醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐體驗(yàn)的Meta 整合

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Abstract ObjectiveTo systematically integrate the authentic experience， practical dilemmas，and promotion strategies of humanisticcare among medical staff，providing references for further promoting humanisticcare practice among them.MethodsA systematic search was conducted for qualitative studies on the practical experienceof humanisticcareamong medical staffin domestic and international databases.Through literature screening and quality evaluation，thearticles included foranalysis were determined，and the results were subjected toa meta一synthesis.Results A totalof 17articles wereincluded foranalysis，from which 59 research themes wereextractedand categorized into 15 categories，ultimately forming fourintegratedfindings：medical staff perceive multiple benefitsof humanisticcare practice，personal factors hindering humanisticcare practice，external factors hindering humanisticcare practice，and promo tion strategies forhumanisticcare practice.ConclusionIt is essential tostrengthen medical staffs awareness and emphasis on humanistic care and enhance their caring practice capabilities；actively addressmultiple challenges to create a supportivecaring environment;and abandon theold model of \"moral advocacy\" to develop a new model of \"sustainable practice\" for humanistic care.

Key words Medical Staff;Humanistic Care;Practical Experience;Service Quality First-author'saddress Jiangbei Campus，Nanjing Drum Tower Hospital，Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University，Nanjing，Jiangsu，2loo31，China

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文關(guān)懷是指以人文精神為核心的關(guān)懷實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重、關(guān)心和理解[1]。研究[2-4表明，人文關(guān)懷可使患者產(chǎn)生積極的心理情緒，提高其生活質(zhì)量，甚至可以起到治愈患者疾病的輔助作用?！蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024—2027年）的通知》[5強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人文關(guān)懷建設(shè)行動(dòng)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員是踐行人文關(guān)懷的主體。了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)于開展人文關(guān)懷的真實(shí)感受，有助于提升人文關(guān)懷行動(dòng)。目前，國(guó)內(nèi)外已有學(xué)者從醫(yī)務(wù)人員視角出發(fā)探討人文關(guān)懷實(shí)踐的真實(shí)體驗(yàn)。但單一的質(zhì)性研究結(jié)果無(wú)法代表醫(yī)務(wù)人員群體的真實(shí)體驗(yàn)。因此，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理第32卷第6期（總第211期）2025年6月索國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐的質(zhì)性研究，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行Meta整合，以期為推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷行動(dòng)提供參考。

資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web ofScience、CINAHL、Cochrane、Em-base、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2024年12月，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，同時(shí)手動(dòng)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞包括：“醫(yī)護(hù)人員/醫(yī)生/護(hù)士/醫(yī)務(wù)人員/護(hù)理人員”“人文關(guān)懷”“質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)研究/定性研究/扎根理論/描述性質(zhì)性研究/民族志/焦點(diǎn)訪談”。以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索式為：（ SU= 醫(yī)護(hù)人員 + 醫(yī)務(wù)人員 + 醫(yī)生 + 護(hù)士十護(hù)理人員）AND（ SU= 人文關(guān)懷）AND（ SU= 質(zhì)性研究 + 現(xiàn)象學(xué)研究 + 定性研究 + 扎根理論 + 描述性質(zhì)性研究 + 民族志+ 焦點(diǎn)訪談）。英文檢索詞包括：“ healthcareprofessionals/medicalstaff/ physicians/nurse/nurs*\"“ hu-manistic care/compassionate care”“qualitative research/qualitative stud-y/grounded' theory/ethnographic re-search/focusinterview/phenome-non*/descriptive qualitative research/experience*/feeling*”。以 PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)為例，檢索式為：（healthcareprofessionals [Title/Abstract]ORmedical staff[Title/Abstract]ORphysicians[Title/Abstract] OR nurse[Title/Abstract] OR nurs*[Title/

Abstract]） AND （humanistic care [Title/Abstract] OR compassionate care[Title/Abstract]） AND（qualitative research[Title/Abstract]OR qualitative study[Title/Abstract]OR grounded theory[Title/Abstract] OR ethnographicresearch [ Title/Abstract] OR focus interview[Title/ Abstract]OR phenomenon＊[Title/ Abstract] OR descriptive qualitative research[Title/Abstract] OR experience＊[Title/Abstract]OR feeling* [Title/Abstract]）。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象為臨床醫(yī)務(wù)人員；（2）感興趣的現(xiàn)象為醫(yī)務(wù)人員參與人文關(guān)懷的真實(shí)體驗(yàn)；（3）研究情境為醫(yī)務(wù)人員為患者提供人文關(guān)懷；（4）研究類型為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、描述性質(zhì)性研究、扎根理論、民族志等，或含有質(zhì)性研究的混合性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中英文；（2）無(wú)法獲取全文；（3）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全；（4）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)級(jí)為C級(jí)。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

