基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

ConstructionandApplicatioof aPerformance EvaluationIndex System forPublic Hospitals Basedonthe Integratioof Businesand Finance/GUO Yumeng，LI Tianshu.//Chinese Health Quality Management，2025，32（6） ：42-45，50

Abstract ObjectiveTo construct a performance evaluation index system for public hospitals based on the integrationofbusiness and financial management，inorder to asist hospitals inscientifically alocating resources and improving financial management ability.MethodsAn initialpoolof indicatorswas established bycombining existing literature and relevant policies.The Delphi method was employed to screen indicators through two rounds of consultations with 25 industry experts.The Analytic Network Process was used to determine the weights of indicators atallevels，and the system was applied in atertiary public hospital.ResultsThe final systemcomprises 5 first—level indicators and 16 second—level indicators. The response rates for both rounds of expert consultations were 100% ，with expert authority coefficients of0.87andO.83，andaveragecoeficientsof variationofO.144and0.138，respectively.Theweightsof the fivefirst—level indicators of busineseficiency，business benefit，solvency，costlevel，andrevenue-expendituretructure are 0.2421，0.1897，0.3044，0.1332，and0.1306，respectively.After application，the evaluation system can objectivelyreflect the actualofbusinessand financial situations of thehospital.ConclusionTheconstructed evaluation systemcan support public hospitals in makingcorrectdecisions regarding the integrationofbusinessandfinance，and contribute to promoting the sustainable and stable development of public hospitals.

Key words Public Hospitals； Integration of Business and Finance；Performance Evaluation；Delphi Method; AnalyticNetwork Process

First-author'saddress Xuanwu Hospital，CapitalMedical University，Beijing，looo53，China

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，在不斷深化的醫(yī)療改革背景下，面臨多種挑戰(zhàn)。其中，DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革、取消藥品和醫(yī)療耗材的價(jià)格加成，以及人員經(jīng)費(fèi)支出的增加，都使得醫(yī)院管理活動(dòng)日益復(fù)雜，也對(duì)其財(cái)務(wù)和資源分配策略提出了更大挑戰(zhàn)[1]。為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，公立醫(yī)院應(yīng)推進(jìn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合發(fā)展，并且要加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)。業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的策略有助于提升醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，但缺乏針對(duì)性的評(píng)價(jià)體系。

目前醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系存在以下問題：（1）數(shù)據(jù)采集及整合存在難點(diǎn)，多源數(shù)據(jù)和不統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)方法影響了數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性；（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置滯后，不能及時(shí)反映醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況和行業(yè)動(dòng)態(tài)；（3）權(quán)重分配依據(jù)不足，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)際表現(xiàn)出現(xiàn)偏差。對(duì)此，本研究基于業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合構(gòu)建公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，旨在提高績(jī)效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，從而支持醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合策略，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

資料與方法

1.1 資料來源

基于吳學(xué)智[2]、王曉明等[3]、薛清元等[4]的研究，結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》和現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)資料[5-7]，在業(yè)務(wù)方面確定了業(yè)務(wù)效率、業(yè)務(wù)效益兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)；而在財(cái)務(wù)方面確定了償債能力、費(fèi)用水平與收支結(jié)構(gòu)這三個(gè)一級(jí)指標(biāo)，并構(gòu)建了包括11個(gè)業(yè)務(wù)效率指標(biāo)、10個(gè)業(yè)務(wù)效益指標(biāo)、7個(gè)償債能力指標(biāo)、8個(gè)費(fèi)用水平指標(biāo)以及11個(gè)收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)的初步績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

1.2 德爾菲法

1.2.1專家選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)歷為本科且達(dá)到副高級(jí)職稱及以上，或?qū)W歷為碩士及以上且達(dá)到中級(jí)職稱及以上；（2）從事公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及相關(guān)管理工作 ?10a （3）熟悉本研究?jī)?nèi)容，在該研究領(lǐng)域擁有深厚的知識(shí)背景，對(duì)本研究的積極性高且自愿參加；（4）知曉本研究情況且同意該研究開展。

1.2.2專家函詢問卷

專家函詢問卷由三部分組成。（1）致專家信。簡(jiǎn)要介紹公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的背景、意義、方法和內(nèi)容。（2）專家函詢表。專家根據(jù)Likert5級(jí)評(píng)分法對(duì)一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，“不重要”賦1分，“不太重要”賦2分，“一般重要”賦3分，“重要”賦4分，“很重要”賦5分。同時(shí)，可在補(bǔ)充欄寫下指標(biāo)完善建議，刪除欄刪除不必要指標(biāo)，新增欄補(bǔ)充其他認(rèn)為重要的指標(biāo)。（3）專家信息表。包括專家基本情況、專家對(duì)本次研究?jī)?nèi)容的了解程度以及判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3開展專家函詢

