同伴支持護(hù)理在年輕胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：To exploretheapplicationof persupportinnursingforyoung patientswithgastroitestinal tumors and its efectonslepquality.Methods：Atotalof98youngpatientswithgastroitestinaltumorsadmitedtotheFirstAfiliated Hospital of Xiamen UniversityfromJanuary2023toOctober2O24 wereselectedandrandomlydividedintoacontrolgroupandanobservationgroup（49 patients each）.Thecontrolgroupreceivedroutinecare，whiletheoservationgroupreceivedroutinecare pluspeer support care.Thetreatmentcompliance，sleepquality，negativeemotions，andqualityof life werecomparedbetweenthe two groups.Results：The treatmentcompliance of the observation group was significantly beter than thatofthe control group（ Z= -2.711，Plt;0.05） . It showed decrease in PSQI scores of both groups after intervention，and the PSQI scores of the observation group were significantly lowercompared to the control group（ Plt;0.05 ）. SAS and SDS scores were decreased in both groups and， the observation group had lower SAS and SDS scores compared with the control group（ Plt;0.05， ）.After intervention，the functionalandverallalthstatssoresoftepatietsinbothgroupsncreased，hiletesmptocoredereased；oreove servation group showed more obvious changes in these scores compared to the control group（ Plt;0.05 ）. Conclusion：Peer support innursingcanefectivelyimprovethetreatmentcomplianceofyoungpatientswithgastrointestinalcancer，improvetheirsleep quality，release negativeemotions，and enhance theirqualityof life.It isworthyof clinical promotionand application.

KeywordsPeer support in nursing;Gastrointestinal tumors ； Sleep quality； Quality of life中圖分類號(hào)：R735.2;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.046

隨著現(xiàn)代生活方式的改變和環(huán)境因素的影響，胃腸腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。對(duì)于年輕的胃腸腫瘤患者而言，不僅要承受疾病本身帶來的痛苦，還要面臨手術(shù)創(chuàng)傷、放化療等不良反應(yīng)問題，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。臨床認(rèn)為，良好的睡眠有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)傷口愈合、緩解疼痛以及改善心理狀態(tài)。

同伴支持護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，近年來在臨床護(hù)理中得到了廣泛關(guān)注，主要是指具有相似經(jīng)歷的個(gè)體之間提供情感支持、信息分享和實(shí)際幫助[2]。在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域，同伴支持護(hù)理可以讓患者從經(jīng)歷過相同疾病和治療過程的同伴那里獲取實(shí)用的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)、情感上的共鳴和鼓勵(lì)，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的各種挑戰(zhàn)。既往有研究將同伴支持護(hù)理應(yīng)用于早期宮頸癌患者中，發(fā)現(xiàn)同伴支持有利于提高其整體生命質(zhì)量，改善心理狀態(tài)[3]?；诖耍狙芯恐荚谕ㄟ^探討同伴支持護(hù)理在年輕胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用效果及其對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，為提高年輕胃腸腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的年輕胃腸腫瘤患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男28例，女21例;年齡 24～45 歲，平均年齡（ （32.6±5.8） 歲；胃癌22例，腸癌27例。對(duì)照組中男26例，女23例;年齡 23～47 歲，平均年齡 （33.2±5.5） 歲；胃癌20例，腸癌29例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理檢查確診為胃癌或腸癌;2）意識(shí)清晰，具有正常的溝通交流能力；3）能夠理解研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書;4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間 gt;3 個(gè)月；5）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙；6）依從性良好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他惡性腫瘤;2）存在嚴(yán)重的心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥等；3）中途放棄治療或因各種原因無法完成整個(gè)研究過程的患者。

1.4護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者的生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查和治療，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后傷口護(hù)理、化療藥物的輸注等，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；向患者及家屬介紹胃腸腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，提高患者的自我護(hù)理能力；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予同伴支持護(hù)理干預(yù)：1）選擇同伴支持者：同伴支持者要求具備出色的溝通能力，能夠清晰、有效地傳達(dá)信息，還要擁有積極樂觀的心態(tài)，以自身的正能量去感染其他患者。2）建立同伴支持關(guān)系：充分考慮患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、性別以及興趣愛好等多方面因素，為選擇合適的同伴支持者，雙方詳細(xì)介紹自己的基本情況，包括患病經(jīng)歷、康復(fù)過程中的心得體會(huì)等，通過坦誠(chéng)的交流消除陌生感，建立起深厚的信任關(guān)系，為后續(xù)的支持工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3）定期面對(duì)面交流：每周至少與患者進(jìn)行一次面對(duì)面交流，交流時(shí)間控制在 30～ 60min/ 次；交流內(nèi)容豐富多樣，分享抗癌經(jīng)驗(yàn)時(shí)，詳細(xì)講述自己在治療過程中遇到的困難以及如何克服，讓患者從中獲取應(yīng)對(duì)困難的勇氣和方法；在應(yīng)對(duì)治療不良反應(yīng)的方法分享中，針對(duì)常見的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，提供切實(shí)可行的緩解辦法；同時(shí)，強(qiáng)調(diào)生活中的各類注意事項(xiàng)，如飲食搭配、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；交流過程中，同伴支持者專注傾聽患者的心聲，無論是對(duì)疾病的擔(dān)憂，還是生活中的煩惱，都給予充分的理解和情感上的支持與鼓勵(lì)，讓患者感受到被關(guān)注、被重視。4）電話或微信隨訪：在非面對(duì)面交流的時(shí)間段，同伴支持者借助電話或微信等便捷的通訊工具與患者保持緊密聯(lián)系，定期詢問其病情變化，是否出現(xiàn)新的癥狀或不適;關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其可能存在的焦慮、抑郁等情緒問題；了解患者的睡眠情況，對(duì)于其面臨的實(shí)際困難，積極協(xié)調(diào)資源，提供必要的幫助。5）組織同伴支持活動(dòng)：定期組織年輕胃腸腫瘤患者及其同伴支持者共同參與集體活動(dòng)，由交流抗癌心得、生活感悟，分享彼此的喜怒哀樂;康復(fù)講座邀請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等進(jìn)行知識(shí)講解，涵蓋疾病治療新進(jìn)展、康復(fù)期營(yíng)養(yǎng)搭配等內(nèi)容。