由兩名經(jīng)過(guò)循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選、資料提取，如遇分歧，雙方進(jìn)行討論并由第3名研究人員判定。采用Zot-ero軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)閱讀文題與摘要進(jìn)行查重與初篩，再閱讀全文復(fù)篩，然后納入符合要求的文獻(xiàn)。提取的資料包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、研究主題及主要研究結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)2016版澳大利亞喬安娜布里格斯研究所循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩名研究人員分別對(duì)納人文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，如遇分歧，由第3名研究人員進(jìn)行判定。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”或“不合適”評(píng)價(jià)。A級(jí)為完全符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性較?。籅級(jí)為部分符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性中等；C級(jí)為完全不符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性較高。

1.5 資料整合方法

本研究采用匯集性整合方法分析資料。由兩名經(jīng)過(guò)循證方法系統(tǒng)培訓(xùn)的研究人員反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)，分析并理解相關(guān)研究結(jié)果后，先將相近結(jié)果歸納組合形成新的類別，再將新類別進(jìn)行組合歸納。如遇分歧，雙方進(jìn)行討論并及時(shí)咨詢循證護(hù)理專家。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略，初步檢索獲得1370篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)102篇，閱讀標(biāo)題和摘要后剔除研究主題不符文獻(xiàn)663篇、研究類型不符文獻(xiàn)176篇、非中英文文獻(xiàn)1篇、研究對(duì)象不符文獻(xiàn)331篇，閱讀全文后剔除研究對(duì)象不符文獻(xiàn)44篇、研究主題不符文獻(xiàn)35篇、無(wú)法獲取全文文獻(xiàn)1篇，最終納人分析文獻(xiàn)17篇[7-23]

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng) 價(jià)結(jié)果（表1）

2.3 Meta整合結(jié)果

經(jīng)過(guò)反復(fù)理解、分析、歸納后，共提取出59個(gè)研究結(jié)果，將相近結(jié)果歸納成15個(gè)類別，最終整合成4個(gè)結(jié)果。

2.3.1整合結(jié)果1：醫(yī)務(wù)人員感知到人文關(guān)懷實(shí)踐具有多種益處

（1）類別1：更高的職業(yè)認(rèn)同感與舒適度。通過(guò)人文關(guān)懷實(shí)踐，醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立了獨(dú)特的情感關(guān)系，使得醫(yī)務(wù)人員能夠共情患者感受，減輕了工作帶來(lái)的疲勞感（“我們也在患者的快樂(lè)中感受到快樂(lè)，并意識(shí)到仁慈是多么的令人愉快”[13]）。當(dāng)收到患者的感謝信或見證患者健康狀況變好時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)獲得職業(yè)認(rèn)同感和成就感（“我們真的很有成就感，會(huì)覺(jué)得所做的都值得”[8]）。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的人文關(guān)懷實(shí)踐動(dòng)力（“這一經(jīng)歷促使我再次介入與患者有關(guān)的事務(wù)”[13]）。

（2）類別2：更高的自我價(jià)值感。人文關(guān)懷實(shí)踐是一個(gè)與患者不斷交流、合作的復(fù)雜過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員會(huì)不斷思考，持續(xù)了解自我（“我對(duì)自己有了更好的認(rèn)識(shí)\"[19]）、反思自我（“現(xiàn)在我能更加熟練地管理壓力源”[13]），從而增強(qiáng)了自我價(jià)值感（“通過(guò)簡(jiǎn)單的演講或移情策略來(lái)減輕患者心理負(fù)擔(dān)，會(huì)帶來(lái)良好的感覺(jué)\"[13]）。

