小腿深靜脈血栓患者彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值

Ultrasonogram Characteristics and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Patients with Deep Venous Thrombosis of Shank/ZHENGYinhai，TANGQiyuan，LIJuan，LUO Man.//Medical Innovation of China，2025，22（19）：153-157

[Abstract]Objective：To explore the ultrasonogram characteristicsand diagnostic value of color Doppler ultrasound in patients with deep vein thrombosis （DVT）of shank.Method： A total of8O patients with suspected DVTof shank who visited Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected.Allof them underwent color Doppler ultrasound examination.According to the diagnostic resultsof color Doppler ultrasound，the 8O patients with suspected DVTof shank were divided into the DVT group （n=37）and thenon-DVT group（ n =43）.The distribution of DVT thrombus in the shank diagnosed by color Doppler ultrasound and the ultrasonogram characteristics were analyzed; the blood flow velocities of the common femoral vein， superficial femoral veinand popliteal vein of the lower extremities between the DVT group and the non-DVT group were compared.The ROC curve wasused to analyze the diagnostic value of blood flow velocities of the common femoral vein，superficial femoral vein and popliteal vein of the DVTof shank.Result：Among the 8O patients suspected of havingDVT， there were37 cases （46.25 % ）werediagnosed withlower extremityDVTbycolorDoppler ultrasound， including 18 cases （22.50 % ）ofleft lower extremity DVT，10 cases （12.50 % ）of right lower extremity DVT， 9 cases （11.25 % ） ofbilateral lower extremityDVT， 20 cases （25.00 % ） of central lower extremityDVT，9 cases （11.25 % ）of peripherallower extremityDVTand8 cases （10.00% ）ofmixedlower extremityDVT.ColorDoppler ultrasound ultrasonogram show that the DVTof shank mostly presents as relatively uniform substantive hypoechoic， with color blood flow filling defects.Long strip-shaped slightly hyperechoic orhypoechoic filling canbe seen inthe local lumen.The lumen can be flattened or cannot be closed when the probe is pressurized. Color Doppler blood flow imaging shows fine strip-shaped blood flow signals.The blood flow velocities of the common femoral vein， superficial femoral veinand popliteal veinof thelower extremities in theDVT group were allower thanthose in the non-DVT group，the differenceswere statistically significant （Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the AUC andsensitivityofthecombined diagnosisofDVTof shank bythe bloodflow velocities ofthecommon femoral vein， superficial femoral veinand popliteal veinof thelower extremities were higher than thoseof individual predictions （ P-

[Key Words] ShankDeep vein thrombosisColor Doppler ultrasoundUltrasonogram characteristic Diagnostic value

First-author'saddress：ColorUltrasoundRoom，Jingdezhen HospitalofTraditional Chinese ledicine，Jingdezhen3330oo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.035

深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是深靜脈血液凝結(jié)引起的以靜脈壁損傷、靜脈內(nèi)血流緩慢和血液高凝為特征的周圍血管病，具有治愈率低、致死率極高和危害性極高等特點(diǎn)[-2]。小腿DVT患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，臨床誤診率和漏診率相對(duì)較高，部分患者可因治療延誤造成血栓脫落引起致死性肺血栓栓塞，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，采取有效檢查手段對(duì)小腿DVT進(jìn)行早期診斷并及時(shí)給予有效治療方案，是改善小腿DVT患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，非侵入性、非放射性和操作簡便的彩色多普勒超聲成為臨床診斷DVT和判斷其病情進(jìn)展的有效血管檢查手段，可準(zhǔn)確有效反映患者肢體血管情況和評(píng)估血栓穩(wěn)定[5-。既往有研究報(bào)道了彩色多普勒超聲對(duì)髖部骨折患者術(shù)后下肢DVT的診斷價(jià)值，但目前關(guān)于彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)診斷小腿DVT價(jià)值及漏診誤診分析今尚無一致意見，仍有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討小腿DVT患者彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值，期望為小腿DVT的臨床診療決策提供影像學(xué)參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月于景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例疑似小腿DVT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23＼～79歲；存在下肢麻木、深靜脈走行方向深壓痛和彌漫性水腫等癥狀，體溫明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往血栓病史；合并血液或心腦血管、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾?。唤趹?yīng)用抗凝藥物；近期發(fā)生感染、出血或創(chuàng)傷；妊娠、哺乳期；合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。根據(jù)彩色多普勒超聲診斷結(jié)果將80例疑診小腿DVT患者分為DVT組（ n=37 ）和非DVT組（ n=43 ）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查使用飛利浦EPIQ5彩超，淺表探頭型號(hào)L12-5，線陣探頭頻率 5～12Mhz ，GELOGIQE9彩超，淺表探頭型號(hào)11L，線陣探頭頻率 3～11Mhz ?；颊呷「┡P位，患肢膝關(guān)節(jié)略曲，依次檢查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈。改俯臥位，膝關(guān)節(jié)略屈，檢查胭靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌間靜脈、小隱靜脈。移動(dòng)探頭從不同角度掃查各條靜脈血管的橫軸、縱軸切面，適當(dāng)加壓探頭觀察管腔內(nèi)栓塞及血流情況，觀察靜脈管腔能否壓閉，記錄血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、管腔內(nèi)異?；芈暦秶拔恢煤脱芗訅洪]合情況。鑒別無血流信號(hào)血管的血流通暢情況，彩色多普勒血流顯像線陣探頭，頻率 5～10MHz ，檢測下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈的彩色血流速度，范圍6～10cm/s 。

