低生育率背景下生育力保護(hù)研究

【關(guān)鍵詞】低生育率；生育力保護(hù)；人工流產(chǎn)；生殖健康；生育支持【中圖分類號(hào)】C924.24 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】Adoi：10.16405/j.cnki.1004-129X.2025.04.004【文章編號(hào)】1004-129X（2025）04-0049-18

一、引言

生育力是人類生命的搖籃，是人類血脈代代相承、文明薪火生生不息的基本源泉，也是社會(huì)繁榮進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)文化持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)保障。1-2]然而，當(dāng)前生育力正面臨著前所未有的威脅。生態(tài)破壞、疫病頻發(fā)和生活方式改變等因素對(duì)生育力造成了嚴(yán)重?fù)p害，惡性疾病年輕化、非醫(yī)學(xué)需要的產(chǎn)科手術(shù)普遍化也使生育力加速下降?；橛挲g推遲導(dǎo)致的生理性生殖衰老也成為影響生育力的一大威脅。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)21世紀(jì)不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病，3這一全球性的健康危機(jī)在中國(guó)也較嚴(yán)峻。 ?1997 年全國(guó)人口與生殖健康調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示1997年中國(guó)的不孕不育率僅為 ，到2020年這一數(shù)值已攀升至 18.0%^（3） 。4在中國(guó)生育率持續(xù)走低的形勢(shì)下，探究如何保護(hù)生育力就顯得格外重要。

現(xiàn)階段生育力保護(hù)的相關(guān)研究主要關(guān)注兩個(gè)方面。一方面聚焦生育力的概念及其影響因素。生育力的概念最早可追溯至古希臘時(shí)期生物學(xué)領(lǐng)域?qū)?dòng)植物繁殖的研究。亞里士多德的繁殖理論長(zhǎng)期占統(tǒng)治地位，他和學(xué)生分析了幾百種動(dòng)植物的生殖器官及其功能，認(rèn)為兩種性別的動(dòng)物必須經(jīng)過兩性的結(jié)合進(jìn)行繁殖，人類的生殖也是如此。5人類的生殖機(jī)能有先天和后天的差異，不良習(xí)性、疾病等因素會(huì)影響人的生殖能力。 ^[s]15 世紀(jì)下半葉到18世紀(jì)末，隨著英國(guó)生物學(xué)家威廉·哈維在鹿胚胎發(fā)育研究中提出“萬物皆源于卵”以及卡爾·恩斯特·馮·貝爾發(fā)現(xiàn)了卵子，有關(guān)生育力的概念逐漸從亞里士多德的繁殖觀念轉(zhuǎn)向近代生物學(xué)，認(rèn)為新生命的狀況是由兩性生殖細(xì)胞結(jié)合成受精卵后的發(fā)育狀況決定的。此時(shí)對(duì)生育力的研究主要聚焦于兩性動(dòng)物的生殖器官構(gòu)造與生理狀態(tài)的差異、動(dòng)物的繁殖方式和新生命的生長(zhǎng)發(fā)育過程。20世紀(jì)中期以來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)生育力的研究進(jìn)人醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)上從受孕概率和活產(chǎn)概率兩方面來界定人類生育力。8-9主要關(guān)注惡性腫瘤和生育過程對(duì)生育力的影響，10這一時(shí)期人們對(duì)生育力的認(rèn)識(shí)局限于生殖系統(tǒng)的功能上。另一方面的研究是近年來有關(guān)如何防護(hù)和干預(yù)生育力的研究。2014年國(guó)際一流醫(yī)學(xué)期刊《Lancet》刊登了系列專題論文，對(duì)癌癥患者及高齡女性的生育力保存措施進(jìn)行了深人討論，闡述了辜丸或卵巢組織冷凍保存、再植或移植技術(shù)對(duì)生育力防護(hù)和干預(yù)的重要意義。1-13]隨著人工流產(chǎn)影響生殖能力成為共識(shí)，流產(chǎn)后關(guān)愛（Post-AbortionCare，PAC）對(duì)保護(hù)生殖健康的影響也備受關(guān)注。14]

已有研究從生物學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)樯ΡＷo(hù)提供了有益參考，但相關(guān)研究對(duì)生育力的認(rèn)識(shí)還停留在個(gè)人能否受孕以及能否分娩活產(chǎn)胎兒等生育結(jié)果上。沿襲此類觀念，目前學(xué)界對(duì)生育力保護(hù)的討論大多聚焦不孕不育治療、流產(chǎn)后關(guān)愛以及重大疾病患者的生育力保存等方面。這些從醫(yī)學(xué)視角出發(fā)的研究重點(diǎn)關(guān)注如何干預(yù)病理因素導(dǎo)致的生育力損傷。生育力從萌芽、發(fā)育到實(shí)現(xiàn)的過程是連續(xù)的，當(dāng)前的生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)雖取得革命性進(jìn)步，但對(duì)于恢復(fù)早年造成的生育力損傷仍然有限。因此，生育力保護(hù)應(yīng)貫穿整個(gè)生命過程。不僅要在育齡期生育力受損或完全失去生育力時(shí)進(jìn)行干預(yù)，還應(yīng)包括如何培育和提高生育力、預(yù)防生育力損傷風(fēng)險(xiǎn)和提高胎兒生育質(zhì)量等內(nèi)容。與以往研究以病理性機(jī)制來看待生育力的視角不同，本文將從連續(xù)發(fā)展的視角出發(fā)，重新厘清生育力的概念內(nèi)涵，并以此為基礎(chǔ)界定生育力保護(hù)的概念。在重塑對(duì)于生育力保護(hù)的認(rèn)識(shí)后，本文提出生育力保護(hù)的分析框架：人的生育力受到個(gè)人權(quán)益、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、資源獲取、制度安排和公共保障五種基礎(chǔ)條件的影響，這些條件相互關(guān)聯(lián)，并在互動(dòng)的過程中影響生育力的周期發(fā)展。當(dāng)這五種基礎(chǔ)條件受到?jīng)_擊時(shí)，個(gè)體生育力周期的不同階段均會(huì)面臨不同類型的危害風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)，引入來自家庭、政府和社會(huì)的外部保護(hù)干預(yù)能夠有效緩解生育力受到的損害，實(shí)現(xiàn)減少不孕不育和提高生育質(zhì)量的生育力保護(hù)目標(biāo)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)既能將良好的生育力結(jié)果重新引入個(gè)人生育力發(fā)展周期，也能用于評(píng)估生育力保護(hù)工作的成效，促進(jìn)生育力發(fā)展過程和生育力保護(hù)工作流程共同進(jìn)入良性循環(huán)。據(jù)此分析框架，本文深人分析我國(guó)生育力保護(hù)面臨的現(xiàn)實(shí)困境，并提出相應(yīng)的生育力保護(hù)實(shí)踐路徑，以期推動(dòng)我國(guó)生育力保護(hù)體系建立，積極應(yīng)對(duì)少子老齡化問題。

二、生育力保護(hù)的嚴(yán)峻形勢(shì)

（一）25＼～34歲育齡群體的不孕不育率超過 20%

中國(guó)工程院院士、生殖醫(yī)學(xué)專家喬杰發(fā)表在《Lancet》的一項(xiàng)研究表明中國(guó)育齡群體不孕不育率從2007年的 11.9% 上升至2010年的 [2]《2020年中國(guó)已婚婦女生育能力調(diào)查》顯示2020年這一數(shù)值已攀升至 18.0% ，即每10對(duì)夫婦中大約有2對(duì)不孕不育。4根據(jù)這一調(diào)查，2020年中國(guó)不孕不育率呈現(xiàn)以下結(jié)構(gòu)性特征：一是生育旺盛期群體的不孕不育率最高。從圖1可以看出育齡群體不孕不育率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，25＼～34歲育齡群體正處于生育旺盛期，但該年齡段群體的不孕不育率最高，達(dá)到 20% 以上。34歲以上育齡群體的不孕不育率雖有所下降，但仍超過15.0% 的水平。二是不孕不育存在馬太效應(yīng)，越是弱勢(shì)群體其不孕不育率越高。非大都市地區(qū)育齡群體的不孕不育率明顯較高②，家庭年收入較低或受教育水平較低的群體不孕不育率也較高。研究

結(jié)果顯示生活在非大都市地區(qū)育齡群體的不孕不育率為 19.2% ，比大都市地區(qū)高6.2個(gè)百分點(diǎn)。家庭年收入低于2萬元的育齡群體的不孕不育率為 19.3% ，相比之下，家庭年收入在2萬＼～5萬元或高于5萬元的群體中，不孕不育率約為17% 。受教育水平為小學(xué)的育齡群體的不孕不育率為 18.6% 。

