經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)中不同骨水泥填充劑量治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R687.3

目前，在OVCF臨床治療上，PKP憑借其高效和微創(chuàng)的特點(diǎn)備受認(rèn)可和重視[1-2。骨水泥填充劑量是PKP治療的一個關(guān)鍵性參數(shù)，其選擇會直接影響患者的手術(shù)療效和預(yù)后。不同骨水泥填充劑量可造成不同的臨床療效，如疼痛緩解程度、椎體強(qiáng)化效果以及可能的并發(fā)癥等3。近些年，隨著臨床PKP技術(shù)的進(jìn)一步研究和經(jīng)驗總結(jié)，很多研究開始重點(diǎn)分析骨水泥填充劑量和PKP效果的關(guān)系。一方面，適量加大骨水泥填充劑量能夠提高患者椎體的穩(wěn)定性，并使其強(qiáng)度增強(qiáng)，進(jìn)而改善疼痛，避免椎體進(jìn)一步塌陷。另一方面，高劑量的骨水泥填充會加大骨水泥滲漏、血管損傷或再骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的康復(fù)進(jìn)程有直接影響。因此，在PKP治療中，選擇合適的骨水泥填充劑量十分關(guān)鍵。鑒于此，本研究選取2023年4月一2024年4月收治的120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，主要評價在OVCF治療上選擇不同骨水泥填充劑量PKP的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年4月—2024年4月收治的120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組和高劑量組，各60例。低劑量組男性28例，女性32例；年齡 62～80 歲，平均（70.52±4.28） 歲；體質(zhì)量 17.12～27.33kg/m² ，平均 （21.25±2.12 ） kg/m² ；骨折病程1＼～6d，平均（2.62±0.62） 福 d 高劑量組男性27例，女性33例;年齡 60～82 歲，平均 （70.25±4.32） ）歲；體質(zhì)量17.45～27.21kg/m² ，平均（ 22.15±2.32 ） kg/m² 骨折病程 1～6d ，平均（ （2.62±0.62） d。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床實驗室和影像學(xué)等檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；無經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)禁忌證；骨折病程不足7d；無腰椎手術(shù)病史；患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱結(jié)核、椎管狹窄和神經(jīng) 損傷等疾?。话橛型鈧曰蜿惻f性等椎體骨折； 有嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；中途選擇退出。

1.3 方法

所有患者在手術(shù)前保持俯臥姿勢，保證病椎部位充分暴露。隨后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒與鋪巾工作，保證手術(shù)環(huán)境的安全與無菌。采用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 1% 的鹽酸利多卡因?qū)^(qū)域進(jìn)行麻醉，穿刺過程在傷椎弓根外側(cè)上緣進(jìn)行，穿刺針精確對準(zhǔn)傷椎中段，通過調(diào)整針尾的外展角度與頭部的傾斜方向，在C臂透視的確認(rèn)下完成穿刺。一旦穿刺成功，即拔出穿刺針，隨后放置套管。而后利用球囊技術(shù)，將椎管內(nèi)逐漸膨脹至預(yù)設(shè)的理想高度，這一過程旨在壓縮局部骨質(zhì)，達(dá)到穩(wěn)定與支撐的效果。隨后撤除球囊，以每次 0.5mL 的劑量勻速且緩慢地注人處于拉絲后期的骨水泥，低劑量組平均注入量為（ （3.10±0.45） ） mL ，高劑量組平均注入量為（3.15±0.54） mL。完成注入后，立即進(jìn)行止血與包扎處理，并輔以必要的預(yù)防措施防止感染的發(fā)生。術(shù)后給予患者碳酸鈣 D₃ 、唑來麟酸和骨化三醇等藥物，以促進(jìn)康復(fù)。大約2d后，在腰部得到妥善保護(hù)的前提下，指導(dǎo)患者開始逐步進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。出院后，患者還需參與居家活動練習(xí)，以進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果并促進(jìn)身體的全面恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腰椎穩(wěn)定性。于術(shù)前和術(shù)后 ^72h 采用X射線對2組患者的椎體前緣高度及Cobb角進(jìn)行測量，并計算其3次測量的平均值，以此作為評估指標(biāo)。（2）ODI和VAS評分。于術(shù)前和術(shù)后72h采用ODI評估2組患者腰椎功能，包含9個項目，采用6級評分系統(tǒng) （0～5 分），得分與患者的腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。重測時的Cronbach's ∝ 系數(shù)為0.88。于術(shù)前和術(shù)后 72h 使用VAS評估2組患者的腰椎疼痛程度，評分 1～10 分，得分與患者的疼痛程度呈正相關(guān)。（3）術(shù)后再骨折和骨水泥滲漏情況。通過X射線復(fù)查2組患者的再骨折和骨水泥滲漏情況。（4）生活質(zhì)量。于術(shù)前和術(shù)后6個月用GQOLI-74評估2組患者的生活質(zhì)量，其中包含社會功能、生理功能、情感職能和精神狀態(tài)，每項指標(biāo)總分均100分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎穩(wěn)定性

