磁共振成像脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)序列技術(shù)在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和分級中的應用價值

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復雜的關(guān)節(jié)，支撐著人體，保障人能正常直立行走。特殊的生理結(jié)構(gòu)與位置導致膝關(guān)節(jié)很容易發(fā)生各種損傷，其中以半月板損傷最為常見。半月板是脛骨關(guān)節(jié)面上的月半形狀骨，有著增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與緩沖震蕩的作用。半月板損傷不僅會引起膝關(guān)節(jié)的疼痛與運動障礙，甚至會導致膝關(guān)節(jié)無法負重，這會對患者之后的生活造成較大影響。由于半月板損傷后難以自愈，臨床會依據(jù)患者損傷程度制定不同治療方案。為避免疾病進展造成不良影響，做好早期診斷非常重要2-3]。膝關(guān)節(jié)鏡是集診療于一體的醫(yī)療器械，能準確發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，幫助臨床全面了解病變信息。但該技術(shù)是一種創(chuàng)傷性診斷技術(shù)，檢查費用也較高，患者接受程度相對較低。在膝關(guān)節(jié)疾病檢查中，各種影像學技術(shù)也較為常用。雖然CT有著較高的軟組織分辨率，但無法具體顯示軟骨損傷程度，診斷效能有限。MRI是一種擁有多序列、多軸面的診斷方法，能從不同層面重構(gòu)受檢部位，提供病變的具體信息，從而提升疾病診斷準確度。本研究選取80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，探究分析了MRIPDWI-FS技術(shù)的應用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2023年3月—2024年3月于醫(yī)院就診的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的一般資料，其中男性48例、女性32例，年齡21＼～67歲，平均（43.25±5.67） 歲。

納入標準：單膝損傷；有明確的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；有正常認知水平，能配合進行本研究；簽署知情同意書。

排除標準：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)歷；合并其他膝關(guān)節(jié)病變情況；關(guān)節(jié)畸形；合并重要器官嚴重功能障礙。

1.2 方法

MRI檢查：指導患者將受檢膝關(guān)節(jié)放置在專用線圈內(nèi)，使用 1.5TMRI 進行冠狀位、矢狀位及橫斷面的掃描。層厚與間隔為 3.0mm 、 1.0mm 檢查序列的其他參數(shù)設(shè)置為，自旋回波（spinecho，SE）T1參數(shù)，重復時間（repetition time，TR） 420ms 、回波時間（echo time，TE） 11ms ：快速自旋回波（fastspinecho，F(xiàn)SE）T2加權(quán)成像（T2-weightedimaging，T2WI）參數(shù)，T R4990ms 、TE 127ms ；PDWI-FS參數(shù)， TR2950ms 、TE 41 ms、成像矩陣 224×200 、激勵次數(shù)1次。由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師分析MRI診斷結(jié)果，意見分歧時共同閱片，達成一致。

半月板損傷的MRI信號包括4級，0級為半月板正常；I級、Ⅱ級定義為輕度損傷，分別表現(xiàn)為未達半月板關(guān)節(jié)面的灶性橢圓形或圓形高信號，出現(xiàn)延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣但未達到關(guān)節(jié)面緣的水平線形高信號影；Ⅲ級為半月板撕裂，可觀察到1個或2個關(guān)節(jié)面的不規(guī)則高信號影。

膝關(guān)節(jié)鏡檢查：在硬膜外麻醉后依據(jù)患者情況選擇合適的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路，全面觀察半月板情況，了解是否存在損傷。

1.3 觀察指標

（1）比較MRIPDWI-FS技術(shù)與膝關(guān)節(jié)鏡檢查對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分級情況，計算一致性。（2）將膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為“金標準”，分析MRIPDWI-FS技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及在內(nèi)側(cè)、外側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂診斷中的效能。診斷靈敏度 Σ=Σ 真陽性／（真陽性 + 假陰性） ×100% ，特異度 Σ=Σ 真陰性／（假陽性 + 真陰性） ×100% ，準確度 Σ=Σ （真陽性 + 真陰性）／總例數(shù) ×100% ，陽性預測值 Σ=Σ 真陽性／（真陽性 + 假陽性） ×100% ，陰性預測值 Σ=Σ 真陰性／ （真陰性 + 假陰性） ×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料用百分比表示，行 χ² 檢驗；定量資料用 表示，行 χ_t 檢驗；Kappa值反映一致性，Kappa值 ? 0.4、 0.40.75 分別表示一致性差、中度一致、一致性好。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12種方法對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分級結(jié)果

膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷半月板損傷47例、撕裂33例，MRIPDWI-FS技術(shù)診斷半月板損傷I級8例、Ⅱ級35例、II級37例。MRIPDWI-FS技術(shù)與膝關(guān)節(jié)鏡檢查的Kappa值 =0.894 ， Plt;0.001 。診斷結(jié)果見表1。