（二）人工流產(chǎn)規(guī)模超過出生人口規(guī)模

產(chǎn)規(guī)模卻攀升至千萬級(jí)水平，2023年人工流產(chǎn)規(guī)模超過出生人口。如圖2所示，21世紀(jì)最初10年中國(guó)人工流產(chǎn)規(guī)模均處在650萬人的水平，并呈現(xiàn)出隨出生人口同步增減的趨勢(shì)。2014年起人工流產(chǎn)規(guī)模猛烈抬升，不斷逼近出生人口。具體來看，2013年人工流產(chǎn)規(guī)模為624萬人，到2014年快速提高至962萬人，一年內(nèi)增加了 54.16% 。2014一2020年期間每年的人工流產(chǎn)規(guī)模均攀升至近千萬級(jí)的水平①?；谝延袛?shù)據(jù)估計(jì)2023年人工流產(chǎn)規(guī)模約為930萬人。歷年《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示出生人口從2016年起快速下降，2022年首次跌破千萬，到2023年出生人口僅有902萬，被人工流產(chǎn)規(guī)模反超②。由于人工流產(chǎn)規(guī)模逐漸向出生人口趨近，人流-活產(chǎn)比在2014年之后迅速升高，到2023年超過1，達(dá)到1.03的水平③，這意味著每1個(gè)活產(chǎn)兒出生就約有1個(gè)人工流產(chǎn)發(fā)生。

無保護(hù)性行為是中國(guó)人工流產(chǎn)率抬高的重要原因，這導(dǎo)致了更多的意外懷孕和人工流產(chǎn)。據(jù)估計(jì)，2015—2019年中國(guó) 58% 的懷孕是意外懷孕，其中 78% 以流產(chǎn)告終。15青少年人工流產(chǎn)形勢(shì)十分嚴(yán)峻， ?2017 年全國(guó)生育狀況抽樣調(diào)查》表明④，1996—2016年15＼～19歲女性的人工流產(chǎn)比例在 10% 到20% 之間波動(dòng)， ^[16]2006 年后雖然有所下降，但到2016年仍有 11.15% 的比例。此外，出生隊(duì)列越晚

的群體，在15＼～19歲時(shí)發(fā)生人工流產(chǎn)的比例越高①。研究顯示：2017年20＼～24歲出生隊(duì)列的女性中有 2.04% 的女性在15＼～19歲時(shí)經(jīng)歷首次人工流產(chǎn)，而這一比例在55＼～60歲的女性中只有 0.24% 。

（三）近20年剖宮產(chǎn)率增加超6倍

第一，2018年中國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)44.9% ，約為國(guó)際警戒線的3倍②。世界衛(wèi)生組織建議任一國(guó)家或地區(qū)的剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過 15% ，這是因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)層面看，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠、難產(chǎn)、搶救母嬰生命的一項(xiàng)產(chǎn)科手術(shù)。對(duì)于無剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦來說，自然分娩比剖宮產(chǎn)更安全，孕產(chǎn)婦恢復(fù)更快且遠(yuǎn)期并發(fā)癥更少?！度珖?guó)第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示1998—2018年中國(guó)剖宮產(chǎn)率快速上升（見圖3），由1998年的6.1% 增加至2018年的 44.9% 。也就是說2018年1523萬的出生人口中，有約680萬人的分娩方式為剖宮產(chǎn)。20年間中國(guó)剖宮產(chǎn)率增加超6倍，剖宮產(chǎn)規(guī)模增加了4.6倍。第二，城市剖宮產(chǎn)率緩

慢下降，但農(nóng)村剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。1998—2018年農(nóng)村剖宮產(chǎn)率始終呈快速上升趨勢(shì)，由1998年的2.9% 提高至2018年的 41.1% 。1998一2008年城市剖宮產(chǎn)率也快速上升，后隨限制性剖宮產(chǎn)政策的引導(dǎo)而有所放緩③，由2008年的 51.1% 降低至2018年的 47.9% ，但20年間城市的剖宮產(chǎn)率均高于農(nóng)村。第三，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)占有較高比例。2018年有 32.1% 的剖宮產(chǎn)為非醫(yī)學(xué)需要，超過全部剖宮產(chǎn)的1/3。分城鄉(xiāng)看，農(nóng)村非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)的比例高于城市，分別為 34.4% 和 30.6% ，這表明我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率很大程度上是由非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)造成的。

（四）初婚年齡普遍推遲，大齡初婚群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大

第一，初婚年齡顯著推遲。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2020年全國(guó)總體初婚年齡已達(dá)到28.67歲，較2000年的24.21歲推遲了4.46歲，這一增幅相當(dāng)于每年推遲約0.22歲。分性別來看，2020年男性平均初婚年齡為29.38歲，較2000年推遲了4.27歲；女性平均初婚年齡為27.95歲，推遲了4.67歲。雖然男性的初婚年齡始終高于女性，但女性初婚年齡的推遲幅度更大。第二，大齡初婚群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。圖5結(jié)果表明過去20年間30歲及以上初婚人群占比呈現(xiàn)快速攀升態(tài)勢(shì)。2000年我國(guó)初婚人群仍以傳統(tǒng)適齡結(jié)婚為主，30歲及以上初婚者占比僅為 7.09% 。然而到2020年，這一比例已大幅攀升至 29.76% ，增幅超過3倍。這意味著我國(guó)每3個(gè)初婚者中就有近1人選擇在30歲之后步入婚姻，反映出當(dāng)代年輕人婚姻觀念的重大轉(zhuǎn)變。研究表明女性理想的生育年齡為

22＼～28歲，最遲不超過35歲。17]男性精子質(zhì)量在30歲后也開始逐步下降。18]當(dāng)前初婚年齡的普遍推遲和大齡初婚人群比例的快速上升對(duì)生育力產(chǎn)生的影響不容忽視。

三、生育力保護(hù)的概念內(nèi)涵與分析框架

（一）生育力的概念和內(nèi)涵

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生育力的認(rèn)識(shí)逐漸聚焦生殖系統(tǒng)功能方面，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要從受孕概率和活產(chǎn)概率兩方面界定個(gè)體生育力。一些學(xué)者認(rèn)為生育力是指女性懷孕的能力，即女性每個(gè)月在無避孕措施性行為中懷孕的概率。8]女性開始第一次排卵后就具備了生理上的懷孕能力，盡管這一過程不可被直接觀測(cè)，但醫(yī)學(xué)診斷中一般使用月經(jīng)初潮作為初次排卵的生物學(xué)標(biāo)志。當(dāng)女性經(jīng)歷過卵巢活動(dòng)周期并且能夠產(chǎn)生可存活的卵子細(xì)胞后，需要至少有一個(gè)活體精子到達(dá)與卵子進(jìn)行結(jié)合，此時(shí)，女性子宮健康狀況決定了精子著床是否成功。在這一過程中，男性的產(chǎn)精能力和精子質(zhì)量以及女性產(chǎn)生卵母細(xì)胞、卵細(xì)胞受精并孕育胎兒的能力是決定夫妻雙方生育力的關(guān)鍵因素。還有學(xué)者認(rèn)為生育力應(yīng)強(qiáng)調(diào)實(shí)際生育的結(jié)果，表現(xiàn)為夫妻雙方能夠生育活產(chǎn)嬰兒的生理能力。有效的生育力是指受孕后孕育出活產(chǎn)嬰兒的概率，體現(xiàn)出所有懷孕階段中宮內(nèi)胎兒的死亡率。9大量研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體生育力主要受先天因素和后天因素影響。從先天因素來看，兩性生育力都會(huì)隨年齡自然增長(zhǎng)而

下降，尤其對(duì)女性而言，其生育能力在35歲時(shí)僅有25歲時(shí)的一半。19]從后天因素來看，個(gè)體所處環(huán)境中的污染、[20]不健康的飲食習(xí)慣、[2]罹患惡性疾病等因素都會(huì)對(duì)其生育力造成負(fù)面影響。22]

本文從狹義上將生育力界定為個(gè)體生殖機(jī)能的強(qiáng)弱和生育后代的能力。生育力高低主要體現(xiàn)在生育過程中的三個(gè)方面。第一是受孕能力，受女性卵母細(xì)胞質(zhì)量和男性精子質(zhì)量的影響。對(duì)35歲以下個(gè)體而言，經(jīng)歷6個(gè)月規(guī)律、無保護(hù)

的性行為后未懷孕即可被認(rèn)為面臨不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。時(shí)間累計(jì)超過12個(gè)月且未能懷孕則被確診為不孕不育，不孕不育是生育力低下的極端表現(xiàn)。第二是生育質(zhì)量，表現(xiàn)為新生兒的出生結(jié)果和后續(xù)的發(fā)育情況。兩性生殖細(xì)胞成功結(jié)合為受精卵是生育過程的起點(diǎn)，最終目的在于產(chǎn)下能夠健康發(fā)育的后代。第三是生育頻率。生育力并非只有能生或不能生兩種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從兩性生理性征初始至生命結(jié)束，生育力會(huì)持續(xù)存在并隨著個(gè)體年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先增后降的趨勢(shì)。第一次分娩并不意味著生育行為的結(jié)束，在女性絕經(jīng)之前能夠孕育多少胎也是兩性生育能力的體現(xiàn)。這些方面能夠綜合反映個(gè)體一生生育后代的能力。

