不同年齡組人群Hcy、NT-proBNP預(yù)測缺血性腦卒中預(yù)后的最佳切點值探討

Explorationof the OptimalCut-off Valuesof HcyandNT-proBNPforPredicting thePrognosis of Ischemic Stroke inDifferent Age Groups/ ， ，，.//Medical Innovation of China，2025，22（16）：147-151

[Abstract]Objective： To explore the optimalcut-off values of homocysteine （Hcy）and N-terminal pro-BNP （NT-proBNP）for predictingthe prognosis of ischemic stroke indiffrent age groups.Method： A total of1OO patients with ischemic stroke who were treated at Pingxiang City Anyuan District People's Hospital and Pingxiang Xiangdong District People's Hospital from January to December 2O24 were selected as the study subjects.According to the modified Rankin scale （mRS） scores，they were divided into favorable prognosis group （mRS score ?2 scores） and poor prognosis group （mRS score ≥3 scores）.Their general information and test results of Hcy and NT-proBNP were collected.The patients were divided into agelt;65 years groupand age≥65 years group.Univariateand multivariate logistic regresson analyses were performed.ROCcurves were plotted to analyze theoptimal cut-off values of Hcy， NT-proBNPfor predicting the prognosis of ischemic stroke in different age groups.Result： Among 10O patients with ischemic stroke， 62 cases （62.00% ）and 38 cases （ 38.00% ）were included in the favorable prognosis group and the poor prognosis group，respectively. Among 47 cases in the age lt;65 years group，there were 35 cases with favorable prognosis and 12 cases with por prognosis. Among 53 cases in the age ≥65 years group，there were 27cases with favorable prognosis and 26 cases with poor prognosis.There were statistically significant differences inage，the type of cerebral ischemia，and hypertension history between the poor prognosis group and the favorable prognosis group in both the age lt;65 years group and the age ? 65 years group （ P lt;0.05）. The levels of Hcy and NT-proBNP in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group （ Plt;0.05） . Multivariate logistic regression analysis foundthatage，HcyandNT-proBNPlevels were independent risk factors affecting the prognosis of ischemic stroke inboth the age lt;65 years group and theage ≥65 years group （Plt;0.05） .ROCcurveanalysisshowed that the optimal cut-off values of Hcy and NT-proBNPfor predicting the prognosis in the age lt;65 years group were 27.56 μmol/L and 634.95pg/mL ，which were higher than those in the age ≥65 years group （21.87 μmol/L and （20 580.22pg/mL ）.Both demonstrated certain value in prediction. Conclusion： Hcyand NT-proBNP are closely related totheprognosisofischemicstroke.Besides，theoptimalcut-offvaluesofthetwoindexesforpredicting theprognosis in youngand middle-aged patientsare higherthanthose intheelderly.Itis recommended toconductindividualized monitoringbased onpatient age inclinical practice.

[Keywords]Ischemic strokeHcyNT-proBNPOptimal cut-off values

First-author'saddress：Clinical Laboratory，Pingxiang CityAnyuan DistrictPeople'sHospital， ingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.035

缺血性腦卒中是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死或軟化?；颊邥霈F(xiàn)肢體無力、言語障礙、口角歪斜等癥狀，該病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，對患者的生活質(zhì)量影響巨大[3-4]。因此，探尋有效的預(yù)測指標(biāo)對于缺血性腦卒中預(yù)后的評估具有極為重要的意義。同型半胱氨酸（Hcy）近年來在心血管疾病研究領(lǐng)域備受關(guān)注[，它與血管內(nèi)皮損傷、血栓形成等病理過程密切相關(guān)，可能在缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮關(guān)鍵作用。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）則主要反映心臟功能狀態(tài)[，在心血管疾病的診斷與預(yù)后判斷方面已被廣泛應(yīng)用，在缺血性腦卒中患者中也可能因心臟應(yīng)激反應(yīng)等因素而出現(xiàn)變化，進而影響患者的整體預(yù)后[8]。但Hcy、NT-proBNP與缺血性腦卒中的預(yù)后關(guān)系尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，尤其針對不同年齡段缺血性腦卒中人群預(yù)后預(yù)測價值的對比研究較為匱乏?；诖耍狙芯繉Σ煌挲g組的缺血性腦卒中患者Hcy與NT-proBNP進行檢測分析，分析其預(yù)測不同年齡分層患者最佳切點值，為臨床治療、預(yù)后提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1—12月于萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例缺血性腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；（3）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦部疾?。唬?）存在嚴(yán)重心肺功能衰竭；（3）肝腎功能不全；（4）精神疾病。依據(jù)文獻(xiàn)[10]改良Rankin量表（ mRS ）評分將患者分為預(yù)后良好組（ mRS 評分 L?2 分）和預(yù)后不良組（mRS評分 ?3 分）。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容知情且同意。

