基于安寧療護(hù)核心素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力框架構(gòu)建與提升策略研究

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)照護(hù)能力；安寧療護(hù)；素養(yǎng)框架 [中圖分類號]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.07.20 [文章編號]1001-8565（2025）07-0943-06

Abstract： This paper aims to discuss the construction and promotion strategy of medical care capacity framework based on the core literacy of palliative care，combining domestic and foreign research and clinical status.The research results show that it is particularly important to construct a framework of medical care competence based on pallativecare.The core competencies required for pallative care include the ability to comprehensivelyevaluateandformulatepersonalizedprograms，effectivecommunicationsils， interdisciplinary teamwork skills，and theability to continuously learn and improve themselves.The quality of care can be further improved if the above abilitiesare incorporated into the framework of medicalcare ability based on pallative care. However，there are aseries of problems in the processof constructing the framework of palliative medicalcare capacity，suchas dificult implementation of policy support，poorprofessionalismof talent team，single and irregular service model，low social acceptance，and difficult interdisciplinary cooperation and resource integration. After a detailed analysis of the problems，this paper puts forward the countermeasures to construct the framework of caring ability literacy based on pallative care.Effctive countermeasures such as increasing policy support，cultivating comprehensive talents，developing diversified paliative care models， improving social recognition，and strengthening interdisciplinary cooperation and resource integration can effectively improve the core literacy and professonal abilityof medical care personnel，and then promote the development and improvement of paliative care services. In-depth discussion of the above contents can provide scientific reference for building a care model and literacy framework with palliative care as the core.

Keywords：medical care ability；palliative care；literacy framework

隨著社會的發(fā)展，越來越多的患者對醫(yī)療照護(hù)需求提出了更高的要求。在人口老齡化進(jìn)程加劇的背景下，終末期患者的臨終護(hù)理尤為重要。安寧療護(hù)是一種以終末期患者及其家屬為中心的一種全方位照護(hù)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)照護(hù)領(lǐng)域的重要組成部分[1]。安寧療護(hù)的核心素養(yǎng)包括理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識與技能、人文關(guān)懷、溝通協(xié)調(diào)、持續(xù)學(xué)習(xí)等，要求醫(yī)護(hù)人員以患者為核心，能夠提供具有人文關(guān)懷的個性化服務(wù)。安寧療護(hù)對醫(yī)學(xué)照護(hù)具有顯著的影響，以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能夠提高照護(hù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧，全方位地滿足生命末期患者的需求。因此構(gòu)建以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架尤為重要。但目前以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架在構(gòu)建過程中存在一系列問題，嚴(yán)重制約了安寧療護(hù)照護(hù)模式的構(gòu)建與發(fā)展[2-3]。鑒于此，本文結(jié)合研究及臨床現(xiàn)狀，旨在分析以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架構(gòu)建過程中存在的問題，并根據(jù)具體問題提出針對性的解決對策，以促進(jìn)安寧療護(hù)照護(hù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

1安寧療護(hù)研究現(xiàn)狀

安寧療護(hù)是一種針對預(yù)計生存期有限的疾病終末期患者及家屬綜合性較強(qiáng)的新型服務(wù)。尊重生命、重視質(zhì)量是安寧療護(hù)秉持的核心理念。該服務(wù)通過建立多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊的形式對患者軀體、心理等多個層面提供全面的照護(hù)，團(tuán)隊會應(yīng)用專業(yè)的醫(yī)療手段、心理支持，最大程度減輕患者的身體痛苦與心理壓力，使患者在相對舒適與安寧的狀態(tài)下離世[4]。不僅如此，安寧療護(hù)還會關(guān)注患者家屬的情感需求和精神寄托，通過個性化的服務(wù)，幫助家屬獲得內(nèi)心的平靜與力量，在這種服務(wù)的照護(hù)下，家屬更容易接受親人的離世。

