醫(yī)養(yǎng)融合安寧療護(hù)模式的構(gòu)成要素、經(jīng)驗(yàn)及推廣意義

[中圖分類號(hào)]R-052 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1001-8565（2025）07-0914-10

DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.07.16

Abstract： Under the trend of increasing aging，integrated elderly care and medical services is an important measure to optimize the supply of elderly care services and promote the good death of the elderly. Using the cooperative production theory and the clasical grounded theory，a qualitative analysis was conducted on 38 cases of elderlypalliative care and 25cases ofhospital-based pallativecareunder the integrated elderly care and medical services model from a hospital in Nanning City using Nvivo 2O.O software.This paper found that the integrated elderly care and medical services mode emphasized the deep integration of medical and elderly care services by integrating resources andimproving service eficiency，to achieve the basic experience of comprehensive health care for the elderly.The promotion of these experiences has a positive significance for building a multi-agent cooperative production system， strengthening personnel training， perfecting the performance distribution mechanism，and further promoting the development of the national palliative care pilot.

Keywords： integrated elderly care and medical service；palliative care；qualitative analysis；national hospice care pilot

為應(yīng)對(duì)日漸嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)，2017年中國(guó)衛(wèi)生部門啟動(dòng)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)旨在為生命臨終期的患者提供軀體、心理、精神方面的護(hù)理，以盡最大努力幫助臨終者相對(duì)有尊嚴(yán)地離世[1]?！禱"十四五\"優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)，要在健康教育、康復(fù)醫(yī)療、老年長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域，必須加大力度補(bǔ)齊短板，從而全面提升全方位、全生命周期的健康服務(wù)能力。本文在國(guó)家試點(diǎn)單位南寧市某醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院通過(guò)聯(lián)合設(shè)立特色?？疲纬闪恕爸嗅t(yī)康復(fù)一精致養(yǎng)老一危重癥治療與護(hù)理”一體化的新型醫(yī)養(yǎng)融合模式，不僅提升?？品?wù)能力，還悉心關(guān)注患者的訴求。因此，本文運(yùn)用合作生產(chǎn)理論和扎根理論，基于對(duì)南寧市某醫(yī)院的調(diào)查分析醫(yī)養(yǎng)融合模式的構(gòu)成要素，剖析其切實(shí)可行的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，闡明其推廣對(duì)于推進(jìn)國(guó)家試點(diǎn)的積極意義。

1文獻(xiàn)回顧與問(wèn)題的提出

當(dāng)今世界幾乎所有國(guó)家都面臨著由人口老齡化所帶來(lái)“銀發(fā)浪潮”的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，這對(duì)尚未實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)繁榮的發(fā)展中國(guó)家的挑戰(zhàn)顯得尤為突出。為有效應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，中國(guó)一些醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸探索出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。這些探索不僅成為應(yīng)對(duì)“銀發(fā)浪潮”沖擊的重要策略，還成為滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)鍵途徑。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式旨在將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為老年人提供全方位、寬領(lǐng)域、深層次、連續(xù)性的健康照護(hù)[3]。這樣既可以為老年人提供更為方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，也能夠提高整體的養(yǎng)老服務(wù)水平和效率。

