安徽省老年人安寧療護發(fā)展的現(xiàn)狀及思考

引言

快速加劇的老齡化進(jìn)程與多元化服務(wù)需求間的結(jié)構(gòu)性矛盾對安徽省老年群體的生命末期照護質(zhì)量形成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。若不能有效整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)模式，不僅會加劇老年患者的身心痛苦，更可能引發(fā)家庭照護壓力與社會保障體系的連鎖反應(yīng)。安寧療護作為維護生命尊嚴(yán)的重要實踐路徑，既是醫(yī)療體系的人性化延伸，更是應(yīng)對深度老齡化社會的關(guān)鍵性制度設(shè)計?；诖耍疚牧⒆惆矊幆熥o發(fā)展的需求視角，從政策法規(guī)、養(yǎng)老服務(wù)體系、服務(wù)能力等層面提出發(fā)展策略，旨在為構(gòu)建具有地域特色的安寧療護體系提供理論支撐與實踐參考。

一、老年人對安寧療護發(fā)展的需求

（一）醫(yī)療需求

伴隨年齡的增長，老年人患有慢性疾病和多發(fā)性疾病的概率呈指數(shù)型上升，這必然提高了老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。安寧療護的宗旨是要求服務(wù)從業(yè)者不僅僅關(guān)注患者的疾病治療，更關(guān)注患者的整體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)老年人的身體機能水平快速下降時，容易患有如高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)感染等多種復(fù)合型慢性病，這使他們在醫(yī)療需求上往往需要綜合考慮多種疾病的影響?；诖?，老年人還需要藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等長期護理治療以維持生活質(zhì)量和基本生活能力。此外，由于身體衰退和疾病給老年人帶來的病痛，對他們而言也是巨大的打擊，因此安寧療護醫(yī)療服務(wù)還需要額外提供有效的疼痛評估和治療以提高患者的舒適度[1]。

（二）心理需求

面對生命的消逝，老年人常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，除了對老人們自身心態(tài)的積極引導(dǎo)，更需要得到系統(tǒng)專業(yè)的心理支持與輔導(dǎo)。安寧療護服務(wù)中心長期強調(diào)，要陪伴患者及其家屬共同面對生命的挑戰(zhàn)。其中包含以下幾層心理需要：（1）老年人感知到自身身體機能的喪失會大大激起老年人及其家人對死亡和離別的恐懼、焦慮和抑郁情緒，通過提供心理支持和輔導(dǎo)幫助家庭接受生命的不確定性來處理與死亡相關(guān)的情感；（2）老年人必然需要面對退休、親友離世、生活能力下降等消極生活事件，這些變化降低了他們自我價值感與生活滿意度，通過幫助家庭適應(yīng)這些變化來維持積極的生活態(tài)度；（3）即使老年人不再參與社會勞動，但他們依舊需要和社會保持密切聯(lián)系，其中與家人、朋友和社區(qū)的親密連接對于他們的心理健康至關(guān)重要，通過為家庭創(chuàng)造社交機會，鼓勵他們?nèi)谌肷鐓^(qū)活動中，減少孤立無援和與世隔絕的感覺；（4）不少老年人依舊有追求自我實現(xiàn)和尋找生活意義的希冀，可以通過提供創(chuàng)造性活動、教育培訓(xùn)和志愿幫助等形式讓老年人感受到生活的互動性與成長性；（5）相比年輕人老年人需要被更多的情感和傾聽所包圍，他們有很強的被尊重、被理解的需要。

（三）社會需求

作為社會中的重要成員，老年人依舊希望能夠與社會保持密切的聯(lián)系，因此，安寧療護有責(zé)任幫助患者融入社會以減輕老年人的孤獨感與失落感。首先需要明確，他們的年齡、經(jīng)驗和人生經(jīng)歷應(yīng)該得到肯定，他們的意愿和選擇也應(yīng)得到重視，故社會應(yīng)提供一個開放包容的環(huán)境，讓老年人能夠有機會參與社會活動里來去發(fā)揮他們的價值潛能，激起他們的自尊心和自豪感；其次，家庭和社區(qū)作為老年人最重要的支持體系之一，陪伴、關(guān)心和照顧對老年人的社會和情感福祉至關(guān)重要，因此，應(yīng)鼓勵和支持社區(qū)和家庭參與老年人的護理和治療過程，同時應(yīng)促進(jìn)他們提供各種社交和娛樂活動；同時，身處“信息風(fēng)浪”的老年人可能需要實時汲取關(guān)于他們健康狀況的信息以面臨日常生活中的挑戰(zhàn)，因此，如何幫助老年人更好地了解自己的需求和可用資源，如何幫助有宗教信仰的老年人提供給他們相應(yīng)的宗教和精神關(guān)懷也至關(guān)重要[2]。