1.2.2下肢DVT超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)彩色多普勒超聲回聲和血流信號(hào)特征，同時(shí)出現(xiàn)以下任意3種超聲表現(xiàn)即可判斷為 DVT^[8] ：（1）超聲顯示呈實(shí)質(zhì)性低回聲，管腔內(nèi)可見強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲填充，內(nèi)膜回聲尚均勻；（2）呈現(xiàn)彩色血流充盈缺損，血流邊緣不整、流速明顯減慢，形成“軌道征”或“輪廓征”；（3）小腿肌間靜脈局部管腔內(nèi)見長條狀稍高回聲或腔內(nèi)見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉；（4）脈沖多普勒未見血流頻譜，周邊可見細(xì)條狀血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析彩色多普勒超聲診斷小腿DVT血栓分布特點(diǎn)；（2）分析小腿DVT患者彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)；（3）比較DVT組和非DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度差異；（4）采用ROC曲線分析下肢股總靜脈、股淺靜脈和肢胭靜脈血流速度對(duì)小腿DVT的診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度）以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ （% ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小腿DVT的血栓分布特點(diǎn)

疑診DVT的80例患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷下肢DVT有37例（ 46.25% ），其中左下肢DVT18例（ 22.50% ），右下肢DVT10例（ 12.50% ），雙下肢DVT9例（ 11.25% ）；局限于股靜脈和髂靜脈的中央型下肢DVT20例（ 25.00% ），局限于小腿深靜脈叢和胭靜脈周圍型下肢DVT9例（ 11.25% ），在患肢整體深靜脈系統(tǒng)內(nèi)彌漫的混合型下肢DVT8例（ 10.00% ）。經(jīng)彩色多普勒超聲排除下肢DVT的43例（ 53.75% ）中，有15例（ 18.75% ）出現(xiàn)靜脈回流滯慢，未發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙患者。

2.2小腿DVT患者彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)

彩色多普勒超聲圖像顯示小腿DVT多呈實(shí)質(zhì)性低回聲，內(nèi)膜回聲尚均勻，呈現(xiàn)彩色血流充盈缺損，血流變細(xì)、邊緣不整、流速明顯減慢，形成“軌道征”或“輪廓征”?；颊咝⊥燃￠g靜脈局部管腔內(nèi)見長條狀稍高回聲或腔內(nèi)見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉。彩色多普勒血流顯像可見細(xì)條狀血流信號(hào)，典型病例超聲影像見圖1、圖2、圖3、圖4。

患者女，70歲，因“左下肢不自覺抖動(dòng)4年，加重3個(gè)月”入院。 ① 彩色多普勒超聲見右側(cè)小腿肌間靜脈局部管腔內(nèi)見長條狀稍高回聲，探頭加壓可變扁； ② 彩色多普勒血流顯像聲像圖見細(xì)條狀血流信號(hào)。

患者女，75歲，因“摔傷致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙20d”入院。 ① 彩色多普勒超聲見右側(cè)股總靜脈、股淺靜脈起始段和股深靜脈上段腔內(nèi)低回聲充填，探頭加壓管腔不能壓閉； ② 彩色多普勒血流顯像見細(xì)條狀血流。

患者男，68歲，因“左側(cè)肢體麻木不適，伴半身乏力，行走不穩(wěn)”入院。彩色多普勒雙側(cè)骼、股、胭靜脈形態(tài)正常，左側(cè)胭靜脈腔內(nèi)探及長條狀低回聲，左脛后靜脈腔內(nèi)見低回聲充填，探頭加壓管腔不能壓閉。

患者女，72歲，因“右下肢髖膝關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)月，加重1周”入院。彩色右側(cè)股淺靜脈腔內(nèi)見條狀稍低回聲，探頭加壓管腔不能完全壓閉。

2.3 DVT組和非DVT組下肢靜脈血流速度比較

DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和肢胭靜脈血流速度顯著低于非DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.4彩色多普勒超聲檢測下肢靜脈血流速度對(duì)下肢DVT的診斷價(jià)值分析