隨著老年人口的比例不斷上升，傳統(tǒng)的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)模式已難以全面滿足老年人的多元化需求。第七次人口普查資料顯示，中國(guó)65歲及以上人口數(shù)從2012年的1.28億人增加至2023年的2.12億人，占比從 9.4% 提升至 15.4%^[4] 。這一變化標(biāo)志著中國(guó)正逐步進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。在這樣的背景下，醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式逐漸受到社會(huì)各界的關(guān)注。醫(yī)養(yǎng)融合并不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合，而是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的介入與融合[5]。這種融合不僅僅是機(jī)構(gòu)之間的物理結(jié)合，更重要的是在服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等方面的深度融合。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐，是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要舉措，也是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的迫切要求。醫(yī)養(yǎng)融合模式既是養(yǎng)老服務(wù)人文關(guān)懷體系建設(shè)的題中之義，也是人們對(duì)生命尊嚴(yán)和質(zhì)量的必然追求[6]?！禱"十四五\"國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)：逐步擴(kuò)大臨終關(guān)懷試點(diǎn)項(xiàng)目，促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。這就不僅要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成緊密的合作關(guān)系，還需要政府、企業(yè)、社會(huì)組織等多方共同參與，以實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置和服務(wù)效率的最大化。醫(yī)養(yǎng)融合模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)之間的無(wú)縫銜接，通過(guò)整合醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源以及社會(huì)資源，為患者提供一站式的、全方位的服務(wù)。既往學(xué)者往往多關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院所形成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；然而少有關(guān)注醫(yī)養(yǎng)深度融合模式的推廣價(jià)值。本文基于國(guó)家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)南寧某醫(yī)院的調(diào)查與分析，分析醫(yī)養(yǎng)融合模式的推廣意義。

2理論基礎(chǔ)與分析框架

20世紀(jì)70年代，Ostrom等提出基于對(duì)現(xiàn)實(shí)的觀察和已有理論的反思提出合作生產(chǎn)理論，即在產(chǎn)品或服務(wù)生產(chǎn)的過(guò)程中，如何將組織外部的公眾貢獻(xiàn)納人考量，強(qiáng)調(diào)組織內(nèi)外部資源的整合和協(xié)同作用，以實(shí)現(xiàn)更高效、更全面的生產(chǎn)目標(biāo)。合作生產(chǎn)理論旨在倡導(dǎo)消費(fèi)者與生產(chǎn)者的互動(dòng)合作，以達(dá)到滿足消費(fèi)者的個(gè)性化需求。

醫(yī)養(yǎng)融合模式可以讓醫(yī)療、養(yǎng)老資源得到有效整合，社會(huì)資源利用效率得到顯著提升，為老年群體提供全面化、專業(yè)化、個(gè)性化的理療康養(yǎng)服務(wù)（詳見(jiàn)圖1）。該模式通過(guò)將醫(yī)療模式與養(yǎng)老模式兩種方式有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的共享8，從而在身體、心理、社會(huì)等多方面滿足了老年人的需求。在此模式下，患者可以被視為服務(wù)的接受者，而相關(guān)的醫(yī)院、養(yǎng)老院則是服務(wù)的提供者，醫(yī)院和養(yǎng)老院作為兩個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，具有各自的優(yōu)勢(shì)和資源。醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備和人才，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤轿坏尼t(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老院則擁有完善的生活照護(hù)設(shè)施和服務(wù)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┦孢m的生活環(huán)境。由此，在合作生產(chǎn)理論的分析框架下，醫(yī)養(yǎng)融合模式能更深人地理解患者的需求與期望，進(jìn)而為他們提供更為細(xì)致且個(gè)性化的服務(wù)。同時(shí)，也能為國(guó)家減輕來(lái)自醫(yī)療和養(yǎng)老的壓力，為早日實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)夯基固本。

3案例調(diào)查與實(shí)證分析

國(guó)家試點(diǎn)是為適應(yīng)老齡化社會(huì)需求，探索研究相關(guān)政策和工作機(jī)制，在全國(guó)部分有工作基礎(chǔ)的地區(qū)先行試點(diǎn)，通過(guò)政府引導(dǎo)，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)工作，逐步積累，不斷完善，形成有價(jià)值、可借鑒的經(jīng)驗(yàn)做法，并向更大范圍推廣[9]。本文案例研究南寧市某醫(yī)院國(guó)家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其探索經(jīng)驗(yàn)具有一定的代表性與典型性。根據(jù)南寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的《南寧市試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，目前南寧市工作仍處于起步階段，暫無(wú)統(tǒng)一的服務(wù)的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)。南寧市某醫(yī)院以業(yè)內(nèi)共識(shí)，即經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年患者，經(jīng)評(píng)估預(yù)期生存期在6個(gè)月以內(nèi)納入服務(wù)的病例。本文運(yùn)用扎根理論的編碼技術(shù)，并采用Nvivo20.0對(duì)38個(gè)養(yǎng)老模式下實(shí)施服務(wù)的病例及25個(gè)醫(yī)療模式下實(shí)施服務(wù)病例的相關(guān)文本進(jìn)行編碼分析。扎根理論的三種編碼過(guò)程劃分為兩種：自由節(jié)點(diǎn)和樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)。自由節(jié)點(diǎn)中案例來(lái)源數(shù)及參考點(diǎn)數(shù)越多，可能對(duì)樹(shù)狀節(jié)點(diǎn)內(nèi)容的影響力越大。參考點(diǎn)數(shù)主要指與自由節(jié)點(diǎn)相關(guān)的內(nèi)容在案例文本中出現(xiàn)的次數(shù)，每次出現(xiàn)記為一個(gè)參考點(diǎn)。