目前，安寧療護(hù)逐步應(yīng)用于臨床中，初見成效，與僅僅關(guān)注疾病診斷與治療的傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比，安寧療護(hù)更注重患者與家屬的情感和精神需求。王昌金等5的研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)干預(yù)后患者的自我效能、治療依從性得到提高，而心理應(yīng)激水平得到明顯降低，其干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)模式。梁永敏等6研究表示，對晚期癌癥患者應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的安寧療護(hù)可逐步提高患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，切實提高護(hù)理效率。上述研究均提示安寧療護(hù)對老年終末期患者的服務(wù)效果較理想，可使患者身心均達(dá)到較好狀態(tài)。李兵等對癌癥終末期患者主要家庭照護(hù)者的安寧療護(hù)需求進(jìn)行影響因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，終末期患者主要家庭照護(hù)者的安寧療護(hù)需求較低，而對醫(yī)護(hù)相關(guān)行為的需求最高。影響安寧療護(hù)的因素與照護(hù)者的性別、職業(yè)、文化程度、每日照顧時長等有關(guān)。根據(jù)這項研究可知，癌癥終末期患者主要家庭照顧者的安寧療護(hù)需求未被充分滿足，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行連續(xù)、全面、動態(tài)的個性化評估，促進(jìn)安寧療護(hù)的后續(xù)發(fā)展。

2基于安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力框架構(gòu)建要素

2.1評估與制定個性化護(hù)理的能力

安寧療護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員的全面評估能力是基礎(chǔ)，需要根據(jù)患者的身體情況、心理狀態(tài)、社會支持等方面進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化照護(hù)方案。這要求醫(yī)護(hù)人員要具備較扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)颊叩男枨笈c問題進(jìn)行準(zhǔn)確識別。如面對疼痛患者，醫(yī)護(hù)人員要評估患者的疼痛程度、類型與疼痛對患者生活造成的影響，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化疼痛控制方案。同時在個性化照護(hù)方案制定前，還需將患者的文化背景、工作等因素納人考量范圍，制定出的照護(hù)方案要與患者的價值觀與生活方式相符[8]。

2.2有效溝通和同理心的能力

在安寧療護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員須具備的核心能力便是溝通與同理心方面的能力。醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬建立信任關(guān)系，與其進(jìn)行良好的溝通，以及時了解患者的需求、擔(dān)憂、期望等。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要具備同理心，能夠站在患者的角度去思考問題，并在感情上支持患者、安慰患者。醫(yī)患溝通時，醫(yī)護(hù)人員要具備充分的耐心，盡量多傾聽患者，并理解患者，用清晰、準(zhǔn)確的語言告知患者相關(guān)醫(yī)療信息，切勿使用專業(yè)或模糊的術(shù)語。醫(yī)護(hù)人員若能與患者進(jìn)行有效溝通，具有較強(qiáng)的同理心，可促進(jìn)醫(yī)患和諧、提高患者的滿意度，使患者產(chǎn)生信任感。

2.3跨學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊合作的能力

安寧療護(hù)需要涉及團(tuán)隊合作，而且涉及多個學(xué)科。因此，醫(yī)護(hù)人員需要具備跨學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊合作能力。這要求醫(yī)護(hù)人員能夠和不同科室的團(tuán)隊成員進(jìn)行密切、有效地溝通與協(xié)作，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。為此，醫(yī)護(hù)人員要有較為扎實的跨學(xué)科知識與技能，能夠理解和尊重不同科室的工作方式和價值。醫(yī)護(hù)人員還需要具備較強(qiáng)團(tuán)隊合作能力，能夠積極參與團(tuán)隊討論，共同制定決策，最終執(zhí)行照護(hù)方案。

2.4持續(xù)學(xué)習(xí)與自我提升的能力

在安寧療護(hù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員須具備持續(xù)學(xué)習(xí)的能力，要及時更新自身的知識與技能，通過較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)意識，及時關(guān)注最新的醫(yī)學(xué)信息，逐步提高自身的專業(yè)素養(yǎng)與技能水平。另外，醫(yī)護(hù)人員要時時總結(jié)與反思自己的工作，及時發(fā)現(xiàn)不足，并改進(jìn)，持續(xù)的自我學(xué)習(xí)能力，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和核心能力，適應(yīng)新的照應(yīng)需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)[9]。

