循證護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童血液腫瘤患兒睡眠質(zhì)量 指數(shù)及心理狀況的影響

AbstractObjective：Toexplore theefectof evidence-based nursing interventions onnursingeffectand sleepqualityindexof childrenwithbloodcancer.Methods：Atotalof8Ochildrenwithbloodcanceradmitedtothehospitalfrom March2O23toMarch 2024 were included and divided into two groups according to random number table，namely the control group（ n=40 ）and the observation group（ n=40 ）.Patients in the control group received routine nuring care，while patients in the observation group had evidence-basednursing interventions.Thepsychological status，sleepquality，dversereactionsandpatientsatisfactionofthetwo groups wereobserved.Results：Thescoresof Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Self-rating Depresion Scale（SDS）were decreasedeffctivelyafterintervention；scoresintheobservationgroupwerelowerTherewassignificantdecreaseinPitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）inboththetwo groupsandthePSQIscores of theobservation group werelower thanthoseof thecontrolgroup，withstatisticalsignificance.Conclusion：Inthenursingofchildrenwithbloodtumors，evidence-basednursingcaneffectivelyaleviate the psychological status of children，improve thequalityof sleep，and improve nursing satisfaction.

KeywordsEvidence-based nursing interventions；Blood cancer;Sleepquality；Self-rating anxietyscale；Self-ratingdepresion scale; Self-rating depression scale

中圖分類號(hào)：R338.63；R733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.053

血液腫瘤主要是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，該類疾病種類較多，最常見(jiàn)的有白血病、淋巴瘤等。血液腫瘤疾病特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致死率，兒童是該種疾病的高發(fā)人群，同時(shí)兒童作為家庭中最為重要的樞紐，一旦患上該疾病，會(huì)給患兒及家屬的心理及生理帶來(lái)很大影響，對(duì)家庭的打擊也是巨大的?；純荷∫院蠹覍倏赡軙?huì)因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)或擔(dān)心疾病發(fā)展而整日擔(dān)驚受怕，精神壓力較大，容易出現(xiàn)睡眠障礙。多發(fā)性骨髓瘤是常見(jiàn)的血液腫瘤，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈過(guò)度生成。骨骼疼痛是該病最常見(jiàn)的癥狀，而且疼痛通常比較劇烈，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)因身體疼痛而失眠、入睡困難等情況，同時(shí)該疾病也容易誘發(fā)自主神經(jīng)紊亂，發(fā)生失眠、頭暈等不適癥狀。因此，需要采取有效、全面的護(hù)理幫助患兒減少傷害，提高治療效果[1]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)，采取的措施與護(hù)理手段，不足以提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，給患兒帶來(lái)不良的感受

近年來(lái)，兒童血液腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，患兒的睡眠質(zhì)量問(wèn)題也日益引起關(guān)注。睡眠質(zhì)量對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康和生命質(zhì)量具有重要影響。循證護(hù)理作為一種以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐，能夠?yàn)楦纳苾和耗[瘤患兒的睡眠質(zhì)量提供有效的干預(yù)措施。研究表明，循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用可以顯著提高患兒的整體健康水平，尤其是在睡眠質(zhì)量方面的改善[1]。通過(guò)整合最新的臨床研究和專業(yè)指南，護(hù)理人員能夠制定出更為科學(xué)合理的護(hù)理方案，從而有效提升患兒的睡眠質(zhì)量。在兒童血液腫瘤患兒中，睡眠障礙的發(fā)生率較高，常見(jiàn)的表現(xiàn)包括入睡困難、夜間覺(jué)醒及早醒等。這些問(wèn)題不僅影響患兒的身體健康，還可能導(dǎo)致心理問(wèn)題的加重，如焦慮和抑郁[2]。循證護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒的個(gè)體化評(píng)估，結(jié)合科學(xué)的干預(yù)措施，如環(huán)境優(yōu)化、心理支持及健康教育等，能夠有效緩解這些睡眠障礙。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證護(hù)理后，患兒的睡眠質(zhì)量有了顯著改善，且滿意度也隨之提高[3]。本研究旨在研究血液腫瘤患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月至2024年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科收治的血液腫瘤患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。2組患兒一般資料見(jiàn)表1，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)診斷為血液腫瘤患兒;2）患兒精神狀態(tài)正常；3）治療與護(hù)理依從性較佳者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 1）神志模糊或昏迷者;2）對(duì)護(hù)理方案抗拒，拒不配合的患兒;3）病情特別危重的患兒