生育需要兩性合作來實(shí)現(xiàn)，而生理結(jié)構(gòu)上的差異決定了生育力存在男女之間的差異。男性的生育力是指生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟從而產(chǎn)生健康精子的能力，一般認(rèn)為男性首次遺精之后初步具備生育力。女性的生育力是指生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟從而產(chǎn)生健康的卵子，并且精子和卵子在適宜的環(huán)境下結(jié)合形成受精卵，正常發(fā)育成胎兒最終安全分娩的能力，一般認(rèn)為女性首次月經(jīng)開始具備生育力。在性能指標(biāo)方面，女性生殖機(jī)能是由卵子數(shù)量、卵巢功能、子宮內(nèi)膜功能等方面決定的，男性生殖機(jī)能由精子數(shù)量、精子質(zhì)量、精子活力等方面決定的。在生育能力持續(xù)時(shí)間方面，女性生育力在13歲左右具備，略早于男性約15歲初次遺精的時(shí)間。在跨過25＼～30歲的黃金生育年齡后，女性生育力下降明顯且在49歲生育年齡結(jié)束時(shí)不足25歲時(shí)的 5% 。而男性生育力在25歲以后仍能長(zhǎng)期保持較高水平。從廣義上來看，個(gè)體從嬰幼兒時(shí)期開始的健康發(fā)育情況決定其能否順利實(shí)現(xiàn)生育功能。因此，廣義的生育力是體現(xiàn)個(gè)體健康狀況的一個(gè)方面，具有連續(xù)性，其從萌芽、發(fā)育到實(shí)現(xiàn)的過程需要連續(xù)的生理儲(chǔ)備。

（二）生育力保護(hù)的概念和內(nèi)涵

當(dāng)前對(duì)生育力保護(hù)的解釋主要來自醫(yī)學(xué)研究，其視角關(guān)注生育力的反面，即“不孕不育”，強(qiáng)調(diào)通過醫(yī)療技術(shù)保留個(gè)體生育能力。在《Lancet》上刊登第一例試管嬰兒成功案例的50年后，輔助生殖技術(shù)（ART）已幫助數(shù)百萬人重獲生育能力，逐漸成為緩解不孕不育、提高生育力的成熟技術(shù)。23中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第7031號(hào)建議的答復(fù)》中曾對(duì)生育力保護(hù)作出以下定義：“生育力保護(hù)是指對(duì)可能引起男女生育力下降的各種因素采取早防早治，使存在不孕不育風(fēng)險(xiǎn)的人群能夠保護(hù)生殖潛能，以達(dá)到維護(hù)生殖健康、產(chǎn)生遺傳后代的能力”。從已有研究來看，人們對(duì)生育力的理解隨著社會(huì)發(fā)展階段的演進(jìn)而更新，生育力保護(hù)也逐漸發(fā)展為倫理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科交叉研究的領(lǐng)域。

第一，生育是個(gè)人的基本權(quán)利，生育力保護(hù)是對(duì)個(gè)體選擇權(quán)和平等生育權(quán)的保護(hù)。首先，個(gè)人有權(quán)決定是否行使生育權(quán)利以及何時(shí)行使生育權(quán)利。有關(guān)生育權(quán)的研究最早出現(xiàn)在美國(guó)，起初僅是白人女性圍繞反墮胎和反避孕立法展開的社會(huì)運(yùn)動(dòng)。在不斷的發(fā)展過程中，有色人種女性將社會(huì)不平等的視角引入該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，使生育權(quán)不再僅僅作為一種選擇權(quán)被人們所認(rèn)識(shí)，弱勢(shì)群體在社會(huì)中面臨的結(jié)構(gòu)性劣勢(shì)也進(jìn)入了有關(guān)生育不平等的分析當(dāng)中，由此產(chǎn)生了生育正義（ReproductiveJustice）概念。生育正義強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有權(quán)決定是否生育、何時(shí)生育以及如何生育，愿意生育孩子的人應(yīng)該獲得撫養(yǎng)孩子足夠的資源，以保證其生長(zhǎng)在健康、安全的環(huán)境當(dāng)中，避免系統(tǒng)性壓迫影響個(gè)人的生育選擇。24]其次，保障低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體享受平等的公共醫(yī)療資源。研究指出在輔助生殖技術(shù)的商業(yè)化的環(huán)境中，治療不孕不育疾病的高昂花費(fèi)加劇了低收入和中等收入國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家之間的不平等，處于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體也更難獲取治療不孕不育的機(jī)會(huì)。23因此，生育力保護(hù)不僅是保護(hù)個(gè)體健康權(quán)益，更是對(duì)人基本的生育權(quán)利、享受基本公共服務(wù)資源的權(quán)利進(jìn)行保護(hù)，是一種維護(hù)社會(huì)公平正義的體現(xiàn)。

第二，生育力是生殖系統(tǒng)健康的表現(xiàn)，生育力保護(hù)應(yīng)聚焦生理健康因素。一方面，生殖健康貫穿整個(gè)生命周期，其中年齡是影響生殖系統(tǒng)功能的關(guān)鍵因素。隨著年齡增長(zhǎng)，生殖系統(tǒng)會(huì)經(jīng)歷生理性退化并帶來生育力下降。在男性群體中，主要表現(xiàn)為精子數(shù)量減少和精子質(zhì)量下降。目前，精子冷凍保存技術(shù)已成為延長(zhǎng)男性生育潛力的常規(guī)方案。25對(duì)于女性來說情況要復(fù)雜得多，由于卵母細(xì)胞的生物學(xué)特性及活產(chǎn)率的不確定性，卵巢組織冷凍保存仍被廣泛認(rèn)為是一種實(shí)驗(yàn)技術(shù)。26生育力早期預(yù)防和干預(yù)影響著生殖系統(tǒng)發(fā)育和成熟，維護(hù)和促進(jìn)青少年人群的生殖健康至關(guān)重要。另一方面，醫(yī)療干預(yù)也可能對(duì)生殖系統(tǒng)造成不可逆的生理?yè)p傷。有研究發(fā)現(xiàn)相較于無流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，有過流產(chǎn)經(jīng)歷的女性生育力更低，重復(fù)性流產(chǎn)會(huì)使女性生育力下降幅度更大。27]此外，早在20世紀(jì)60年代，人們就發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)與生育能力降低、宮外孕、流產(chǎn)、下次懷孕時(shí)的分娩并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素直接相關(guān)。28現(xiàn)在已有大量研究證實(shí)了剖宮產(chǎn)對(duì)生育力的損害。29進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)后的生育能力下降會(huì)導(dǎo)致女性更有可能采取積極的避孕措施，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅從生理上損害女性生育力，還從行為上減少了女性生育力的實(shí)現(xiàn)。30]

第三，生育是人的本能，經(jīng)濟(jì)發(fā)展依賴這種本能，生育力保護(hù)應(yīng)當(dāng)作為一種生產(chǎn)力納入經(jīng)濟(jì)分析當(dāng)中。馬克思認(rèn)為人類生存與“繁衍\"需要人們同時(shí)進(jìn)行物質(zhì)資料生產(chǎn)和人的再生產(chǎn)，人的再生產(chǎn)需要通過生育來實(shí)現(xiàn)，而這種\"每日都在重新生產(chǎn)自己生命的人們開始生產(chǎn)另外一些人，即增殖”。3生育作為人類生存的生物本能，在資本主義經(jīng)濟(jì)體系中被異化為特殊的生產(chǎn)要素。馬克思在《工資、價(jià)格和利潤(rùn)》中指出“勞動(dòng)力的價(jià)值，是由維持和再生產(chǎn)這個(gè)勞動(dòng)力所必需的勞動(dòng)量決定的”。32這種再生產(chǎn)不僅包含個(gè)體生命的延續(xù)，更指向勞動(dòng)力商品的持續(xù)供給。當(dāng)資本主義生產(chǎn)方式將生育力納入經(jīng)濟(jì)分析框架時(shí)，實(shí)質(zhì)是將生物性再生產(chǎn)過程轉(zhuǎn)化為資本積累的有機(jī)組成部分。恩格斯在《家庭、私有制和國(guó)家的起源》中分析指出“家庭的形式是隨著生產(chǎn)的發(fā)展而改變的”，33]生育的社會(huì)屬性由此顯現(xiàn)。在此理論框架下，“人的再生產(chǎn)\"呈現(xiàn)出雙重維度。一方面，作為自然屬性的生育力保障了勞動(dòng)力數(shù)量再生產(chǎn)的生物學(xué)基礎(chǔ)；另一方面，資本主義生產(chǎn)方式通過工資制度、勞動(dòng)法規(guī)等社會(huì)形式，將生育力規(guī)訓(xùn)為維持勞動(dòng)力商品價(jià)值的特殊機(jī)制。

本文在已有研究基礎(chǔ)上，將生育力保護(hù)界定為通過健康教育、醫(yī)療技術(shù)等方式，降低不孕不育風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保護(hù)生育潛力和新生兒生育質(zhì)量，使個(gè)體在想要實(shí)現(xiàn)生育意愿時(shí)具備生育后代的能力。從連續(xù)發(fā)展的視角，根據(jù)個(gè)人生命歷程中的不同時(shí)期，將生育力保護(hù)概括為“四階保護(hù)”：第一階段是在嬰幼兒期保護(hù)健康發(fā)育，為青春期生育力萌芽打好基礎(chǔ)。第二階段是在青少年期提高生殖健康素養(yǎng)，青少年是生理發(fā)育的關(guān)鍵窗口期，通過系統(tǒng)性生殖健康教育避免非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)及危害，最大程度保護(hù)其生育潛力。第三階段是在育齡期滿足不同群體的生殖健康需求，針對(duì)計(jì)劃懷孕群體，做好出生缺陷篩查、診斷和干預(yù)及孕期保健，保障母嬰健康并促進(jìn)自然分娩;針對(duì)意外懷孕群體，區(qū)分醫(yī)學(xué)需要和非醫(yī)學(xué)需要進(jìn)行人工流產(chǎn)咨詢關(guān)愛，幫助其做出科學(xué)、全面、審慎的決策；針對(duì)不孕不育群體，提供先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)支持，促進(jìn)自由、平等的生育權(quán)保障。第四階段是在分娩期做好產(chǎn)前健康管理和產(chǎn)后的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)與服務(wù)支持，維護(hù)個(gè)體健康權(quán)益并避免陷入“生育懲罰”。