（3）類別3：提升了能力。在人文關(guān)懷實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員提高了壓力管理能力（“我的耐心和壓力管理能力有限，但在ICU工作的幾年中，我感覺(jué)自己的情緒和行為發(fā)生了變化\"[13]），增強(qiáng)了人文關(guān)懷意識(shí)（“我們需要了解患者的方方面面”[18]），提升了人際交往能力（“我擁有了傾聽患者的能力”[14]）。此外，為了更好地開展工作（“由于這種親密而特殊的關(guān)系，在患者死亡之后我們會(huì)產(chǎn)生痛苦的情緒\"[19]），醫(yī)務(wù)人員也學(xué)會(huì)了在人文關(guān)懷實(shí)踐中練習(xí)移情[13]，與患者保持適當(dāng)?shù)那楦芯嚯x（“對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷，并不是切身體驗(yàn)他的情感，我們必須清楚什么是你的，什么是別人的”[15]）。

（4）類別4：獲得了正向反饋。有效的人文關(guān)懷實(shí)踐往往是一個(gè)良性互動(dòng)過(guò)程，可以最大限度避免醫(yī)患之間的矛盾與沖突（“基本沒(méi)有投訴事件發(fā)生”[9]）。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開展人文關(guān)懷時(shí)，易獲得患者正向反饋，如滿意度（“患者對(duì)我們非常滿意”[9]）、贊賞（“患者多次贊賞我是最好的護(hù)士”[13]）、工作價(jià)值認(rèn)可（“他非常感謝我們，說(shuō)‘護(hù)士是支柱\"[13]）、社會(huì)地位（“最近幾年，家庭才愿意讓子女進(jìn)入護(hù)理行業(yè)”[13]）。隨著患者正向反饋增加，管理者對(duì)醫(yī)務(wù)人員更加尊重（“當(dāng)我們給予患者人文關(guān)懷時(shí)，管理者尊重并支持我們\"[13]）。同時(shí)，正向反饋會(huì)促使醫(yī)務(wù)人員更加積極地投入到人文關(guān)懷實(shí)踐中，形成一個(gè)良性循環(huán)（“家屬一直說(shuō)護(hù)士好，我覺(jué)得手術(shù)室護(hù)士在人文方面可以做得還有很多”[11]）。

2.3.2整合結(jié)果2：阻礙人文關(guān)懷實(shí) 踐的個(gè)人因素

（1）類別1：對(duì)人文關(guān)懷的重視程度與認(rèn)知不足。多數(shù)情況下，人文關(guān)懷被認(rèn)為是非必要的（“應(yīng)先把治療工作完成，人文關(guān)懷是否開展都無(wú)所謂”7]）。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知比較模糊，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為人文關(guān)懷是止痛（“患者疼痛時(shí)注射止痛劑\"7]），部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為人文關(guān)懷是健康宣教（“手把手教患者怎么制訂飲食計(jì)劃”7]），尤其是低年資醫(yī)務(wù)人員（“該如何去關(guān)懷患者，不知道如何去做”[7]）。

（2）類別2：人文關(guān)懷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不豐富。在人文關(guān)懷實(shí)踐中，由于經(jīng)驗(yàn)不豐富，醫(yī)務(wù)人員常面臨難以應(yīng)對(duì)突發(fā)情境（“在突發(fā)情境下，解釋并回答患者問(wèn)題的能力有所欠缺”[7]）及溝通能力不足（“有時(shí)會(huì)感覺(jué)找不到合適的話題，不知道怎么繼續(xù)與家屬聊天”[10]）等問(wèn)題，影響了醫(yī)患溝通質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在人文關(guān)懷實(shí)踐中往往忽視了保護(hù)患者尊嚴(yán)（“患者的尊嚴(yán)不會(huì)表現(xiàn)出痛苦和掙扎，并且很少被意識(shí)到\"[20]），以及理解家屬感受（“搖晃呼吸是患者停藥期間的正常表現(xiàn)，但家屬會(huì)認(rèn)為患者很痛苦，應(yīng)當(dāng)理解家屬感受并采取相應(yīng)措施”[20]）。