（四）生活質(zhì)量需求

當(dāng)百姓生活質(zhì)量穩(wěn)步提高時，老年人不應(yīng)局限于關(guān)注自身壽命的長短，還應(yīng)重視生命全程的質(zhì)量。在生命晚期階段，老年人對于視覺、聽覺和味覺等感官體驗都會有特殊需求，加之老年人不得不面臨逐漸喪失生活自理能力的困境，因此，安寧療護服務(wù)除了提供包括飲食、個人衛(wèi)生和居家環(huán)境的管理支持服務(wù)來維持老年人自理能力外，還需考慮到如改善照明、使用助聽器等相應(yīng)的適應(yīng)措施。此外，還可以加強老年人的認(rèn)知訓(xùn)練和教育活動來保持老年人思維的活躍度和認(rèn)知功能的穩(wěn)定；鼓勵老年人多和家人、朋友聚聚，多參與社區(qū)活動，這樣的社交不僅能讓他們心情舒暢，對整個社會的和諧發(fā)展也有好處。

二、安徽省老年人安寧療護發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）政策法規(guī)不斷完善

近年來，安徽省政府更是把老年人安寧療護工作放在老齡工作的重中之重，為老年人安寧療護事業(yè)的發(fā)展提供穩(wěn)固的法制保障。在《安徽省加強新時代老齡工作實施方案》中明確提出“推進(jìn)安寧療護試點工作”；在《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》中將“加強安寧療護服務(wù)列為完善老年健康服務(wù)體系的關(guān)鍵方面之一”；在《安徽省老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)行動計劃（2021—2025年）》中提出，“積極推動二級及以上綜合醫(yī)院獨立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，從專業(yè)技術(shù)與科室建設(shè)層面，為安寧療護工作提供堅實的專業(yè)支撐與保障”[3]。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全

安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等幾類方式，使老年人面對養(yǎng)老問題擁有了多樣抉擇。目前，安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系的主體是居家養(yǎng)老，常見補充方式為社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老。省內(nèi)進(jìn)一步提高了諸如養(yǎng)老院、護理院、日間照料中心等養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入以滿足不同老年人的需求。此外，安徽省也從生活細(xì)節(jié)入手，提供了如養(yǎng)老助餐、養(yǎng)老助浴、養(yǎng)老助潔等多樣化的服務(wù)內(nèi)容來提高老年人的生活質(zhì)量。政府還考慮到失能老人家庭的經(jīng)濟和心理壓力，推出了為失能老人家庭提供臨時性的養(yǎng)老服務(wù)或護理的喘息服務(wù)的政府付費。這種人文關(guān)懷在省內(nèi)得到了廣泛實施，例如，針對經(jīng)濟困難的高齡老人提供高齡津貼，以及為需要養(yǎng)老服務(wù)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)補貼等。

（三）老年人安寧療護服務(wù)能力不斷提高

人才是安寧療護領(lǐng)域發(fā)展的核心力量，安徽省尤其重視對老年人安寧療護服務(wù)專業(yè)人才隊伍的建設(shè)。為了培養(yǎng)學(xué)生對安寧療護的基本理念、實踐技能和人文關(guān)懷能力，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的胡成文教授特意開設(shè)了《安寧療護》課程，獲得在校師生的一致好評。其他醫(yī)科院校也在逐步將安寧療護的疼痛管理、心理支持、人文關(guān)懷等課程納入專業(yè)教育體系以培養(yǎng)具備安寧療護知識和技能的專業(yè)人才。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)還開設(shè)國家級繼續(xù)教育項目安寧療護新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，為全省安寧療護服務(wù)人員提供了接受專業(yè)培訓(xùn)的機會，授課內(nèi)容涵蓋社區(qū)與居家安寧療護實踐、預(yù)立醫(yī)療照護計劃等眾多內(nèi)容[4。