（三）生育力保護(hù)的分析框架

從人的生物屬性和社會(huì)屬性來看，生育力不僅是人們生理健康的特征，也是人的基本權(quán)利。在完整的生育過程中，個(gè)體生殖能力與適應(yīng)社會(huì)環(huán)境、獲取幫助的能力都會(huì)影響最終的生育結(jié)果。因此，本文將影響個(gè)體生育力的因素歸納為五種不同類型的基礎(chǔ)條件。基于這五種基礎(chǔ)條件分析出個(gè)體生育力可能受到的外來沖擊，并據(jù)此提出生育力保護(hù)各個(gè)周期的不同舉措以及與之相關(guān)的可持續(xù)運(yùn)行模式。第一，個(gè)人權(quán)益。主要是指維護(hù)個(gè)人自主生育權(quán)益和個(gè)人生殖健康權(quán)益。包括自主決定是否生育、生育時(shí)間及生育數(shù)量;獲得保障生理健康的支持，如避免職業(yè)或環(huán)境有害物質(zhì)接觸、滿足保胎休息需求等。第二，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。繁衍后代要在個(gè)人基本生存需要得到滿足的情況下才能實(shí)現(xiàn)。個(gè)人需要滿足基本的溫飽才能保證身體健康，并能為孕育后代提供必要的營(yíng)養(yǎng)和其他養(yǎng)護(hù)資源。生育力保護(hù)要以基本生存需要的滿足為前提。第三，資源獲取。包括個(gè)體獲得生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)資源的機(jī)會(huì)。個(gè)人的生殖健康素養(yǎng)和獲取公共醫(yī)療服務(wù)的能力，決定其采取科學(xué)避孕措施、獲取專業(yè)醫(yī)療幫助等規(guī)避生殖健康損害的能力。生育力保護(hù)要通過教育、宣傳的途徑縮小人們?cè)谫Y源獲取能力上的差距，保證人們擁有平等獲取保護(hù)資源的權(quán)利。第四，制度安排。是指與人們生育行為直接相關(guān)的制度和政策安排，包括工作制度、法律法規(guī)體系和醫(yī)療服務(wù)模式等方面。生育能力的實(shí)現(xiàn)會(huì)受到人們所處制度環(huán)境的約束，當(dāng)前社會(huì)的就業(yè)制度并非按照女性生理特征而設(shè)計(jì)，導(dǎo)致女性生理期、孕期的特殊工作需求被忽視，女性生育潛力釋放受到固定工作安排限制。在涉及女性孕產(chǎn)期的勞動(dòng)保護(hù)方面，缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督管理，職場(chǎng)中女性健康權(quán)益仍未得到有效保障。與此同時(shí)，女性因生育導(dǎo)致職場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位等方面的系統(tǒng)性不公平待遇，限制了生育潛力釋放，必須加快完善相關(guān)的制度建設(shè)與落實(shí)。第五，公共保障。涉及向弱勢(shì)群體提供的兜底服務(wù)和減少居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基本福利。生育力保護(hù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)成為基本公共服務(wù)的一部分，讓不同經(jīng)濟(jì)水平的群體獲得不同程度的福利保障，最大程度地利用財(cái)政資金來應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。上述五種基礎(chǔ)條件為我們指出了個(gè)體生育力發(fā)展階段中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)沖擊，運(yùn)用生育力保護(hù)理論框架可以制定具體可操作的政策措施，明確各參與主體定位與職能，解決現(xiàn)有危害因素。并通過生育力保護(hù)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提前預(yù)防可能的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生育力保護(hù)進(jìn)入良性循環(huán)。

生育力水平取決于個(gè)體內(nèi)在的生殖健康特征，但也受到個(gè)體所處的外部環(huán)境的影響。這些外部因素既包括對(duì)生育力造成沖擊的危害因素，也包括不同主體對(duì)生育力的保護(hù)作用。通過分析個(gè)體在遭受危害因素沖擊時(shí)面臨的生育力損害風(fēng)險(xiǎn)以及各界保護(hù)生育力的過程和結(jié)果，能夠從外部結(jié)構(gòu)方面加深對(duì)生育力的理解，有助于找到將理論推廣至實(shí)踐的樣板。

在圖8中，生育力保護(hù)框架強(qiáng)調(diào)了個(gè)體生育力的周期變化并以此作為構(gòu)建框架的重要支點(diǎn)。在生命歷程的不同階段，個(gè)體生育力會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)持續(xù)變化，其中，根據(jù)生育所經(jīng)歷的過程可將其劃分為嬰幼兒期、青少年期、育齡期和分娩期四個(gè)階段。圖中的生育力周期閉環(huán)詳細(xì)描述了不同階段間的互動(dòng)關(guān)系以及生育力在各個(gè)階段可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在人的整個(gè)生命歷程中，每一個(gè)階段的生育力都以上一個(gè)階段的生育力為基礎(chǔ)，并關(guān)系下一階段的生育表現(xiàn)。因此，生育力保護(hù)的循環(huán)過程也隨著生育力的成長(zhǎng)和衰退而呈現(xiàn)出一種連續(xù)的生命力。從嬰幼兒期開始，新生兒的生育質(zhì)量受到父母?jìng)湓?、受精、懷孕和分娩過程的影響。如受精過程中父母的精子和卵子活力，孕期母親所處的環(huán)境質(zhì)量等特征都會(huì)影響新生兒生育質(zhì)量。34]以健康的出生結(jié)局為起點(diǎn)，嬰幼兒才能經(jīng)歷正常成長(zhǎng)發(fā)育并過渡到性發(fā)育階段，開啟生育力萌芽。進(jìn)入青少年期后，個(gè)體心理成熟的時(shí)間稍晚于生理發(fā)育成熟。此時(shí)家庭、學(xué)校和社會(huì)的引導(dǎo)能夠幫助青少年避免過早的性行為損害身體健康，通過提高生殖健康素養(yǎng)和生殖健康水平以謀劃后續(xù)生育過程。到育齡階段，有計(jì)劃地備孕能夠保證順利分娩以及胎兒較高的生育質(zhì)量。最后，在分娩過程中的保護(hù)能夠盡量減少手術(shù)損傷，分娩后提供時(shí)間、經(jīng)濟(jì)與服務(wù)支持，確保產(chǎn)婦有能力重新進(jìn)人生育過程，保留持續(xù)生育能力。

從影響個(gè)體生育力水平的基礎(chǔ)條件來看，個(gè)體生育力周期的各個(gè)階段均會(huì)受到來自外部的危害因素沖擊。這些危害因素在對(duì)個(gè)體生育力造成負(fù)面影響的同時(shí)，也會(huì)受到生育力保護(hù)政策的干預(yù)并不斷被削弱。生育力保護(hù)的措施主要通過政府聯(lián)合家庭、社會(huì)向個(gè)人提供。一方面，這三者聯(lián)合提供保護(hù)的模式需要對(duì)個(gè)體生育力遭受的負(fù)面沖擊予以響應(yīng)，針對(duì)各類人群提供不同的保護(hù)措施。另一方面，各類人群對(duì)生育力保護(hù)措施的接受程度不同，生育力保護(hù)服務(wù)提供者需要根據(jù)人們對(duì)保護(hù)措施的反應(yīng)來調(diào)整具體措施，盡可能適應(yīng)大眾需求。最后，通過干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，可以對(duì)生育力保護(hù)工作的具體成效進(jìn)行評(píng)估，為制定防范危害生育力因素的政策措施提供針對(duì)性指導(dǎo)。

生育力保護(hù)的目的在于維護(hù)個(gè)體健康和新生兒健康權(quán)益，其最直觀的體現(xiàn)就在于減少不孕不育和提高生育質(zhì)量。減少不孕不育需要通過預(yù)防、教育、檢查和治療等手段對(duì)導(dǎo)致個(gè)體不能受孕、生育的生殖系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療，或以技術(shù)手段彌補(bǔ)個(gè)體生育功能的損傷，其出發(fā)點(diǎn)在于改善個(gè)體生殖健康狀況，生育力恢復(fù)是個(gè)體健康恢復(fù)的結(jié)果。此外，生育質(zhì)量不僅反映出新生兒生理性方面的健康狀況，還通過功能性方面的發(fā)育情況直接影響其成年后的健康狀況。就個(gè)體發(fā)展而言，出生時(shí)的健康問題容易被直接觀測(cè)到，且可以通過較為成熟的醫(yī)療手段進(jìn)行彌補(bǔ)。而功能性的發(fā)育問題則需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能被發(fā)現(xiàn)，待問題發(fā)現(xiàn)后也很難通過有效的治療手段得到恢復(fù)，為后續(xù)的生育力發(fā)展埋下健康隱患。35因此，生育力保護(hù)工作旨在建立生命起點(diǎn)的健康優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)良好的生育結(jié)果反饋生育力周期，形成良性的持續(xù)發(fā)展循環(huán)。

