循證支持下的多模式干預(yù)對(duì)風(fēng)濕病患者睡眠質(zhì)量及復(fù)發(fā)率的影響

AbstractObjective：To analyze theefectsof evidence-basedmulti-mode interventionon sleepqualityandrecurrencerate in patients withrheumatism.Methods：Atotalof1OO patients withheumatism inthe hospital wereselected.Randomnumbertable method was used todividedallthepatients intoacontrolgroupandanobservationgroup with5Opatients ineach group.Thecontrolgroupreceivedroutinecare，whiletheobservationgroupreceivedevidence-basedmulti-modalintervention.Theimprovement in sleepqualityandrecurrencerate beforeandafterthenursingcarewascompared betweenthetwogroups.Results：The total sleephoursandsleepeficacyofboththegroupswereenhancedaftertheinterventionandtheresultsoftheobservationgroupwas better improvedcompared tothecontrolgroup；thesleeplatencywasreducedandthereductionintheobservationgroupwaslower than that in the control group.The differences between the two groups showed statistical significance（ Plt;0.05 ）. The recurrencerateofpatients intheobservation groupwaslowercomparedtothecontrolgroup，showingtherewasastatisticalsignificant difference （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Evidence-based multi-modal intervention can efectively improve sleep quality and reduce the recurrence rate in patients with rheumatism.

KeywordsRheumatism; Evidence-based; Multi-modal nursing care; Sleep quality； Recurrence rate 中圖分類號(hào)：R47;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 - 7130.2025.04.045

風(fēng)濕病發(fā)生后患者不僅面臨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等身體癥狀，還常常伴隨睡眠障礙和心理壓力等多重問(wèn)題。其中，睡眠障礙在風(fēng)濕病患者中尤為突出，其發(fā)病率是正常人的2＼～3倍，且高達(dá) 80% 的患者存在不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅會(huì)影響患者的日常不良心理，還可能進(jìn)一步加劇風(fēng)濕病的癥狀，形成惡性循環(huán)[1]。針對(duì)風(fēng)濕病患者睡眠障礙的問(wèn)題，傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往側(cè)重于藥物護(hù)理、疼痛管理，而忽視了患者心理、生活習(xí)慣及環(huán)境等多方面的因素。近年來(lái)，循證支持下的多模式干預(yù)逐漸在風(fēng)濕病患者護(hù)理中得到了推廣[2]。循證支持下的多模式干預(yù)是一種基于最新臨床證據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化護(hù)理方案的護(hù)理模式。該模式強(qiáng)調(diào)從患者的實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)全面評(píng)估患者的疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等多方面因素，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以全面改善患者的睡眠質(zhì)量[3]為此，本研究將針對(duì)風(fēng)濕病患者實(shí)施循證支持下的多模式干預(yù)，以期進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者睡眠情況，降低風(fēng)濕復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年4月收治的風(fēng)濕病患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例，年齡 37～80 歲，平均年齡（ （57.64±12.33） 歲。對(duì)照組中男22 例，女28例，年齡 36～81 歲，平均年齡 （58.05±12.18） 歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）依從性較好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在有嚴(yán)重肝腎疾病者;2）合并惡性腫瘤。1.4治療方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，如手杖、拐杖，以減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者正確的體位和動(dòng)作技巧，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞損；叮囑患者積極開(kāi)展輕松的伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)，以及合理安排休息和活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累;向患者講解風(fēng)濕病知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法及預(yù)后，提高患者的自我管理能力；為患者提供心理咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，通過(guò)心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。觀察組應(yīng)用循證支持下的多模式干預(yù)，1）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：建立由醫(yī)生、護(hù)士等組成的團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)；團(tuán)隊(duì)成員定期召開(kāi)會(huì)診會(huì)議，討論患者的治療進(jìn)展、睡眠狀況和存在的睡眠問(wèn)題，制定后期的干預(yù)計(jì)劃。2）循證支持：檢索最新的臨床證據(jù)、指南，評(píng)估患者睡眠質(zhì)量、睡眠護(hù)理干預(yù)的適用性，將最新的臨床證據(jù)應(yīng)用于患者的護(hù)理過(guò)程中，確保護(hù)理決策的科學(xué)性;定期組織護(hù)理人員參加專業(yè)培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理理念和技能，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)，與同行交流經(jīng)驗(yàn)心得，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，并在考核合格后正式開(kāi)展本次護(hù)理。3）疼痛管理：根據(jù)最新的臨床指南、證據(jù)，遵照醫(yī)囑為患者應(yīng)用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨?，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、疾病修飾抗風(fēng)濕藥物或生物制劑等；同時(shí)根據(jù)患者的疼痛程度、肝腎功能、既往用藥史等因素，調(diào)整藥物劑量和種類，確保治療效果的同時(shí)減少不良反應(yīng)；定期通過(guò)疼痛評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方案;同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，選擇熱敷或冷敷緩解疼痛和肌肉緊張，在條件允許的前提下結(jié)合電療、超聲波療法等物理方法;結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)療法，改善關(guān)節(jié)功能和肌肉力量，避免疼痛對(duì)睡眠的影響。4）睡眠護(hù)理：

