廣州市安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)狀調(diào)查分析

[關(guān)鍵詞]安寧療護(hù)；安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)；執(zhí)業(yè)行為 [中圖分類號(hào)]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.07.18 [文章編號(hào)]1001-8565（2025）07-0929-08

Abstract： Objective： To investigate the current status of behavior practices among pallitive care teams in Guangzhou and analyze the related influencing factors.Methods： The convenience sampling method was used to select 45O workers from various medical institutions in Guangzhou，mainly from departments treating patients in the terminal stages of diseases，from April to August 2O24.A survey was conducted on their paliative care knowledge，atitudes，self-eficacy，environment，and behavioral practices.Results： 427 valid questionnaires were collected with an effective recovery rate of 94.9% . The average scoring rates for behavioral practices among palliative care workers were 70.71% . The highest scoring item is“establishing a good relationship between medical stafand family members，”while the lowest scoring one is“actively recommending end-oflife care medical institutions to terminally ill patients and their families.”Practitioners with postgraduate and above，serving 1 to1O trminall ill patients，willing to engage in pallative care services，and always sharing paliative care experience with others had better behavioral practice.Self-eficacyand environment scores can independently explain 17.9% of the total variation in the practice behavior of the hospice care team. Conclusion： The behavioral practices of paliative care teams in Guangzhou was at a moderate level. Self-effcacy and environment playan important role in promoting paliative care behavior，and there are differences in the behaviorofpractitioners with different characteristics.It is necessary to strengthen education and training，create a good working environment，and improve the self-eficacy of service personnel to enhance the overall professional ability of the team and the quality of palliative care services

Keywords：palliativecare;palliative care teams;behavioral practice

安寧療護(hù)服務(wù)是一種跨學(xué)科的護(hù)理服務(wù)，需要醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)、心理、倫理等各界人士的團(tuán)結(jié)協(xié)作，旨在改善疾病終末期或者老年病患的生活質(zhì)量，維護(hù)生命終末期患者的尊嚴(yán)并保護(hù)其身心健康[1-2]。有研究[3-4]指出，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式是安全有效的安寧療護(hù)管理模式，有利于改善安寧療護(hù)患者的生活質(zhì)量和滿意度，同時(shí)給予患者家屬心理慰藉和哀傷輔導(dǎo)。基于此，本研究對(duì)廣州市多學(xué)科安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)狀展開調(diào)查，以期為安寧療護(hù)事業(yè)的健康發(fā)展提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該項(xiàng)研究中，采用方便抽樣方式，2024年4—8月，選取廣州市收治生命終末期患者較多科室的安寧療護(hù)從業(yè)者作為研究對(duì)象。本研究采用橫斷面調(diào)查中的均數(shù)抽樣公式[5計(jì)算樣本含量：

其中 n 代表樣本量； α 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，取 對(duì)應(yīng)的取值為 1.96;P 為預(yù)期的總體率；8為容許誤差，取0.05。加上 10% 的樣本失訪率，根據(jù)既往研究結(jié)果報(bào)告[6-7]安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)者對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知率最低為 52.3% ，最高為 81.68% ，為避免樣本量過少，取靠近0.5者， P=52.3% ，計(jì)算得到所需樣本量應(yīng)為421人。實(shí)際調(diào)查共發(fā)放450份問卷，其中23份因參與者數(shù)據(jù)缺失過多、邏輯錯(cuò)誤、答案重復(fù)等原因而被剔除。因此，最終有效問卷427份，有效回收率為 94.9% 。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 廣州市各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)的安寧療護(hù)從業(yè)者； ② 具有完全行為能力，具有較好的理解和溝通能力； ③ 知悉調(diào)查目的并自愿參與； ④ 年齡 ?18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生，調(diào)查期間因休假、外出學(xué)習(xí)等原因不在崗者。

1.2 研究工具

① 基本資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、學(xué)歷、月收入、單位、科室、崗位、職稱、工作年限、有無看過臨終患者死亡的經(jīng)歷等。

