心率變異性指標(biāo)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情的評估價值

AbstractObjective：Toobservetheaplicationof heartratevariability（HRV）indices inassssng diseaseseverityinpatients withobstructivesleepapneahypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：Atotalof168OSAHSpatientsadmited to Xingyi People's Hospital from January2O24to January 2O25 were selectedas theresearch subjects.Basedonthe apnea-hypopnea index（AHI）， patients were divided into a mild group（AHI 5 to 15 events/h） and a moderate-severe group（ AHIgt;15 events/h） . Baseline characteristics and HRV indices were compared between the two groups.Thecorelation between HRV indices and sleep parameters， as wellas thevalueofHRVinasssing OSAHSseveritywere analyzedResults：The moderate-severe groupshowedsignificantly lowervalues inallHRVindicescomparedtothe mildgroup，including thestandarddeviationof allnormalRR intervals（SDNN）， root mean square of succesiveRR interval differences（rMSSD），percentage of adjacent RR intervals difering by gt;50 ms （pNN50），and high-frequency power（HF）（ Plt;0.05 ）. Pearson correlation analysis revealed that sleep latency，percentage of deep sleep，and percentageofREMsleep were positivelycorelated withHRVparameters，whiletotal sleep time，sleepeffciency， percentage of light sleep，and number of nocturnal awakenings were negatively correlated with HRV parameters（ Plt;0.05 ）. ROC curve analysis demonstrated that HRV indices havecertain value in assessing OSAHS severity.Conclusion：HRV indicatorsare correlated withOSAHSslee indicatorsandcanserve asimportantauxiliarytools forassessing theseverityofOSAHSand predicting cardiovascular risk.

KeywordsObstructive sleep apnea hypopnea syndrome；Heartrate variability；Medical condition；Prediction；High frequency power； Sleep quality；Apnea-hypopnea index； Correlation analysis

中圖分類號：R364.4;R338.63 文獻標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.012

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）不僅影響患者的生命質(zhì)量，還與心血管疾病、代謝綜合征等多種并發(fā)癥密切相關(guān)[1]。近年來，心率變異性（HeartRateVariability，HRV）作為一種無創(chuàng)性評估自主神經(jīng)功能的指標(biāo)，逐漸被應(yīng)用于OSAHS的評估中[2]

HRV反映了心臟節(jié)律的微小變化，能夠間接反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)，而OSAHS患者的自主神經(jīng)功能紊亂是其病理生理機制的重要組成部分。研究表明，OSAHS患者的HRV指標(biāo)與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表明HRV不僅可以作為OSAHS病情分級的輔助工具，還能幫助評估患者的心血管風(fēng)險[3]。本研究旨在探討HRV 指標(biāo)在OSAHS 患者病情評估中的應(yīng)用價值，為OSAHS的早期診斷、病情分級和個體化治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月至2025年1月本院收治的168例OSAHS患者，根據(jù)患者低通氣指數(shù)（Apnea-hypopneaIndex，AHI）評估病情，分為AHI輕度組（AHI為 5～15 次/h）84例、AHI中重度組（ AHIgt;15 次/h）84例。研究通過了醫(yī)院倫理審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖確診為OSAHS;2）對本研究知情同意并簽署知情同意書;3）精神正常。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病;2）存在嚴(yán)重心律失常或心臟起搏器植入；3）合并腦缺血、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4）近期服用影響自主神經(jīng)功能的藥物

1.5研究方法1）收集患者一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、頸圍、吸煙史、飲酒史，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量。2）使用GraelPSG45多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測儀對患者進行整夜睡眠監(jiān)測，使用配套軟件分析睡眠數(shù)據(jù)，獲取睡眠指標(biāo)，包括睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率、淺睡眠期、深睡眠期、快速眼動睡眠期、夜間覺醒次數(shù)、睡眠中打鼾次數(shù)，識別呼吸暫停和低通氣事件。呼吸暫停定義為氣流消失 90% 持續(xù) 10s 以上；低通氣定義為氣流減少 ? 30% ，并伴有血氧飽和度下降 ≥4% 或覺醒。計算AHI： AHI= （呼吸暫停次數(shù) + 低通氣次數(shù)）/總睡眠時間（h）。3）檢測HRV指標(biāo)，使用美林公司Motara機器（型號H-Scribe）對患者進行 24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測；記錄患者的心電信號，確保信號質(zhì)量良好，避免干擾;使用機器配套軟件分析 24h 心電數(shù)據(jù)，提取參數(shù)：時域指標(biāo)如全部正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（StandardDeviation ofNormal-to-Normal Intervals，SDNN）、相鄰RR間期差值的均方根（rootMean Squareof the Suc-cessiveDifferences，rMSSD）、相鄰RR間期差值 gt; 50ms 的百分比（Percentage of Normal-to-Normal Inter-vals thatDifferbyMore Than 50ms ，PNN50），及頻域指標(biāo)如高頻功率（High-Frequency，HF）。