（四）社會參與度逐漸提高

安寧療護專業(yè)委員帶領(lǐng)各個機構(gòu)和單位也在提高社會參與度方面積極發(fā)揮作用。去年協(xié)同省內(nèi)各醫(yī)療單位聯(lián)合開展“2024年世界安寧緩和醫(yī)療日”系列活動，不僅為患者和家屬講解相關(guān)知識，還發(fā)放資料大大提升了公眾對安寧療護服務(wù)的了解。其他省內(nèi)安寧療護的醫(yī)療機構(gòu)也積極主動參與到相關(guān)工作中來，如在2024年世界安寧療護日活動中，安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等多單位部門聯(lián)手，爭相呈現(xiàn)不同形式的安寧療護宣傳服務(wù)，給廣大群眾留下了深刻的印象。省內(nèi)近年來也陸續(xù)舉辦了十幾場隆重的安寧療護相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動，以提升安徽省安寧療護在全國的專業(yè)水平和社會影響力，同時政府還通過開展文化科普宣傳與社會教育活動極大拔高了公眾對安寧療護的理解能力和接受能力，使得越來越多的居民逐步了解安寧療護的意義與價值，認(rèn)識到其對于提高終末期患者及其家屬的生命意義及家庭意義。

三、存在的問題

（一）政策法規(guī)尚需完善

綜上所述，雖然當(dāng)前能夠看到安徽省政府已經(jīng)緊鑼密鼓地出臺并落實一系列關(guān)于安寧療護的政策與文件，但依舊會發(fā)現(xiàn)由于缺乏系統(tǒng)的政策框架仍然難以滿足安寧療護老年人日益增長的實際需求。因此，目前面臨的核心問題仍然是如何將安寧療護相關(guān)具體的操作指南和標(biāo)準(zhǔn)落地，去幫助醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者在實際操作中做到有法可依[]。

（二）養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均

首先，試點地區(qū)和非試點區(qū)域在安寧療護發(fā)展階段差距明顯。自2021年開始，淮北、滁州、蚌埠、宿州、淮南、銅陵等6座城市陸續(xù)被確定為國家安寧療護試點市，因試點地區(qū)在安寧療護服務(wù)體系建設(shè)方面獲得了更多的政策支持和資源投入。相比之下，非試點地區(qū)如六安、阜陽等城市安寧療護服務(wù)的發(fā)展可能相對滯后。

其次，北方地區(qū)和南方地區(qū)在經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療資源等方面存在差異。北方地區(qū)整體醫(yī)療資源相對薄弱，無論是在安寧療護服務(wù)的設(shè)施建設(shè)，還是專業(yè)人才培養(yǎng)等方面均相對滯后。南方地區(qū)除了蕪湖等個別發(fā)展較快城市外，大部分城市經(jīng)濟規(guī)模相對較小，由于資源集中在少數(shù)城市，其他地區(qū)分布較少無法支撐起正常安寧療護服務(wù)的基礎(chǔ)。

同時，城市地區(qū)的安寧療護服務(wù)資源相對豐富，大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)相對較多，醫(yī)療技術(shù)水平和專業(yè)人才儲備也相對較好。例如，合肥等城市擁有更多的三級醫(yī)院和專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)機構(gòu)，能夠為老年人提供較為全面的安寧療護服務(wù)。而農(nóng)村地區(qū)的安寧療護服務(wù)由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏專業(yè)的安寧療護團隊和設(shè)備資源導(dǎo)致很多農(nóng)村老年人需要安寧療護服務(wù)時，往往面臨著交通不便、醫(yī)療資源不足等問題，難以得到與其需求相匹配的及時、有效的安寧療護服務(wù)。

（三）服務(wù)能力不足

首先，醫(yī)生、護士、社工等安寧療護專業(yè)的醫(yī)護人員的供應(yīng)缺口明顯；其次，安寧療護需要的如安寧療護病房、日間照料中心等設(shè)施和服務(wù)機構(gòu)在某些地區(qū)還不夠完善；再次，目前安寧療護服務(wù)可能主要集中在基本的醫(yī)療護理上，而對于心理疏導(dǎo)、社會服務(wù)等方面的支持不足；最后，公眾對安寧療護的認(rèn)識和接受度不高也影響了服務(wù)需求的形成和服務(wù)能力的發(fā)揮。