3以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架的構(gòu)建現(xiàn)狀

以安寧療護(hù)為核心醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)的培育尤為重要，臨床需積極構(gòu)建以安寧療護(hù)為核心醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架，有助于為患者提供優(yōu)質(zhì)、更具人性化服務(wù)的醫(yī)學(xué)照護(hù)服務(wù)。但在此框架構(gòu)建的過程中還存在一系列問題，具體如下：

3.1政策支持落實難

政策制定要結(jié)合宏觀層面去考慮，但執(zhí)行時往往遇到意外的挑戰(zhàn)與障礙，具體表現(xiàn)為安寧療護(hù)服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面不夠明確或者難以執(zhí)行。資金投人存在不足，以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)模式的構(gòu)建需要大量的資金支持，但出于財政資源的有限性與分配機(jī)制的復(fù)雜性，可能很難保證充分的資金投入，從而限制了服務(wù)質(zhì)量的提升[10]。政策落實的難題限制了安寧療護(hù)服務(wù)的普及與推廣，使得很多患者無法及時享受到有效、質(zhì)量高的照護(hù)服務(wù)。由于公眾對安寧療護(hù)存在誤解，部分人認(rèn)為入住就是放棄治療，家屬也因此承受輿論壓力，而且患者及家屬擔(dān)心費(fèi)用問題，故不愿將患者送入安寧療護(hù)中心。醫(yī)護(hù)人員因為政策落實難題很難積極投入到工作中去，這就造成了這種醫(yī)學(xué)照護(hù)模式服務(wù)質(zhì)量的參差不齊。

3.2人才隊伍專業(yè)性差

構(gòu)建安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架離不開專業(yè)性人才，但問題在于熟練掌握安寧療護(hù)專業(yè)知識與技能的人才相對短缺?？赡茉蚴钱?dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系未能充分重視安寧療護(hù)專業(yè)，相關(guān)專業(yè)設(shè)置和培訓(xùn)滯后，使得人才供給不足。加之安寧療護(hù)工作強(qiáng)度大、情感壓力大，部分醫(yī)護(hù)人員無法勝任相關(guān)工作，納人人才的難度較大。專業(yè)人才的欠缺使得安寧療護(hù)的質(zhì)量降低，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供以安寧療護(hù)為核心的照護(hù)服務(wù)，患者多元化需求無法滿足，導(dǎo)致患者滿意度低。而長期的人才短缺和培訓(xùn)滯后也會降低醫(yī)護(hù)人員對這份工作的認(rèn)同感與歸屬感，加速人才流失，更會加劇人才短缺的困境[11]。

3.3服務(wù)模式單一且不夠規(guī)范

在構(gòu)建以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架過程中，醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)模式較為單一，且缺乏規(guī)范性?；趥鹘y(tǒng)醫(yī)療觀念的影響，臨床在照護(hù)患者中往往提供的服務(wù)模式比較單一，即使是在安寧療護(hù)為核心的照護(hù)模式中，醫(yī)護(hù)人員往往還是只注重緩解患者的生理癥狀，而沒有對患者進(jìn)行針對性地全面照護(hù)。同時，這種照護(hù)模式下，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)流程亦缺乏規(guī)范性，這也會造成服務(wù)模式單一性。另外，服務(wù)模式的單一性亦與資源分配不足等有關(guān)12，這使得服務(wù)模式缺乏創(chuàng)新動力，無力滿足患者多元化的需求。如果不創(chuàng)新服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，則不利于醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，嚴(yán)重影響安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架的構(gòu)建。

