高衛(wèi)萍教授辨證運(yùn)用中醫(yī)特色療法治療青年干眼經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007－8517（2025）10－0098-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2025.10.zgmzmjyyzz202510018

Professor Gao Weiping'sExperience in Using Traditional ChineseMedicine Characteristic Therapies to TreatDryEye in YoungPeopleBased onSyndromeDifferentiation

WANG Ziyu LUO Dan GAO Weiping* Affiliated Hospital of Nanjing Universityof Chinese Medicine，Nanjing 21ooo4，China

Abstract：Dryeyeisoneof the mostcommon eyesurface diseases among modern people.Inrecent years，affected by the popularityofvideonals，eamaticiceaseoflifeprur，viontaltiodipropediet，hidecetefdrye in Chinahasincreasedyearbyyearandisdeveloping owardsayoungerage.Therearemanypathogenicfactorsfordryeyes.Professor GaoWeipingbelivesthatyoungindividuals，posessingintrisicvitality，oftendevepthconditonduetotheiueneofdrypatho genicfactorsdooletsrarilytegdintpas：ungnicyiverQisagtio ciencywithdampheatClinicalyinovativeutilizatioofTraditionalCineseMedicine（TM）modalitiestailoredtodifrentpatters，suchasrbalteasubstitutes，acupressure，anduicularseedterapy，asdemostratedignificantfcacyintetreaf dryeyeintheyoung population.ThispapersummarizesProfessor Gao’sdiagnosticapproachanduniquetreatmentsforyoungpatients withdryeye，including twoilustrativecases，withteaimofbroadeningtheperspectivefortheTCMtreatmentofdryeyeinteyouth.

KeyWords：DryEye；Young People；Traditional Chinese Medicine Characteristic Therapies；Famous Doctor'sExperience; GAO Weiping

干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[]。隨著科技的進(jìn)步，青年群體學(xué)習(xí)、生活壓力大且長期面對電子終端導(dǎo)致干眼發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化趨勢，有數(shù)據(jù)2表明，我國青年學(xué)生干眼患病率達(dá) 29.25% ，高于全球估計(jì)平均患病率 11.59% ?？梢娗嗄暌殉蔀槲覈裳刍颊咧胁豢珊鲆暤闹黧w之一。目前西醫(yī)多采用人工淚液、抗炎藥物及物理療法等治療手段，具有一定的緩解作用，但存在復(fù)發(fā)、用藥周期長、青年干眼患者依從性差等缺陷，使得越來越多的患者發(fā)展為難治性干眼。

高衛(wèi)萍教授師承著名中西醫(yī)結(jié)合眼科專家陸綿綿教授，長期致力于中醫(yī)藥防治眼病的臨床研究和學(xué)術(shù)探索，針對干眼的中西醫(yī)結(jié)合治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。高衛(wèi)萍教授在診治青年干眼時(shí)，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)青年人特性，有針對性的創(chuàng)新運(yùn)用代茶飲、撤針埋針、耳穴壓豆等中醫(yī)特色方法治療青年干眼，療效顯著，故本文將高衛(wèi)萍教授診治青年干眼經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1辨證思路

中醫(yī)認(rèn)為干眼屬“白澀癥”“神水將枯”等范疇?！端貑栃C(jī)原病式·六氣主病》載：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”[3]可見干眼主要病因?yàn)樵?，燥邪易傷津，陰津耗損，不能濡養(yǎng)目竅，則致干眼。高衛(wèi)萍教授認(rèn)為青年人群本應(yīng)正氣存內(nèi)，筋骨強(qiáng)健，但電子終端普及、生活壓力大、飲食辛辣刺激等因素易耗傷陰血，內(nèi)有陰液虧損，外有燥邪侵襲，內(nèi)外夾攻，加之情志不暢，津液運(yùn)化無力，郁而化火，濕熱互結(jié)，故干眼瀕發(fā)。因此，青年干眼主要可分為肺陰不足、肝郁氣滯及陰虛濕熱三個(gè)證型。

