音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡功能及睡眠質(zhì)量的影響

AbstractObjective：To explore the efectof music rhythmperception combined withbalancecoordination intensivetraining on balancefunctionandslepqualityinelderlypatientswith femoralneck fractureafter hipreplacement.Methods：Atotalof 120 elderlypatients withfemoralneck fracturewhohadhipreplacementinthehospital wereenroledfromJanuary2O23toOctober 2024. They were divided into a control group（ n=60 ，routine rehabilitation training）and an observation group（ n=60 ， music rhythmperceptioncombinedwithbalancecordinationintensivetrainingonbasisof training forthecontrolgroup）byusingrandomnumbertable.Thehipjointfunction，balancefunction，fallscale，sleepquality，negativeemotionsandqualityoflifewere comparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterintervention.Results：Afterthe intervention，resultsofHarisHipScore，BB and SF-36 in theobservationgroup were higher than those incontrol group，with astatistically significant diference（ Plt;0.05） ：： Results offallscale，PSQI，HAMAand HAMD intheobservation groupwere lowerthanthose incontrolgroup，showingthathere were statistically significant differences （ Plt;0.05） . Conclusion：Music rhythm perception combined with balance coordination intensivetrainingcanefectivelyimprovehipfunctionandbalancerelievenegativeemotions，andimprovesleepqualityandquality of life in elderly patients with femoral neck fracture after hip replacement.

KeywordsMusicrhythmperception；Balancecordination intensive training；Femoralneck fracture；Hipreplacement；Elderly patients ;Balance function；Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.050

隨著社會年齡結(jié)構(gòu)老齡化，股骨頸骨折在老年人群中愈發(fā)常見。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖能改善老年患者運(yùn)動功能和生命質(zhì)量，但老年患者群體普遍存在合并多種慢性疾病，即便骨折愈合，疼痛和活動范圍減小也會在一定程度上影響肌力[1]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者至關(guān)重要，其中平衡協(xié)調(diào)功能重建，被證實(shí)能有效改善患者平衡狀態(tài)及運(yùn)動功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量。而睡眠質(zhì)量同樣是影響患者康復(fù)和生命質(zhì)量的重要因素。有效的護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)過程中起著關(guān)鍵作用[2]。音樂韻律感知訓(xùn)練近年來在康復(fù)領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注，將音樂韻律感知訓(xùn)練與平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合，可能為老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)帶來新的思路和方法。目前，關(guān)于這二種訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用對患者平衡功能及睡眠質(zhì)量影響的研究尚少，本研究旨在探討音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡功能及睡眠質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年1月至2024年10月市紅十字會醫(yī)院收治的進(jìn)行股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男33 例，女27 例；年齡 61～86 歲，平均年齡（ 69.89±5.72? 歲；其中高血壓50例、高血脂33例。觀察組中男32例，女28例；年齡 60～87 歲，平均年齡（ （69.34±5.45） 歲；其中高血壓48例、高血脂35例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)影像學(xué)確診為股骨頸骨折;2）患者均符合手術(shù)指征；3）年齡 ?60 歲；4）患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）其他部位存在骨折;2）合并心、肝、腎等重要臟器器官功能障礙者；3）患有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；4）影響平衡功能的其他疾病；5）存在溝通障礙，合并精神類疾病、認(rèn)知障礙，不能正常溝通者。

