冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌酶譜變化及不良事件發(fā)生率分析研究

中國圖書分類號(hào)：R542.22

急性ST段抬高型心肌梗死指急性心肌缺血壞死，大多在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致[-2。該病治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后 30min 內(nèi)開始溶栓或90min 內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防正猝死。靜脈溶栓是心肌再灌注治療的方案之一，但該方法對(duì)發(fā)病時(shí)間窗有嚴(yán)格要求，且需要具備一定適應(yīng)證，故而治療效果存在一定局限性。冠狀動(dòng)脈介入治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是一種微創(chuàng)治療法，其可以幫助患者快速恢復(fù)心肌再灌注，抑制心室重構(gòu)，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心臟功能，同時(shí)該操作過程簡(jiǎn)單，無需開刀，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性小，還可降低不良事件發(fā)生率，取得良好的預(yù)后效果[4-5]。鑒于此，本研究選取2023年1月一2024年12月甕安縣中醫(yī)醫(yī)院收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探究冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月—2024年12月甕安縣中醫(yī)醫(yī)院收治的30例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用電腦數(shù)字隨機(jī)法將患者分為參照組和研析組，各15例。參照組男性8例，女性7例；年齡45＼～72歲，平均年齡（ 58.52± 1.13）歲。研析組男性9例，女性6例；年齡46＼～72歲，平均年齡 （58.96±1.18） 歲。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬對(duì)研究知情同意；多次反復(fù)進(jìn)行心電圖、心臟標(biāo)志物等相關(guān)檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重昏迷，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者；存在其他器官癌性病變者。

1.2 方法

參照組治療方式為靜脈溶栓，溶栓藥物為注射用重組人尿激酶原（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格 5mg/5000000） 將 20mg 藥物加入質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液20mL 中，于 3min 內(nèi)靜脈推注完畢，然后將 30mg 藥物溶人質(zhì)量分?jǐn)?shù) 0.9% 的氯化鈉注射液 90mL 中，于 30min 內(nèi)滴完。滴注完成后需予以患者常規(guī)藥物治療，如抗血小板、調(diào)節(jié)血脂等。

研析組治療方式為冠狀動(dòng)脈介入治療，為患者行常規(guī)局部麻醉，待麻醉藥物生效后開始實(shí)施，選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，完成冠狀動(dòng)脈造影確定病變情況后，將導(dǎo)管沿著導(dǎo)引鋼絲置入冠狀動(dòng)脈口，并沿著導(dǎo)管置入導(dǎo)絲直至病變血管的遠(yuǎn)端，無誤后將球囊沿導(dǎo)絲送入病變區(qū)域，用球囊擴(kuò)張病變處血管，待操作符合標(biāo)準(zhǔn)后在冠狀動(dòng)脈造影下將支架置入，隨后取出導(dǎo)絲、導(dǎo)管并對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，完成手術(shù)，其余藥物輔助治療遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肌酶譜。采取2組患者靜脈血，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)CK和CK-MB的水平，并記錄峰值及達(dá)峰時(shí)間。（2）心功能指標(biāo)。于治療前、治療后4周采用心臟多普勒超聲診斷儀檢測(cè)2組患者的LESV、LEDV、LVEF水平。（3）不良事件發(fā)生率。記錄2組患者急性左心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克發(fā)生情況。（4）BNP水平。于術(shù)前、術(shù)后4周采取2組患者靜脈血，離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1CK、CK-MB 峰值及達(dá)峰時(shí)間

2組患者的CK、CK-MB峰值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；研析組CK達(dá)峰時(shí)間、CK-MB達(dá)峰時(shí)間短于參照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 LVEF、LEDV、LESV水平

治療前，2組患者LVEF、LEDV、LESV水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；治療后4周，研析組LVEF高于參照組，LESV、LEDV低于參照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 不良事件發(fā)生率

研析組不良事件發(fā)生率低于參照組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 BNP水平

治療前，2組患者BNP水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后4周，研析組BNP水平低于參照組（ （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

靜脈溶栓是心肌再灌注治療的一種方案，雖然靜脈溶栓的治療效果值得肯定，但是當(dāng)溶栓藥物進(jìn)入機(jī)體后會(huì)使血液處于低凝狀態(tài)，易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并且溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，加之患者存在個(gè)體化差異，并不適用于所有患者，所以整體療效還有一定上升空間[67]。

本研究結(jié)果顯示，研析組CK達(dá)峰時(shí)間（ 13.14± 1.25） h 、CK-MB達(dá)峰時(shí)間（ 12.86±1.14? 一 h ，短于參照組的（ 20.27±1.70 ） h 、 （19.45±1.26） h（Plt;0.05） 。研析組CK和CK-MB的峰值到達(dá)更早，進(jìn)一步表明冠狀動(dòng)脈介入治療可快速改善患者心肌缺氧和缺血的狀態(tài)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。治療后4周，研析組BNP（ 313.16±70.84 ） ng/L 低于參照組（ 395.81±81.46 ） ng/L （ Plt;0.05） 1。

BNP是判斷心力衰竭的標(biāo)志物之一，當(dāng)其水平明顯下降時(shí)則說明心臟負(fù)荷量減小，而溶栓藥物進(jìn)入機(jī)體后需要一段時(shí)間才可發(fā)揮作用，相比冠狀動(dòng)脈介入治療起效慢，故該指標(biāo)水平變化相對(duì)較慢8-9]。治療后4周，研析組LVEF 48.71±4.82 一 % 高于參照組，LESV（ 93.28±9.36） 一 mL 、LEDV（20 （131.97±12.81 ） mL 低于參照組 （Plt;0.05） ，更加說明冠狀動(dòng)脈介人治療可以迅速扭轉(zhuǎn)患者心肌缺氧和缺血狀態(tài)，維持血氧供應(yīng)平衡，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸大有益處[0-。研析組不良事件發(fā)生率為 6.67% ，低于參照組的 40.00% （ （Plt;0.05） ，可以反映出患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療后發(fā)生缺血性不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度較小，更利于心臟功能恢復(fù)[2-13]。冠狀動(dòng)脈介入治療操作方式簡(jiǎn)單，可有效規(guī)避開胸及全身麻醉給患者帶來的諸多損傷風(fēng)險(xiǎn)，病情緊急時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)血運(yùn)，將梗死組織與狹窄血管疏通，有效改善心肌缺血狀態(tài)，縮小梗死面積，大大降低病死率，并且該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，重建血管更加徹底，實(shí)踐性較強(qiáng)，具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[14-15]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈介人治療急性ST段抬高型心肌梗死更利于患者快速控制病情，降低心肌受損程度，維持心臟功能，有效規(guī)避不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，整體療效可觀。

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（編輯：肖宇琦）