沒有癥狀就等于生殖健康嗎

關(guān)鍵詞生育力評估別把“以后再說”當成口頭禪

“我還年輕，不著急生孩子?！薄跋绕词聵I(yè)，生育的事以后再說?！边@些是很多現(xiàn)代女性的心聲。然而，卵巢功能下降往往悄無聲息，等到真想懷孕時，卻發(fā)現(xiàn)“力不從心”。我們建議，暫無生育計劃的育齡期女性定期對卵巢功能進行評估。出現(xiàn)月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量減半，甚至停經(jīng)，不要簡單歸咎于工作或生活壓力，特別是伴有潮熱、盜汗時，必須及時到專業(yè)的婦科內(nèi)分泌門診咨詢、評估。

卵泡刺激素（FSH）和抗繆勒管激素（AMH）是常見的可以用來評估卵巢儲備功能的指標。

月經(jīng)第2～4天抽血檢測FSH，年齡小于40歲的女性若FSH超過10國際單位/升，可能提示卵巢儲備功能下降；若FSH超過25國際單位/升，可能提示早發(fā)性卵巢功能不全。如果長時間不來月經(jīng)或者閉經(jīng)，任何時候都可以測FSH，不一定需要在月經(jīng)第2～4天。

AMH反映卵巢儲備功能，若AMH小于1.1納克/毫升，則提示卵巢儲備功能下降，但AMH也不是數(shù)值越高就提示卵巢儲備功能越好。AMH過高也可能提示多囊卵巢綜合征或卵巢腫瘤等問題。

FSH和AMH都不適合單獨用于評估卵巢儲備功能，二者聯(lián)合再加上婦科超聲，才能準確評估。

關(guān)鍵詞卵巢功能衰退不是更年期的專屬問題

很多人誤以為只有四五十歲的女性才會出現(xiàn)卵巢功能下降。事實上，部分年輕女性也可能因基因、免疫、手術(shù)、放化療等原因出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全，即40歲前月經(jīng)異?；蛲＝?jīng)，伴隨FSH超過25國際單位/升、低雌激素水平。

早發(fā)性卵巢功能不全可引起女性生育力降低或喪失，同時伴隨不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀提早出現(xiàn)。雌激素過早缺乏，可能導(dǎo)致心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等慢性疾病提前發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康，甚至明顯縮短預(yù)期壽命。

激素替代治療是國際公認的核心治療手段，若無禁忌證，所有早發(fā)性卵巢功能不全患者都應(yīng)盡早開始激素替代治療。需要注意的是，即使沒有生育需求，患者也必須盡早診斷，規(guī)范治療。一旦確診為早發(fā)性卵巢功能不全，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早啟動治療并長期堅持，切勿自行停藥。激素替代治療是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的方法，但不規(guī)范使用，有導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風險。

在此提醒女性朋友們，用藥前后及用藥過程中應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范檢查，排除禁忌證后方可應(yīng)用。通常來說，檢查項目主要包括性激素水平、肝腎功能、血脂血糖、婦科超聲、骨密度、乳腺超聲或鉬靶等。用藥后，至少每年做一次全面檢查，評估激素替代治療的利弊風險，若益處遠遠大于風險，再繼續(xù)應(yīng)用。

健康的生活方式是藥物治療的重要補充，患者應(yīng)積極面對疾病，規(guī)律作息，保持開朗、樂觀的心態(tài)，適當鍛煉，均衡飲食，補充鈣劑及維生素D等。

關(guān)鍵詞卵巢組織凍存保護生育力不該遲疑

早發(fā)性卵巢功能不全的常見病因包括遺傳因素、免疫因素、感染因素、環(huán)境因素及醫(yī)源性因素等。醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全是指與醫(yī)療保健行為相關(guān)的卵巢功能減退，常見原因為手術(shù)、放化療，以及其他卵巢毒性物質(zhì)的攝入等，約占早發(fā)性卵巢功能不全的50%。

世界衛(wèi)生組織2022年的數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)癌癥患者超過482.47萬例，據(jù)此保守估計，每年因放化療可導(dǎo)致至少100萬女童與年輕女性患者卵巢功能早衰，喪失生育能力，各種慢性疾病提前發(fā)生，早死風險增加。

卵巢組織凍存移植技術(shù)是需接受放化療女童與放化療無法推遲的育齡女性唯一的卵巢功能與生育力保護方法，也是目前最有效、最有前景的卵巢功能與生育力保護方法。該技術(shù)是指在放化療之前，將患者的卵巢取出、凍存，等疾病治療結(jié)束后，再把卵巢復(fù)蘇，移植回體內(nèi)，使卵巢重新恢復(fù)功能。無需刺激卵巢，不延誤后續(xù)治療，一次性保存成千上萬個卵泡，不僅能保護生育力，還可在一定程度上恢復(fù)卵巢的內(nèi)分泌功能，降低早發(fā)性卵巢功能不全導(dǎo)致的各種慢性疾病的發(fā)生風險，保護女性全生命周期的健康。

截至目前，北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢組織凍存庫已成功凍存超過810例患者的卵巢組織，所有凍存卵巢組織患者未出現(xiàn)任何術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥；已經(jīng)成功開展移植41例，全部移植成功，移植成功率達到國際領(lǐng)先水平，移植患者未出現(xiàn)與移植相關(guān)原發(fā)病的復(fù)發(fā)，卵巢功能維持時間平均超過6年。

若因各種良性或惡性疾病、罕見病等需要放化療、造血干細胞移植或接受卵巢手術(shù)，以及卵巢早衰的高危人群（如特納綜合征患者），可以在治療前咨詢婦科內(nèi)分泌專家，以評估生育力保護與卵巢組織保存方案。

“沒有癥狀”只是表象，并非生殖健康的保證。卵巢功能衰退可能在毫無察覺中發(fā)生，當出現(xiàn)生育力顯著下降或遠期并發(fā)癥時，可能已錯過最佳干預(yù)窗口期。主動關(guān)注、科學(xué)評估、及時干預(yù)，才是守護生殖健康的關(guān)鍵。愿每個女性都能成為自身生殖健康的第一責任人，重視早期評估與科學(xué)管理，把生命的活力與選擇的自由掌握在自己手中。