1.1肺陰不足，目失濡養(yǎng) 《素問·經(jīng)脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！北砻魅梭w津液、精微物質(zhì)等的運(yùn)行輸布與肺關(guān)系密切[4]高衛(wèi)萍教授認(rèn)為現(xiàn)代人長期居住在干燥環(huán)境中，過度用眼或是慢性疾病導(dǎo)致體內(nèi)陰液耗傷。肺為水之上源，通調(diào)水道，且為嬌臟，喜潤惡燥，與外界相通，易受燥邪侵襲，久之則致肺陰不足，肺失于潤養(yǎng)，輸布失司，津液無法上行至目，白晴失于濡養(yǎng)致干眼?？梢娧鄹蓾愇锔?，白晴紅赤，口干咽干，便秘，舌紅少津之癥，治宜滋陰潤肺，生津明目。

1.2肝郁氣滯，目絡(luò)不暢肝開竅于目，淚液的生成與運(yùn)行有賴于肝氣的輸布和制約，《證治準(zhǔn)繩》云：“肝喜條達(dá)而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能調(diào)達(dá)?！盵5]高衛(wèi)萍教授認(rèn)為青年群體學(xué)習(xí)、工作壓力大，情志不暢，焦慮抑郁，易肝氣不舒，氣機(jī)失調(diào)，乃致疏泄失常，目絡(luò)不暢，淚液虧少，目失所養(yǎng)而致干眼?？梢娧鄹蓾?，眼脹痛，煩躁易怒，口干口苦，納差，舌紅脈弦等癥。此外，肝郁氣滯亦可影響脾胃的運(yùn)化功能，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱蓄積，加劇干眼癥狀。治宜疏肝理氣，養(yǎng)血潤目。

1.3陰虛濕熱，耗氣傷陰在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典中醫(yī)文獻(xiàn)中，陰液不足往往與體內(nèi)濕熱現(xiàn)象緊密相關(guān)，高衛(wèi)萍教授認(rèn)為青年因過度勞累、飲食不節(jié)、過食肥甘之物，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱互結(jié)從而耗氣傷陰。此外，脾主升清，濕熱困脾則清陽不升，津液無以滋潤頭目，導(dǎo)致干眼加劇。可見瞼弦灼熱疼痛，瞼弦紅赤，眥部泡沫樣眼眵，口黏，舌紅苔膩等癥，治宜清熱除濕，滋陰明目。

2中醫(yī)特色療法

2.1辨證施飲，滋陰潤目中藥代茶飲是由傳統(tǒng)藥茶變化而來，唐代時(shí)期，《外臺(tái)秘要》首次記載“代茶新飲方”，制成餅劑，服用時(shí)用火烤熟后搗末，煎服并代茶飲[。至宋代《太平圣惠方》中第一次出現(xiàn)“藥茶”一詞，并在“食治”卷中撰有8首藥茶方劑[7]，飲用方式也增至散劑、煮散劑和沖劑等。清朝時(shí)期，研發(fā)出了以中藥代替茶葉的全新飲茶方法，奠定了現(xiàn)代代茶飲的雛形[8]隨著生活節(jié)奏變快，傳統(tǒng)中藥煎煮方式耗時(shí)耗力，多數(shù)患者選擇機(jī)構(gòu)代煎，難免會(huì)存在藥效低、包裝滲漏、口感欠佳等問題。中藥代茶飲將中藥飲片過水去除雜質(zhì)和灰塵后沸水沖泡飲用，因其用藥量輕，藥性平和，易升易散，無損胃氣，能在保證藥效的基礎(chǔ)上，改善煎劑口感，減少不良反應(yīng)，增加患者依從性，在現(xiàn)代社會(huì)受到青年患者廣泛歡迎[9]

高衛(wèi)萍教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)創(chuàng)杞麥?zhǔn)栾?，其主要藥物組成有：枸杞子 4g ，麥冬4g ，石斛 4g ，酒黃精 4g ，太子參 4g ，生山藥4g。方中枸杞子滋陰潤燥，養(yǎng)肝明目；麥冬與石斛同用，滋陰清熱明目；酒黃精補(bǔ)益精血，健脾潤肺；太子參與山藥同用，益氣養(yǎng)陰的同時(shí)健脾助運(yùn)，以防滋陰太過阻礙脾胃。諸藥合用共奏滋陰潤燥，益氣健脾，生津明目之功。根據(jù)患者所屬證型不同，亦可隨證加減，肺陰不足者加南沙參、百合；肝郁氣滯者加玫瑰花、密蒙花；陰虛濕熱者加茯苓、生薏苡仁。臨床上也可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，如眼痛者加燈盞細(xì)辛，眼紅者加菊花，視物模糊者加沙苑子等。服藥時(shí)囑患者選用大瓶口保溫杯或養(yǎng)生壺將代茶飲開水泡 10～30min 后飲用，每日服用3次，每次 250mL 以上，同時(shí)可使用茶飲蒸汽熏眼，每日3次，每次 10min ，熏眼后雙眼行瞼板腺按摩并清潔上下瞼緣。