2.3.3整合結(jié)果3：阻礙人文關(guān)懷實(shí) 踐的外部因素

（1）類別1：人文關(guān)懷實(shí)踐具有挑戰(zhàn)性。人文關(guān)懷實(shí)踐往往面臨多重挑戰(zhàn)，如多元文化差異（“像廣東，打電話問(wèn)病情是否好轉(zhuǎn)，患者很忌諱，覺(jué)得很晦氣\"[7]）、尊重患者隱私等自我約束困難（“患者有梅毒，大家私底下會(huì)討論，這個(gè)很難避免”7）、面對(duì)預(yù)后不佳患者的情感困境（“有時(shí)候患者情況糟糕，我們不知道怎么去說(shuō)，不想帶走希望”[15]）。此外，在一些特殊科室，人文關(guān)懷開展難度高（“有時(shí)感覺(jué)在兒科開展人文關(guān)懷很難”[9]）。

（2）類別2：醫(yī)患信任危機(jī)。醫(yī)患之間存在信任危機(jī)，導(dǎo)致部分患者及家屬對(duì)人文關(guān)懷存在認(rèn)知偏差。一方面表現(xiàn)為防御性心理（“患者或家屬認(rèn)為在跟他套近乎，或是會(huì)欺騙他們\"[8]），治療依從性降低（“一開始按時(shí)服藥，但病情稍有好轉(zhuǎn)就停止服藥\"[18]）；另一方面易引發(fā)行為失范，從消極抵觸（“有些家屬表現(xiàn)出不耐煩”[9]）到言語(yǔ)暴力（“遭到了家屬的辱罵\"[9]），形成遞進(jìn)式?jīng)_突。

（3）類別3：高負(fù)荷臨床工作。一方面，醫(yī)務(wù)人員常處于應(yīng)急狀態(tài)（“你不能消失超過(guò)幾分鐘，以防萬(wàn)一出了問(wèn)題要負(fù)責(zé)”[21]），尤其在一線城市的大型三甲醫(yī)院，高負(fù)荷的臨床工作壓縮了開展人文關(guān)懷的時(shí)間（“在臨床工作中我們做的人文關(guān)懷確實(shí)是不夠的，因?yàn)樵诒本┑娜揍t(yī)院，工作量非常大\"[12]）。另一方面，冗余的行政工作（“有很多重復(fù)的行政任務(wù)\"[20]）、人員配備不合理（“當(dāng)我護(hù)理15名患者時(shí)，我如何與每個(gè)患者溝通”[21]）、職業(yè)尊嚴(yán)受損（“有一個(gè)患者經(jīng)常稱呼我胖子\"[20]）等因素都增加了醫(yī)務(wù)人員工作壓力，這些壓力最終異化職業(yè)認(rèn)知，使得部分醫(yī)務(wù)人員陷入職業(yè)價(jià)值認(rèn)同困境（“工作只是為了養(yǎng)家糊口\"[17]），從而影響人文關(guān)懷實(shí)踐的積極性。

（4）類別4：缺乏激勵(lì)機(jī)制。人文關(guān)懷實(shí)踐缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制（“我是否進(jìn)行人文關(guān)懷并沒(méi)有多大差別\"[6]），也不會(huì)獲得資質(zhì)認(rèn)證，導(dǎo)致積極開展人文關(guān)懷實(shí)踐的醫(yī)務(wù)人員懷疑人文關(guān)懷的價(jià)值（“人文關(guān)懷付出與獲得不成正比，與我們職業(yè)發(fā)展也不掛鉤”[7]）。

（5）類別5：創(chuàng)造與維護(hù)關(guān)懷環(huán)境的成本不足。一方面，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)支持力度不夠（“對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷有一個(gè)困難就是資金支持，有時(shí)候需要宣傳冊(cè)、橫幅、紀(jì)念品”8]），有時(shí)甚至出現(xiàn)消耗性物資供應(yīng)不足（“有些患者夜里發(fā)熱出汗需要及時(shí)更換病服，但可能已經(jīng)沒(méi)有了”7]）。另一方面，患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，難以獲得一些關(guān)懷性醫(yī)療服務(wù)（“安寧療護(hù)病房收費(fèi)高，很多普通家庭無(wú)力承擔(dān)”[16]）。

（6）類別6：醫(yī)療資源與患者需求存在差距。目前，我國(guó)的社會(huì)保《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》第32卷第6期（總第211期）2025年6月障機(jī)制和醫(yī)療康復(fù)體系雖正在逐步完善，但仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足和分布不均衡問(wèn)題，不能滿足患者需求（“走廊被堵塞，有大量的噪音，患者經(jīng)常反映，但沒(méi)辦法解決”[18]）。此外，由于醫(yī)療資源有限，難以充分滿足患者最大利益（“人文關(guān)懷是以患者為中心的，但如果醫(yī)生打電話需要留一個(gè)空床，那患者就需要繼續(xù)等待”[7]）。