喊少臥至內(nèi)的噪尸干擾，如使用耳基或日噪尸機(jī);保持臥室溫度適宜，避免過(guò)熱或過(guò)冷影響睡眠；幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間表，每天定時(shí)上床和起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床；鼓勵(lì)患者在睡前進(jìn)行放松活動(dòng)，如聽(tīng)輕音樂(lè)、泡熱水澡、閱讀等，避免進(jìn)行刺激性活動(dòng)；為患者提供睡眠衛(wèi)生教育手冊(cè)或視頻，向患者講解睡眠的重要性、影響因素；與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者的睡眠習(xí)慣，提供個(gè)性化的睡眠改善建議；對(duì)于嚴(yán)重睡眠障礙的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用安眠藥，如苯二氮罩類藥物，但注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)、依賴性，對(duì)于褪黑素分泌不足的患者，則遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充褪黑素；另外根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用認(rèn)知行為療法-失眠改變患者的行為習(xí)慣，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量;患者出院時(shí)則指導(dǎo)患者使用具有鎮(zhèn)靜安神作用的香薰精油，如薰衣草油、甘菊油等，促進(jìn)患者入睡。5）功能鍛煉與康復(fù)：為患者制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，在鍛煉過(guò)程中，定期評(píng)估患者的進(jìn)展，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整鍛煉計(jì)劃;為患者提供康復(fù)教育手冊(cè)或視頻，向患者普及功能鍛煉的重要性、方法，但注意叮囑患者在入睡前避免過(guò)度活動(dòng)，減少對(duì)睡眠的影響。6心理支持：使用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估量表，如焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者提供個(gè)性化的心理干預(yù)，如放松訓(xùn)練等，尤其在晚間入睡前通過(guò)放松訓(xùn)練放松心理，避免不良心理對(duì)睡眠的影響；積極向患者講解風(fēng)濕病、日常睡眠的相關(guān)知識(shí)，包括風(fēng)濕病病因、癥狀、治療方法以及對(duì)睡眠的影響因素、良好睡眠對(duì)病情康復(fù)的影響等，提高患者的疾病認(rèn)知水平和提升睡眠質(zhì)量技巧的相關(guān)知識(shí)。7）持續(xù)監(jiān)測(cè)：通過(guò)電話、門(mén)診等方式，定期隨訪患者的病情變化和睡眠狀況；根據(jù)隨訪結(jié)果，評(píng)估患者的恢復(fù)效果、護(hù)理措施的效果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

1.5觀察指標(biāo)1）干預(yù)前后對(duì)2 組患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)[4]，記錄患者睡眠效率、睡眠潛伏期及總睡眠時(shí)間；2）對(duì)2組患者出院后6個(gè)月風(fēng)濕病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 Ψ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，2組總睡眠時(shí)間、睡眠效率均升高，觀察組高于對(duì)照組，睡眠潛伏期降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 12.00% ，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。

