冠心病病人健康素養(yǎng)潛在剖面分析及與自我管理水平的關(guān)系

Keywordscoronary heart disease; health literacy; latent profile analysis; self-management; influencing factors; nursing

冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD）是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病。研究顯示，近20年，我國(guó)冠心病病人增加了108萬(wàn)例[1]。由于冠心病具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病人需要長(zhǎng)期進(jìn)行有效的自我健康管理。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、解析并運(yùn)用相關(guān)健康信息做出有利決策，提高自我效能的能力[2]。研究顯示，冠心病病人健康素養(yǎng)處于低水平，自身健康管理受限，導(dǎo)致癥狀加重、心理負(fù)擔(dān)增加、生活質(zhì)量明顯下降[3]。目前研究多根據(jù)量表總分衡量病人的健康素養(yǎng)水平，未考慮個(gè)體間異質(zhì)性。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）基于個(gè)體特征將其分為不同類別，進(jìn)而探討不同類別間的特征差異。自我管理指?jìng)€(gè)體通過(guò)自身行為減少疾病對(duì)個(gè)體的影響并維持自身健康的一種行為[4]。自我管理水平高的病人更傾向于采取正確的健康決策應(yīng)對(duì)疾病。研究表明，冠心病病人健康素養(yǎng)與自我管理水平相關(guān)[5]。不同健康素養(yǎng)類別間的自我管理水平差異尚不清楚。本研究分析冠心病病人健康素養(yǎng)的潛在剖面特征及不同健康素養(yǎng)潛在剖面對(duì)病人自我管理水平的影響，制訂提升冠心病病人健康素養(yǎng)的干預(yù)措施，提高病人的自我管理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1"對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

便利選取2024年3月一6月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科3個(gè)病區(qū)接受治療的冠心病病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ?18 歲；符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有一定閱讀能力，在研究人員輔助下能夠自主完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定的病人；存在精神或認(rèn)知障礙；合并其他嚴(yán)重器官疾病的病人。遵循樣本量估算原則[6，本研究涉及24個(gè)變量，基于變量個(gè)數(shù)的 5～10 倍進(jìn)行估算，所需樣本量為 120～240 例，同時(shí)考慮 20% 樣本流失量，計(jì)算樣本量為 144～288 例，最終納人360例病人。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，編號(hào)：[2023]倫審字kt-253號(hào)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

通過(guò)文獻(xiàn)回顧、研究小組成員討論設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家族史、吸煙頻率、飲酒頻率、介人治療史、疾病首發(fā)情況等。

1.2.2 慢性病病人健康素養(yǎng)量表（HLMS）

HLMS由Jordan等]開(kāi)發(fā)，孫浩林[8]于2012年對(duì)其進(jìn)行漢化和修訂。量表包括信息獲取能力（9個(gè)條目）交流互動(dòng)能力（9個(gè)條目）改善健康意愿（4個(gè)條目）經(jīng)濟(jì)支持意愿（2個(gè)條目）4個(gè)維度，共24個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法（1～5分），“非常困難\"計(jì)1分，“非常不困難\"計(jì)5分，總分為 24～120 分，得分越高表示個(gè)體健康素養(yǎng)水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.918。

1.2.3冠心病自我管理行為量表（CSMS）

CSMS由任洪艷9編制，包括一般生活管理（4個(gè)條目）不良嗜好管理（4個(gè)條目）治療依從性管理（3個(gè)條目）、癥狀管理（4個(gè)條目）、疾病知識(shí)管理（5個(gè)條目）急救管理（3個(gè)條目）情緒認(rèn)知管理（4個(gè)條目）7個(gè)維度，共27個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法（1～5分），“從來(lái)不\"計(jì)1分，“總是\"計(jì)5分，總分為 27～135 分，得分越高表示自我管理水平越高。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.862。

1.3資料收集方法

調(diào)查前，團(tuán)隊(duì)成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人說(shuō)明研究目的，獲得病人知情同意后詳細(xì)介紹問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)注意事項(xiàng)。對(duì)于填寫(xiě)困難的病人，團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)答疑方式輔助其完成問(wèn)卷。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收并檢查填寫(xiě)是否完整，如填寫(xiě)不完整及時(shí)與病人溝通進(jìn)行補(bǔ)充，剔除規(guī)律作答問(wèn)卷，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放365份問(wèn)卷，剔除填寫(xiě)不全問(wèn)卷5份，共收回有效問(wèn)卷360份，有效回收率為 98.6% O