3.1養(yǎng)老模式下的

本部分采用Nvivo20.0對(duì)38個(gè)來(lái)自南寧市某醫(yī)院養(yǎng)老模式下服務(wù)病例文本進(jìn)行編碼分析。部分病例文本概述見(jiàn)表1。

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏相關(guān)的醫(yī)療資源，無(wú)法給予患者醫(yī)療方面的支持，更多是提供生理和心理方面的日常照護(hù)等方面的支持。所以養(yǎng)老模式下的患者更多屬于肢體部分障礙，即存在一定行動(dòng)障礙的患者。

本文梳理養(yǎng)老模式下患者病例基本概述及患病表現(xiàn)（見(jiàn)表2）可知：首先，養(yǎng)老模式下的患者大多數(shù)屬于肢體部分障礙和無(wú)法行動(dòng)的患者，他們更多需要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到日常的照顧，而不是占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行診療；其次，大多數(shù)患者患有腦血管疾病及其后遺癥和癌癥等嚴(yán)重性疾病，這些疾病通常不能通過(guò)醫(yī)療手段治愈或者治療的意義不大。他們更多是注重生理上的舒適和生命的延續(xù)，而不是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療；最后，患者面對(duì)逐漸走向死亡的過(guò)程可能伴隨著焦慮、恐懼和抑郁等心理問(wèn)題和一些疾病對(duì)于身體上的折磨。養(yǎng)老模式下的除了可以提供一些必要的醫(yī)療服務(wù)外，更注重老人的心理狀態(tài)，能讓老人舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的最后一程，這是醫(yī)療模式的難以提供的，但卻是患者最需要的服務(wù)。

3.2醫(yī)療模式下的

本部分運(yùn)用Nvivo20.0對(duì)來(lái)自南寧市某醫(yī)院25個(gè)醫(yī)療模式下服務(wù)病例進(jìn)行文本編碼分析。

醫(yī)療模式下服務(wù)的最大優(yōu)勢(shì)是擁有豐富的醫(yī)療資源。該模式下大多數(shù)患者需要的不是日常照料，而是醫(yī)療支持，挽救并延長(zhǎng)生命。受現(xiàn)有、醫(yī)保報(bào)銷等政策的限制，該模式下患者若在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)既未能得到較好的日常照料，又占用過(guò)多的醫(yī)療資源。因此，此模式迫切需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)同配合提供服務(wù)。

本文梳理醫(yī)療模式下患者的病例基本概述（見(jiàn)表3）及患病表現(xiàn)（見(jiàn)表4）可知，接受醫(yī)療模式下服務(wù)的對(duì)象主要是肢體無(wú)礙和部分有礙的患者，他們對(duì)于日常的照護(hù)需求并不高。大多數(shù)患者患有心血管疾病、糖尿病等多種疾病。這些疾病通常不會(huì)在短時(shí)間對(duì)他們的生命造成威脅或者部分可以通過(guò)醫(yī)療手段進(jìn)行救治。面對(duì)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程和疾病的困擾，他們可能伴隨著焦慮、恐懼和抑郁等心理問(wèn)題。