2.2MRIPDWI-FS技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的效能

膝關(guān)節(jié)鏡檢查顯示，內(nèi)側(cè)、外側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷分別計45例、35例，將其結(jié)果作為“金標準”，MRIPDWI-FS技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.94% 、 93.62% 、 93.75% 、 91.18% 、95.65% ，診斷外側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.33% 、 90.00% 、 91.43% 、 87.50% 、 94.74% ，診斷內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.44% 、96.30% 、 95.56% 、 94.44% 、 96.30% 。診斷結(jié)果見表2、表3、表4。

3 討論

扭傷是導致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的重要原因之一，膝關(guān)節(jié)在屈曲負重狀態(tài)下突然強力旋轉(zhuǎn)，組織間撞擊還會形成剪切力，從而導致半月板損傷。直接或間接暴力導致半月板損傷時，往往還會損害臨近的解剖結(jié)構(gòu)，嚴重情況下還會導致骨挫傷。因半月板在膝關(guān)節(jié)中有著重要功能，同時又難以自愈，做好疾病的早期診斷并積極治療非常重要。

在各種檢查手段中，影像學手段能在安全無創(chuàng)條件下為半月板損傷診斷提供豐富信息，部分技術(shù)還能評估損傷程度，實現(xiàn)疾病分級，從而確?；颊叩玫结槍π灾委?。X射線是評估膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段，能將膝關(guān)節(jié)全貌展現(xiàn)出來，還能幫助臨床發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體，但無法顯示半月板，臨床只能通過測量腔股關(guān)節(jié)間隙的寬度評估半月板是否異常，診斷價值十分有限。超聲有著操作簡單、性價比高、重復性強的優(yōu)點，在肌腱、韌帶等病變中有著較高診斷價值，但無法準確檢測到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變情況，因此超聲并非半月板損傷的常規(guī)檢查方法。在很長一段時間里，CT都是診斷半月板損傷的重要方法，這一情況從進入到21世紀發(fā)生了改變。作為無創(chuàng)性檢查方法，MRI的多參數(shù)特征讓特定的結(jié)構(gòu)及損傷可以在選定的序列中顯示出來，從而更好地分析病變情況，能有效減少診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查的使用。

本研究結(jié)果顯示，MRIPDWI-FS技術(shù)與膝關(guān)節(jié)鏡檢查的Kappa值 =0.894 ，一致性良好，提示MRIPDWI-FS技術(shù)可以成為膝關(guān)節(jié)半月板損傷及分級的診斷方法。PDWI-FS技術(shù)是一種能提高圖像清晰度與對比度的MRI常用技術(shù)，能通過抑制脂肪信號來突出顯示其他結(jié)構(gòu)，尤其在臨床需要觀察軟組織細節(jié)時，該序列能發(fā)揮重要作用。水與脂肪中的氫質(zhì)子會因周圍環(huán)境不同而表現(xiàn)出進動頻率上的微小差別，無論采用的MRI設(shè)備能產(chǎn)生多強的場強，這種無量綱差都是不變的。但在PDWI-FS技術(shù)下，兩者會表現(xiàn)出差異性，能將一些微小的損傷清晰顯示出來。在半月板損傷中，MRIPDWI-FS技術(shù)能顯示出未達半月板關(guān)節(jié)面的灶性橢圓形或圓形高信號，幫助臨床輕易發(fā)現(xiàn)輕微損傷，進而為后續(xù)的疾病治療提供指導。

本研究結(jié)果還顯示，MRIPDWI-FS診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.94% 、 93.62% ！93.75% 、 91.18% 、 95.65% ，診斷外側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 93.33% 、 90.00% 、 91.43% 、87.50% 、 94.74% ，診斷內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.44% 、 96.30% 、 95.56% 、 94.44% 、96.30% 。半月板損傷程度不同，治療方式也不同，一般情況下，只有半月板撕裂時才需要進行手術(shù)干預，否則進行保守治療，因此積極了解半月板損傷程度非常重要。本研究結(jié)果顯示，MRIPDWI-FS技術(shù)在半月板撕裂中有著較高診斷效能，這是由于該序列有信噪比及空間分辨率高的特點，半月板撕裂后，由于吸收了組織滑液，隨著游離氫離子增加，PDWI-FS會出現(xiàn)高信號表現(xiàn)，這能很好地幫助臨床發(fā)現(xiàn)半月板撕裂情況[0。半月板內(nèi)側(cè)呈C形，其前后徑較大且移動性差，緊貼在內(nèi)側(cè)副韌帶上，更容易出現(xiàn)損傷。而外側(cè)半月板呈O形，大小和形態(tài)變異度較大，同時還被胭肌腱和滑囊與關(guān)節(jié)囊分離，有著較大的活動度，因此相對不易受損。本研究結(jié)果顯示，MRIPDWI-FS技術(shù)在內(nèi)側(cè)、外側(cè)半月板撕裂診斷中也有著較高性能，表明該技術(shù)能幫助臨床定位受損位置，從而指導后續(xù)治療。

綜上所述，MRIPDWI-FS技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷與分級中有著較高的診斷效能。

參考文獻

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