以電子郵件、微信和紙質(zhì)問卷等形式開展兩輪專家函詢。為保證評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性，兩輪函詢選取相同專家組。第一輪函詢完成后，研究小組對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行整理和分析，結(jié)合專家意見對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行修改，形成第二輪專家函詢問卷，并將首輪函詢結(jié)果和專家意見以匿名形式反饋給專家組進(jìn)行第二輪函詢。第二輪函詢后，專家組意見基本趨同。指標(biāo)選取標(biāo)準(zhǔn)：重要性得分均值 ?4 分，同時(shí)變異系數(shù) lt; 0.25；專家組提出增加、修改或刪除的指標(biāo)，經(jīng)研究小組商討后決定。

1.3 網(wǎng)絡(luò)層次分析法

網(wǎng)絡(luò)層次分析法（AnalyticNet-workProcess，ANP）由層次分析法（Analytic HierarchyProcess，AHP）拓展而來，不僅繼承了AHP的系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)化優(yōu)勢(shì)，還加入了系統(tǒng)內(nèi)部元素間相互依賴及反饋機(jī)制的考量，使之能夠更加準(zhǔn)確地處理決策問題。通過ANP模型建立網(wǎng)絡(luò)框架，可以綜合反映不同指標(biāo)間的依存性和反饋機(jī)制[10]。該方法能夠量化多因素間的交互影響，提高權(quán)重計(jì)算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。首先，識(shí)別并確定公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)所涉及的各項(xiàng)指標(biāo)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型；其次，通過問卷調(diào)查、專家咨詢等方式收集數(shù)據(jù)，構(gòu)建判斷矩陣，并對(duì)判斷矩陣進(jìn)行一致性檢驗(yàn)；最后，利用特征根法計(jì)算判斷矩陣的特征向量，并考慮網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中各元素之間的反饋和依存關(guān)系，對(duì)初始權(quán)重進(jìn)行調(diào)整，從而計(jì)算出各元素的綜合權(quán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

對(duì)專家的權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)、積極系數(shù)等指標(biāo)使用SPSS23.0軟件開展統(tǒng)計(jì)、分析以及假設(shè)檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為0.05?；趯＜业氖煜ざ认禂?shù)（ （Cs） 與判斷依據(jù)系數(shù)（ Ca ）的算數(shù)平均值計(jì)算權(quán)威系數(shù)（Cr） ，通常 Cr?0.7 認(rèn)為研究結(jié)果可信[8]。采用Kendall's W 系數(shù)衡量調(diào)查問卷中專家意見整體一致性，其值介于0和1之間，數(shù)值越大則專家之間的協(xié)調(diào)性越好，研究結(jié)果也更為可靠[9]。此外，使用 SuperDecisions軟件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)層次分析。

2 結(jié)果

2.1 專家情況與積極系數(shù)

本研究選取相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜?5名，專家情況如表1所示。兩輪咨詢各發(fā)出問卷25份，回收25份，有效回收率均為 100% ，表明專家對(duì)此次咨詢積極性較高[11]

2.2 專家權(quán)威系數(shù)和意見協(xié)調(diào)系數(shù)

計(jì)算得到兩輪函詢的 Cr 值分別為0.87和0.83，表明結(jié)果具有較高的權(quán)威性。第一輪函詢后一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的Kendall'sW系數(shù)分別為0.313和0.189，通過卡方檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P lt;0. 05） ；第二輪函詢后一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的Kendall'sW系數(shù)分別為0.477和0.705，通過卡方檢驗(yàn)，結(jié)果也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）?？梢钥闯觯瑢＜乙庖娋哂休^高協(xié)調(diào)性[12]

2.3 指標(biāo)篩選結(jié)果

第一輪咨詢中，“成本控制成效”“長(zhǎng)期債務(wù)與資產(chǎn)總額比”重要性得分為2分，“每職工平均診療人次”“藥品和材料成本控制” CV? 0.25，故刪除對(duì)應(yīng)指標(biāo)；根據(jù)專家意見，增加“線上就醫(yī)平臺(tái)使用頻率”“病床使用率”兩項(xiàng)指標(biāo)；將“管理費(fèi)用占成本比例”修改為“管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比例”。第二輪咨詢篩選后，所有指標(biāo)均滿足重要性得分 gt;4 分且 CVlt;0.25 ，無專家提出修改意見。最終確定指標(biāo)體系包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)16個(gè)二級(jí)指標(biāo)，見表2。

值[15]。評(píng)分計(jì)算公式如下：

實(shí)際完成值 評(píng)分 權(quán)重分?jǐn)?shù)×（ 基準(zhǔn)目標(biāo)值

其中：權(quán)重分?jǐn)?shù)為指標(biāo)權(quán)重 x 100。

將同一維度下所有指標(biāo)的評(píng)分

2.4 權(quán)重結(jié)果

25位專家對(duì)指標(biāo)相互之間的影響關(guān)系、影響程度進(jìn)行判斷，建立指標(biāo)影響矩陣，并使用SuperDecisions軟件建立ANP模型，如圖1所示。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建判斷矩陣，一致性檢驗(yàn)結(jié)果CR值均 lt;0.1 。指標(biāo)權(quán)重見表2。