3.3養(yǎng)老模式與醫(yī)療模式下的家庭支持程度

家庭的支持在中的作用主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)、心理情感支持、醫(yī)療決策參與等方面。首先，家庭成員成為患者日常護(hù)理的主要承擔(dān)者，他們提供必要的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，確?；颊叩幕拘枨蟮玫綕M足；其次，家庭成員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和陪伴是無(wú)可替代的，其在面對(duì)生命終結(jié)的恐懼和不安時(shí)，家庭的溫暖和支持能夠?yàn)榛颊咛峁O大的心理慰藉，幫助他們以更加平和的心態(tài)面對(duì)臨終離世；最后，家庭成員通常是醫(yī)療決策的輔助決定者，他們基于對(duì)患者的深刻了解和深厚情感，參與討論治療方案、疼痛管理以及生命維持措施的選擇，確?；颊叩囊庠傅玫阶鹬睾蛯?shí)現(xiàn)。因此，關(guān)注家庭關(guān)系的和諧度，對(duì)提高服務(wù)的整體質(zhì)量具有重要意義。

從表5、表6可知，在服務(wù)過(guò)程中，家庭的支持在患者生命最后階段發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)療模式下患者家屬的支持程度往往較高，愿意為患者的醫(yī)療服務(wù)提供必要的支持。而養(yǎng)老模式下對(duì)象家庭的支持程度往往較低。由于患者病情嚴(yán)重或已失能，家屬往往不愿再為患者的疾病進(jìn)行付出，只希望患者更舒適地走完生命的最后一程。

4醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式的合作生產(chǎn)機(jī)制分析

醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行深度高效整合，形成功能互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，大幅提升資源利用效率，為老年群體提供整體化、專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)。此模式通過(guò)將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)兩種方式有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的共享[10]。這恰恰體現(xiàn)了合作生產(chǎn)理論強(qiáng)調(diào)的發(fā)揮組織內(nèi)外部資源整合和協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)更高效、更全面的生產(chǎn)服務(wù)理念[11]。合作生產(chǎn)作為后新公共管理運(yùn)動(dòng)時(shí)期的關(guān)鍵實(shí)踐手段，對(duì)于政策設(shè)計(jì)、執(zhí)行以及公共服務(wù)的供給具有重要意義。它被視為激發(fā)公眾參與、提升公共服務(wù)質(zhì)量以及滿足公眾期望的有效途徑[11]。因此，本文從合作生產(chǎn)理論的視角對(duì)南寧市某醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)機(jī)制進(jìn)行深入分析。

4.1南寧市某醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的基本情況

南寧市某醫(yī)院作為一所擁有較完善的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)團(tuán)隊(duì)的事業(yè)單位和社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。2023年7月，該醫(yī)院充分利用養(yǎng)老閑置床位來(lái)增加臨終關(guān)懷床位，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)探索設(shè)立老年康寧病區(qū)開(kāi)展服務(wù)，組建由醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員、心理師、社會(huì)工作者、健康管理師、殯葬服務(wù)志愿者等構(gòu)成的安寧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成老年病科、重癥觀察室、養(yǎng)老服務(wù)中心和臨終關(guān)懷科“四科聯(lián)動(dòng)”優(yōu)勢(shì)，打造“中醫(yī)康復(fù)一精致養(yǎng)老一危重癥救治—”一體化醫(yī)養(yǎng)融合模式。此模式高效整合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式滿足患者個(gè)性化需求，為終末期和老年患者提供生理、心理、社會(huì)三維關(guān)懷服務(wù)。2024年3月，南寧市某醫(yī)院與廣西壯族自治區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心（以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)中心”結(jié)合雙方業(yè)務(wù)契合特色建立專科聯(lián)盟長(zhǎng)效工作機(jī)制，以?？坡?lián)盟協(xié)作為重點(diǎn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)及管理技術(shù)上進(jìn)行緊密協(xié)作，借助指導(dǎo)中心的技術(shù)力量，提升南寧市某醫(yī)院服務(wù)能力。指導(dǎo)中心指導(dǎo)南寧市某醫(yī)院開(kāi)展專科科室建設(shè)、核心制度建立、專科人才培養(yǎng)、幫扶開(kāi)展專家坐診、教學(xué)查房、疑難病例會(huì)診、死亡病例討論等專業(yè)指導(dǎo)活動(dòng)，推廣診療規(guī)范，提高對(duì)重病末期患者生活質(zhì)量維護(hù)的水平。