2.3.4整合結(jié)果4：人文關(guān)懷實(shí)踐的促進(jìn)策略

（1）類別1：培訓(xùn)賦能、經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化與榜樣引領(lǐng)。多項(xiàng)研究[12，16，18]提及，人文關(guān)懷實(shí)踐需要針對(duì)性培訓(xùn)（“如果有專業(yè)培訓(xùn)會(huì)更好”[16]）。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的自身經(jīng)歷會(huì)影響人文關(guān)懷質(zhì)量（“有作為患者的經(jīng)歷或照顧處于痛苦中的家人有助于人文關(guān)懷實(shí)踐”[23]），因此積累關(guān)懷性經(jīng)驗(yàn)十分重要。此外，要樹立榜樣作用（“可以從榜樣那里學(xué)習(xí)如何進(jìn)行人文關(guān)懷\"[23]），增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德感，激發(fā)其為患者提供人文關(guān)懷的動(dòng)力（“我深知ICU護(hù)士責(zé)任重大，要盡力做到關(guān)心和尊重他們”[10]）。

（2）類別2：善用關(guān)懷性技能。醫(yī)務(wù)人員可以運(yùn)用人文關(guān)懷技能，例如：非語(yǔ)言類手勢(shì)（“如果合適的話，握住患者的手\"[15]）；預(yù)見性人文關(guān)懷措施（“對(duì)于需轉(zhuǎn)入ICU的患者，可以采取措施降低其恐懼感\(zhòng)"[9]）；關(guān)注患者的心理需求及照護(hù)者的需求（“首先是癥狀控制，其次是心理護(hù)理，再次是對(duì)其主要照護(hù)者的支持\"[16]）;有效的跨學(xué)科合作（“人文關(guān)懷需要不同學(xué)科醫(yī)務(wù)人員參與\"[16]）；把握初次見面機(jī)會(huì)（“第一次見面正是與患者建立信任的關(guān)鍵時(shí)期”[13]）；深入了解患者以獲取信任（“深人了解患者，解決其疑問(wèn)，并使他們信任你”[16]）；特殊情境下的共情式表達(dá)（“是的，我也希望她能早日康復(fù)，但我們現(xiàn)在必須有一個(gè)替代計(jì)劃”[17]）；關(guān)懷家屬（“滿足家屬對(duì)知識(shí)的需求，減輕其焦慮”[12]）。

（3）類別3：創(chuàng)建良好的關(guān)懷性環(huán)境。創(chuàng)建良好的關(guān)懷性環(huán)境是促使患者生理和心理舒適的先決條件（“我覺(jué)得有必要提供一個(gè)更私密的環(huán)境，讓患者及家屬感受到溫暖”[16]）。一方面，創(chuàng)建良好的關(guān)懷性環(huán)境需要醫(yī)院的支持。例如：創(chuàng)建便于患者交流的環(huán)境（“我們?cè)O(shè)置了一個(gè)探視長(zhǎng)廊，為患者和家屬提供面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)\"[10]）；改善醫(yī)院的基礎(chǔ)環(huán)境（“沒(méi)有晾曬衣物的地方，電梯擁擠，這些硬件設(shè)施沒(méi)有體現(xiàn)人文關(guān)懷，就會(huì)導(dǎo)致患者或家屬缺乏人文關(guān)懷體驗(yàn)\"[12]）。另一方面，創(chuàng)建良好的關(guān)懷性環(huán)境離不開管理者的以身作則（“自己要以身作則，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文關(guān)懷\"[8]）、支持（“領(lǐng)導(dǎo)如果支持開展人文關(guān)懷，那么達(dá)成這件事情就很快\"[]）及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷（“只有讓大家都感受到關(guān)懷，關(guān)懷才能互相傳遞，然后再傳遞給患者”[8]）。

3 討論

3.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知與重視度，提升人文關(guān)懷實(shí)踐能力