四、生育力保護(hù)的現(xiàn)實(shí)困境

當(dāng)前我國(guó)部分地區(qū)已開展基于生育力周期變化的生育力保護(hù)實(shí)踐，其中省的實(shí)施成效較為突出。本研究團(tuán)隊(duì)于2024年4月、7月和8月多次到省市、市和天門市等地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。省基于潛在懷孕人群、意外懷孕人群、已懷孕人群和不孕不育人群的生育力特征，實(shí)施了宣傳教育、人流關(guān)愛、母嬰健康保障和輔助生殖支持等干預(yù)措施，構(gòu)建了覆蓋生命全周期的生育力保護(hù)模式。該模式在降低人工流產(chǎn)率、提升輔助生殖成功率等方面效果顯著。以市為例，該地區(qū)首次人工流產(chǎn)率下降了19.65個(gè)百分點(diǎn)，重復(fù)人工流產(chǎn)率降低了4.85個(gè)百分點(diǎn)。此外，累計(jì)實(shí)施個(gè)性化輔助生殖技術(shù)7000余例，成功幫助3550對(duì)不孕不育夫婦實(shí)現(xiàn)妊娠。省的實(shí)踐為生育力保護(hù)研究提供了有益參考，但受限于社會(huì)認(rèn)知、政策執(zhí)行及資源分配等因素，實(shí)踐過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)。本研究結(jié)合生育力保護(hù)的分析框架和實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的生育力保護(hù)困境突出體現(xiàn)在青少年期、育齡期和分娩期。具體分析如下：

（一）青少年時(shí)期：外來開放的性觀念沖擊中國(guó)含蓄的性文化，提高了青少年性行為風(fēng)險(xiǎn)

中國(guó)的性文化深受儒家思想的影響，呈現(xiàn)出內(nèi)斂與保守的特征。這種文化特質(zhì)在面對(duì)外來開放性觀念的沖擊時(shí)，會(huì)加劇青少年性行為風(fēng)險(xiǎn)。具體而言，中國(guó)家長(zhǎng)受到含蓄性文化的束縛，較少向子女進(jìn)行生殖健康的指導(dǎo)和引導(dǎo)，學(xué)校也將生殖健康教育視為敏感話題，導(dǎo)致相關(guān)教學(xué)內(nèi)容缺失。青少年在生殖健康教育上的權(quán)利被剝奪，使青少年性行為風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，外來多元開放的性觀念通過網(wǎng)絡(luò)不斷涌入和滲透，對(duì)青少年的性觀念和性行為產(chǎn)生了極大的沖擊。在尚未樹立生殖健康保護(hù)意識(shí)和缺乏正確避孕知識(shí)引導(dǎo)的情況下，往往引發(fā)許多未成年懷孕問題。研究表明1996—2016年期間中國(guó)15＼～19歲女性懷孕的比例不斷升高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。16]青少年生殖健康教育的缺失不僅影響當(dāng)下的生殖健康，還會(huì)導(dǎo)致他們成年后缺乏科學(xué)、合理的孕育計(jì)劃，從而增加意外懷孕風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些意外懷孕的女性，竟將人工流產(chǎn)當(dāng)作保護(hù)自我的最后一道防線，對(duì)個(gè)人生殖健康造成了長(zhǎng)期威脅。

（二）育齡期：文化、制度和經(jīng)濟(jì)的三重?cái)D壓加大了生育力保護(hù)難度

1.婚前同居普遍化與婚外生育遭受歧視沖突，導(dǎo)致婚前非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)增多

改革開放帶來社會(huì)變遷和社會(huì)觀念的深刻變化，使婚前同居現(xiàn)象日益增多。根據(jù)2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)居民的婚前同居比例約為 22% ，而這一比例在年輕群體中更高，20＼～28歲群體的婚前同居比例約為 36% ，超過1/3的比例，反映了社會(huì)對(duì)親密關(guān)系模式不斷包容的態(tài)度。然而這種變化并未完全擺脫傳統(tǒng)觀念的束縛，尤其是在涉及婚外生育和單親生育的問題上，社會(huì)輿論往往展現(xiàn)出偏見與歧視。這種沖突限制了女性自主決定生育方式的權(quán)利，當(dāng)她們?cè)谖椿閼言杏稚形淳邆浣Y(jié)婚條件時(shí)，多采取人工流產(chǎn)的方式來應(yīng)對(duì)，其身心健康均會(huì)受到損害。生殖健康教育缺失導(dǎo)致個(gè)體普遍缺乏孕育計(jì)劃，還會(huì)加劇這一沖突。

一方面，人工流產(chǎn)雖然是一種相對(duì)安全的手術(shù)，但仍然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中出血、感染、子宮壁變薄、子宮穿孔等，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、宮腔粘連、輸卵管堵塞等并發(fā)癥，重復(fù)性人工流產(chǎn)還可能增加習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育等風(fēng)險(xiǎn)，女性的生殖健康面臨長(zhǎng)期損傷。另一方面，人工流產(chǎn)也會(huì)給女性帶來心理負(fù)擔(dān)。面對(duì)意外懷孕和手術(shù)的選擇，女性可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、內(nèi)疚等負(fù)面情緒。手術(shù)后的恢復(fù)期還要面對(duì)身體上的不適和疼痛以及社會(huì)輿論的壓力。研究表明長(zhǎng)期處于不良情緒中的女性更容易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、卵巢儲(chǔ)備功能下降和卵巢功能早衰等問題。

2.輔助生殖項(xiàng)目醫(yī)保政策使隱性成本提高，反而導(dǎo)致不孕不育就診者減少

針對(duì)日益龐大的不孕不育群體，輔助生殖技術(shù)發(fā)揮了重要的作用。但相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用高昂，迫切需要醫(yī)療保障體系的重視和支持。2023年7月北京市率先將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，隨后多地陸續(xù)開展相關(guān)工作。截至目前，全國(guó)大部分省份將促排卵藥物、取卵手術(shù)等常規(guī)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，旨在為不孕不育群體減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)這一項(xiàng)目納入醫(yī)保后，患者的自付費(fèi)用降低，將鼓勵(lì)那些因經(jīng)濟(jì)原因放棄或延遲治療的患者進(jìn)行輔助生殖治療。然而，實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)由于政策還處于探索階段，未能很好地服務(wù)于患者治療，反而提高了隱性成本，降低生育醫(yī)療可及性。調(diào)研地區(qū)婦幼醫(yī)生反映不孕不育就診者數(shù)量未如預(yù)期增加，反而呈現(xiàn)出減少的趨勢(shì)。

首先，醫(yī)?；鸬暮侠砜刭M(fèi)原則與醫(yī)生的醫(yī)治優(yōu)先宗旨不一致，導(dǎo)致就診者時(shí)間成本增加。受到藥品或手術(shù)報(bào)銷范圍限制，如胚胎冷凍費(fèi)等關(guān)鍵費(fèi)用在多地尚未納入醫(yī)保，促排卵藥物治療費(fèi)用僅部分可報(bào)（且國(guó)產(chǎn)藥與進(jìn)口藥的報(bào)銷差異大），生殖外科手術(shù)也僅限于少數(shù)術(shù)式;費(fèi)用報(bào)銷還受到治療周期和年齡的限制。這使醫(yī)生在制定治療方案時(shí)需權(quán)衡患者成本與治療效果，可能導(dǎo)致治療方案并非最優(yōu)，從而延長(zhǎng)了就診者的治療周期。因羞于就醫(yī)或?qū)膊≌J(rèn)知不足，在不孕不育就診群體中的男性參與度較低。在實(shí)際診療過程中，以往女性為配偶代開藥物的行為受到當(dāng)前醫(yī)保規(guī)定的限制，導(dǎo)致就診者療程延長(zhǎng)。

其次，醫(yī)保報(bào)銷制度程序煩瑣復(fù)雜，進(jìn)一步增加就診者的時(shí)間成本。其中材料審核成本尤為突出，提交的材料不完整或格式不規(guī)范導(dǎo)致審核通不過的現(xiàn)象十分常見，間接降低了就診率。對(duì)于跨省就診的患者而言，從初診到建檔的耗時(shí)更長(zhǎng)，同時(shí)還伴隨著往返交通費(fèi)用的增加。有就診者反映“光是提供證明就跑了幾趟醫(yī)院，各種證明文件比買房還難”。這導(dǎo)致初診人數(shù)可能增加，但最終完成取卵周期數(shù)的患者下降。

最后，市場(chǎng)的價(jià)格調(diào)整和補(bǔ)償機(jī)制在一定程度上推高了就診者的經(jīng)濟(jì)成本。公立醫(yī)院存在將部分生殖外科手術(shù)轉(zhuǎn)為自費(fèi)項(xiàng)目的現(xiàn)象，而私立機(jī)構(gòu)則通過提高非醫(yī)保項(xiàng)目的費(fèi)用（如凍存費(fèi)）等方式彌補(bǔ)醫(yī)保支付所形成的缺口，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）分娩期：醫(yī)療資源和政策工具出現(xiàn)失靈，降低了生育力保護(hù)效率

1.人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)方面的技術(shù)進(jìn)步加劇了追求短期利益的產(chǎn)科手術(shù)選擇