3 體系應(yīng)用

為驗(yàn)證所構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的合理性及實(shí)用性，選取北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院作為應(yīng)用案例醫(yī)院。數(shù)據(jù)獲取與處理方法如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。研究小組走訪案例醫(yī)院相關(guān)部門，現(xiàn)場(chǎng)搜集運(yùn)營(yíng)情況、財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等資料。（2）查詢財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)。通過查閱當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局及案例醫(yī)院財(cái)務(wù)年報(bào)和相關(guān)系統(tǒng)，獲取財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)信息。（3）數(shù)據(jù)月度審查。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行定期審查與整合，以保障數(shù)據(jù)的完整性和一致性。需要說明的是，數(shù)據(jù)包括“基準(zhǔn)目標(biāo)值”和“實(shí)際完成值”?；鶞?zhǔn)目標(biāo)值是醫(yī)院應(yīng)實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)水平[13-14]，實(shí)際完成值為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中各指標(biāo)的實(shí)際相加得到該維度總得分。最終計(jì)算出評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。通過分析發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)結(jié)果能夠客觀反映醫(yī)院績(jī)效各指標(biāo)實(shí)際情況。

4討論

本研究基于業(yè)財(cái)融合構(gòu)建的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系有助于醫(yī)院準(zhǔn)確分析運(yùn)營(yíng)成本與收益，進(jìn)而優(yōu)化資源分配，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。指標(biāo)的確定參考了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于增強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院業(yè)績(jī)考核工作的指導(dǎo)意見》與相關(guān)文獻(xiàn)，并采用了德爾菲法和ANP，德爾菲法在兩輪專家咨詢后保障了選定指標(biāo)的科學(xué)性與適用性，ANP不僅保留了AHP的系統(tǒng)化和構(gòu)架優(yōu)勢(shì)，還考慮了各指標(biāo)相互依存和反饋機(jī)制[10]，使指標(biāo)權(quán)重的確立更加準(zhǔn)確、合理。

本研究中，“償債能力”權(quán)重（0.3044）最高，突出了醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)在要求和風(fēng)險(xiǎn)管理的核心地位。在當(dāng)前醫(yī)療體制改革環(huán)境下，醫(yī)院必須嚴(yán)密控制其債務(wù)規(guī)模，保持債務(wù)在安全和可控水平，同時(shí)通過優(yōu)化資產(chǎn)配置來增強(qiáng)資產(chǎn)的質(zhì)量和流動(dòng)性，進(jìn)而提升償債能力，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，本研究創(chuàng)新性地引入“線上就醫(yī)平臺(tái)使用頻率”指標(biāo)，突破了傳統(tǒng)以線下服務(wù)量為主的績(jī)效評(píng)價(jià)。相較于常見的財(cái)務(wù)信息化投入[17]、業(yè)務(wù)流程效率[18]等指標(biāo)，該指標(biāo)通過量化線上平臺(tái)的實(shí)際使用強(qiáng)度，反映了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際效果。同時(shí)，該指標(biāo)既與“國(guó)考\"中智慧醫(yī)院建設(shè)相關(guān)指標(biāo)呼應(yīng)，又增強(qiáng)了對(duì)線上服務(wù)使用效率的關(guān)注度，促使醫(yī)院積極響應(yīng)“十四五”全民健康信息化規(guī)劃的發(fā)展要求。

應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)體系能夠全面和客觀地反映醫(yī)院多維度績(jī)效水平，有助于醫(yī)院管理層準(zhǔn)確定位管理重點(diǎn)，提高評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的針對(duì)性和有效性。資源配置方面，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，醫(yī)院可優(yōu)化資源分配，提升資源使用效率。如效率不高的部門應(yīng)通過增加病床周轉(zhuǎn)率[19]，縮短患者平均住院時(shí)間來提升業(yè)務(wù)效率。財(cái)務(wù)監(jiān)控方面，醫(yī)院需強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格控制債務(wù)水平，優(yōu)化資產(chǎn)配置，提升償債能力。如通過合理配置資金，降低資產(chǎn)負(fù)債率并提高流動(dòng)比率與速動(dòng)比率來確保財(cái)務(wù)的穩(wěn)定性。服務(wù)品質(zhì)方面，醫(yī)院應(yīng)致力于提高醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)與效率，強(qiáng)化信息化建設(shè)，完善服務(wù)流程，提升患者滿意度。如利用線上就醫(yī)平臺(tái)[20]，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，同時(shí)增加門診與住院的收入。持續(xù)改進(jìn)方面，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷優(yōu)化管理措施，提升績(jī)效水平。如對(duì)于未達(dá)到基準(zhǔn)目標(biāo)值的指標(biāo)，應(yīng)深人分析其原因并采取針對(duì)性措施進(jìn)行優(yōu)化。

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通信作者：李天舒：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)E-mail：litianshu@xwhosp.org

收稿日期：2024-12-02修回日期：2025—02-20責(zé)任編輯：黃海鳳