在阻礙人文關(guān)懷實(shí)踐的個(gè)人因素中，醫(yī)務(wù)人員存在對(duì)人文關(guān)懷的重視度與認(rèn)知不足、人文關(guān)懷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不豐富兩大問(wèn)題。針對(duì)重視度與認(rèn)知不足的問(wèn)題，研究[24]表明，敘事醫(yī)學(xué)教育能夠有效提升人文關(guān)懷認(rèn)知。因此，建議深化醫(yī)學(xué)人文教育體系改革，開發(fā)高質(zhì)量的敘事醫(yī)學(xué)課程[25]，并將之引人醫(yī)學(xué)院校必修課程和醫(yī)院新入職人員崗前培訓(xùn)中。研究[23]表明，醫(yī)務(wù)人員的情景經(jīng)驗(yàn)影響人文關(guān)懷質(zhì)量。DengXJ等[26]構(gòu)建了重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)生人文關(guān)懷數(shù)字故事教學(xué)方案，參與者的接受度和滿意度均較高。因此，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不豐富的問(wèn)題，建議如下：一方面，整理人文關(guān)懷故事并設(shè)計(jì)高質(zhì)量教學(xué)方案，幫助醫(yī)務(wù)人員掌握關(guān)懷性技能；另一方面，結(jié)合科室特點(diǎn)，針對(duì)性制訂人文關(guān)懷實(shí)踐方案，幫助醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)復(fù)雜人文關(guān)懷情境，如通過(guò)定期游戲、健康教育會(huì)議和個(gè)人姑息照護(hù)支持等多元方式為惡性血液病患兒提供人文關(guān)懷[27]，為ICU患者制訂人文關(guān)懷框架[28]

3.2 積極應(yīng)對(duì)多重挑戰(zhàn)，創(chuàng)建良好的關(guān)懷性環(huán)境

在阻礙人文關(guān)懷實(shí)踐的外部因素中，多元文化差異、預(yù)后不佳患者的情感困境、醫(yī)患信任危機(jī)等制約了醫(yī)務(wù)人員開展人文關(guān)懷。應(yīng)對(duì)多元文化差異，建議開設(shè)跨文化溝通課程，涵蓋不同民族的信仰、禁忌及溝通偏好，同時(shí)建立文化適配性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（如制訂《多元文化護(hù)理操作手冊(cè)》），在電子病歷系統(tǒng)中增設(shè)“文化背景標(biāo)簽”模塊。應(yīng)對(duì)預(yù)后不佳患者的情感困境，可以由精神科醫(yī)生、心理咨詢師等[29提供心理支持，同時(shí)創(chuàng)新預(yù)后溝通模式。例如，沈利鳳等[30]為頭頸癌術(shù)后患者創(chuàng)新性地開發(fā)了沙盤手游，通過(guò)動(dòng)/視覺(jué)介入表達(dá)的方式為患者提供表達(dá)與釋放情感的空間，也有利于醫(yī)務(wù)人員早期識(shí)別與干預(yù)患者心理問(wèn)題。研究[31表明，醫(yī)患之間的良好互動(dòng)能夠有效增強(qiáng)醫(yī)患信任。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)患信任危機(jī)，重塑醫(yī)患之間的溝通模式是關(guān)鍵，建議建立基于標(biāo)準(zhǔn)化流程的醫(yī)患溝通管理模式[32]。

此外，冗余的行政工作、人員配備不合理、職業(yè)尊嚴(yán)受損等因素同樣制約了醫(yī)務(wù)人員開展人文關(guān)懷。對(duì)此，建議從優(yōu)化工作流程與資源配置以及構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)尊嚴(yán)保護(hù)與心理支持體系兩個(gè)方面應(yīng)對(duì)。第一，推動(dòng)無(wú)紙化改革，將重復(fù)填報(bào)的任務(wù)表單（如感染報(bào)告、護(hù)理記錄單、藥品申領(lǐng)單等）整合為“一表多填”的電子表單。第二，積極貫徹落實(shí)《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景參考指引》要求，采用人工智能技術(shù)為臨床工作賦能減負(fù)，如將人工智能語(yǔ)音隨訪系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺癌日間手術(shù)患者隨訪[33]。第三，創(chuàng)建關(guān)懷性物理環(huán)境，如基于老年人的色彩感性意象認(rèn)知設(shè)計(jì)病房[34]。第四，建立管理者示范與支持體系，培養(yǎng)關(guān)懷型領(lǐng)導(dǎo)，以身作則踐行人文關(guān)懷。同時(shí)，創(chuàng)新人力資源供給方式，可推行“關(guān)懷志愿者認(rèn)證計(jì)劃”，借鑒“時(shí)間銀行”方式[35-36]，招募志愿者，并記錄其服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，支持兌換醫(yī)療服務(wù)。第五，開發(fā)患者教育短視頻，普及“尊重醫(yī)護(hù)\"理念，同時(shí)建立結(jié)構(gòu)化心理彈性支持機(jī)制，如設(shè)立正念減壓室[37]、實(shí)施心理減壓療法[38]。

