規(guī)范集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者排尿及尿潴留的影響

Effect of Standardized Clustered Nursing on Urination and Urinary Retention in Urological Patients

YANG Shuting (DepartmentofGeneral Surgery，Yunnan ProvinceNewKunhuaHospital)

Abstract:Objective:To explore the effect of standardized clustered nursing on urinationand urinary retention in urological patients.Methods: A total of 74 patients who underwent urological surgery in Yunnan Province New Kunhua Hospital from April 2023 to November 2023 wererandomlydivided into thecontrol group and the study group，with 37 cases in each group.The study group implemented standardized clustered nursing mode，and the control group took routine nursing.The urination status，pain status and patient satisfaction after catheter extraction were compared between the two groups.Results: After catheter removal， the proportion of spontaneous urination in the study group was higher than that in the control group (P<0.05) ， and the proportion of urine retention in the study group was lower than that in the control group (P<0.05) ).The pain degree of the study group was lower than that of the control group （20號(hào) (P<0.05) ，and the satisfaction degree of the study group was higher than that of the control group (P<0.05) .Conclusion: The appication of standardized clustered nursing in the nursing work of patients with urology surgery can improve the proportionofpatients with spontaneous urination，reducetheoccurenceofurinaryretention，andcontribute tothe recovery of urinary system.Meanwhile，it can reduce the pain of patients and improve patient satisfaction.

Keywords: standardized clustered nursing; urology; urination; urinary retention

0 引言

段為手術(shù)治療。進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者基本需要留置尿管。留置尿管屬于侵人性操作，在操作及留置過(guò)程中，會(huì)不同程度地刺激尿道內(nèi)豐富的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)。而尿道對(duì)異物的刺激及切割疼痛

泌尿外科涉及的疾病主要包括泌尿道結(jié)石、泌尿道腫瘤及前列腺增生等。解決此類(lèi)疾病的常用手尤為敏感，患者將會(huì)出現(xiàn)一系列尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿潴留、尿痛、無(wú)法自主排尿等，嚴(yán)重影響患者的生理功能恢復(fù)[1。嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)與尿管留置相關(guān)的尿路感染、膀胱攣縮、尿道狹窄等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，預(yù)防尿潴留、疼痛、感染等并發(fā)癥對(duì)于泌尿外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。本文旨在研究規(guī)范集束化護(hù)理在泌尿外科患者排尿及尿潴留中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料

選取云南新昆華醫(yī)院2023年4月至2023年11月期間泌尿外科進(jìn)行手術(shù)的74例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各37例。對(duì)照組，男性22例，女性15例，平均年齡！ (47.33±8.26 ）歲；研究組，男性21例，女性16例，平均年齡！ (46.92±8.72) 歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比（ P>0.05 ），具備可比性。參與該研究的護(hù)士共計(jì)26名，年齡22\\~45歲，平均年齡 (32.49±4.23) 歲，在實(shí)施研究期間，護(hù)士無(wú)人員變動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）留置尿管；（2）尿管留置時(shí)間2～15d ；（3）意識(shí)清醒，可正常進(jìn)行溝通；（4)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)者；（2）有精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。

1.2護(hù)理措施

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，包括監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑用藥、健康宣教等[3]。

研究組實(shí)施規(guī)范集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1)建立規(guī)范集束化護(hù)理小組。由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組內(nèi)成員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，核心培訓(xùn)內(nèi)容為規(guī)范集束化護(hù)理概念、操作流程和導(dǎo)尿管專(zhuān)科護(hù)理等，在培訓(xùn)前后進(jìn)行理論及操作考核，便于后續(xù)比對(duì)。培訓(xùn)目的在于深化規(guī)范集束化護(hù)理理念及實(shí)施流程，為后續(xù)的護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展奠定基礎(chǔ)，為臨床護(hù)理工作的開(kāi)展提供有效幫助。經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員在為患者拔除導(dǎo)尿管前，需全面掌握患者的基本病情及導(dǎo)尿管路情況，并針對(duì)患者具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的、全面的規(guī)范集束化護(hù)理方案。

(2)拔管前護(hù)理。1)導(dǎo)尿管專(zhuān)業(yè)護(hù)理。對(duì)導(dǎo)尿管的置入時(shí)間及深度進(jìn)行詳細(xì)記錄，增加巡查確?；颊叩膶?dǎo)尿管處于穩(wěn)固、通暢狀態(tài)，避免導(dǎo)尿管過(guò)度牽拉及滑脫，若患者存在疼痛及尿潴留等狀況，需采取正確的處理方式。指導(dǎo)患者多飲水，加強(qiáng)周?chē)钠つw護(hù)理，預(yù)防尿路感染。加強(qiáng)術(shù)后早期膀胱功能訓(xùn)練，根據(jù)患者自主排尿功能進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)拔除導(dǎo)尿管。2）心理護(hù)理。關(guān)注患者的心理及生理變化，為患者講解留置導(dǎo)尿管可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的需求，對(duì)患者留置導(dǎo)尿管的心理不適進(jìn)行安慰及心理疏導(dǎo)，有效解決患者可能存在的心理問(wèn)題。3）健康宣教。強(qiáng)化對(duì)患者及家屬導(dǎo)尿管管理的健康宣教，可以通過(guò)病房?jī)?nèi)放置健康宣傳手冊(cè)及播放視頻等，讓患者對(duì)導(dǎo)尿管留置、拔除的簡(jiǎn)要操作流程、過(guò)程中的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行充分的了解。4)飲食護(hù)理。引導(dǎo)患者正確飲食，多飲水，避免食用高鹽、高尿酸食物。