1.4研究方法對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練。內(nèi)容包括：1）音樂韻律感知，給患者播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的音樂，如古典音樂中的莫扎特《小夜曲》、中國的古箏曲《漁舟唱晚》等，讓患者跟隨音樂的節(jié)奏進(jìn)行一些簡單的頭部、手部的韻律擺動，動作幅度以患者舒適為宜，不需要過于劇烈，3次 次。2）平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練，在干預(yù)過程中，使用平衡評定與訓(xùn)練儀來輔助患者，引導(dǎo)患者平穩(wěn)站立于裝有傳感器的平衡儀上，當(dāng)患者身體完全處于放松狀態(tài)后，指導(dǎo)患者根據(jù)平衡評定與訓(xùn)練儀的屏幕上呈現(xiàn)圖像動作做出相應(yīng)的反應(yīng)，并維持平衡狀態(tài)；依據(jù)患者實(shí)際身體情況和具體需求，個(gè)性化設(shè)計(jì)訓(xùn)練圖像，2次/d，15min/次。2組持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)1）髖關(guān)節(jié)功能，對2組患者在干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分3進(jìn)行分析，包含4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。2）平衡功能、跌倒指數(shù)，運(yùn)用Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）[4]對2組患者在干預(yù)前后平衡功能進(jìn)行比較，涵蓋14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，得分越高，表明患者的平衡功能越好；采取Sunlight平衡系統(tǒng)評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5]，該評估滿分為100分，若得分超過37分，則判定患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且得分越高，患者面臨的跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。3）睡眠狀況，比較2組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[6]，包含7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0＼～3分，總分21分，隨著分?jǐn)?shù)的增加，睡眠質(zhì)量逐漸降低。4）負(fù)性情緒，采用漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnx-iety Scale，HAMA）[7]、漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）[8]對2組患者在干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行比較分析。HAMA涵蓋14項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按照0～4級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，得分越高意味著患者焦慮程度越嚴(yán)重;抑郁情況通過HAMD來評定，該量表包含17項(xiàng)，按0～4級計(jì)分，總分越高患者的抑郁程度越嚴(yán)重。5）生命質(zhì)量，比較2組干預(yù)前后健康調(diào)查簡表（TheMOS36-itemShort-formHealthSur-vey，SF-36）評分9，該表包含8個(gè)維度，各維度總分100分，生命質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者Harris評分比較與對照組比較，觀察組干預(yù)后Harris各維度評分及總分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者BBS評分、跌倒指數(shù)比較與對照組比較，觀察組干預(yù)后BBS評分較高，跌倒指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者HAMA、HAMD評分比較相較于對照組，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見表3。

0.05

2.42組患者PSQI評分比較相較于對照組，觀察組干預(yù)后PSQI各維度評分及總分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表4。

2.52組患者SF-36評分比較干預(yù)后與對照組 比較，觀察組SF-36評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ Plt;0.05） 。見表5。

3討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年股骨頸骨折患者數(shù)量日益增多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常見的有效治療手段。然而，術(shù)后患者常面臨平衡功能障礙和睡眠質(zhì)量下降等問題，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。已有研究表明，平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對改善身體功能有積極作用，而音樂韻律感知對睡眠質(zhì)量提升有益[10]。但針對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練的效果尚需進(jìn)一步探究?；诖?，本研究將探討音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)表明，與對照組比較，觀察組干預(yù)后Harris評分、BBS評分較高、跌倒指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），提示音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能及平衡能刀。首樂韻律感知能夠刺激大腦的聽覺系統(tǒng)，當(dāng)音樂節(jié)奏、旋律等信息傳入大腦時(shí)，聽覺中樞會將信號傳遞至運(yùn)動控制相關(guān)區(qū)域。對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，音樂節(jié)律性刺激可促進(jìn)神經(jīng)可塑性的改變，幫助重新建立因骨折和手術(shù)受損的神經(jīng)通路，增強(qiáng)神經(jīng)對肌肉的控制能力，大腦能夠更精準(zhǔn)地調(diào)控髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)同運(yùn)動，使患者在站立和行走時(shí)更好地維持身體平衡[1I-12]。老年患者手術(shù)創(chuàng)傷、長期臥床等因素，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉會出現(xiàn)不同程度的萎縮和力量減退，是導(dǎo)致平衡功能下降的重要原因。平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練通過一系列有針對性的練習(xí)，能夠逐步增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，有助于穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，提高身體在各種姿勢下的平衡能力[13]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可能會因?yàn)槭中g(shù)切口、周圍組織損傷等原因感到疼痛，影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致睡眠中斷。同時(shí)，手術(shù)帶來的心理壓力、對康復(fù)的擔(dān)憂以及對未來生活的不確定感，都可能引發(fā)焦慮和抑郁情緒，進(jìn)一步加劇失眠的發(fā)生。睡眠障礙也會影響患者的身心健康，導(dǎo)致患者精神不佳，情緒波動大，同時(shí)還影響患者的康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后與對照組比較，觀察組PSQI評分、HAMA、HAMD評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， ，提示音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練能有效改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒。音樂韻律感知能影響人體神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，增加舒適感和放松感，不僅有助于調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌及神經(jīng)功能，還能幫助緩解壓力和焦慮情緒。對于存在睡眠障礙的患者，優(yōu)美悅耳的音樂節(jié)奏能夠引導(dǎo)其進(jìn)入放松狀態(tài)，降低緊張和焦慮情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[14-15]。平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練則可增強(qiáng)患者的身體功能，使身體在運(yùn)動過程中釋放內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，不僅有助于緩解身體疲勞感，還能改善大腦的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，抑制負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使睡眠的節(jié)律更加穩(wěn)定，從而提高睡眠的深度和質(zhì)量[16-18]。研究數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后與對照組比較，觀察組SF-36評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，表明音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練能有效提高患者生命質(zhì)量。平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練針對患者的身體功能進(jìn)行鍛煉，有助于提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動范圍，使患者在站立、行走、上下樓梯等日常活動中更加自如，減少因身體功能受限帶來的不便，從而提升生命質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取音樂韻律感知聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練能有效改善髖關(guān)節(jié)功能及平衡能力，緩解負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

