中的血栓脫落，就會(huì)堵塞外周血管，如腎動(dòng)脈栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，最嚴(yán)重的就是腦血管栓塞。有研究顯示，非瓣膜性房顫導(dǎo)致缺血性腦卒中占據(jù)全部腦卒中的20%。所以，房顫患者需預(yù)防缺血性腦卒中。

華法林和阿司匹林是血栓治療的常用藥物，可降低腦卒中的發(fā)病率。但兩者在作用機(jī)制、適應(yīng)證、使用方式、副作用以及臨床考量等方面存在顯著差異，醫(yī)生在選擇時(shí)，會(huì)綜合考慮患者的具體情況和需要，以確保治療的有效性和安全性。

另外，還可以使用經(jīng)皮左耳封堵術(shù)植入左心耳封堵裝置，避免出現(xiàn)左心耳血栓，從而降低房顫患者并發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

需提醒，房顫患者在出現(xiàn)腦卒中征兆時(shí)，要立刻就醫(yī)。因?yàn)檎ＤX組織在缺血3 h后就可能出現(xiàn)不可逆變化，在6 h后缺血腦組織會(huì)壞死。如果能及時(shí)對(duì)腦?；颊唛_(kāi)展溶栓治療，恢復(fù)大腦血供、氧供，可大大降低腦梗引發(fā)的后遺癥。

結(jié)束語(yǔ)

總而言之，房顫的治療與預(yù)防是一個(gè)綜合的過(guò)程，需要家屬、患者與醫(yī)生的共同努力。