高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑或點式剝脫治療大隱靜脈曲張的療效對比分析

中國圖書分類號：R543

GSVV是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會影響患者肢體運動能力-2?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)生主要采取手術(shù)治療GSVV患者，較常用的方式是高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫（high ligation combined with point-type stripping，HLSS）和泡沫硬化劑注射2種方式。HLSS可以對患者進行徹底的治療，還可以降低患者術(shù)后復發(fā)風險。但HLSS導致患者術(shù)后恢復時間較長，甚至會導致患者出現(xiàn)疼痛，影響患肢的不適感。醫(yī)生在泡沫硬化劑注射中，將硬化劑以泡沫形式注射到患病靜脈中，促使靜脈壁收縮和閉合，患肢術(shù)后恢復速度較快4。然而，該方式并非適用于患者，限制值了泡沫硬化劑在臨床上的應用。鑒于上述2種方式的優(yōu)缺點，本研究選取2022年1月一2024年1月在貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院進行高位結(jié)扎治療的80例GSVV患者為研究對象，分析高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑或點式剝脫治療的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月一2024年1月在貴州醫(yī)科大學附屬白云醫(yī)院進行高位結(jié)扎治療的80例GSVV患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡34＼～70歲，平均（ （55.73±4.62） 歲；左患側(cè)24例，右患側(cè)16例。觀察組男性22例，女性18例；年齡 32～68 歲，平均（ 55.35± 4.54）歲；左患側(cè)25例，右患側(cè)15例。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行高位結(jié)扎聯(lián)合點式剝脫治療。于患者的腹股溝處做 3cm 的切口，在充分暴露大隱靜脈主干后，結(jié)扎屬支，離斷距隱股點 0.5cm 位置大隱靜脈主干近端，并且進行結(jié)扎。在 1.5cm 切口足踝內(nèi)側(cè)處，于大隱靜脈主干遠端置人大隱靜脈剝離子置入、驅(qū)血及正血，內(nèi)翻式逆行剝脫大隱靜脈主干。行點式剝脫術(shù)前標記的曲張屬支靜脈，間斷方式縫合傷口。包扎患肢后，給予其穿戴彈力襪，給予針對性的低分子肝素治療。

觀察組行高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療，于患者的腹股溝處做 3cm 的切口，將大隱靜脈主干充分暴露，并且結(jié)扎屬支，離斷距隱股點 0.5cm 位置的大隱靜脈主干近端以及結(jié)扎。剝離子沿大隱靜脈管腔，膝上段內(nèi)翻式逆行剝脫大腿段大隱靜脈。將 2mL 聚多卡醇（SiegfriedHameln GmbH/Chemische）和 8mL 空氣配置成 10mL 泡沫硬化劑，采用 3% 聚多卡醇注射液行曲張靜脈硬化劑注射術(shù)（德國SiegfriedHamelnGmbH）。醫(yī)生將制備好的泡沫硬化劑在超聲引導下對小腿段大隱靜脈主干進行穿刺，使用Tessarri/雙注射器套裝技術(shù)注射 2～4mL 泡沫硬化劑。彌散滿意結(jié)扎斷端。將2mL 泡沫硬化劑注射到小腿段術(shù)前標記的曲張靜脈屬支，每次注射后需要指導患者進行足背屈運動，加壓包扎患肢，穿戴彈力襪。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。臨床癥狀改善為顯效，癥狀好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀無改變?yōu)闊o效。總有效率 Σ=Σ 顯效率 + 有效率。（2）手術(shù)指標。統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及VAS評分。VAS評分總分10分，分數(shù)越高表明疼痛越強烈，（3）VCSS和CIVIQ評分。分別于治療前、治療3個月后，采用VCSS評分評估2組患者臨床癥狀，采用CIVIQ評分評估患者生活質(zhì)量。VCSS總分30分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重。CIVIQ總分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。（4）凝血功能及炎癥因子。分別于治療前、治療3d后，抽取2組患者空腹肘靜脈血 3mL ，以 3000r/min 轉(zhuǎn)速離心 20min ，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者白細胞介素-10、白細胞介素-2水平。使用自動化凝血分析儀檢測凝血酶原時間。使用Clauss法檢測纖維蛋白原水平。（5）記錄2組術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 手術(shù)指標