4.2南寧市某醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式服務(wù)合作生產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)

4.2.1 四科聯(lián)動(dòng)合作生產(chǎn)，醫(yī)養(yǎng)順暢銜接

整合創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)載體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)順暢銜接。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成體系，二者之間信息交流不暢，使得彼此對(duì)患者的診療信息、護(hù)理需求等了解不充分，導(dǎo)致老年人在需要醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)之間切換時(shí)，缺乏順暢的過(guò)渡和銜接[1。老年人在醫(yī)療治療結(jié)束后需要康復(fù)護(hù)理或長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，常常面臨轉(zhuǎn)院或重新評(píng)估的問(wèn)題，極大地增加了服務(wù)的不連續(xù)性和不便利性[12]。同時(shí)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏高精尖的醫(yī)療設(shè)施與臨床工作人員，在醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和技能匱乏的前提下，難以提供符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年科室長(zhǎng)期處于弱勢(shì)地位。南寧市某醫(yī)院通過(guò)整合老年病科、重癥監(jiān)護(hù)室、康寧病區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)中心的資源“四科聯(lián)動(dòng)\"深度融合發(fā)展，形成科室之間高效協(xié)同合作，共同促進(jìn)老年人康養(yǎng)、危重癥救治、善終的有效銜接。在院內(nèi)為癌癥、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者、失能和部分失能老年人建設(shè)綠色通道，構(gòu)建完善全生命周期健康管理服務(wù)體系。構(gòu)建醫(yī)療、養(yǎng)老之間的高效銜接模式，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，可及時(shí)調(diào)整治療方案，利用“四科聯(lián)動(dòng)\"綠色通道及時(shí)轉(zhuǎn)科按需施策，開(kāi)辟床位、藥品、搶救設(shè)備等綠色通道保障，有效滿足患者及家屬的需求，減輕患者的轉(zhuǎn)院焦慮，為患者提供中醫(yī)康復(fù)、精致養(yǎng)老、危重癥救治、一體化、多層次、個(gè)性化的服務(wù)。此外，該醫(yī)院還以患者及其家屬需求為中心，依托四個(gè)科室作為服務(wù)載體，形成醫(yī)養(yǎng)互轉(zhuǎn)模式?；颊呷朐簳r(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，患者及其家屬可根據(jù)評(píng)估情況結(jié)合自身需求選擇醫(yī)療模式下的服務(wù)或養(yǎng)老模式下的服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整模式，若醫(yī)療模式下費(fèi)用超出醫(yī)保付費(fèi)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）限制，可直接轉(zhuǎn)入養(yǎng)老模式下的服務(wù)。若在養(yǎng)老模式下的服務(wù)中，情況好轉(zhuǎn)可通過(guò)醫(yī)療治療進(jìn)行有效救治并改善病情，可直接轉(zhuǎn)入醫(yī)療模式進(jìn)行治療。養(yǎng)老、醫(yī)療模式的靈活選擇，解決了患者生命“最后一公里\"的停留地問(wèn)題，緩解了患者及其家屬不知去往何處就醫(yī)的焦慮，大幅提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)感。