(3)拔管中護(hù)理。規(guī)范尿管拔管的操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展全員培訓(xùn)。護(hù)理人員在提升拔管技能熟練度的同時(shí)，需注意提高患者的配合度。在拔管前，了解患者實(shí)際情況，與患者充分溝通，提高患者認(rèn)知，獲得患者認(rèn)可。

（4)拔管后護(hù)理。在為患者拔除尿管后，護(hù)理人員需在一周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者排尿的情況，對(duì)于存在尿頻、尿急、尿痛等情況的患者進(jìn)行指導(dǎo)性護(hù)理及對(duì)癥處理。叮囑患者定期返院評(píng)估排尿功能及膀胱功能恢復(fù)情況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1)觀(guān)察兩組患者拔尿管后排尿狀況，包括自主排尿、尿潴留兩種情況。1)自主排尿：患者無(wú)需任何誘導(dǎo)方式便可自主排出；2)尿潴留：患者無(wú)法有效排尿，需再次進(jìn)行導(dǎo)尿4。

（2)觀(guān)察兩組患者拔尿管后疼痛情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛。疼痛率 :=[ （中度疼痛 + 重度疼痛）/總例數(shù)] ×100% 。

（3）觀(guān)察兩組患者的滿(mǎn)意度，按照自制的滿(mǎn)意度評(píng)分表進(jìn)行，小于80分為不滿(mǎn)意，80\\~89分為基本滿(mǎn)意，90\\~100分為完全滿(mǎn)意，患者滿(mǎn)意度 （基本滿(mǎn)意 ⁺ 完全滿(mǎn)意）/總例數(shù)] 1×100% 。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n(%) ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 P<0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者拔尿管后排尿狀況

干預(yù)后，研究組拔尿管后自主排尿患者比例高于對(duì)照組，尿潴留比例低于對(duì)照組（ (P<0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者拔除尿管后疼痛程度

干預(yù)后，研究組拔除尿管后患者疼痛程度低于對(duì)照組（ ?<0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3比較兩組患者的滿(mǎn)意度

干預(yù)后，研究組的患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ (P<0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3討論

泌尿外科患者術(shù)后大多數(shù)需要留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置過(guò)程中或拔除時(shí)均會(huì)對(duì)患者的尿路造成刺激，這是由于尿路神經(jīng)系統(tǒng)極其發(fā)達(dá)所致，而拔管后的尿頻、尿急、尿痛及尿潴留等并發(fā)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后膀胱生理功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿路感染，將有敗血癥、菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。排尿過(guò)程受意識(shí)支配，自主排尿表現(xiàn)為無(wú)痛、無(wú)障礙，可自主隨意進(jìn)行，而尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出，尿潴留的發(fā)生與麻醉、手術(shù)、導(dǎo)尿管留置等多種因素相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組拔尿管后自主排尿患者比例高于對(duì)照組( (P<0.05) ，尿潴留比例低于對(duì)照組（ (P<0.05) ）。結(jié)果表明，將規(guī)范集束化護(hù)理應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理中，可較好地改善尿潴留情況。同時(shí)，研究組拔除尿管后患者疼痛程度低于對(duì)照組（ P<0.05 ），這表明規(guī)范集束化護(hù)理可有效減輕泌尿外科患者拔尿管后的疼痛程度。分析原因，在護(hù)理管理過(guò)程中，通過(guò)建立規(guī)范集束化護(hù)理小組，每位成員分工明確，緊密配合，能夠有效提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，研究組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（ P<0.05 ），表明規(guī)范集束化護(hù)理可以提高泌尿外科患者拔尿管后的滿(mǎn)意度。究其原因，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理流程，并設(shè)計(jì)有針對(duì)性的護(hù)理方案，可以降低患者的不舒適程度，從而提升了患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，在泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理工作中，運(yùn)用規(guī)范集束化護(hù)理，可提高拔除尿管后患者自主排尿的比例，減少尿潴留的發(fā)生，同時(shí)可減輕患者的疼痛，提高患者的滿(mǎn)意度，利于患者泌尿系統(tǒng)的生理功能恢復(fù)，有助于提高患者的康復(fù)體驗(yàn)，有重要的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]羅麗珠.規(guī)范集束化護(hù)理對(duì)長(zhǎng)期住院的留置導(dǎo)尿管老年患者的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2023，21(30)：186-189.

[2]朱婷，郭盛麗，陳曉容，等.規(guī)范集束化護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2023，30(3):12-15.

[3]杜雪萍，陳嬋玲，陳燕珣，等.降低老年住院患者留置尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的規(guī)范集束化護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28(18):12-16.

[4]高婷，陳春雪.基于循證理念的規(guī)范集束化護(hù)理預(yù)防腎結(jié)石患者微創(chuàng)取石術(shù)后醫(yī)院感染的應(yīng)用價(jià)值[J]現(xiàn)代診斷與治療，2021，32(10):1646-1647.

[5]馬婧.規(guī)范集束化護(hù)理策略在神經(jīng)源性膀胱尿潴留患者中的應(yīng)用研究[D].荊州：長(zhǎng)江大學(xué)，2021

[6]黃佩蓮，劉健，李艷怡.以品管圈為指導(dǎo)的規(guī)范集束化護(hù)理對(duì)泌尿外科患者拔尿管后排尿狀況及尿潴留的改善作用分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18(3):418-420.

[7]姚潔.規(guī)范集束化護(hù)理在盆底肌功能障礙剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2020，38(6)：643-645.

作者簡(jiǎn)介

楊舒婷，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）