[1]潘娟娟，謝慶鳳，郭發(fā)艷，等.音樂韻律感知療法聯(lián)合rTMS對言語障礙伴智力低下的交流能力及智力發(fā)育的影響［J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（3） ：156-159.

[2]田慧，張俊娟，楊諷，等.奧塔戈運(yùn)動聯(lián)合平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者平衡功能的影響［J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（8） ：62-64.

[3]徐峰，袁凱旋，陳圣寶，等.髖關(guān)節(jié)功能評分研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2018，39（3）：141-144.

[4]周君桂，范建中.Morse 跌倒評估量表與 Berg平衡量表應(yīng)用于老年患者預(yù)測跌倒風(fēng)險(xiǎn)的效果分析［J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2） ：130-133.

[5]劉慶芬，曹麗，嚴(yán)愛華.Tetrax跌倒指數(shù)測定對社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（5）：17-19.

[6]劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在護(hù)理人群中的信效度評價(jià)[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，33（3）：173-176.

[7]王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（5）：3.

[8]王艷嬌，蔣濤.臨床護(hù)理用患者健康問卷抑郁量表與漢密爾頓抑郁量表的一致性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（17）：2055-2056.

[9]張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：69-73.

[10]楊金旭，陳永芳，魯藝，等.平衡協(xié)調(diào)功能重建對老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后平衡狀態(tài)及運(yùn)動功能的影響［J].中國老年學(xué)雜志，2024，44（15）：3634-3637.

[11]郭一樺，油勝男.漸進(jìn)性下肢康復(fù)療法聯(lián)合家庭式平衡鍛煉對股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（13）：67-70.

[12]雒科，宋曉丹.正念冥想訓(xùn)練結(jié)合音樂療法在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（34）：159-162.

[13]張炎珠，王藝敏，許雅芬，等.基于動靜互補(bǔ)平衡論的功能鍛煉對股骨頸骨折術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)［J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（23） ：3554-3559.

[14]宋玉堂，王平.基于共享決策下的強(qiáng)化平衡訓(xùn)練在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究［J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2024，32（20） ：22-25.

[15]黃亞娟.家居音樂康復(fù)操對老年髖部骨折出院患者髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及自護(hù)能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8） ：1513-1516.

[16]李曉，李明月，王慶華.漸進(jìn)式平衡訓(xùn)練對老年髖部骨折術(shù)后病人平衡功能和行走能力的影響［J].護(hù)理研究，2023，37（10）：1848-1852.

[17]侯軍華.平衡功能強(qiáng)化訓(xùn)練配合機(jī)械動力牽拉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（16） ：59-62.

[18]姜效韋，王明宇，韓良，等.強(qiáng)化平衡訓(xùn)練在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2023，63（24）：56-59.

[19]張宇坤，孫琳.手術(shù)室音樂心理放松聯(lián)合損害控制在高齡髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用［J].中外醫(yī)學(xué)研究，2024，22（19）：80-84.

[20]俸玉，姚娜，李鵬程，等.平衡協(xié)調(diào)強(qiáng)化訓(xùn)練對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期下肢運(yùn)動功能重建的影響［J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2022，36（8） ：791-795.