4.2.2 創(chuàng)建收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，突破虧損困境

業(yè)務(wù)難以產(chǎn)生較多經(jīng)濟(jì)效益是中國(guó)事業(yè)緩慢發(fā)展的重要因素。中國(guó)往往并不以獨(dú)立機(jī)構(gòu)的形式出現(xiàn)，而主要是嵌人在現(xiàn)有的醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，工作的開(kāi)展面臨諸多固有制度與社會(huì)文化的掣肘[13]。加之，受現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策限制，醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)大多是虧損的，業(yè)務(wù)不能為科室和醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)院不愿意推進(jìn)業(yè)務(wù)開(kāi)展。2023年7月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展第三批試點(diǎn)工作的通知》提出非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，屬于治療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)且已有收費(fèi)項(xiàng)目的，按現(xiàn)有項(xiàng)目收費(fèi)；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)自管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定。此外，強(qiáng)調(diào)了繼續(xù)探索實(shí)施按床日付費(fèi)制度，以及探索以政府購(gòu)買服務(wù)形式，為患者提供支持。

如表7所示，目前中國(guó)部分城市根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r與實(shí)踐探索需要制定了不同的醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異較大。而南寧市國(guó)家試點(diǎn)尚未出臺(tái)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。南寧市某醫(yī)院的探索實(shí)踐中率先推出適合本院業(yè)務(wù)開(kāi)展的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)算已有病例費(fèi)用，創(chuàng)建養(yǎng)老模式下業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用實(shí)行15天以內(nèi)4770元包干制，15天以外則實(shí)行每日收費(fèi)318元。該院這一收費(fèi)改革既激勵(lì)醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)探索略微營(yíng)利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的積極性，而且又豐富了國(guó)家試點(diǎn)的實(shí)踐，還為其他醫(yī)院探索開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提供了有益的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

4.2.3領(lǐng)導(dǎo)力推動(dòng)多學(xué)科合作生產(chǎn)服務(wù)

的理念還沒(méi)有被大眾所接受，社會(huì)認(rèn)知度不足，受眾群體的門檻較高，公眾對(duì)其認(rèn)知存在誤區(qū)。廣西壯族自治區(qū)內(nèi)護(hù)士知識(shí)及態(tài)度處于中等水平，對(duì)的從業(yè)意愿普遍不強(qiáng)[14]。南寧市某醫(yī)院也不例外，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)成為初期推進(jìn)工作開(kāi)展的難點(diǎn)，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)的認(rèn)知度低，對(duì)業(yè)務(wù)表示不理解不接受，很少醫(yī)務(wù)人員愿意做相關(guān)工作。沒(méi)有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，既不能大規(guī)模地提供服務(wù)，又不能保證服務(wù)質(zhì)量。南寧市某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)開(kāi)展事業(yè)意志堅(jiān)定，想方設(shè)法解決專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)上有所突破。前期沒(méi)有醫(yī)生愿意去老年醫(yī)學(xué)科。院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)積極溝通勸導(dǎo)，改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)的認(rèn)知。院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為老年醫(yī)學(xué)科必須開(kāi)展業(yè)務(wù)，所有醫(yī)護(hù)人員都要到老年醫(yī)學(xué)科輪崗，提升全院醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)的了解。目前南寧市某醫(yī)院已經(jīng)構(gòu)建一支20人的跨學(xué)科、多專業(yè)聯(lián)動(dòng)人才隊(duì)伍，隊(duì)伍包含醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員、心理師、社會(huì)工作者、健康管理師、殯葬服務(wù)志愿者等，隊(duì)伍通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理、人文關(guān)懷等方式為臨終患者和家屬提供服務(wù)。

5推廣意義與優(yōu)化建議

南寧市某醫(yī)院整合內(nèi)部服務(wù)載體、構(gòu)建服務(wù)載體之間的長(zhǎng)效交互機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)互轉(zhuǎn)模式，不斷探索醫(yī)養(yǎng)融合模式下服務(wù)可持續(xù)發(fā)展策略，已經(jīng)初步構(gòu)建出醫(yī)養(yǎng)融合模式下服務(wù)體系。南寧市某醫(yī)院也存在一定困境，如缺乏與政府機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)組織等外部主體合作生產(chǎn)行為，與外部資源鏈接有限。在運(yùn)用合作生產(chǎn)理論整合內(nèi)外部資源，建立多方服務(wù)網(wǎng)絡(luò)協(xié)同生產(chǎn)等方面有所欠缺，在資源配置、信息共享、服務(wù)協(xié)調(diào)等方面無(wú)法高效地發(fā)揮作用，不足以提供多層次、個(gè)性化的服務(wù)。通過(guò)協(xié)作促進(jìn)服務(wù)的提升和創(chuàng)新，滿足中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展需求。