② 安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)知識(shí)、態(tài)度、行為實(shí)踐量表，采用荊麗梅團(tuán)隊(duì)[8-10]編寫的安寧療護(hù)知識(shí)、態(tài)度、行為實(shí)踐量表，知識(shí)量表包括5個(gè)維度共15個(gè)條目，總分15分，分?jǐn)?shù)越高，表示執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)安寧療護(hù)知識(shí)水平越高。態(tài)度量表共5個(gè)維度25個(gè)條目，得分越高，表示個(gè)體態(tài)度越積極。行為實(shí)踐量表包括14個(gè)條目，得分越高，表示行為實(shí)踐頻度越高。經(jīng)研究表明，上述量表均具有良好的信效度[8-10]。本研究中知識(shí)、態(tài)度、行為量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.653、0.843、0.946。

③ 安寧療護(hù)自我效能量表中文版和環(huán)境量表[11]，自我效能量表共21個(gè)條目，分值越高，則執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)自我效能水平越高。環(huán)境量表包括2個(gè)維度13個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法。經(jīng)研究表明，自我效能和環(huán)境均具有較好的信效度。本研究中前者Cronbach'sα系數(shù)為O.95l，后者Cronbach'sα系數(shù)為0.942。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，研究人員在征得調(diào)查單位同意后，使用設(shè)計(jì)好的紙質(zhì)版問卷前往相關(guān)科室調(diào)研，調(diào)查前充分解釋講解，以保證被調(diào)查對(duì)象能夠充分理解問卷內(nèi)容，填寫過程如果有任何問題及時(shí)解釋說明，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)檢查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用EPiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用使用頻數(shù)和百分比 （% ）表示；符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；差異性比較采用獨(dú)立樣本Ψ_t 檢驗(yàn)、方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)性分析；影響因素采用分層回歸分析，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本資料

男性84名（ 19.67%） ，女性343名（ 80.33%） ;26～35 歲占比 33.49% ；未婚占比 63.00% ；漢族占比 95.08% ；學(xué)歷分布上本科學(xué)歷占比 46.60% ；月收入在 4 001～8 000 元收入占比 48.01% ；非獨(dú)生子女占比 85.71% 。從單位上看，大部分為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，占比 61.12% ；科室分布上看，老年病科占比最高，為 35.60% ；從崗位上看，護(hù)士占比最高，為40.28% ；職稱主要以初級(jí)和中級(jí)為主； 70.96% 的從業(yè)者具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)； 42.62% 的從業(yè)者在學(xué)生時(shí)代完全沒有接受過安寧療護(hù)教育； 58.78% 的從業(yè)者目前每年接受安寧療護(hù)培訓(xùn)1～5次；69.32% 從業(yè)者所在單位設(shè)置了專門安寧療護(hù)病區(qū)或病床；愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)和偶爾與他人分享經(jīng)驗(yàn)人員占比為 57.38% 和 50.59% 。

2.2安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)行為實(shí)踐及具體條目的得分情況

安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)行為得分為 （49.5±11.77） 分，處于中等水平。得分率 = 平均得分/滿分 ×100% ，以 95% 為高等水平， ⑥ 為低等水平， 60% ＼～85% 為中等水平[11]。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為具體條目得分情況，見表1。

2.3安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為的單因素分析

結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、收入、單位、科室、崗位、工齡、教育情況、培訓(xùn)的次數(shù)、分享頻率、服務(wù)臨終患者人數(shù)、是否設(shè)置安寧療護(hù)病區(qū)或病房、是否愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)、是否有看到過臨終患者死亡的經(jīng)歷的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05. ）。見表2。

2.4行為與知識(shí)、態(tài)度、自我效能、環(huán)境的相關(guān)性對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)知識(shí)、態(tài)度、自我效能、環(huán)境得分與執(zhí)業(yè)行為得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果顯示，行為與知識(shí)、態(tài)度、自我效能、環(huán)境均存在正相關(guān)性。 ：r=0.313，0.258，0.507，0.344， 均 Plt;0.001） 。見表3。