3討論

風(fēng)濕病患者常面臨睡眠質(zhì)量下降、不良心理反應(yīng)以及舊病復(fù)發(fā)等多種問(wèn)題，因此對(duì)風(fēng)濕病患者除了采取有效的治療方案，還需配合有效的護(hù)理措施。循證支持下的多模式干預(yù)是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理模式，旨在通過(guò)整合最新的臨床證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。臨床表明，風(fēng)濕病患者由于疼痛、炎癥、關(guān)節(jié)功能障礙等因素，往往容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[5-6]。特別是疼痛，是風(fēng)濕病患者睡眠障礙的主要原因之一。而多模式干預(yù)通過(guò)藥物治療、物理療法、心理支持等方法，可有效控制患者的疼痛，從而減輕疼痛對(duì)睡眠的干擾。同時(shí)，良好的睡眠環(huán)境是提高睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)，多模式干預(yù)注重優(yōu)化患者的睡眠環(huán)境，如調(diào)整光線、噪聲、溫度等，旨在為患者創(chuàng)造舒適、寧?kù)o的睡眠氛圍，提高患者睡眠質(zhì)量[7-8]。同時(shí)，規(guī)律的作息時(shí)間和良好的睡前習(xí)慣有助于改善睡眠質(zhì)量。多模式干預(yù)通過(guò)宣教、指導(dǎo)等方式，幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣，如定時(shí)上床、起床，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床等，進(jìn)而提升患者睡眠質(zhì)量[9-10]。此外，風(fēng)濕病患者常因疾病長(zhǎng)期困擾而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，這些情緒問(wèn)題會(huì)進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。多模式干預(yù)通過(guò)認(rèn)知行為療法等幫助患者緩解負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量[1-12]。因此，在對(duì)風(fēng)濕病患者實(shí)施循證支持下的多模式干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量往往會(huì)得到顯著改善。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先是入睡時(shí)間縮短，患者實(shí)施循證支持下的多模式干預(yù)后能夠在較短時(shí)間內(nèi)入睡，減少了入睡困難的問(wèn)題;其次是睡眠持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者實(shí)施循證支持下的多模式干預(yù)后患者的總睡眠時(shí)間會(huì)明顯增加，夜間醒來(lái)次數(shù)減少，提高了睡眠效率[13-14];再次是睡眠質(zhì)量提高，實(shí)施循證支持下的多模式干預(yù)后，患者的主觀睡眠感受改善，白天精神狀態(tài)更佳，疲勞感減輕[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)濕病患者睡眠質(zhì)量改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），這一結(jié)果也與以上結(jié)論相符。

同時(shí)，風(fēng)濕病患者由于長(zhǎng)期受病痛折磨，往往伴有焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)。循證支持下的多模式干預(yù)下，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估量表，護(hù)士能積極了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在的心理問(wèn)題，提供個(gè)性化的心理干預(yù)，提高心理適應(yīng)能力[17-18]。通過(guò)積極向患者普及風(fēng)濕病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法等，提高患者的疾病認(rèn)知水平，減輕對(duì)疾病的恐懼和不確定性感，有利于增強(qiáng)患者的信任感、安全感，減輕焦慮抑郁情緒，進(jìn)而減少不良心理對(duì)睡眠的影響[19-20]。同時(shí)，循證支持下的多模式干預(yù)，通過(guò)積極向患者普及風(fēng)濕病的管理知識(shí)，包括藥物治療、功能鍛煉、飲食調(diào)整等方面，有利于幫助患者樹(shù)立正確的疾病管理觀念，提高自我管理能力。而通過(guò)電話、門(mén)診等方式，定期隨訪患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題。并積極監(jiān)測(cè)患者的疾病活動(dòng)性和并發(fā)癥發(fā)展情況，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的長(zhǎng)期管理，從而有利于降低患者的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組風(fēng)濕病患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（ Plt;0.05， ，與以上結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了循證支持下的多模式干預(yù)對(duì)風(fēng)濕病患者的有效性。

綜上所述，循證支持下的多模式干預(yù)可有效改善風(fēng)濕病患者睡眠質(zhì)量，并降低復(fù)發(fā)率

利益沖突聲明：無(wú)。

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