5.1推廣意義

第一，醫(yī)養(yǎng)融合模式有效地推動(dòng)了業(yè)務(wù)的發(fā)展，提供一種有效的服務(wù)模式。此模式有效性的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的高效銜接，解決高?；颊咿D(zhuǎn)院難的痛點(diǎn)，緩解患者及其家屬的就醫(yī)焦慮，大幅提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)院通過(guò)整合自身醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況、考慮患者及其家屬利益，構(gòu)建雙贏的醫(yī)養(yǎng)銜接機(jī)制，有效推進(jìn)業(yè)務(wù)的需求與發(fā)展，大幅提升了社會(huì)效益。

第二，創(chuàng)建收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益。面臨著較難產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿推進(jìn)的尷尬境地。目前廣西尚未進(jìn)行全區(qū)業(yè)務(wù)的費(fèi)用測(cè)算，也沒(méi)有制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定綜合考慮了平均業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)用情況、大部分患者及其家屬經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)院效益情況。通過(guò)為患者及其家屬提供一體化、多層次、個(gè)性化的需求，提升經(jīng)濟(jì)效益，為科室的長(zhǎng)效發(fā)展提供動(dòng)力，為穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍提供經(jīng)濟(jì)支持。

第三，“軟硬兼施\"打造專業(yè)人才隊(duì)伍。的服務(wù)需要大量多學(xué)科的人才提供，沒(méi)有人才隊(duì)伍，就沒(méi)有提供服務(wù)的主體。“軟”指動(dòng)之以情曉之以理，在醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中的認(rèn)知度及接受度都有很大的提升空間，需要采取培訓(xùn)、談話等多種方式，營(yíng)造就業(yè)氛圍?！坝瞈"指的是強(qiáng)制手段，可通過(guò)政策或者制度引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員參與相關(guān)工作。是為臨終患者提供身、心、社的服務(wù)，服務(wù)過(guò)程中自然而然會(huì)產(chǎn)生將心比心的同理心，對(duì)患者的同情心，情懷自然而然會(huì)逐漸形成。在隊(duì)伍建設(shè)方面要以“軟”手段為主，“硬\"手段為輔，軟硬結(jié)合提升效果。

第四，創(chuàng)新服務(wù)模式，打造品牌效應(yīng)。南寧市某醫(yī)院為患者提供多層次、個(gè)性化的服務(wù)，持續(xù)探索推進(jìn)品牌建設(shè)。利用自身醫(yī)療與康養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，為患者提供醫(yī)養(yǎng)互轉(zhuǎn)綠色通道，形成醫(yī)養(yǎng)銜接機(jī)制。利用自身壯醫(yī)優(yōu)勢(shì)，打造醫(yī)養(yǎng)融合中醫(yī)團(tuán)隊(duì)，將中醫(yī)與業(yè)務(wù)結(jié)合，為患者提供中西結(jié)合的服務(wù)。根據(jù)患者病情需求，創(chuàng)建個(gè)性化服務(wù)模式，全面增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

