強(qiáng)化認(rèn)知聯(lián)合Orem自理護(hù)理模式對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量和疾病不確定感的影響

AbstractObjective：To exploretheefectsof intensivecognition interventioncombined withOremself-carenursing modelon sleepqualityanddiagnosis-relateduncertainty inpatients withsuddendeafnessaccompaniedbytinnitus.Methods：Atotalof 80 patientswithsuddendeafnessand tiitusadmitedtotheFirstAfliated Hospitalof XiamenUniversityfromDecember202 to December 2O24 were selectedas theresearch subjects.They were randomly divided into acontrol group andan observation group， with 40 patients ineach groupbyrandomnumbertable.Thecontrolgroupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedintensivecognitivecombinedwithOremself-carenursingintervention.ThePsychosocialAdjustmenttoss Scale（PAIS-SR）wasused toevaluate thediseaseadaptationabilityof two groupsofpatients beforeandaftertheinterventionThe MishelUncertaintyinIllnessScale（MUIS）wasusedtoevaluatethediagnosticuncertaityofpatients inthetwogroupsand the Self-rating AnxietyScale（SAS）andSelf-rating Depresion Scale（SDS）wereusedtoevaluatetheimprovementofanxietyand depressionofpatients inthetwo groups.TheInsomniaSeverityIndex（ISI）wasused tocomparetheslepseverityandthePitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）wasusedtocompareimprovementinthesleepqualityofpatients inthetwogroupsbeforeandafter intervention.Results;After tw weeksofintervention，thePAS-SRscore，MUSscore，SASscore，SDSscore，ISIscore，andPSQI scoreof thetwogroups were allreducedandthoseoftheobservationgroup wassignificantlylowercomparedtothecontrol group， with statistically significant difference between the two groups（ Plt;0.05 ）.Conclusion： The intensive cognitive intervention combined with Oremself-care nursing modelcanreducethediagnosticuncertaintyofsudden deafnessandtinnitus，improvetheirpsychologicalstateandsleepqualityelieveteiranxietyanddepresion，andpreventtheoccurrenceofsleepdisordersItisworthy of clinical promotion and application.

KeywordsSuddendeafness withtinitus；Intensivecognition；Oremself-carenursing intervention；Diagnosticuncertainty; Sleep quality

中圖分類號(hào)： R764.43+7 ;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.055

突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴癥狀，其作為一種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。睡眠質(zhì)量對(duì)于患者的身體恢復(fù)和心理健康至關(guān)重要，良好的睡眠不僅有助于身體恢復(fù)，還對(duì)心理健康起著關(guān)鍵作用[2]。然而，對(duì)于突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者而言，耳鳴帶來的困擾常常使其在睡眠方面面臨諸多問題，比如，耳鳴產(chǎn)生的異常聲音會(huì)干擾患者的入睡過程，導(dǎo)致入睡困難；即使進(jìn)人睡眠，也會(huì)因?yàn)槎Q的存在而無法進(jìn)入深度睡眠，睡眠較淺；而且在睡眠過程中，極容易出現(xiàn)易醒的情況。這些睡眠問題持續(xù)存在，會(huì)進(jìn)一步影響患者的身體功能和精神狀態(tài)，使身體恢復(fù)過程受阻，同時(shí)還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往側(cè)重于疾病的治療，而在睡眠問題上缺乏重視。雖然目前有一些護(hù)理模式，如強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理和Orem自理護(hù)理模式，在一定程度上對(duì)患者的整體狀況有幫助，但其對(duì)突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量影響的研究相對(duì)較少[5］。本研究旨在探討強(qiáng)化認(rèn)知聯(lián)合Orem 自理護(hù)理模式在改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供新的思路和方法，以幫助患者改善睡眠問題，促進(jìn)身體康復(fù)和心理健康。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2024年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例;平均年齡（ 46.82±7.61 ）歲；平均病程（ 4.30± 1.88）d；WHO1980年耳聾分級(jí)：輕度19例（47.50% ）、中度18例（ 45.00% ）、重度極重度3例（7.50% ）。觀察組中男 22例，女18 例;平均年齡（ 44.93±6.44^? 歲；平均病程 （4.16±1.52）d ; WHO1980年耳聾分級(jí)：輕度22例 （55.00% ）中度14例0 35.00% ）重度極重度4例（ （10.00% ）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)審批。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2015）》[診斷標(biāo)準(zhǔn);2）均為單耳發(fā)病;3）患者意識(shí)正常，具備正常溝通能力;4）患者或其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在中耳膽脂瘤、耳硬化癥等其他耳部疾病;2）近1月內(nèi)使用過可能影響聽力或睡眠的特殊藥物;3）精神分裂癥、重度抑郁癥;4）妊娠或哺乳期婦女。