2.5安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為影響因素的分層回歸分析

以行為得分為因變量，將單因素分析中 Plt; 0.05的13個(gè)變量和知識(shí)、態(tài)度、自我效能、環(huán)境得分4個(gè)變量引入多元線性回歸模型。第1層放入一般資料，第2層放入知識(shí)、態(tài)度、自我效能和環(huán)境得分。結(jié)果顯示，研究生及以上、服務(wù)臨終患者1＼～10人、愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)、總是與他人分享安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者行為實(shí)踐較好（ Plt; 0.05）。在控制一般資料影響后，自我效能和環(huán)境能獨(dú)立解釋安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為總變異的17.9% 。見表4。

3討論

3.1安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為水平仍有待提高

廣州市安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為得分為 （49.5± 11.77）分，得分率為 70.72% ，處于中等水平。低于許藝帆等[10]對(duì)上海市醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果，略高于其他學(xué)者的研究結(jié)果[12]，提示安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)。其中，“在醫(yī)務(wù)人員和家庭成員之間建立良好的關(guān)系”條目得分最高（79%） ，可能得益于廣州市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)以患者為中心，加強(qiáng)制度倫理建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和醫(yī)德建設(shè)。然而，在“主動(dòng)對(duì)末期患者及家屬推薦臨終照護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)”方面，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)行為頻度最低，可能受傳統(tǒng)文化和思想影響，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)不明確患者及家屬對(duì)接受死亡的態(tài)度如何，有些家屬擔(dān)心患者承受不住，代為決定臨終事項(xiàng)，要求從業(yè)人員隱瞞患者。

目前，相關(guān)部門將安寧療護(hù)試點(diǎn)工作納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)改重要內(nèi)容，建立完善工作機(jī)制，制定具體標(biāo)準(zhǔn)，明確任務(wù)目標(biāo)和職責(zé)分工，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督力度，穩(wěn)妥有序推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。各級(jí)各類媒體應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)的宣傳力度，通過電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道普及安寧療護(hù)的相關(guān)知識(shí)和理念，提高公眾理解安寧療護(hù)的必要性和重要性，樹立“優(yōu)逝\"和“善終”的價(jià)值觀。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在工作中可推廣家庭會(huì)議模式，與生命終末期患者及其家屬溝通治療需求、討論治療方案、給予情感支持，圍繞照護(hù)目標(biāo)和照護(hù)策略達(dá)成共識(shí)。患者及其家屬定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，暢通監(jiān)督、投訴通道，全方位、多層次地滿足生命終末期患者的需求。

3.2自我效能和環(huán)境對(duì)安寧療護(hù)行為具有重要的促進(jìn)作用

本研究結(jié)果顯示，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為與知識(shí)、態(tài)度、自我效能、環(huán)境存在正相關(guān)，分層回歸結(jié)果顯示，自我效能和環(huán)境對(duì)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為具有重要促進(jìn)作用。班杜拉（Bandura）[13認(rèn)為自我效能感是對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需的行動(dòng)過程的組織和執(zhí)行能力的判斷。強(qiáng)烈的個(gè)人效能感和獎(jiǎng)勵(lì)行為成就的應(yīng)答性環(huán)境，能夠增加自信的、主動(dòng)的反應(yīng)。自我效能感高的從業(yè)者內(nèi)驅(qū)力強(qiáng)，在面對(duì)問題和挑戰(zhàn)上擅長(zhǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，尋找解決方案，進(jìn)而增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)和安寧療護(hù)行為能力[14]。