從孕產(chǎn)婦角度看，過去人工流產(chǎn)往往伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感和心理壓力，使得許多女性在面對(duì)人工流產(chǎn)時(shí)感到恐懼和不安。無痛人流技術(shù)的推廣和應(yīng)用極大減輕了女性的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，使女性在避孕失敗時(shí)更容易接受人工流產(chǎn)，無形中增加了非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)比例。20世紀(jì)90年代開始，無痛人流廣告開始出現(xiàn)在各種媒體上，同期人工流產(chǎn)人數(shù)急劇上升，由1989年的1038萬人上升至1990年的1349萬人，增長(zhǎng)了 29.96% 。同樣，剖宮產(chǎn)技術(shù)的精進(jìn)大幅度縮短產(chǎn)程，減輕了分娩時(shí)的疼痛感，疤痕修復(fù)術(shù)緩解了對(duì)產(chǎn)后不美觀的擔(dān)憂，促使更多的孕產(chǎn)婦在無醫(yī)學(xué)指征時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。

從醫(yī)務(wù)人員角度看，進(jìn)行剖宮產(chǎn)的照護(hù)時(shí)間比自然分娩短得多。一般來說，對(duì)于初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，從術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作到后續(xù)處理，全過程需要的時(shí)間在40＼～60分鐘內(nèi)，效率較高，工作量也較小。對(duì)于初次自然分娩的產(chǎn)婦來說，從規(guī)律宮縮、宮口開全到胎兒胎盤娩出，這些過程可長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)，是剖宮產(chǎn)的十多倍，無疑給醫(yī)務(wù)人員增加了工作負(fù)擔(dān)。因此，即使沒有難產(chǎn)、胎位異常等醫(yī)學(xué)指征，出于工作效率和工作量的考量，醫(yī)務(wù)人員也更傾向于執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在一些將績(jī)效和手術(shù)量掛鉤的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員更有動(dòng)機(jī)向孕產(chǎn)婦推薦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

2.維護(hù)生育權(quán)益的福利保障政策反向鼓勵(lì)了非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)

我國(guó)出臺(tái)了許多福利保障政策以維護(hù)生育權(quán)益，如針對(duì)成本較高的剖宮產(chǎn)，通過提高經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償來減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種生育支持政策設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了對(duì)生育權(quán)利和生育公平的保障，但反向激勵(lì)了非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)選擇，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例上升。

首先，剖宮產(chǎn)的醫(yī)保報(bào)銷比例高于自然分娩。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)定為手術(shù)，自然分娩則不屬于手術(shù)范疇，由于剖宮產(chǎn)需要更多的醫(yī)療資源，孕產(chǎn)婦也需要支付更高的醫(yī)療費(fèi)用。因此，生育保險(xiǎn)給予剖宮產(chǎn)更高的報(bào)銷比例，以減輕孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如2024年石家莊市參加職工醫(yī)保的自然分娩定額報(bào)銷2000元，剖宮產(chǎn)為3500元；2024年合肥市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的自然分娩定額報(bào)銷1600元，剖宮產(chǎn)為2400元①。其次，基于相同原因，剖宮產(chǎn)獲得的生育津貼補(bǔ)助也較高。如西藏拉薩市自然分娩的一次性生育補(bǔ)助為6000元，剖宮產(chǎn)的為8000元；山東省自然分娩的一次性生育補(bǔ)助為1000元，剖宮產(chǎn)為2000元。最后，由于剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性較大、術(shù)后恢復(fù)慢，其產(chǎn)假時(shí)間普遍比自然分娩多半個(gè)月，如杭州市、上海市的自然分娩產(chǎn)假為98天，分娩時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)假可再增加15天。這些生育支持政策極大減輕了剖宮產(chǎn)的成本，甚至使剖宮產(chǎn)的成本低于自然分娩，誘導(dǎo)了非醫(yī)學(xué)必要的剖宮產(chǎn)選擇，不僅增加了孕產(chǎn)婦的生育風(fēng)險(xiǎn)，還損害了其長(zhǎng)期生殖健康。

（四）全生命周期：生殖健康問題的高敏感性阻礙了信息共享，導(dǎo)致生育力保護(hù)沒有得到足夠重視

生育力保護(hù)工作具有跨越生命全周期與多領(lǐng)域合作的特征。從兒童時(shí)期的性教育啟蒙，到青少年時(shí)期的生殖健康知識(shí)普及，再到育齡人群的生育指導(dǎo)與輔助生殖技術(shù)應(yīng)用，生育力保護(hù)工作均貫穿其中。這要求教育部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及政府相關(guān)部門乃至社會(huì)各界共同參與、共同推進(jìn)，提供科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)、制定精準(zhǔn)的政策決策。但生殖健康問題涉及個(gè)人高度敏感的信息，如生殖健康狀況、遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)等，個(gè)人往往不愿被他人知曉。前者需要共享信息才能有效開展工作，但后者要求保護(hù)信息以維護(hù)個(gè)人隱私，這對(duì)生育力保護(hù)工作形成了極大的阻礙。

首先，我國(guó)缺乏完整真實(shí)的人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)。在2021年以前，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》作為人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)的權(quán)威來源，連續(xù)多年統(tǒng)計(jì)了全國(guó)范圍內(nèi)的人工流產(chǎn)數(shù)量，為相關(guān)分析提供了寶貴的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。但由于未成年及未婚女性群體的隱私保護(hù)政策，《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》并未將這兩部分群體的人工流產(chǎn)信息納入統(tǒng)計(jì)范疇?！?017年全國(guó)生育狀況抽樣調(diào)查》顯示，2017年有 0.89% 的女性在15＼～19歲時(shí)至少經(jīng)歷過一次人工流產(chǎn)。16]由于某些限制，這一比例仍是偏低的①。2021年起該年鑒停止了人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步限制了對(duì)人工流產(chǎn)趨勢(shì)的全面、準(zhǔn)確分析。其次，輔助生殖治療在國(guó)家醫(yī)保體系中被認(rèn)定為非必需醫(yī)療也體現(xiàn)這一矛盾。我國(guó)的不孕不育發(fā)生率高，已經(jīng)超越了個(gè)體健康的范疇成為社會(huì)問題。但受制于隱私保護(hù)，衛(wèi)生健康部門和醫(yī)保部門缺乏醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享機(jī)制，使得醫(yī)保部門無法準(zhǔn)確掌握不孕不育群體的基數(shù)和底數(shù)，導(dǎo)致醫(yī)保體系支持范圍較小，使許多經(jīng)濟(jì)條件有限的不孕不育群體難以恢復(fù)生育力。

五、生育力保護(hù)的實(shí)踐路徑

生育力保護(hù)工作是一項(xiàng)貫穿全生命周期的系統(tǒng)工程。本研究基于生育力的內(nèi)在規(guī)律和生育力保護(hù)的分析框架，結(jié)合生育力保護(hù)實(shí)踐中面臨的困境，從個(gè)人權(quán)益、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、資源獲取、制度安排以及公共保障這五個(gè)維度出發(fā)，提出激勵(lì)相容、協(xié)同發(fā)力的生育力保護(hù)路徑，從而促進(jìn)各基礎(chǔ)條件良好互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)生育力周期的良性循環(huán)。

（一）以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效保護(hù)為目標(biāo)，構(gòu)建政府、社會(huì)和家庭協(xié)同參與的制度體系

生育力保護(hù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，涉及政府統(tǒng)籌規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源供給以及個(gè)人健康管理等方面。需要從制度體系層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估生育力面臨的風(fēng)險(xiǎn)及工作成效，實(shí)現(xiàn)生育力保護(hù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整和長(zhǎng)效保護(hù)。一是建立政府為主導(dǎo)、社會(huì)和家庭廣泛參與的多層次制度體系。首先，政府出臺(tái)專項(xiàng)文件將生育力保護(hù)工作定位為生育支持鏈條中不可或缺的一環(huán)，綜合考慮個(gè)體生育力在個(gè)人權(quán)益、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、資源獲取、制度安排和公共保障五方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，加快完善法律法規(guī)和政策舉措。在推進(jìn)落實(shí)過程中需專設(shè)生育力保護(hù)辦公室，統(tǒng)籌落實(shí)和評(píng)估各相關(guān)部門的責(zé)任。其次，推動(dòng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的社會(huì)力量開展生育力保護(hù)工作。一方面，圍繞衛(wèi)健部門、醫(yī)院、科室、醫(yī)生的組織架構(gòu)，構(gòu)建\"目標(biāo)設(shè)定-權(quán)責(zé)分配-執(zhí)行反饋-評(píng)估考核\"全閉環(huán)的管理鏈條。另一方面，支持企業(yè)實(shí)行孕婦彈性工作制度，減輕孕期及產(chǎn)后女性的職場(chǎng)壓力；大力引導(dǎo)媒體和公益組織參與避孕科學(xué)知識(shí)普及、生殖系統(tǒng)保健知識(shí)宣傳等工作。最后，樹立家庭的主體責(zé)任意識(shí)，打通生育力保護(hù)的“最后一公里”。生育力保護(hù)歸根到底是個(gè)人的責(zé)任，以家庭為單位，促進(jìn)居民履行好保護(hù)自我生育力的責(zé)任。以生殖疾病防治和科學(xué)避孕為重點(diǎn)，提倡自覺學(xué)習(xí)、掌握必備的生殖健康知識(shí)和方法，提高生育力自我保護(hù)意識(shí)。倡導(dǎo)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，踐行文明健康的生活方式，促進(jìn)自身及家庭成員的生育力保持良好狀態(tài)。二是引入外部評(píng)估監(jiān)督機(jī)制，形成自我約束、完善的運(yùn)行機(jī)制。政府和醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)與高校和科研機(jī)構(gòu)深度合作，開展專業(yè)的第三方評(píng)估，強(qiáng)化事中、事后管理，以公正、客觀地監(jiān)管生育力保護(hù)工作。評(píng)估的重點(diǎn)在居民健康素養(yǎng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和生育力保護(hù)工作滿意度三個(gè)維度，并將第三方評(píng)估結(jié)果納入地方政府及相關(guān)部門的績(jī)效考核體系。