3.4社會接受度低

受傳統(tǒng)觀念的影響，中國社會比較避諱討論死亡與臨終的話題，這就使得安寧療護(hù)在臨床上的推廣受到嚴(yán)重限制，人們對這方面的話題認(rèn)知程度低，對安寧療護(hù)的本質(zhì)內(nèi)容缺乏了解，一些人錯誤地認(rèn)為安寧療護(hù)就是放棄治療，是一種不尊重生命的體現(xiàn)。同時，媒體對公眾教育不足也是造成社會接受度的原因之一，因為媒體宣傳力度不足，公眾對安寧療護(hù)為核心的照護(hù)模式缺乏了解與認(rèn)識[13]，從而拒絕接受相關(guān)的服務(wù)，這就限制了以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)模式的推廣與應(yīng)用。

3.5跨學(xué)科合作與資源整合推進(jìn)難

跨學(xué)科合作與資源整合推進(jìn)難是阻礙以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架構(gòu)建的主要問題，產(chǎn)生這一問題的原因為不同學(xué)科之間的專業(yè)壁壘與溝通機(jī)制不太健全，多種學(xué)科的理論體系、研究方法與實踐應(yīng)用等存在差異，合作時難以形成共識。而且多種學(xué)科之間具有較嚴(yán)重的信息孤島現(xiàn)象，信息共享不暢，最終加劇了合作難度?？鐚W(xué)科的合作推進(jìn)難度嚴(yán)重制約了安寧療護(hù)照護(hù)模式的個性化發(fā)展，其服務(wù)質(zhì)量差強(qiáng)人意，缺乏針對性，難以滿足患者多元化需求，從而阻礙了以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架的順利構(gòu)建，無法跟上時代步伐，滿足時代需求。

4基于安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架構(gòu)建對策

4.1加大政策支持力度

建立健全安寧療護(hù)相關(guān)的政策，將宏觀的政策導(dǎo)向轉(zhuǎn)化為具體的、可操作的計劃與方案，可通過明確政策目標(biāo)、制定時間表、向相關(guān)部門分配任務(wù)等形式確保政策落實到位，設(shè)立責(zé)任機(jī)制，保障每個環(huán)節(jié)有章可循、有法可依。對政策執(zhí)行情況通過定期檢查、專項評估與督查等形式進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并糾正政策執(zhí)行過程中的偏差與問題[14]，對出現(xiàn)問題的負(fù)責(zé)人嚴(yán)格按照問責(zé)制度去懲罰，形成強(qiáng)大的政策執(zhí)行驅(qū)動力，確保政策落實到位。另外，還需加大財政資金投入力度，根據(jù)安寧療護(hù)的實際發(fā)展需求，財政、人力、物力等資源進(jìn)行合理調(diào)配，為政策的實施與推進(jìn)保駕護(hù)航。

4.2培養(yǎng)專業(yè)性、綜合素質(zhì)強(qiáng)的人才

在高等醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)設(shè)立安寧療護(hù)的相關(guān)專業(yè)，將課程設(shè)置為理論知識與實踐知識，并結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科知識，確保學(xué)生具備全面扎實的專業(yè)知識，通過模擬演練、臨床實習(xí)等形式，逐步培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力與解決問題的能力[15]。同時，還可以建立安寧療護(hù)的在職培訓(xùn)體系，為從事安寧療護(hù)的工作人員提供學(xué)習(xí)與進(jìn)修的機(jī)會，通過定期開展專業(yè)培訓(xùn)課程、研討會、學(xué)術(shù)交流活動，邀請國內(nèi)外專家分享最新的研究成果與臨床經(jīng)驗，以幫助醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力，更新知識結(jié)構(gòu)。另外，還可以引進(jìn)或培養(yǎng)跨學(xué)科人才，鼓勵醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等專家進(jìn)行跨學(xué)科合作，共同創(chuàng)新安寧療護(hù)的理念、技術(shù)與方法，為安寧療護(hù)事業(yè)注入新鮮血液，促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