1.6觀察指標(biāo)1）HRV、睡眠指標(biāo)：比較AHI輕度組、AHI中重度組HRV指標(biāo)、睡眠指標(biāo)。2）HRV指標(biāo)與OSAHS睡眠指標(biāo)的關(guān)系。3）HRV指標(biāo)對OS-AHS病情的評估價值：繪制ROC曲線，計算曲線下面積（AUC）值，分析各HRV指標(biāo)對OSAHS病情的評估價值。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，采用 χ² 檢驗，計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者臨床資料比較中重度組PSQI評分 高于輕度組， SDNN?rMSSD?HF 、PNN50低于輕度組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表1。

2.2HRV 指標(biāo)與OSAHS 睡眠的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，睡眠潛伏期、深睡眠期占比及快速眼動睡眠期占比、睡眠中打鼾次數(shù)與 HRV參數(shù)正相關(guān)（rgt;0，Plt;0.05） ，而總睡眠時間、睡眠效率、淺睡眠期占比及夜間覺醒次數(shù)與HRV參數(shù)負相關(guān)（ rlt;0 ，Plt;0.05 ）。見表2。

2.3HRV指標(biāo)對OSAHS 病情的評估價值繪制ROC曲線。見圖1。結(jié)果顯示，HRV指標(biāo)SDNN、rMSSD、 HF 、PNN50評估OSAHS病情的AUC值分別為0.783（ 95% CI為 0.715～0.851 ）、0.784（ 95% CI為 0.715～ 0.853 ）、0.762（ 95% CI為 0.691～ 0.833）、0.768（ 95% CI為 0.694～0.842 ），具有一定的價值（ Plt;0.001 ）。

3 討論

OSAHS是一種常見的睡眠障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，還與心血管疾病、代謝紊亂等多系統(tǒng)并發(fā)癥密切相關(guān)，增加了患者的病死風(fēng)險。因此，早期準(zhǔn)確評估和干預(yù)OSAHS對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

HRV反映心跳間隔微小波動，是評估自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的重要指標(biāo)，能體現(xiàn)交感與副交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)，廣泛用于疾病評估[5]。OSAHS 患者因睡眠中呼吸暫停和低通氣事件，交感神經(jīng)興奮性增加，影響心臟節(jié)律，導(dǎo)致HRV參數(shù)變化[。傳統(tǒng)OS-AHS診斷依賴復(fù)雜且昂貴的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，而HRV檢測無創(chuàng)便捷，通過 24h 動態(tài)心電圖即可獲取信息，為OSAHS篩查和評估提供新思路。本研究結(jié)果顯示，中重度組SDNN、rMSSD、HF、PNN50低于輕度組。分析原因為：OSAHS患者睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致間歇性低氧血癥和高碳酸血癥，影響自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，特別是交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能[7]。輕度OSAHS 患者呼吸事件較少，自主神經(jīng)功能紊亂處于代償階段，HRV指標(biāo)雖有變化但仍能維持一定變異性。中重度患者呼吸事件頻繁且持續(xù)時間長，交感神經(jīng)活性增強，副交感神經(jīng)活性受抑制，HRV 指標(biāo)異常加劇[8]。SDNN 降低表明心臟適應(yīng)能力下降，輕度患者SDNN仍能保持一定水平，中重度患者顯著降低，提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力顯著下降[9]。rMSSD和HF 降低表明副交感神經(jīng)活性受抑制，中重度患者顯著降低，心臟變異性減弱，PNN50 降低進一步證實副交感神經(jīng)活性減弱[10]

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，睡眠潛伏期、深睡眠期占比及快速眼動睡眠期占比與HRV參數(shù)正相關(guān)，而總睡眠時間、睡眠效率、淺睡眠期占比及夜間覺醒次數(shù)與HRV參數(shù)負相關(guān)，這表明良好睡眠結(jié)構(gòu)和較少睡眠中斷有助于提升自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡?？赡苁撬邼摲陂L時，身體在入睡前處于應(yīng)激狀態(tài)，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整適應(yīng)，使HRV參數(shù)升高；深睡眠期和快速眼動睡眠期是睡眠的重要恢復(fù)階段，身體在此階段能更好地調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動趨于平衡，從而HRV 參數(shù)升高[1]。相反，總睡眠時間短、睡眠效率低、淺睡眠期占比高及夜間覺醒次數(shù)多，反映了睡眠質(zhì)量差，頻繁覺醒和淺睡眠狀態(tài)會干擾自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)相對興奮，導(dǎo)致 HRV 參數(shù)降低[12]。此外，白天嗜睡程度評分與HRV參數(shù)正相關(guān)，可能暗示晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)機制的復(fù)雜性。當(dāng)睡眠結(jié)構(gòu)不佳時，身體試圖通過增加白天嗜睡來補償，這一過程可能影響自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，進而導(dǎo)致HRV參數(shù)的變化。

此外，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，HRV指標(biāo)SDNN ?，rMSSD 、HF、PNN50評估OSAHS病情的AUC值分別為 0.783，0.784，0.762，0.768 ，具有一定的價值。

綜上所述，HRV 指標(biāo)（SDNN、rMSSD、HF、PNN50）與OSAHS睡眠指標(biāo)相關(guān)，可作為評估OS-AHS病情嚴(yán)重程度和預(yù)測心血管風(fēng)險的重要輔助工具。

利益沖突聲明：無。

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