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件及Mplus8.3分析工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比 （%） 描述，行χ² 檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 描述，行方差分析，事后比較采用LSD檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析潛在類別影響因素。采用潛在剖面分析對(duì)冠心病病人健康素養(yǎng)進(jìn)行分類，模型擬合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）以及調(diào)整貝葉斯信息準(zhǔn)則（aBIC），數(shù)值越小，模型擬合越好。熵（Entroy）作為精確度的衡量指標(biāo)，數(shù)值范圍為 0～1 ，越接近1表明分類準(zhǔn)確度高[10]。似然比檢驗(yàn)（LMRT）和Bootstrap 的似然比檢驗(yàn)（BLRT）2個(gè)指標(biāo) Plt;0.05 ，則表明k個(gè)類別模型相比k一1個(gè)類別的模型有優(yōu)越性[1]。在此基礎(chǔ)上，采用單因素方差分析探索不同健康素養(yǎng)病人自我管理水平的差異，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病病人HLMS、CSMS得分

冠心病病人HLMS總分為 （89.65±13.32） 分，信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿維度得分分別為 （34.02±6.22） 分、 （32.95±5.35） 分、（ 15.63±2.84） 分、 （7.04±1.96） 分。CSMS總分為1 82.16±14.26） 分，不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理及情緒認(rèn)知管理7個(gè)維度的得分分別為 （13.73±2.92） 分、C 12.24±3.20） 分、 （11.86±3.53） 分、 （17.80±3.46） 分、（7.25±1.74） 分、 （9.30±2.79） 分、 （12.75±1.99） 分。

2.2冠心病病人健康素養(yǎng)的潛在剖面分析結(jié)果

本研究以HLMS各維度作為外顯觀測(cè)指標(biāo)，對(duì)冠心病病人的健康素養(yǎng)進(jìn)行探索性潛在剖面分析。根據(jù)表1可以得出在模型 1～5 的分析中，AIC、BIC、aBIC均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，當(dāng)識(shí)別3個(gè)類別潛在剖面時(shí)，Entroy值達(dá)到0.964，較2個(gè)類別的Entroy值明顯升高，顯示更高的分類準(zhǔn)確性，同時(shí)LMRT和BLRT的 P 均 lt; 0.05，提示3個(gè)類別潛在模型在數(shù)據(jù)解釋方面更優(yōu)，進(jìn)一步證實(shí)該劃分的合理性。冠心病病人健康素養(yǎng)潛在剖面的特征分布見(jiàn)圖1。根據(jù)圖1得分特征對(duì)3個(gè)類別進(jìn)行命名，3個(gè)類別總體在條目9（從大量信息中找到自己需要的信息）得分差異較大，表明病人理解和利用信息能力不足，將其分別命名為低素養(yǎng)低信息獲取組（ n=78 ， 21.7% ）、中等健康素養(yǎng)組（ ?_n=216 ，60.0% ）、高素養(yǎng)高信息獲取組（ ?n=66，18.3% ）。

2.3冠心病病人健康素養(yǎng)潛在剖面的單因素分析 （見(jiàn)表2）

2.4冠心病病人健康素養(yǎng)潛在剖面的多因素分析

以冠心病病人健康素養(yǎng)類別設(shè)定為因變量，選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，納入Logistic回歸分析。變量賦值見(jiàn)表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、居住地、吸煙頻率是冠心病病人健康素養(yǎng)類別的影響因素 （Plt;0.05） ，見(jiàn)表4。

2.5不同健康素養(yǎng)潛在剖面冠心病病人自我管理水 平比較（見(jiàn)表5）

3 討論

3.1冠心病病人的健康素養(yǎng)分為3個(gè)潛在剖面

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人HLMS得分為 （89.65± 13.32）分，高于霍雪琴等[3]的研究結(jié)果 10.56）]分，這可能得益于近年來(lái)開(kāi)展“健康中國(guó)\"行動(dòng)，積極推行多形式多樣化慢性病病人健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，病人健康素養(yǎng)得分明顯提高[12]，但健康素養(yǎng)仍處于較低水平，提示冠心病病人健康素養(yǎng)仍有較大的提升空間。本研究通過(guò)潛在剖面分析將冠心病病人的健康素養(yǎng)分為低素養(yǎng)低信息獲取組、中等健康素養(yǎng)組、高素養(yǎng)高信息獲取組3個(gè)潛在剖面，提示病人健康素養(yǎng)水平存在明顯的異質(zhì)性。低素養(yǎng)低信息獲取組交流互動(dòng)能力顯示較弱趨勢(shì)，分析原因：一方面，該組病人年齡較大，理解健康信息存在障礙時(shí)選擇回避，與子女、配偶及醫(yī)護(hù)人員無(wú)法進(jìn)行有效交流；另一方面，老年人社交范圍局限，互聯(lián)網(wǎng)使用較少，交流機(jī)會(huì)減少，獲取信息有限。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮老年人群異質(zhì)性選擇合適的健康宣傳途徑，激發(fā)病人主觀能動(dòng)性和自我效能，提高病人行動(dòng)力和自信心，進(jìn)而提升病人健康素養(yǎng)[13]。中等健康素養(yǎng)組的健康素養(yǎng)處于中等水平，病人信息獲取能力較好，但較少與病友互動(dòng)交流。分析原因：冠心病病人需要長(zhǎng)期治療，目前同伴支持多在院內(nèi)進(jìn)行且干預(yù)時(shí)間短，病人出院時(shí)缺乏有效、便利的同伴支持。有研究指出，實(shí)施同伴支持干預(yù)能夠提高病人健康信息互動(dòng)能力，激發(fā)病人采取健康行為的意識(shí)[14]。高素養(yǎng)高信息獲取組健康素養(yǎng)整體水平較高。分析原因：該組病人中青年病人占比較高，相對(duì)老年病人有更為強(qiáng)烈的健康需求，迫切希望回歸家庭和社會(huì)，健康信息搜尋能力強(qiáng)，且能獨(dú)立理解相關(guān)健康信息。研究表明，治療過(guò)程中新癥狀出現(xiàn)使病人面臨不同的挑戰(zhàn)[15]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估不同階段病人的健康需求并提供個(gè)體化教育，維持病人較高的健康素養(yǎng)。