術(shù)后 72h ，高劑量組的椎體前緣高度高于低劑量組，Cobb角比低劑量組更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 ODI和VAS評分

術(shù)前、術(shù)后 72h ，2組患者的ODI和VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3術(shù)后再骨折和骨水泥滲漏情況

高劑量組的再骨折和骨水泥滲漏總發(fā)生率低于劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 生活質(zhì)量

術(shù)后6個月，低劑量組較高劑量組GQOLI-74評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ ?Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

OVCF是一種危害人類健康的骨科疾病，PKP是目前臨床上較為理想的手術(shù)方法，但其臨床應(yīng)用效果與其充填劑量密切相關(guān)。因此，本研究通過比較不同的骨水泥用量對患者骨折愈合的影響，尋找合適的骨水泥用量，從而達(dá)到改善骨折愈合的目的。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后 72h ，高劑量組的椎體前緣高度高于低劑量組。分析原因，在PKP術(shù)中，骨水泥對骨折塊具有一定的加固效果。大劑量骨水泥能為患者帶來更大的支持，使得骨折端更加穩(wěn)固，進(jìn)而達(dá)到更好的修復(fù)效果。另外，當(dāng)注射骨水泥時，其將滲入椎管內(nèi)的松質(zhì)組織，并通過固化作用與周邊骨緊密結(jié)合。骨膠用量越多，結(jié)合面越大，黏著力越大，其整體的穩(wěn)定性及力學(xué)性能也越好。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，高劑量和低劑量的骨水泥填充劑量于短期內(nèi)無明顯的效果差異。分析原因，短期內(nèi)，骨水泥用量對骨質(zhì)疏松患者的療效不明顯。雖然骨水泥的用量對手術(shù)療效及脊柱的修復(fù)有一定的作用，但是這個效應(yīng)在近期并不顯著?；颊咝g(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)情況比較復(fù)雜。ODI及VAS僅用于評價患者的疼痛及機(jī)能失調(diào)情況，并不能全面反映患者的病情]。比如，有些患者手術(shù)后 72h 還會感覺到痛苦，但其每天運(yùn)動情況都有很大的提高。因此，評分并不能完全反映出2種治療方法的遠(yuǎn)期效果。此外，本研究顯示，高劑量骨水泥填充可減小再骨折和骨水泥滲漏可能性。分析原因，高劑量骨水泥填充可增加椎體的穩(wěn)定性。較高的骨水泥量能夠提高脊柱的支持度與穩(wěn)定度，降低發(fā)生骨折的危險。雖然高劑量骨水泥泄漏的危險增大，但研究表明，它的真實泄漏概率較小。究其原因，可能是合適的骨膠能夠更好地填補(bǔ)脊柱間隙，從而降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。另外，不斷完善的外科技巧及豐富的臨床實踐也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。此外，骨水泥注射至椎管內(nèi)后，將逐步硬化為一堅固的支架。較大的骨水泥量可以更好地抵御脊柱的受壓和撓曲壓力，進(jìn)而降低對脊椎的傷害。經(jīng)過深入分析，術(shù)后6個月低劑量組患者的生活質(zhì)量更好。分析原因，低劑量組的并發(fā)癥較少，利于患者康復(fù)；注入低劑量骨水泥可減小異物反應(yīng)，讓患者感覺更加舒適，使脊柱功能更好地恢復(fù)，而過度填充可能會對脊柱的靈活性與功能造成影響。

綜上所述，對OVCF患者進(jìn)行PKP時，適當(dāng)增加骨水泥注人量至 4～6mL 范圍內(nèi)，可顯著提升近期腰椎的穩(wěn)固性，然而，此劑量調(diào)整并未觀察到對患者腰椎功能表現(xiàn)及疼痛程度的顯著正面影響，而且有加大再骨折和骨水泥滲漏等可能性。因此，綜合臨床各方面效果分析，選擇 2～4mL 的低劑量骨水泥注入量更優(yōu)。

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（編輯：肖宇琦）