4.3發(fā)展安寧療護(hù)照護(hù)護(hù)理模式的多元化

在構(gòu)建以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力素養(yǎng)框架過程中，一方面需要制定多元化的護(hù)理照護(hù)模式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該深入了解患者的身體情況、心理需求、家庭支持情況等，為患者制定個性化的照護(hù)計劃。加快探索多元化的照護(hù)模式，患者不僅可以沿用傳統(tǒng)的住院安寧療護(hù)照護(hù)，還可以選擇家庭安寧療護(hù)照護(hù)、社區(qū)安寧療護(hù)照護(hù)，其中居家安寧療護(hù)使得患者在家中就能接受照護(hù)，熟悉的環(huán)境能幫助患者提高生活質(zhì)量。社區(qū)進(jìn)行安寧療護(hù)照護(hù)能夠最大程度方便患者。另一方面，定期對各種安寧療護(hù)的照護(hù)模式進(jìn)行評估，結(jié)合患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的意見，不斷調(diào)整與優(yōu)化照護(hù)方案，建立照護(hù)質(zhì)量監(jiān)控體系，確保照護(hù)服務(wù)的有效性與安全性。

4.4提高社會接受度

要提高公眾對安寧療護(hù)為核心的照護(hù)模式的接受度，就要開展廣泛的公眾教育活動，在媒體平臺上發(fā)表安寧療護(hù)的科普文章、視頻與講座，讓公眾深人淺出了解安寧療護(hù)的概念、必要性和應(yīng)用效果。同時，開展社區(qū)公益組織活動，通過健康講座、義診咨詢等形式與公眾面對面交流，解答疑問，消除誤解。還可以與高校、企業(yè)合作，在多種專業(yè)學(xué)科中加人安寧療護(hù)的相關(guān)課程，培養(yǎng)學(xué)生對安寧療護(hù)的認(rèn)知。企業(yè)應(yīng)注重職工福利，將安寧療護(hù)納入企業(yè)醫(yī)保體系中，為員工及其家屬后續(xù)提供安寧療護(hù)服務(wù)。另外，還可以在政策上引導(dǎo)公民，如鼓勵與支持安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，樹立安寧療護(hù)的示范單位與典型案例，通過對其表彰，展示安寧療護(hù)照護(hù)護(hù)理的必要性，逐步引導(dǎo)公民支持安寧療護(hù)照護(hù)護(hù)理。

4.5加強(qiáng)跨學(xué)科合作與資源整合力度

建立跨學(xué)科合作平臺，成立醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科專家組成的安寧療護(hù)跨學(xué)科合作委員會，定期開會，探討安寧療護(hù)領(lǐng)域中的新問題、新挑戰(zhàn)與新機(jī)遇，有助于打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)知識共享，實現(xiàn)資源整合。同時，建立健全安寧療護(hù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享，實現(xiàn)資源互補(bǔ)。規(guī)范安寧療護(hù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，確保患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到連續(xù)、一致的照護(hù)服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方的合作，形成覆蓋生命周期的安寧療護(hù)服務(wù)體系。另外，積極參與國際安寧療護(hù)相關(guān)的合作項目與交流活動，積極引進(jìn)國際最新的理念與技術(shù)，提升中國安寧療護(hù)照護(hù)的服務(wù)水平，增強(qiáng)國際影響力。

5結(jié)語

綜上所述，安寧療護(hù)是一種針對生命臨終患者所采取的綜合服務(wù)模式，其充分以患者為中心，能夠讓患者有尊嚴(yán)地度過余下生命。目前，隨著安寧療護(hù)廣泛應(yīng)用于臨床中，醫(yī)學(xué)照護(hù)模式開始向安寧療護(hù)的方向轉(zhuǎn)變。以安寧療護(hù)為核心的醫(yī)學(xué)照護(hù)能力框架的構(gòu)建不僅能顯著提升患者生命質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，還對醫(yī)療系統(tǒng)資源配置與服務(wù)模式轉(zhuǎn)型具有深遠(yuǎn)影響。政策制定者應(yīng)積極推動安寧療護(hù)相關(guān)政策完善與資金投入，促進(jìn)跨學(xué)科合作，以滿足患者多元化需求，推動醫(yī)療體系向更加人性化、高效化方向發(fā)展。

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收稿日期：2024-09-20修回日期：2024-12-31編輯：商丹