變化情況，如發(fā)現(xiàn)聽力進(jìn)一步下降或耳鳴加重等異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑為患者準(zhǔn)確發(fā)放治療突發(fā)性耳聾的藥物，如糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物等，并告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保患者正確用藥;3）基礎(chǔ)生活護(hù)理：協(xié)助患者保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度和濕度適宜，滿足患者日常生活需求，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食等;4）健康教育：開展健康教育講座，介紹突發(fā)性耳聾伴耳鳴的知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以強(qiáng)化認(rèn)知聯(lián)合Orem自理護(hù)理，1）強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理：a.疾病知識(shí)深度科普：鑒于突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者常因?qū)膊≌J(rèn)知不足而焦慮，護(hù)理人員借助3D耳部模型、動(dòng)畫演示等，直觀展示耳部結(jié)構(gòu)與突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病原理，例如講解內(nèi)耳毛細(xì)胞受損與聽力、耳鳴產(chǎn)生的關(guān)聯(lián);并為患者梳理治療方案，包括藥物如何改善內(nèi)耳微循環(huán)、高壓氧治療的作用機(jī)制，讓患者清楚了解治療過程，降低疾病不確定感;注意講解過程中對(duì)輕中度耳聾講解音量適當(dāng)增加，嚴(yán)重患者佩戴助聽器。b.心理專項(xiàng)干預(yù)：組建由心理專家、護(hù)士構(gòu)成的心理支持小組，定期與患者一對(duì)一交流;針對(duì)患者因聽力下降影響社交、生活而產(chǎn)生的自卑、孤獨(dú)感，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，給予共情與鼓勵(lì);并通過放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠前的緊張狀態(tài)。c.同伴互助：定期開展線上線下交流活動(dòng)，邀請(qǐng)康復(fù)期患者分享應(yīng)對(duì)耳鳴干擾睡眠、克服聽力障礙回歸正常生活的經(jīng)驗(yàn);收集整理國內(nèi)外突發(fā)性耳聾伴耳鳴的前沿研究成果、康復(fù)案例，制作成電子手冊(cè)推送給患者，拓寬患者獲取信息的渠道，增強(qiáng)康復(fù)信心。2）Orem 自理護(hù)理：針對(duì)急性期聽力嚴(yán)重下降、耳鳴癥狀劇烈且生活無法自理的患者，護(hù)理人員 24h 關(guān)注患者需求，協(xié)助患者使用手語、寫字板等方式與外界溝通;為減輕耳鳴對(duì)睡眠的影響，在睡前為患者點(diǎn)上熏香助眠，調(diào)整病房光線和溫度，營造安靜舒適的睡眠環(huán)境;對(duì)于病情有所穩(wěn)定、具備一定自理能力的患者，護(hù)理人員協(xié)助其制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行耳鳴習(xí)慣訓(xùn)練，如通過轉(zhuǎn)移注意力減輕耳鳴感知;幫助患者掌握佩戴和調(diào)試助聽器的技巧，定期提醒患者進(jìn)行聽力復(fù)查;鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)，逐步恢復(fù)生活自理能力；對(duì)于康復(fù)后期的患者，重點(diǎn)培養(yǎng)其自我管理能力，指導(dǎo)患者通過耳鳴響度和頻率記錄、睡眠日記等方式，自我監(jiān)測(cè)病情變化；組織健康講座，傳授改善睡眠質(zhì)量的方法，如睡前避免使用電子設(shè)備、營造黑暗睡眠環(huán)境等；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，提供社交技巧指導(dǎo)，幫助患者更好地適應(yīng)社會(huì)生活

