TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄病變?cè)\斷中的應(yīng)用

Application of TCD Combined with Carotid Ultrasound in the Diagnosis of Carotid Artery Stenosis in Patients with Ischemic Stroke

JIA Mingyue1LI Yanbin2* （1.Jilin Provincial People's Hospital; 2.Jianguomen Community Health ServiceCenter，Dongcheng District，Beijing）

Abstract： Objective： To evaluate the application of TCDcombined with carotid ultrasound in the diagnosis of carotidartery stenosis inpatients with ischemic stroke.Methods：10Opatients with ischemic strokeadmited to Jilin Provincial People's Hospital from June 2021 to June 2022 were selected toundergo TCD combined with carotid artery ultrasonographyand DSA examination.The diagnosis results ofcarotid artery stenosis in patients with ischemic stroke and the consistency of the two methods in assessing the degree of carotid artery stenosis werecompared.Results： 100 patients with ischemic strokehad different degreesofcarotidartery stenosis through clinicalcomprehensive examination. The detection accuracy of TCD combined with carotid artery ultrasound was 95% ，and the detection accuracy ofDSA was 98% .The consistency of K was 0.942. Conclusion： TCD combined with carotid artery ultrasound has a high consistency with DSA in detecting carotid artery stenosis lesions.Meanwhile，TCDcombined withcarotid artery ultrasoundalsohas theadvantages ofsimple operation，safetynon-ivasion，and high repeatability，providing a saferand more reliable examination method for thestandardization ofcarotid artery stenosis diagnosis，which is worthy of clinical promotion.

Keywords：TCD; carotid vascular ultrasound;DSA;carotid artery stenosis

0 引言

缺血性腦卒中（Ischemicstroke，IS）作為腦血管病變中的一類常見臨床現(xiàn)象，其特征在于病程突發(fā)且演進(jìn)迅猛，伴隨著較高的殘疾與死亡率]。依據(jù)致病因素的不同，缺血性卒中可被細(xì)致分為多種亞型，主要涵蓋大腦動(dòng)脈粥樣硬化型、心臟源性栓塞型及小動(dòng)脈閉塞型等關(guān)鍵種類。在這些亞型中，大腦動(dòng)脈粥樣硬化型的核心病理機(jī)制是頸動(dòng)脈狹窄，隨著血管壁逐漸狹窄加劇，血液流動(dòng)面臨被徹底阻斷的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而構(gòu)成對(duì)個(gè)體生命的重大威脅[2。因此，建立適用于我國(guó)臨床頸動(dòng)脈狹窄篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)化的方法，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估，對(duì)于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程、規(guī)劃有效的治療方案以及促進(jìn)預(yù)后改善，均具有積極的臨床價(jià)值。目前，全腦血管造影（Digitalsubtractionangiography，DSA）是臨床認(rèn)為對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)化的首選方法，但因其有創(chuàng)性和風(fēng)險(xiǎn)性較高，限制了臨床推廣應(yīng)用。相比之下，經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranialdoppler，TCD）和頸動(dòng)脈超聲是無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、安全的方法，可重復(fù)性高，易于被患者接受，但其與DSA的一致性尚待進(jìn)一步評(píng)估。鑒于此，本研究旨在深人探索TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲與DSA在頸動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果一致性的程度。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月至2022年6月吉林省人民醫(yī)院收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。100例患者中男性65例，女性35例，平均年齡（ 65.47±5.63） 歲，大部分患者具有慢性病史，其中高血壓70例、糖尿病45例、高脂血癥30例；具有吸煙史25例，飲酒史35例。本研究經(jīng)過吉林省人民醫(yī)院院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)本項(xiàng)研究知情，并簽署書面知情同意書：（3）患者可正常溝通，且依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)體在精神狀態(tài)、認(rèn)知能力及意識(shí)層次上顯現(xiàn)出明顯的功能障礙；（2）合并顱腦外傷；（3）合并心血管疾病。

1.2方法

所有患者均接受TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查、DSA檢查。

（1）TCD檢查。患者處于平臥位狀態(tài)，將超聲探頭放置于顳窗部位，隨后沿水平方向與縱向?qū)颊哳^頸部實(shí)施全面掃描。此過程中，需仔細(xì)觀測(cè)并記錄各血管的相關(guān)血流參數(shù)，最終獲取高質(zhì)量的TCD超聲圖像，以供后續(xù)分析使用4。

（2）頸動(dòng)脈超聲檢查?；颊卟扇⊙雠P體位，并輕微轉(zhuǎn)動(dòng)頭部使面部偏向一側(cè)，同時(shí)在頸部后方放置適當(dāng)高度的軟墊，確保頸部得以充分暴露。隨后，將超聲探頭緊密貼合于患者頭頸部，同樣沿水平及縱向方向進(jìn)行細(xì)致的掃描，以獲取詳盡的頸動(dòng)脈血管超聲圖像，為診斷提供重要依據(jù)[5]