1.4研究方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單的健康宣教活動(dòng)，發(fā)放疾病管理手冊(cè)及口頭指導(dǎo)飲食，運(yùn)動(dòng)安排，做好患兒的各項(xiàng)生命體征測(cè)定，在平時(shí)生活中提供各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組接受循證護(hù)理，具體有：1）成立循證護(hù)理小組，小組成員需要聽(tīng)從安排，遵守規(guī)章制度，同時(shí)對(duì)小組成員自身的責(zé)任感、服務(wù)意識(shí)及理論水平要有所要求，其中每個(gè)小組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及擁有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成。2）建立專屬檔案，整理患兒的年齡、地址等基本信息，對(duì)患兒的病情進(jìn)行了解和評(píng)估，同時(shí)將臨床情況和文獻(xiàn)資料進(jìn)行聯(lián)合，從而發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提前做好預(yù)防，并將2者結(jié)合整理成檔案，便于后續(xù)護(hù)理工作。3）獲得循證支持，為佐證循證的權(quán)威性，通過(guò)搜索和查找資料，對(duì)前人研究的文獻(xiàn)資料展開(kāi)收集、匯總，并進(jìn)行討論、分析、探究，從中選取最具科學(xué)研究?jī)r(jià)值的理論依據(jù)。4）環(huán)境護(hù)理，入睡前，可以選擇適量的鍛煉或聆聽(tīng)柔和的音樂(lè)，有助于身體與心靈的放松；同時(shí)需要避免在睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)度使用電子設(shè)備，以免刺激大腦皮質(zhì)，從而干擾睡眠；為患兒提供較為舒適的環(huán)境，確保病房溫度適宜，對(duì)于在醫(yī)院接受治療的患兒，應(yīng)盡可能保持病室的整潔與安靜，為睡眠創(chuàng)造良好條件。5）心理護(hù)理，血液腫瘤患兒在治療疾病過(guò)程中，護(hù)理人員需要與其進(jìn)行有效溝通，對(duì)其的心理狀況與身體狀況有充分了解，然后可通過(guò)接受患兒的傾訴和訴求，幫助其解決困惑，使其狀況得到改善，有勇氣面對(duì)接下來(lái)的疾病治療；同時(shí)提前教會(huì)患兒呼吸、咳嗽和肢體鍛煉的方法，讓其放松心情，緩解放化療治療帶來(lái)的壓力。6）健康宣教，在治療疾病前，對(duì)家屬先進(jìn)行疾病知識(shí)普及，提高對(duì)血液腫瘤的認(rèn)識(shí)，具體有病因、治療方案、預(yù)期效果、用藥目的、飲食禁忌等，盡可能幫助其了解病情的現(xiàn)狀和后續(xù)發(fā)展。7）預(yù)防出血，指導(dǎo)患兒合理休息，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，從而預(yù)防活動(dòng)后產(chǎn)生外傷出血，存在顱內(nèi)出血有關(guān)傾向者應(yīng)維持絕對(duì)臥床，告知患兒大便期間不要過(guò)度用力；告知家長(zhǎng)，看管患兒減少用手挖鼻，防止出血，同時(shí)病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，若患兒鼻部干燥可以給予薄荷油滴鼻。