5.2 優(yōu)化建議

構(gòu)建多主體合作生產(chǎn)體系，協(xié)同生產(chǎn)形成合力。南寧市某醫(yī)院雖然通過(guò)協(xié)調(diào)整合內(nèi)部資源不斷突破實(shí)踐中的困境，但還需要協(xié)同政府、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等主體，形成合力共同發(fā)力推進(jìn)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。南寧市某醫(yī)院屬于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其在人才構(gòu)成、技術(shù)、硬件設(shè)施、患者資源等方面都與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有一定差距，在一定程度上會(huì)影響其發(fā)展。在國(guó)家試點(diǎn)中，服務(wù)主體之間缺乏交流合作，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)在服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)與三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體資源共享、協(xié)同服務(wù)的交流模式，形成功能互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，提升服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)療資源配置、人才培養(yǎng)、資金補(bǔ)貼等方面，政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合模式的支持力度不如傳統(tǒng)醫(yī)療模式或養(yǎng)老模式。目前，雖然南寧市被確定為國(guó)家試點(diǎn)城市，但是政府暫未出臺(tái)針對(duì)廣西醫(yī)養(yǎng)融合模式下服務(wù)的政策，也未給予針對(duì)性的財(cái)政支持。建議政府推進(jìn)調(diào)研進(jìn)度和深度，盡快制定針對(duì)性政策，通過(guò)政策指引和規(guī)范，形成資源整合優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)多主體合作生產(chǎn)服務(wù)體系建設(shè)，協(xié)同推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合模式下服務(wù)的進(jìn)一步完善。

強(qiáng)化人才培育。在醫(yī)養(yǎng)模式下要求護(hù)理人員不僅需要具備基本的護(hù)理知識(shí)和技能，還需要了解老年人的生活需求和心理特點(diǎn)。加強(qiáng)人才培養(yǎng)是推進(jìn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。人才的質(zhì)量決定服務(wù)的質(zhì)量，持續(xù)提升服務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)是服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的保障。政府應(yīng)出臺(tái)人才引進(jìn)針對(duì)性政策，對(duì)進(jìn)入服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員給予補(bǔ)貼，解決人才緊缺問(wèn)題。應(yīng)通過(guò)行政指引，整合教育資源，構(gòu)建學(xué)科人才培養(yǎng)體系。通過(guò)構(gòu)建職業(yè)資格認(rèn)證機(jī)制，引導(dǎo)人才向?qū)I(yè)化發(fā)展，提升人才綜合素質(zhì)。指揮中心應(yīng)積極組織人才培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)。此外，2024年9月29日發(fā)布的《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024一2027）》提出：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)豐富醫(yī)務(wù)社工服務(wù)內(nèi)容，協(xié)助開(kāi)展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持服務(wù)。因此，要在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)培育社會(huì)工作人才，普及的理念，從而更好地推動(dòng)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

健全績(jī)效分配機(jī)制?！赌蠈幨性圏c(diǎn)工作實(shí)施方案》中提出健全激勵(lì)機(jī)制。機(jī)構(gòu)要建立服務(wù)人員待遇激勵(lì)和關(guān)心關(guān)愛(ài)機(jī)制，在績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面予以傾斜。科學(xué)的績(jī)效考核能激勵(lì)從業(yè)人員的工作積極性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在完善收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)建立健全績(jī)效分配機(jī)制，使從業(yè)人員勞動(dòng)量能夠在績(jī)效上體現(xiàn)。通過(guò)建立健全思想品德、崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保管理、成本控制、患者滿意度等考核指標(biāo)，進(jìn)行精細(xì)化量化考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。堅(jiān)持多層次推進(jìn)的方式，根據(jù)不同科室、不同崗位、不同時(shí)期、不同任務(wù)制定不同的激勵(lì)政策。

6結(jié)語(yǔ)

國(guó)家試點(diǎn)是中國(guó)推廣服務(wù)、建立健全全生命周期照護(hù)體系的重要舉措。本文基于國(guó)家試點(diǎn)單位南寧市某醫(yī)院的調(diào)查，深入探討了醫(yī)養(yǎng)融合模式的構(gòu)成要素，以及在當(dāng)前缺少統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下創(chuàng)建收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提升業(yè)務(wù)經(jīng)濟(jì)效益，建立了獨(dú)具特色的醫(yī)養(yǎng)融合模式，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)南寧市乃至全國(guó)工作具有一定的借鑒意義，同時(shí)也為國(guó)家試點(diǎn)單位解放思想、實(shí)事求是、創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)樹(shù)立了標(biāo)桿典范。

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收稿日期：2024-11-17修回日期：2025-02-05編輯：商丹