ROC曲線分析顯示，下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度聯(lián)合診斷下肢DVT的曲線下面積（AUC）為0.897，高于單獨(dú)診斷的0.836、0.839和0.870，聯(lián)合診斷的敏感度為 96.25% ，高于單獨(dú)診斷的72.97% ！ 70.27% 和 70.27% （ Plt;0.05 ），見表2、圖5。

3討論

小腿DVT是與血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)的下肢深靜脈回流障礙性疾病，其發(fā)病率隨當(dāng)前人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展和社會(huì)生活模式、飲食結(jié)構(gòu)變化呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[9-10]。有研究指出，多數(shù)小腿DVT患者早期無典型的癥狀和體征，隱匿的DVT常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動(dòng)脈，是導(dǎo)致成年人死亡的常見原因[]。因此，早期診斷和及時(shí)有效的治療方案是改善小腿DVT患者預(yù)后的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲具有方法簡便、準(zhǔn)確率高和禁忌證少等優(yōu)勢(shì)，為臨床提供可靠的影像依據(jù)，并指導(dǎo)臨床治療決策制定，有利于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。本研究主要探討分析DVT 患者彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，納入的80例疑似DVT患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷下肢DVT有37例，均表現(xiàn)為靜脈回流障礙或嚴(yán)重靜脈回流滯慢，經(jīng)彩色多普勒超聲排除下肢DVT的43例中，有15例出現(xiàn)靜脈回流滯慢，尚未發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙患者。血栓發(fā)生部位分析發(fā)現(xiàn)，血栓以左下肢最為常見，其次為右下肢，雙下肢DVT相對(duì)少見；中央型下肢DVT檢出20例，主要局限于股靜脈和髂靜脈，周圍型下肢DVT檢出9例，局限于小腿深靜脈叢和胭靜脈，混合型下肢DVT檢出8例，在患肢整體深靜脈系統(tǒng)內(nèi)彌漫。小腿DVT患者臨床表現(xiàn)與其分型有關(guān)受累，靜脈以深靜脈叢和胭靜脈常見，中央型主要表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，受累靜脈以股靜脈和髂靜脈為主，而混合型DVT通常表現(xiàn)為下肢腫脹伴明顯疼痛感，是臨床癥狀相對(duì)最嚴(yán)重類型。這與霍春媛等[4]等研究結(jié)果基本一致，提示彩色多普勒超聲聲像圖可準(zhǔn)確診斷小腿DVT及其血栓分布特征，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究分析小腿DVT患者典型小腿DVT彩色多普勒超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，其彩色多普勒超聲圖像多呈尚均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲，血流變細(xì)、邊緣不整、流速明顯減慢。部分患者小腿肌間靜脈局部管腔內(nèi)見長條狀稍高回聲或腔內(nèi)見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉[15-16]。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是引起DVT重要原因，肢體下肢靜脈血液回流受阻引起的血栓遠(yuǎn)側(cè)高壓靜脈血可利用次要交通支增加回流，以減輕局部出血壞死的風(fēng)險(xiǎn)[7-18]。小腿 DVT患者血管腔常呈現(xiàn)不可壓縮的血管腔增厚，出現(xiàn)栓塞時(shí)超聲可見低回聲甚至無回聲，此時(shí)彩色多普勒血流顯像通常未見明顯血流信號(hào)，周邊可見細(xì)條狀血流信號(hào)，表現(xiàn)為下肢靜脈血流速度變慢[19-20]。本研究結(jié)果顯示，DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和腘靜脈血流速度均顯著低于非DVT組，說明小腿DVT患者普遍存在超聲靜脈血流速度異常減低表現(xiàn)，提示臨床或許可將其作為下肢DVT的診斷依據(jù)。以下肢股總靜脈、股淺靜脈和胸靜脈血流速度繪制ROC曲線，結(jié)果顯示下肢股總靜脈、股淺靜脈和國靜脈血流速度診斷下肢DVT的AUC分別為0.836、0.839和0.870，敏感度分別為 72.97% 、 70.27% 和70.27% ，而下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度聯(lián)合診斷下肢DVT的AUC為0.897，其對(duì)應(yīng)的敏感度為 96.25% 。這與王慧清等[2]研究結(jié)果基本一致，說明彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合檢測對(duì)下肢DVT具有最佳診斷效能，證實(shí)臨床將彩色多普勒超聲作為臨床診斷下肢DVT的可靠影像手段。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示栓塞部位和栓塞類型，評(píng)估栓塞程度及側(cè)支循環(huán)情況，下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度對(duì)小腿DVT具有較高的診斷價(jià)值。本研究的不足之處在于可能存在因單中心研究和樣本量較小導(dǎo)致結(jié)果偏頗，后續(xù)仍需加大樣本量進(jìn)行深入觀察研究，但本研究仍為小腿DVT的臨床診療決策提供了可靠的影像學(xué)參考依據(jù)。

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