1.5觀察指標(biāo)1）采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表（PAIS-SR）評(píng)估2組患者的疾病適應(yīng)能力，總分為 0～132 分，分?jǐn)?shù)越高表明疾病適應(yīng)能力越差；2）采用疾病不確定感量表（MUIS）[8]評(píng)估2組患者的不確定感，得分區(qū)間為 25～125 分，分?jǐn)?shù)越高表明不確定感越強(qiáng)；3）采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxi-etyScale，SAS）抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）[9]評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁改善情況，量表總分均80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；4）采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（InsomniaSeverityIndex，ISI）[10]量表比較2組患者的睡眠嚴(yán)重程度，量表共7個(gè)問題，每項(xiàng)0～4分，總分28分，分?jǐn)?shù)越高失眠越嚴(yán)重;5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[11]比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量改善效果，總分 0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS29.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表PAIS-SR評(píng)分、疾病不確定感量表MUIS評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組PAIS-SR、MUIS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量ISI、PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ISI、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照

組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組在PAIS-SR、MUIS、SAS、SDS評(píng)分方面均低于對(duì)照組，這表明采用強(qiáng)化認(rèn)知與Orem自理護(hù)理模式相結(jié)合的方法，能夠有效降低突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的疾病不確定感，并改善其心理狀態(tài)。原因分析如下：在強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員通過系統(tǒng)化和全面化的健康知識(shí)講解，向患者詳細(xì)解釋了突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病機(jī)制、治療方案以及康復(fù)過程等，幫助患者減少對(duì)疾病的未知，從而降低疾病不確定感。當(dāng)患者對(duì)自身疾病狀況有了清晰的認(rèn)識(shí)后，便不再因信息缺乏而產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂，隨之減輕了焦慮和抑郁等不良情緒。Orem自理護(hù)理模式則根據(jù)患者的自理能力，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理過程，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行耳部按摩、按時(shí)服藥等自我護(hù)理行為。在這一過程中，患者的自我效能感得到提升，他們不再感到自己是疾病的被動(dòng)受害者，而是成為康復(fù)進(jìn)程的積極參與者，這種心理上的積極轉(zhuǎn)變顯著改善了患者的心理狀態(tài)[12] 。

本研究還密切關(guān)注了2組患者的睡眠狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過干預(yù)，觀察組在ISI、PSQI評(píng)分方面均低于對(duì)照組，這表明強(qiáng)化認(rèn)知與Orem自理護(hù)理模式相結(jié)合的方法對(duì)改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的睡眠質(zhì)量具有較好的效果。分析原因如下：從強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理的角度來看，患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮是影響睡眠的重要因素。突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者常常因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解，而陷人對(duì)病情惡化、治療效果的擔(dān)憂之中，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺。強(qiáng)化認(rèn)知護(hù)理通過為患者提供詳細(xì)、全面的疾病知識(shí)，包括發(fā)病原因、治療方法、康復(fù)預(yù)期等，讓患者對(duì)自身狀況有清晰的認(rèn)知。當(dāng)患者心中的疑惑被解開，不確定性減少，心理負(fù)擔(dān)減輕，便能更安心地人睡，睡眠質(zhì)量自然得以提升。Orem自理護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者的自我護(hù)理能力，通過評(píng)估患者的自理程度，給予個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，患者學(xué)會(huì)了耳部護(hù)理、日常作息調(diào)整、壓力緩解等自我管理方法，能更好地掌控自身狀況。例如，指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行簡(jiǎn)單放松活動(dòng)，規(guī)律作息時(shí)間，有助于建立良好的睡眠習(xí)慣。這種自我掌控感增強(qiáng)了患者的自信心，減輕了因疾病帶來的無助感，進(jìn)而緩解焦慮情緒，為良好睡眠創(chuàng)造了條件[12-13]

綜上所述，強(qiáng)化認(rèn)知與Orem自理護(hù)理模式相結(jié)合的方法能夠有效降低突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的疾病不確定感，改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，因此，該方法值得在臨床中推廣運(yùn)用。

利益沖突聲明：無。

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