環(huán)境是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)工作的重要場(chǎng)所，對(duì)執(zhí)業(yè)行為產(chǎn)生顯著的影響。屈歡等[15]也證實(shí)了安寧療護(hù)環(huán)境對(duì)行為的正向影響，當(dāng)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)處于較高水平的組織環(huán)境中，從業(yè)者靠近資源、獲取與運(yùn)用信息資源的機(jī)會(huì)越大，表現(xiàn)出安寧療護(hù)的執(zhí)業(yè)能力越強(qiáng)。環(huán)境不僅包含組織環(huán)境，還包含社會(huì)環(huán)境。目前，安寧療護(hù)可以在多種社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行，包括患者的家中、安寧療養(yǎng)院、臨終關(guān)懷中心和醫(yī)院，通常由多團(tuán)隊(duì)協(xié)作為其服務(wù)。2024年8月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《老年安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，明確了安寧療護(hù)病區(qū)的設(shè)置要求，以確保為老年患者提供舒適、安全的療護(hù)環(huán)境。目前，廣州市的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)有所增加，服務(wù)人數(shù)有所上升，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣州市老齡人口的需求。

管理者應(yīng)通過政策傾斜和激勵(lì)引導(dǎo)，激勵(lì)相對(duì)固定的多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，推進(jìn)安寧療護(hù)收費(fèi)支付制度改革，為安寧療護(hù)服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)支持。其次，營(yíng)造高效協(xié)作的工作環(huán)境，建立明確的渠道和分工，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，保障患者的安全。此外，定期為安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)提供心理健康教育和支持，通過表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等正向反饋機(jī)制，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的自我效能感和工作滿意度，進(jìn)而提高安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的執(zhí)業(yè)能力。

3.3不同特征安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為狀況有所差異

研究生及以上、服務(wù)臨終患者1～10人、愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)、總是與他人分享安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)的從業(yè)者行為實(shí)踐較好。研究生及以上學(xué)歷者執(zhí)業(yè)行為頻度相對(duì)較高，可能與高學(xué)歷者通常接受了更深入的專業(yè)教育和培訓(xùn)，積累了更多的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)、總是與他人分享安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)、近一年內(nèi)服務(wù)一定數(shù)量的從業(yè)者行為頻度較高。袁瀟[16]的研究證實(shí)了個(gè)人意愿是安寧療護(hù)執(zhí)業(yè)行為的重要影響因素，愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)的護(hù)士實(shí)踐得分明顯高于不愿意參加的護(hù)士。愿意從事安寧療護(hù)服務(wù)者往往對(duì)這份工作有著較高的熱情，服務(wù)一定數(shù)量的臨終患者可以使安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)全程跟進(jìn)，且不會(huì)產(chǎn)生太大的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力，經(jīng)常分享安寧療護(hù)經(jīng)驗(yàn)也使得他們?cè)趯?shí)踐中更加自信，更愿意將這些知識(shí)和技能傳授給他人，這種積極的態(tài)度會(huì)促使他們更頻繁地進(jìn)行相關(guān)的行為實(shí)踐。

因此，管理部門應(yīng)優(yōu)化人力資源，通過建立和完善安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)和人員管理制度，包括團(tuán)隊(duì)組建、人員管理和培訓(xùn)考核等內(nèi)容，確保團(tuán)隊(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提高。加強(qiáng)人才培養(yǎng)，構(gòu)建包含醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)高校開設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)課程，持續(xù)輸出高層次、高質(zhì)量的安寧療護(hù)專業(yè)碩士和科研博士。為在職工作人員提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)間的經(jīng)驗(yàn)分享，通過案例研討、工作坊和團(tuán)隊(duì)會(huì)議等形式，提升團(tuán)隊(duì)的整體執(zhí)業(yè)能力。

4結(jié)語

廣州市安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為處于中等水平，在主動(dòng)對(duì)生命末期患者及家屬推薦臨終照護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面仍需進(jìn)一步提升，管理者要針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采取措施提高團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為能力，提升安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量。本研究在廣州成為國(guó)家第三批安寧療護(hù)試點(diǎn)城市之初開展，通過科學(xué)量表評(píng)估安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)狀并深入分析其影響因素，其結(jié)果對(duì)當(dāng)前和今后一段時(shí)間更好地推廣安寧療護(hù)服務(wù)具有一定參考價(jià)值。不足之處在于樣本僅限于廣州市，擬在今后開展多中心、大樣本調(diào)查，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步完善。

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收稿日期：2025-02-13修回日期：2025-04-25編輯：吉鵬程