四、對策建議

（一）完善政策法規(guī)

針對當(dāng)前形勢，政府亟須構(gòu)建一個更為全面和系統(tǒng)的安寧療護政策法規(guī)框架，以確保各項政策能夠相互協(xié)調(diào)。此外老年人在安寧療護過程中的權(quán)益也必須明確，只有保護好他們的合法利益，杜絕模糊的灰色地帶，才能讓老年人安心享受安寧療護帶來的幸福與滿足。同時僅有縝密的安寧療護法規(guī)網(wǎng)絡(luò)是不夠的，仍需強化安寧療護的法律執(zhí)行。滿足以上這些條件，才能保證法規(guī)能真正落地生根。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置

政府應(yīng)著重加大養(yǎng)老服務(wù)資源投入，重點支持農(nóng)村和貧困地區(qū)發(fā)展老年人安寧療護服務(wù)。通過系統(tǒng)政策引導(dǎo)，促進(jìn)針對老年人的安寧療護服務(wù)資源在安徽省內(nèi)的均衡分布。繼而幫扶建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提升服務(wù)能力。政府還需穩(wěn)步加強安寧療護服務(wù)人才的培養(yǎng)，鼓勵人才向資源相對不足的地區(qū)流動，以提高該地區(qū)的服務(wù)水平。此外，在社會參與、鼓勵和引導(dǎo)下，充分調(diào)動包括企業(yè)、慈善機構(gòu)和志愿者組織等社會力量，參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中，以增加服務(wù)資源的供給。最終根據(jù)本土地區(qū)的差異性需求，實現(xiàn)服務(wù)模式的優(yōu)化和養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新[]。

（三）提高服務(wù)能力

老年人及其家屬的體驗感主要取決于所接受的安寧療護服務(wù)水平，故省內(nèi)亟須進(jìn)一步加強老年人安寧療護專業(yè)人才隊伍建設(shè)。與人才同步發(fā)展的還有配套安寧療護的服務(wù)范圍，目前安徽省的安寧療護服務(wù)可能著重集中在醫(yī)療護理上，但對于心理問題疏導(dǎo)與社會支持服務(wù)等方面的支持還不夠。除了服務(wù)供應(yīng)方，服務(wù)接受者對安寧療護的認(rèn)識和接受度也需提高重視，這極大影響了服務(wù)需求的形成和服務(wù)能力的發(fā)揮。

結(jié)語

老年人安寧療護事業(yè)是老齡化社會的重要組成部分，與老年人的生活質(zhì)量和社會穩(wěn)定息息相關(guān)。雖然目前安徽省在老年人安寧療護發(fā)展方面取得了一定的成績，但仍存在一些問題，以期通過完善政策法規(guī)、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置、提高服務(wù)能力推動安徽省老年人安寧療護事業(yè)的發(fā)展，為我國老年人安寧療護事業(yè)提供助力。

本文系1.2023年安徽省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目《安徽省老年人安寧療護服務(wù)現(xiàn)狀及其服務(wù)利用的需求分析研究》（項目編號：2023AH050549）；2.2023年安徽省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目《高校數(shù)字化校園建設(shè)研究》（項目編號：2023AH050541）的研究成果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雪芬，胡一蘭，朱星宇.國內(nèi)預(yù)立醫(yī)療照護計劃研究進(jìn)展[J].護理學(xué)雜志，2018，33（24）：14-16.

[2]全力推進(jìn)老年健康促進(jìn)行動深入開展[J].健康中國觀察，2022，（07）：40-43.

[3]梁倉.打造安寧療護試點淮北模式的實踐與探索[J].人口與健康，2022，（08）：34-35.

[4]楊萌.合肥市養(yǎng)老機構(gòu)智慧養(yǎng)老的政府支持研究[D].安徽大學(xué)，2022.

[5]李曼.我國老年人安寧療護服務(wù)利用問題研究[D].華東師范大學(xué)，2020.

[6]靳妍，喬艷華.我國社區(qū)安寧療護現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2022，39（01）：54-60.

（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)學(xué)院）

（責(zé)任編輯：袁麗娜）