（二）以維護(hù)健康權(quán)益為核心，構(gòu)建從出生、發(fā)育到妊娠的生育力保護(hù)模式

生育力本質(zhì)上屬于健康范疇，針對(duì)個(gè)體在嬰幼兒期、青少年期和育齡期的生理健康狀況以及女性在分娩階段的母嬰健康需求，完善覆蓋從出生、發(fā)育到妊娠全方位的健康管理服務(wù)。一是拓展 0～ 3羅嬰幼兒健康保健服務(wù)范疇。將孕期母嬰健康管理服務(wù)延伸至0＼～3歲嬰幼兒階段，考慮將新生兒家庭訪視、0＼～3歲嬰幼兒健康體檢等與生育質(zhì)量緊密相關(guān)的服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。推動(dòng)家庭、社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同參與嬰幼兒健康保健服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為樞紐，一方面組織醫(yī)護(hù)人員深人社區(qū)和家庭開展嬰幼兒健康保健指導(dǎo)，另一方面與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立綠色轉(zhuǎn)診通道。大力發(fā)展“醫(yī)育結(jié)合\"的托育服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為托育機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的健康檢查、衛(wèi)生保健以及膳食管理等服務(wù)。二是拓展育齡階段前的健康素養(yǎng)培育。在青少年進(jìn)入育齡階段前就著手提升個(gè)體健康素養(yǎng)。將生殖健康知識(shí)作為必修內(nèi)容納入中小學(xué)及高等教育體系，由衛(wèi)生健康部門組建青春健康講師團(tuán)進(jìn)行專業(yè)講授，確保青少年及育齡群體獲得全面、科學(xué)的生殖健康知識(shí)。開展學(xué)生家長(zhǎng)生殖健康溝通技巧培訓(xùn)活動(dòng)，多方引導(dǎo)年輕一代樹立文明、健康的生殖健康觀念。三是拓展育齡階段內(nèi)的生育服務(wù)。將“做好生育服務(wù)\"納人育齡人群生育力保護(hù)的范疇，通過生育意愿調(diào)查、免費(fèi)婚檢孕檢、母嬰健康保護(hù)、輔助生殖技術(shù)等多項(xiàng)舉措，為育齡群體提供更全面的優(yōu)質(zhì)生育服務(wù)。四是拓展人工流產(chǎn)關(guān)愛的內(nèi)容及流程。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)增設(shè)人工流產(chǎn)門診咨詢室，為意外懷孕群體提供術(shù)前專業(yè)咨詢、術(shù)后關(guān)愛疏導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。實(shí)行人工流產(chǎn)隨訪服務(wù)，加強(qiáng)人工流產(chǎn)后健康維護(hù)、身體調(diào)理和后期保養(yǎng)的服務(wù)，提高育齡群體預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)，提升安全避孕能力。

（三）以恢復(fù)生育力為重點(diǎn)，健全生育力保護(hù)的經(jīng)濟(jì)支持體系

經(jīng)濟(jì)能力是生育力保護(hù)的基礎(chǔ)支撐，加大對(duì)不孕不育群體和已育家庭的經(jīng)濟(jì)支持力度。一是擴(kuò)大對(duì)不孕不育群體的經(jīng)濟(jì)支持。在科學(xué)測(cè)算和充分論證的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付政策。根據(jù)年齡、病因、療程等優(yōu)化報(bào)銷種類、報(bào)銷比例及支付條件，逐步將更多安全、有效的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范疇。探索分層支付機(jī)制，結(jié)合各地實(shí)際設(shè)置比例合理的特需醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。建立健全輔助生殖技術(shù)醫(yī)保監(jiān)管和評(píng)估機(jī)制，確保醫(yī)保資金的有效使用和患者的合法權(quán)益得到保障。二是完善對(duì)生育家庭的經(jīng)濟(jì)支持體系。圍繞人們?cè)谏B(yǎng)育、教育環(huán)節(jié)中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)，構(gòu)建涵蓋一次性生育補(bǔ)貼、育兒補(bǔ)貼、托育補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼等一攬子經(jīng)濟(jì)福利的生育補(bǔ)貼制度。將子女教育專項(xiàng)附加扣除稅收優(yōu)惠政策調(diào)整為現(xiàn)金補(bǔ)貼，針對(duì)有學(xué)前教育和學(xué)歷教育階段孩子的家庭發(fā)放教育補(bǔ)貼。制定生育補(bǔ)貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。充分開展科學(xué)調(diào)研，了解不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)、生育文化等因素，科學(xué)論證補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，確保補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的合理性和有效性。

（四）優(yōu)化配置資源，建設(shè)數(shù)字化的生育力保護(hù)平臺(tái)

一方面，生殖健康數(shù)據(jù)的敏感性要求嚴(yán)格的權(quán)限分級(jí)、加密傳輸和痕跡追蹤等技術(shù)手段，另一方面，生育力保護(hù)涉及醫(yī)療、教育、社會(huì)保障等資源的跨部門協(xié)調(diào)，要求資源的高效對(duì)接與精準(zhǔn)配置。為此，圍繞基本性和普遍性的生殖健康需求強(qiáng)化數(shù)字化建設(shè)，以掌握生育力保護(hù)動(dòng)態(tài)，促進(jìn)生殖健康教育和醫(yī)療服務(wù)資源的公平、精準(zhǔn)分配。一是強(qiáng)化數(shù)據(jù)采集與分析。建立符合實(shí)際、真實(shí)可信的生育力保護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)，摸清各階段人群生育力實(shí)際狀況。對(duì)生育力保護(hù)紙質(zhì)臺(tái)賬實(shí)行信息化系統(tǒng)管理，對(duì)患者信息進(jìn)行電子化存儲(chǔ)和傳輸，實(shí)現(xiàn)個(gè)體生命全周期的追蹤管理。實(shí)施案例庫(kù)建設(shè)，注重流產(chǎn)關(guān)愛和不孕不育案例的收集與整理，做好長(zhǎng)期電子檔案管理與記錄。制定統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則，實(shí)現(xiàn)跨科室、跨醫(yī)院的深度數(shù)據(jù)融合與共享。建立嚴(yán)格的權(quán)限管理制度，僅主診醫(yī)師擁有查閱涉及病人隱私的病情、病史等信息的權(quán)限，其他人員只能查閱職權(quán)范圍內(nèi)的脫敏信息。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段的運(yùn)用，深入分析生育力保護(hù)領(lǐng)域的趨勢(shì)與需求。二是強(qiáng)化生育力保護(hù)服務(wù)質(zhì)量。制定并實(shí)施系列生育力保護(hù)工作規(guī)范，具體而言，圍繞生殖健康教育和醫(yī)療資源供給制定培訓(xùn)規(guī)范、話術(shù)規(guī)范、預(yù)約規(guī)范、業(yè)務(wù)流程規(guī)范和科室設(shè)置規(guī)范。通過培訓(xùn)推動(dòng)生育力保護(hù)全過程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。對(duì)各部門管理人員加強(qiáng)生育力保護(hù)理念的培訓(xùn)，確保其在決策和管理中正確落實(shí)生育力保護(hù)要求；對(duì)一線工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保服務(wù)質(zhì)量和操作流程的統(tǒng)一與銜接。

（五）以弱勢(shì)、特殊群體為對(duì)象，強(qiáng)化生育力保護(hù)的兜底服務(wù)

經(jīng)濟(jì)困難家庭、農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)低收入家庭、殘疾人群及慢性病患者往往面臨更高的生育力下降風(fēng)險(xiǎn)和生育力恢復(fù)成本，需要提供必要的援助與支持。一是針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭，將產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查和住院分娩費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，優(yōu)化簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，提高報(bào)銷效率。二是針對(duì)低收人家庭，提供免費(fèi)的孕檢、產(chǎn)前篩查及產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，重點(diǎn)防范孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低出生缺陷發(fā)生率;加強(qiáng)產(chǎn)婦身心健康監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)。三是針對(duì)殘疾人群，完善無障礙的生育環(huán)境及專業(yè)的生育指導(dǎo)服務(wù)。根據(jù)殘疾人群的身體狀況和殘疾類型，制定并實(shí)施包括孕前準(zhǔn)備、孕期保健和分娩方式選擇等服務(wù)規(guī)范。建立殘疾人群孕產(chǎn)心理支持機(jī)制，及時(shí)提供心理咨詢和疏導(dǎo)服務(wù)。四是針對(duì)慢性病患者，制定分類別的生育力保護(hù)指南。組建多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)疾病特點(diǎn)和生育力保護(hù)需求，編制涵蓋孕前、孕期和產(chǎn)后的全程管理指南，對(duì)各類慢性疾病的控制自標(biāo)、用藥調(diào)整和孕期監(jiān)測(cè)等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1］喬杰，龍曉宇，高江曼，等.人類生育力保護(hù)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016（1）：8-12.