3.3摒棄“道德倡導(dǎo)”舊模式，發(fā)展人文關(guān)懷“可持續(xù)實(shí)踐”新模式

在阻礙人文關(guān)懷實(shí)踐的外部因素中，缺乏激勵(lì)機(jī)制、創(chuàng)造與維護(hù)良好關(guān)懷性環(huán)境成本不足以及醫(yī)療資源與患者需求存在差距等提示醫(yī)務(wù)人員要改變?nèi)宋年P(guān)懷“道德倡導(dǎo)\"舊模式，促進(jìn)人文關(guān)懷向“可持續(xù)實(shí)踐\"新模式轉(zhuǎn)變。

針對(duì)缺乏激勵(lì)機(jī)制問(wèn)題，建議從建立多維度人文關(guān)懷量化評(píng)價(jià)體系、將人文關(guān)懷素養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展相關(guān)聯(lián)兩個(gè)方面解決。一方面，積極開發(fā)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)工具，將人文關(guān)懷行為拆解為可觀測(cè)的指標(biāo)[39]，同時(shí)實(shí)施多方評(píng)價(jià)（患者、同事、管理者）。另一方面，借鑒ElliottMN等[40]研究中的“患者體驗(yàn)積分系統(tǒng)”經(jīng)驗(yàn)，對(duì)人文關(guān)懷優(yōu)秀實(shí)踐者予以職稱晉升優(yōu)先、培訓(xùn)資源傾斜等獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)可設(shè)置關(guān)懷實(shí)踐獎(jiǎng)項(xiàng)，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)或與績(jī)效掛鉤。

針對(duì)創(chuàng)造與維護(hù)良好關(guān)懷性環(huán)境成本不足的問(wèn)題，建議優(yōu)化關(guān)懷環(huán)境建設(shè)，開拓減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)新路徑。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完善后勤保障與經(jīng)費(fèi)支持體系，積極響應(yīng)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（ 2024-2027 年）》[5]中“加強(qiáng)財(cái)政投入保障\"號(hào)召，從年度預(yù)算中劃撥一定比例的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于人文關(guān)懷項(xiàng)目，并建立透明化申報(bào)流程。另一方面，對(duì)安寧療護(hù)等高價(jià)服務(wù)，實(shí)行“基礎(chǔ)服務(wù)醫(yī)保覆蓋 + 增值服務(wù)按需購(gòu)買”模式[41]

針對(duì)醫(yī)療資源與患者需求存在差距的問(wèn)題，建議推行資源分級(jí)管理與精準(zhǔn)分配策略，即基于馬斯洛需求層次理論[42]，將患者分為基礎(chǔ)醫(yī)療需求型（如發(fā)熱護(hù)理）和高情感依賴型（如安寧療護(hù)），按照需求合理分配醫(yī)療資源。

4小結(jié)

本研究通過(guò)Meta整合深入探討了醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐的體驗(yàn)，包括醫(yī)務(wù)人員感知到人文關(guān)懷實(shí)踐具有益處、阻礙人文關(guān)懷實(shí)踐的個(gè)人因素、阻礙人文關(guān)懷實(shí)踐的外部因素、人文關(guān)懷實(shí)踐的促進(jìn)策略等4個(gè)方面。由于本研究納入的17篇文獻(xiàn)以亞洲國(guó)家偏多，在價(jià)值觀和文化背景方面存在一定差異，尚不能完全反映全球醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷實(shí)踐真實(shí)體驗(yàn)。未來(lái)研究可持續(xù)探討不同文化背景下醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷體驗(yàn)。

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通信作者：

孫小玲：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院江北院

區(qū)門診護(hù)士長(zhǎng)

E-mail：sunxiaoling@nju.edu.cn

收稿日期： 2025-01-24 修回日期：2025—03-19責(zé)任編輯：任紅霞