1.5觀察指標(biāo)1）比較2組患兒干預(yù)前后心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepression Scale，SDS），對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分，其中SAS評(píng)分，50～59 分輕度焦慮； 60～69 分中度焦慮;評(píng)分 ?70 分重度焦慮；SDS評(píng)分， 53～62 分輕度抑郁； 63～72 分中度抑郁;評(píng)分 ?73 分重度抑郁[4]。2）比較2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQuality Index，PSQI），對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分，該量表由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的問(wèn)題組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用等方面，每個(gè)項(xiàng)目的得分范圍為0～3分，總分為 0～ 21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.12組患兒干預(yù)前后心理狀況比較干預(yù)前，2組SAS和SDS評(píng)分基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ）；干預(yù)后，2組SAS和SDS評(píng)分出現(xiàn)有效下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.22組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況比較干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分出現(xiàn)有效下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，兒童疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，其中血液腫瘤是較為常見(jiàn)的一類，該疾病是一種惡性腫瘤，具有惡性程度偏高、難治愈等特點(diǎn)[67]。失眠作為血液腫瘤患兒常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響了他們的身心健康和治療效果。尤其是在腫瘤治療中，采用手術(shù)或放化療方式治療，但是手術(shù)后的疼痛、化療的惡心嘔吐、放療的身體不適，以及某些治療藥物本身的不良反應(yīng)，均會(huì)影響到患兒的睡眠質(zhì)量[8]。同時(shí)腫瘤治療期間，患兒則需要改變生活方式，如飲食調(diào)整、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，這些改變會(huì)導(dǎo)致患兒難以適應(yīng)新的生活習(xí)慣，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。環(huán)境因素對(duì)患兒睡眠情況影響因素也較大，因?yàn)椴》凯h(huán)境的噪聲、光線、氣味等會(huì)給患兒帶來(lái)不適感，繼而使其睡眠質(zhì)量下降[9]。因此采取積極、全面、正確的護(hù)理措施，減少血液腫瘤疾病帶來(lái)的影響，緩解患兒的不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性、全面性等特點(diǎn)，采取的措施與護(hù)理手段對(duì)患兒的需求了解較少，無(wú)法給其帶來(lái)良好的護(hù)理

有學(xué)者[10]研究表明，作為一種全新的護(hù)理模式，循證護(hù)理不僅有高水平的護(hù)理人員，還具備權(quán)威性，通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)，深入了解和交流所出現(xiàn)的問(wèn)題，其核心在于將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求和最新研究成果相結(jié)合，以優(yōu)化護(hù)理效果。在兒童護(hù)理領(lǐng)域，循證護(hù)理的實(shí)施對(duì)病情的管理和改善起到了顯著的積極作用。研究表明，循證護(hù)理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患兒的整體健康狀況。此外，循證護(hù)理還促進(jìn)了護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，通過(guò)系統(tǒng)地應(yīng)用證據(jù)，護(hù)理人員能夠更好地理解和應(yīng)對(duì)患兒的特殊需求，從而提供更加個(gè)性化和人性化的護(hù)理服務(wù)[11-2]。研究顯示，接受循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員在臨床決策中表現(xiàn)出更高的自信心和滿意度，這不僅提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，也增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和工作效率[13-4]。在兒童病房中，護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐，能夠更快地識(shí)別和響應(yīng)患兒的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以適應(yīng)患兒動(dòng)態(tài)變化的需求。本研究表明，干預(yù)后，2組SAS和SDS評(píng)分出現(xiàn)有效下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)患兒病情的了解和引起的不良情緒后，循證護(hù)理干預(yù)為患兒提供個(gè)性化的心理護(hù)理方案，提升患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感，減少雙方之間的矛盾，充分放松患兒的情緒，有效改變患兒的心理狀況[15-16]。其次，干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分出現(xiàn)有效下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。原因是循證護(hù)理采取有效的心理護(hù)理，幫助患兒緩解不良情緒，使其壓力減少，對(duì)睡眠質(zhì)量的影響得到有效降低，從而可以安穩(wěn)入睡[17-18]。循證護(hù)理對(duì)家屬進(jìn)行宣教活動(dòng)，使其更加了解疾病相關(guān)情況，做到對(duì)不良情況有所預(yù)防，可以對(duì)其進(jìn)行有效的控制，有利于增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感，減少雙方之間的矛盾[19-20] 。

綜上所述，循證護(hù)理通過(guò)有效的護(hù)理措施，可以有效改善患兒心理狀態(tài)，幫助其提高自身的睡眠狀況，對(duì)并發(fā)癥做到預(yù)防，進(jìn)一步提高患兒滿意度。

利益沖突聲明：無(wú)。

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