[2]QiaoJ，WangY，LiX，etal.ALancet Commisionon70YeasofWomen'sReproductive，Materal，Newbo，hild， andAdolescentHealthinChina[J].Lancet，2021，397：2497-2536.

[3]Zegers HF，Adamson GD，De MJ，etal.The International Committe forMonitoring AsistedReproductive Technology （ICMART）and the World Health Organization（WHO）Revised Glossaryon ART Terminology，2009[J]. Human Reproduction，2009，24（11） ：2683-2687.

[4]LiQ，Yang R，Zhou Z，etal.Fertility Historyand Intentionsof Maried Women，China[J].BullWorld Health Organ， 2024，102：244-254.

[5][古希臘]亞里士多德.動(dòng)物志[M].吳壽彭，譯.北京：商務(wù)印書館，2010：194-195.

[6][美]科恩.科學(xué)中的革命[M].魯旭東，趙培杰，宋振山，等，譯.北京：商務(wù)印書館，1998：238.

[7][英]丹皮爾.科學(xué)史及其與哲學(xué)和宗教的關(guān)系[M].李珩，譯.北京：商務(wù)印書館，1975：353-354.

[8]WeinsteinM，WoodJW，StotoMA，etal.ComponentsofAge-SpecificFecundability[J].Population Studies，1990，44 （3）：447-467.

[9]Wood JW，Weinstein M.A Model of Age-Specific Fecundability[J].Population Studies，1988，42（1）：85-113.

[10]黃國(guó)寧.生育力保護(hù)概述[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016（4）：241-242.

[11]De Vos M，Smitz J，Woodruf TK，etal.FertilityPreservation in Women with CancerJ].Lancet，2014，384（9950）： 1302-1310.

[12]Tournaye H，DohleGR，Barrat CLR，etal.FertilityPreservationin Men with Cancer[J].Lancet，2O14，384（9950）： 1295-1301.

[13]Stoop D，CoboA，SilberS.FertilityPreservationforAge-relatedFertilityDecline[J].Lancet，2014，384（9950）：1311- 1319.

[14] Wang X，Deng M C，Deng MC，et al.Efectivenessof Post-abortion Care Services to Protect Women's Fertility in China：A Systematic Review with Meta-analysis[J].Plos One，2024，19（6）：e0304221.

[15]Bearak J，Popinchalk A，Beavin C，etal. Country-specific Estimates of Unintended Pregnancyand Abortion Incidence ： A Global Comparative Analysis of Levels in 2015-2019[J].BMJ Global Health，2022，7（3）：e007151.

[16]Wang T，SiL，JiangQB.Induced Abortions among Chinese Adolescent Girls[J].BMC Womens Health，2023，23（1）： 597.

[17]Schummers L，HutcheonJA，Hacker MR，etal.Absolute Risks ofObstetric Outcomes Bymaternal AgeatFist Birth：A Population-based Cohort[J].Epidemiology，2018，29（4）：379-387.

[18]SilvaL，Oliveira JB A，Petersen CG，etal.The Effets of Male Age on Sperm Quality，as Analysed by Motile Sperm Organelle Morphology Examination（MSOME）[J].Human Reproduction，2012，27（2）：P-078.

[19]吳瑞芳，李長(zhǎng)忠.女性生育力保護(hù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022（9）：1-7.

[20]Carlsen E，Giwercman A，Keiding N，etal.Evidence forDecreasing Qualityof Semen during Past 5O Years[J].BMJ， 1992，305：609-613.

[21]Salas-Huetos A，BullM，Salas-Salvad6 J. Dietary Pterns，F(xiàn)oodsand Nutrients in Male FertilityParametersand Fecundability：A Systematic Reviewof Observational Studies[J].HumanReproduction Upate，2017，23（4）：371-389.

[22] Siegel R，MaJ，Zou Z，et al. Cancer Statistics，2014[J]. CA Cancer J Clin，2014，64：9-29.

[23]The Lancet.The Fertility Industry：Profiting from Vulnerability[J].Lancet，2O24，10449（404）：215.

[24]Luna Z，Luker K.Reproductive Justice[J].Annual Review of Law and Social Science，2013，9：327-352.

[25]Oktay K，HarveyBE，PartridgeAH，etal.FertilityPreservationinPatients withCancer：ASCO Clinical PracticeGuidelineUpdate[J].JClin Oncol，2018，36：1994-2001.

[26]Donnez J，Dolmans M M.Fertility Preservation in Women[J].N Engl JMed，2018（378）：400-401.

[27]WildenschildC，RisAH，Ehrenstein V，etal.Fecundabilityamong Danish Womenwitha Historyof Miscarriage：A Prospective Cohort Study[J].BMJ Open，2019，9：e023996.

[28]Hemminki E.Impact of Caesarean Section on Future Pregnancy—A Review of Cohort Studies[J].Paediatric and Perinatal Epidemiology，1996，10（4） ：366-379.

[29]Alpay Z，Saed G M，Diamond MP.Postoperative Adhesions：From Formation to Prevention[J].Semin Reprod Med， 2008，26（4）：313-321.

[30]Norberg K，PantanoJ. Cesarean Sections andSubsequentFertiltyJ].JouralofPopulationEconomics，2016，29：5-37.

[31]馬克思，恩格斯.馬克思恩格斯選集（第一卷）[M].北京：人民出版社，2012：33.

[32]馬克思.工資、價(jià)格和利潤(rùn)[M].北京：人民出版社，1964：34.

[33]恩格斯.馬克思恩格斯選集（第四卷）[M].北京：人民出版社，2012：2.

[34]石智雷，滕聰波.少子化背景下生育質(zhì)量研究：一個(gè)分析框架[J].西北人口，2024（3）：1-10.

[35]石智雷，滕聰波.三孩政策下生育質(zhì)量研究[J].人口學(xué)刊，2023（5）：1-16.

A Study on Fertility Preservation on the Background of Low Fertility Rate

SHI Zhilei1，QIN Zuomin1β，PENG Ruicheng1B，SU Mingli2

（1A.SchoolofEconomics，Zhongnan UniversityofEconomicsandLaw，Wuhan Hubei，，China; 1B.SchoolofPublicAdministration，ZhongnanUniversityofEconomicsandLaw，WuhanHubei，43O223，Cina; 2.YichangHealthCommission，YichangHubei，，China）

Abstract：Fertility plays the fundamental role in thecontinuity of lineage and the progresson of human civilization.However，it is now under severe threat due to factors such asenvironmental pollution，delayed marriage and childbearing，the surge in cesarean sections，and induced abortions.Against the backdrop of China'spersistently declining fertility rate，there is an urgent need to conduct an in-depth investigation into the current stateoffertility preservation and explore effective strategies to safeguard fertility.This study utilizes data from the China Health Statistics Yearbook，the SurveyonFertilityof Married Women in China， and the Sample Survey on Fertility Status in China to conduct a comprehensive analysis of the trends in fertilitypreservation in China.By clarifying the concept of fertility preservation and constructing an analytical framework，this research theoretically elucidates the fundamental factors influencing the cycle of fertility and the underlying logic of its preservation.Analysis of the survey data reveals that the current severityoffertilitypreservationchallenges ismanifested in four keyaspects ：thehighest infertilityrates are observed among reproductive-age groups in their peak fertility years ，the scale of induced abortions exceeds that of live births，the national cesarean section rate has increased more than sixfold over two decades，and delayed marriage has become increasingly prevalent.Fertility is a health indicator rooted in individual vitality，requiring continuous physiological reserves from its inception and development to realization.From a developmental perspective，this study constructs a novel analytical framework for fertility preservation：fertility developmentis influenced by five foundational conditions—individual rights， economic stability，resource accessibility，institutional arrangements，and public safeguards.The evolution of fertility is nested withinan interactive process，forming adynamic fertility cycle spanning infancy，adolescence，reproductive age，and childbirth.Risks to any of these foundational conditions at any stage of the fertilitycycle can adversely impact fertility.The implementation of fertility preservationis a lifelong， holistic process that necessitates interventions at keystages of the fertilitycycle to foster positive interactions among foundational conditions，thereby maximizing the protection of reproductive potential and neonatal health.Accordingly，this study proposes a practical fertility preservation pathway tailored to China's context：First，a top-level institutional design should be established to encourage the participation offamilies，the government，and society in fertility preservation.Second，health rights should be prioritized by improving comprehensive health management services covering birth ，development，and pregnancy. Simultaneously，economic support for infertile individuals and families with children should be enhanced， while digital infrastructure should be strengthened to addressuniversal reproductive health needs，ensuring equitable and precise resource allocation. Additionally，safety-net services for vulnerable groups，such as economically disadvantaged families and individuals with disabilities，must be reinforced to safeguard their fertility.

KeyWords：Low FertilityRate，F(xiàn)ertilityPreservation，InducedAbortion，Reproductive Health，F(xiàn)ertility Support