3.2 不同潛在剖面冠心病病人健康素養(yǎng)的影響因素

本研究結(jié)果顯示，吸煙頻率、居住地、性別是影響冠心病病人健康素養(yǎng)潛在剖面的影響因素。中等健康素養(yǎng)組與低素養(yǎng)低信息獲取組，曾吸煙和吸煙病人更傾向于劃分至低素養(yǎng)低信息獲取組，凸顯了吸煙行為與病人健康素養(yǎng)的聯(lián)系，與Wang等[16研究結(jié)果一致。此類病人缺乏將接收健康信息轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈哪芰Γ晕夜芾砟芰^弱。低素養(yǎng)低信息獲取組與高素養(yǎng)高信息獲取組比較，居住在農(nóng)村病人更可能歸屬于低素養(yǎng)低信息獲取組，男性病人更可能歸屬于高素養(yǎng)高信息獲取組。由于農(nóng)村健康教育模式單一、醫(yī)療保健體系不完善等原因[17]，農(nóng)村冠心病病人健康素養(yǎng)低于城鎮(zhèn)冠心病病人。此外，男性具備更高的信息獲取能力，相比女性更容易理解和處理健康信息，會(huì)有自的、主動(dòng)地搜尋相關(guān)健康知識(shí)[18]，這與Sun等[19]研究結(jié)果一致。提示醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到在提高病人健康素養(yǎng)水平時(shí)，性別差異不容忽視，應(yīng)制訂適合不同性別的健康素養(yǎng)應(yīng)對(duì)策略，最大限度地提高健康素養(yǎng)水平。

3.3不同健康素養(yǎng)潛在剖面冠心病病人的自我管理水平存在差異

本研究結(jié)果顯示，不同健康素養(yǎng)潛在剖面的冠心病病人CSMS各維度（除一般生活管理維度外）得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.001） 。與低素養(yǎng)低信息獲取組、中等健康素養(yǎng)組相比，高素養(yǎng)高信息獲取組病人的CSMS總分更高，張琳等[20]研究也發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)與自我管理呈正相關(guān)。其中，本研究低素養(yǎng)低信息獲取組、中等健康素養(yǎng)組情緒認(rèn)知管理較差，病人面對(duì)疾病治療信心不足產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致其自我效能低，自我管理水平較低，與Zhou等[21]研究結(jié)果一致。而高素養(yǎng)高信息獲取組病人能主動(dòng)獲取相關(guān)疾病知識(shí)并采取多種方式解決不良情緒，保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。因此，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力，教會(huì)病人情緒放松的技巧，改善病人自我管理水平。范麗琦等22報(bào)告，使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)冠心病病人進(jìn)行健康宣教，可提高病人自我管理水平。提示護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，滿足病人個(gè)性化的健康需求，進(jìn)而提升病人自我管理水平。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，冠心病病人的健康素養(yǎng)分為3個(gè)潛在剖面，即低素養(yǎng)低信息獲取組、中等健康素養(yǎng)組、高素養(yǎng)高信息獲取組，提示病人健康素養(yǎng)存在個(gè)體異質(zhì)性，居住地、性別、吸煙頻率影響冠心病病人健康素養(yǎng)的潛在剖面，且不同健康素養(yǎng)潛在剖面病人的CSMS各維度得分（除一般生活管理維度外）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病人不同健康素養(yǎng)狀況，制訂個(gè)性化的干預(yù)策略，增強(qiáng)自我管理效能。鑒于本研究對(duì)象來(lái)自同一所醫(yī)院的3個(gè)病區(qū)，樣本代表性受限。因此，未來(lái)研究可拓展至多中心、大樣本的調(diào)查，旨在更全面地探索更多影響冠心病病人健康素養(yǎng)的影響因素，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供更豐富且科學(xué)的依據(jù)。

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