（3）DSA檢查?；颊弑３制脚P位，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)穿刺后由導(dǎo)絲引導(dǎo)5F導(dǎo)管鞘進(jìn)人主動(dòng)脈弓區(qū)域并對(duì)頸動(dòng)脈造影，后用5F椎動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)兩側(cè)各動(dòng)脈造影。完成造影后，采集并整理圖像資料，綜合評(píng)估患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，以形成全面的診斷結(jié)論[]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以DSA檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲、DSA檢查對(duì)缺血性腦率中患者頸動(dòng)脈狹窄診斷效能。

（2）進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估。狹窄率 θ=（θ1-α 最狹窄處直徑/遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈直徑） ×100% ， lt;50% 為輕度狹窄， 50%～69% 為中度狹窄， 70%～99% 為重度狹窄， 100% 為閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲、DSA檢查的一致性分析，用 K 值表示， K 值 ?0.74 一致性較好； 0.4?K 值 lt;0.74 一致性一般； K 值 lt;0.40 一致性差。計(jì)數(shù)資料以百分率 （%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩者在頸動(dòng)脈狹窄診斷結(jié)果對(duì)比

兩者檢查結(jié)果無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲、DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹 窄程度比較

K 值 Σ=（Po-Pe）/（1-Pe） ，其中P₀=（36+28+26+5）/100 ， Pe=37×38+5×6/100² ，兩者對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄程度的檢出結(jié)果一致性 值為0.942 （Pgt;0.05） 。一致性較高，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

頸動(dòng)脈狹窄，即因血液中沉積物的累積致使血管某區(qū)域變窄的病理現(xiàn)象，臨床上稱為大動(dòng)脈粥樣硬化。作為缺血性腦卒中發(fā)病的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈狹窄的程度與缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)緊密相關(guān)。在缺血性腦卒中的疾病演進(jìn)過程中，患者早期往往保持清醒的意識(shí)狀態(tài)；然而，隨著病情進(jìn)入中期，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、延髓功能受損及中樞性高熱等一系列癥狀。當(dāng)疾病發(fā)展至晚期，患者還可能遭遇腦疝這一危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致腦功能衰竭乃至死亡[7]。鑒于此，臨床檢查中明確頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)、評(píng)估患者頸動(dòng)脈狹窄程度至關(guān)重要，因?yàn)樵缙谠\斷與及時(shí)治療能夠顯著降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

本研究顯示，在缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)上，TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查的特異性、敏感性及精確度等指標(biāo)與DSA檢查相比，未展現(xiàn)出顯著性差異（ Pgt;0.05 。在對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度檢查比較中，其和DSA檢查結(jié)果顯示高度一致性 （Pgt;0.05） 。在診斷標(biāo)準(zhǔn)化要求中，診斷方法首先要具有明確性、敏感性及特異性，明確具體診斷標(biāo)準(zhǔn)避免歧義；以最大限度提高診斷的準(zhǔn)確度。TCD技術(shù)能夠精確測(cè)量大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈及后動(dòng)脈等關(guān)鍵腦血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。而頸動(dòng)脈超聲技術(shù)則在描繪頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)與管腔特征方面表現(xiàn)優(yōu)異，能清晰呈現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度、斑塊的具體特征以及狹窄的具體程度等信息。兩者結(jié)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及其引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)變化的精確評(píng)估與量化分析，不論是輕度、中度還是重度的頸動(dòng)脈狹窄，該檢查效果都具有極高的參考輔助價(jià)值。在臨床上，診斷標(biāo)準(zhǔn)化還需具有可操作性，便于在臨床實(shí)際上使用，DSA檢查準(zhǔn)確度雖然高，但因操作需經(jīng)皮穿刺，具有一定的創(chuàng)傷性，這在一定程度上阻礙了其在臨床實(shí)踐的廣泛應(yīng)用。TCD和頸動(dòng)脈超聲具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床應(yīng)用中具有較大的優(yōu)勢(shì)。這兩種檢查方法不需要特殊的設(shè)備和手術(shù)室，可在床旁或門診進(jìn)行，適用于各種類型的缺血性腦卒中患者。此外，TCD和頸動(dòng)脈超聲還可以評(píng)估側(cè)支循環(huán)開放情況，預(yù)測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，但在具體臨床操作中需注意TCD和頸動(dòng)脈超聲的檢查技術(shù)需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的操作人員進(jìn)行操作，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[8]

綜上所述，TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)了良好價(jià)值，診斷的準(zhǔn)確性較高，可在臨床上推廣使用。

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作者簡(jiǎn)介

賈明月，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)。李彥彬，通信作者，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）