觀察組手術(shù)效果優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 VCSS和CIVIQ評分

治療前，2組患者VCSS評分、CIVIQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ；治療后，觀察組VCSS和CIVIQ評分均低于對照組（ （Plt;0.05） ！，見表3。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥以及復發(fā)率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（ Plt;

0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，但組間對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 見表5。

單位：例 （%）

3討論

靜脈瓣膜在人體的主要功能是防止血液倒流。一旦靜脈瓣膜出現(xiàn)功能障礙時，會引發(fā)血液逆流，從而導致靜脈內(nèi)壓力升高。GSVV是因靜脈瓣膜功能不全引起靜脈回流受阻，導致靜脈中的血流無法有效回流到心臟。GSVV會導致患肢出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著、皮膚硬化等臨床癥狀，危及患者生命安全

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔內(nèi)熱消融技術(shù)日益完善，如射頻、激光和微波等。腔內(nèi)熱消融的主要原理是在熱能作用下，讓病變的靜脈內(nèi)壁發(fā)生熱損傷和閉合[7-8]。然而，對于靜脈直徑 gt;15mm 或存在血栓的患者，因其靜脈結(jié)構(gòu)復雜，導致熱消融效果不佳，甚至會加重臨床并發(fā)癥發(fā)生風險。盡管腔內(nèi)熱消融和透光旋切等新技術(shù)治療GSVV患者的治療有效率高，但是因設備、經(jīng)濟等方面的因素，HLSS的地位無法撼動。HLSS可以對患者進行高位結(jié)扎病變靜脈的同時進行剝脫，有利于緩解患者臨床癥狀，但該方式對患者產(chǎn)生的損傷較大，不可避免會破壞周圍的軟組織及隱神經(jīng)，增加感染、血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率 95.00% 高于對照組 80.00% （ Plt;0.05） ；觀察組手術(shù)指標[手術(shù)時間（ 14.15± 1.58） ？ min 、術(shù)中出血量（30.18±4.56） 一 mL 、住院時間（ 40.74±7.23） d、VAS評分 （2.83±0.71） ）分]優(yōu)于對照組[ （21.12± 3.54） min 、 （42.19±7.57） mL、 （51.47±8.44） d0 （5.36±1.38） 分]（ （Plt;0.05） ；治療后，觀察組VCSS評分 （1.74±0.15） 分、CIVIQ評分 （89.74± 5.15）分低于對照組的 （1.82±0.28） 分、 （90.82± 5.23）分（ （Plt;0.05） ；治療后，觀察組凝血功能[纖維蛋白原（ 3.02±0.46） 三 g/L， 凝血酶原時間（ （12.56±0.87） s]、炎癥因子水平[白細胞介素-100 120.37±20.52 ） pg/mL 、白細胞介素-2（ 125.05± 15.35） pg/mL] 優(yōu)于對照組[（ 3.84±0.55） 1 g/L， （ 11.73±0.25） s、（ 131.83±13.64） 三 （142.56±15.42） ） pg/mL] ；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 5.00% 低于對照組 22.50% （Plt;0.05） ；觀察組復發(fā)率 25.00% 低于對照組 30.00% ，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。

究其原因，人體的小腿存在2條并行大隱靜脈和隱神經(jīng)，以保證患者日常行走能力。醫(yī)生在剝脫患者小腿的導管時，會不可避免的損傷患者的下肢隱神經(jīng)，使得患者出現(xiàn)皮膚感覺障礙風險明顯上升[。醫(yī)生使用點式剝脫術(shù)治療患者的時間較長，而泡沫硬化劑的手術(shù)操作簡單，縮短患者的手術(shù)時間。相較于點式剝脫術(shù)，泡沫硬化劑注射時，醫(yī)生對患者的加壓包扎時間較短，患者的術(shù)后并發(fā)癥少。

臨床醫(yī)務人員關(guān)于泡沫硬化劑的制備濃度仍存在一定的爭議。對于 gt;8mm 的曲張靜脈患者，醫(yī)生主張使用 3% 泡沫硬化劑，而針對 3～7mm 的曲張靜脈患者，主張使用 1% 的泡沫硬化劑。本研究中觀察組復發(fā)率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義 ?Pgt;0.05? ，提示雖然可以合理控制患者術(shù)后復發(fā)率，但仍需大量的研究以進一步驗證研究結(jié)論。

綜上所述，高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療GSVV的有效率高，患者復發(fā)率低，利于改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，手術(shù)效果理想。

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（編輯：肖宇琦）