1.5觀察指標(biāo)1）治療依從性，主要從患者對(duì)治療方案的遵循程度進(jìn)行判定，包括按時(shí)接受手術(shù)、化療、放療等治療措施。完全依從：患者能嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成所有治療環(huán)節(jié)，無任何遺漏或違規(guī)行為；部分依從：患者基本能遵循治療方案，但偶爾出現(xiàn)小的偏差，如偶爾漏服一次藥物或未按時(shí)完成某項(xiàng)檢查；不依從：患者經(jīng)常不按醫(yī)囑進(jìn)行治療，如多次漏服藥物、拒絕接受部分治療措施。2）睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI量表包括7個(gè)維度，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分范圍為 0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）負(fù)性情緒，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。4）生命質(zhì)量，采用歐洲癌癥研究與觀察組織制定的生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）[5]對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)4周后的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括5個(gè)功能維度（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）3個(gè)癥狀維度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）和1個(gè)總體健康狀況維度，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4分計(jì)分，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換后，各維度總分范圍為 0～100 分，功能維度和總體健康狀況維度得分越高表示生命質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表示癥狀越嚴(yán)重，生命質(zhì)量越差。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療依從性比較觀察組患者治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z= -2.711，Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者 PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均降低，且相較于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較干預(yù)后，2 組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且和對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Plt;0.05） 。見表3。

2.42組患者生命質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組患者功能維度和總體健康狀況維度評(píng)分均升高，癥狀維度評(píng)分降低，且觀察組在各維度的評(píng)分變化幅度均大于對(duì)照組（ Plt;0.05） 。見表4。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，胃腸腫瘤的發(fā)病率一直居高不下，嚴(yán)重威脅著人類的健康。腫瘤不僅會(huì)壓迫周圍組織和器官，造成疼痛、梗阻、出血等癥狀，還可能擴(kuò)散到其他部位，影響消化功能，隨著病情的進(jìn)展會(huì)進(jìn)一步威脅患者生命安全[6。臨床對(duì)胃腸腫瘤的治療主要包括手術(shù)治療、放化療等，但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，放化療可能導(dǎo)致嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞低下等不良反應(yīng)，降低治療依從性[7]。此外，胃腸腫瘤患者確診后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，同時(shí)由于疾病帶來的身體不適、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及對(duì)家庭的擔(dān)憂，表現(xiàn)為情緒低落，影響患者的治療依從性，使其抗拒治療，進(jìn)而延誤病情

同伴支持護(hù)理是一種新興且應(yīng)用日益廣泛的護(hù)理模式，通過同伴支持者為正在接受治療的患者提供情感支持、經(jīng)驗(yàn)分享和實(shí)際幫助，幫助其建立積極的心態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)[8]。從情感角度來看，同伴支持者給予的理解和共情能夠讓患者真切感受到被理解、被關(guān)心，從而緩解孤獨(dú)感和無助感。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和對(duì)照組相比均更低（ Plt; 0.05），提示同伴支持護(hù)理能夠顯著減輕患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)其積極配合治療。其原因可能在于：1）同伴支持者可以分享自身應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)，包括如何應(yīng)對(duì)治療過程中的不良反應(yīng)、調(diào)整生活習(xí)慣等，能讓患者更清楚地了解治療過程和應(yīng)對(duì)方法，減少恐懼和迷茫[9]。2）同伴支持護(hù)理為患者提供了一個(gè)社交平臺(tái)，其在與同伴的交流互動(dòng)中，有助于分散注意力，減少對(duì)疾病的過度關(guān)注，從而緩解心理壓力，使其更積極地投入到治療中，提升治療依從性，改善心理狀態(tài)。

與普通人群相比較，胃腸腫瘤患者普遍存在明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)出入睡困難、睡眠淺、早醒等，不僅會(huì)嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)的正常功能，還會(huì)影響身體對(duì)化療藥物的反應(yīng)和恢復(fù)能力，降低治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后的PSQI評(píng)分明顯更低（ Plt;0.05） ，提示同伴支持護(hù)理在改善胃腸腫瘤患者睡眠質(zhì)量上效果明顯。常規(guī)護(hù)理在心理支持方面相對(duì)有限，而同伴支持護(hù)理通過同伴之間的共情與交流，給予患者更深入的心理支持，能極大減輕其焦慮、抑郁情緒，讓其以更平和積極的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，從而更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)[11]。同伴支持護(hù)理中，同伴可以分享自己的生活經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免刺激性活動(dòng)等。同時(shí)，同伴還能協(xié)助患者優(yōu)化睡眠環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量。2組生命質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組在生命質(zhì)量各維度的評(píng)分改善幅度均大于對(duì)照組（ Plt;0.05） ，說明同伴支持護(hù)理的實(shí)施有助于提升胃腸腫瘤患者生命質(zhì)量

綜上所述，同伴支持護(hù)理能有效提升年輕胃腸腫瘤患者的治療依從性，改善其睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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