1.2 方法

收集所有患者基線臨床資料，包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、缺血性腦卒中類型（腔隙性腦梗死、非腔隙性腦梗死） Hcy 及NT-proBNP數(shù)據(jù)等。人院時采集患者空腹靜脈血 5mL ，低溫靜置 20min 后以 3000r/min 的速度進行離心處理5min 后分離、收集患者上清液，采用全自動生化分析儀檢測Hcy水平，采用全自動量子點熒光免疫分析儀檢測NT-proBNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.0統(tǒng)計軟件。以（ ）表示滿足正態(tài)分布與方差齊性的計量資料，行 Ψ_t 檢驗分析兩兩差異；用率（ % ）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ² 檢驗分析兩兩差異，采用單因素和多因素logistic回歸分析Hcy、NT-proBNP水平是否為影響預(yù)后的獨立危險因素，繪制ROC曲線分析Hcy、NT-proBNP預(yù)測不同年齡組患者預(yù)后的最佳切點值及效能Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1缺血性腦卒中預(yù)后情況

100例缺血性腦卒中患者中，預(yù)后良好組62例（ 62.00% ），預(yù)后不良組38例（ 38.00% ）。 lt;65 歲組共47例，預(yù)后良好35例，預(yù)后不良12例； ?65 歲組共53例，預(yù)后良好27例，預(yù)后不良26例。

2.2 臨床資料

在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，預(yù)后不良組與預(yù)后良好組年齡、腦缺血類型、高血壓史相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），性別、BMI和糖尿病情況對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見表1、表2。

2.3Hcy、NT-proBNP與不同年齡組患者預(yù)后的關(guān)系

在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，預(yù)后不良組 、NT-proBNP水平均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05 ），見表3、表4。

2.4缺血性腦卒中預(yù)后的多因素logistic回歸分析

以預(yù)后是否良好為應(yīng)變量（是 =0 ，否 ⁼¹ ），將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，賦值如下：腦缺血類型（腔隙性腦梗死=0 ，非腔隙性腦梗死 ⁼¹ ）；高血壓史（是 =0 ，否⁼¹ ），其他均為連續(xù)變量按照實際值分析。經(jīng)多因素logistic回歸分析，在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，年齡、Hcy及NT-proBNP水平均是影響缺血性腦卒中預(yù)后的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表5、表6。

2.5Hcy、NT-proBNP預(yù)測不同年齡組患者預(yù)后的ROC曲線分析

繪制ROC曲線分析，Hcy、NT-proBNP預(yù)測 lt;65 組預(yù)后的最佳切點值分別為 27.56μmol/L634.95pg/mL ，均高于 ?65 歲組的 21.87μmol/L 、積均 gt;0.75 （ Plt;0.05 ），見表7、圖1、圖2。580.22pg/mL ，且均具有一定預(yù)測價值，曲線下面。

3討論

本研究結(jié)果顯示，年齡、Hcy及NT-proBNP水平均是影響缺血性腦卒中預(yù)后的獨立危險因素，究其原因如下：隨著年齡增長，血管壁彈性降低、修復(fù)能力變差，更易出現(xiàn)動脈粥樣硬化等病變，增加缺血性腦卒中風(fēng)險且影響恢復(fù)[]。Hcy是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物[12]，高水平的Hcy會對血管內(nèi)皮造成損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，阻礙腦部血液循環(huán)重建，加重腦損傷，從而影響預(yù)后[13]。NT-proBNP主要由心肌細(xì)胞合成并釋放，當(dāng)心臟受到壓力，其水平就會升高，高水平時亦可會影響腦部血液灌注與代謝，不利于腦卒中后神經(jīng)功能修復(fù)與整體康復(fù)[14-15]。

本研究進一步分析Hcy、NT-proBNP對不同年齡組缺血性腦卒中患者預(yù)后的價值及最佳切點值，發(fā)現(xiàn)曲線下面積均 gt;0.75 ，提示二者對不同年齡組缺血性腦卒中患者預(yù)后均具有一定預(yù)測價值。值得關(guān)注的是， lt;65 歲組Hcy、NT-proBNP最佳切點值均高于 ?65 歲組，分析原因如下：從生理結(jié)構(gòu)與功能角度來看，中青年人群的血管壁相對富有彈性，內(nèi)皮細(xì)胞功能較為完整[]。在缺血性腦卒中，盡管Hcy水平升高可能對血管產(chǎn)生不良影響，但相較于老年人群，其血管自身的代償與修復(fù)能力仍較強[，中青年血管的平滑肌細(xì)胞增殖能力和血管舒張功能在一定程度上能夠緩沖Hcy所致的血管損傷[18]，這就使得需要更高的Hcy水平才足以對預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，從而導(dǎo)致其預(yù)測預(yù)后的最佳切點值更高。同時，中青年的心臟功能在基礎(chǔ)狀態(tài)下往往優(yōu)于老年人[1]，其心肌細(xì)胞收縮力、心臟儲備能力較好，心臟對腦卒中引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)有更強的調(diào)節(jié)能力[20，在缺血性腦卒中發(fā)生后，心臟需要分泌更多的NT-proBNP以反應(yīng)相同程度的心臟功能受損或應(yīng)激狀態(tài)變化，因此其最佳切點值也相應(yīng)較高[21]。

綜上，Hcy、NT-proBNP與缺血性腦卒中患者預(yù)后密切相關(guān)，且中青年患者預(yù)測預(yù)后的最佳切點值高于老年人群，建議臨床根據(jù)患者年齡分層進行Hcy、NT-proBNP的個體化監(jiān)測。本研究樣本量少，且未對更多影響預(yù)后的因素，如心理狀態(tài)、治療情況等納入考察分析，相關(guān)結(jié)論有待大樣本量及更嚴(yán)謹(jǐn)研究論證。

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