2.2施以撤針，以資氣血撤針埋針是由傳統(tǒng)針刺演變而來的一種中醫(yī)外治方法。傳統(tǒng)針刺留針時(shí)間短、需多次針刺以達(dá)相應(yīng)療效，但青年人常因生活繁忙而無法一周行數(shù)次針刺治療，從而存在患者依從性差等弊端。因此需尋找簡便、痛苦小、患者依從性更高且與針刺有相同功效的治療方案。掀針針體短小，刺痛感小，能夠持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，可對特定腧穴進(jìn)行持久而溫和的良性刺激，減少暈針現(xiàn)象的發(fā)生，使患者更易接受。撤針多作用于皮部、孫絡(luò)及絡(luò)脈，具有淺刺、無針感、久留針等治療特點(diǎn)，并結(jié)合“靜以久留”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想，通過刺入皮下并長期固定于相應(yīng)穴位，給皮下穴位以微弱而持續(xù)的刺激，以防治疾病[1]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈?！背丰樛ㄟ^對于絡(luò)脈的影響，傳及經(jīng)脈，影響眼周的氣血灌注，進(jìn)而改善干眼癥狀[1]

多項(xiàng)研究[12-13]表明撤針埋針可有效緩解干眼患者眼干、眼痛等臨床癥狀，延長淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌量，提高淚膜功能及患者生活質(zhì)量，并對角膜損傷有一定的修復(fù)作用。高衛(wèi)萍教授選用攢竹、絲竹空、太陽、足三里、三陰交等穴位，其中攢竹為膀胱經(jīng)之穴，取之以資調(diào)眼部氣血，滋陰清熱；太陽為經(jīng)外奇穴，主治目疾?！妒セ莘健吩铺枴袄盹L(fēng)，赤眼頭痛，目眩澀”[7]；絲竹空為手少陽之穴，主治目赤腫痛；遠(yuǎn)端取足三里與三陰交相配，健脾化濕，滋陰益血，再配合四肢部的辨證選穴，如肺陰不足證配太淵、列缺；肝郁氣滯證配行間、太沖；陰虛濕熱證配太溪、陰陵泉，共奏調(diào)和陰陽氣血、濡目潤晴之效。撤針前穴位局部皮膚常規(guī)消毒，用鑷子夾住撤針的膠布部分，并將針尖部分對準(zhǔn)穴位，緩慢按入皮下，若患者有不適則進(jìn)行輕微的調(diào)整，每次留針2～3d 。囑患者在留針期間輕輕按壓撤針穴位，每日3次，每次 3min ，以局部有酸脹感為宜。

2.3耳穴壓豆，內(nèi)外同調(diào)耳廓與經(jīng)絡(luò)臟腑相聯(lián)系，《金匱要略》中有“夫一身之經(jīng)脈，皆在耳中”的說法，《厘正按摩要術(shù)》中提到“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。耳穴是指分布在耳廓上的腧穴，也是人體生理病理變化在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)。人的五臟六腑均可在耳上找到相對應(yīng)的位置，當(dāng)人體發(fā)生病變時(shí)，往往會(huì)在耳廓相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)[14]?；诙且粋€(gè)重要的聯(lián)系點(diǎn)，古時(shí)就有耳針療法，后在此基礎(chǔ)上為了獲取更加方便且持久的療效發(fā)展為耳穴壓豆，即是通過在相應(yīng)耳穴上壓貼藥物或者磁珠再加以按壓從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的目的。在耳穴壓豆治療中，選穴是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。高衛(wèi)萍教授認(rèn)為，肝開竅于目，肝氣郁滯，津液輸布失司，則目珠干澀疼痛。腎為先天之本，腎精虧虛，或腎陰不足，則自失所養(yǎng)，目燥乏澤。肺主一身之氣，主通調(diào)水道，肺失宣散則水液不能外達(dá)體表，肺陰不足，虛火上炎，灼傷津液則目珠失潤。故選穴在眼部穴位（眼、目1、目2）的基礎(chǔ)上，加以肝穴疏肝明目，肺穴滋陰潤目，輔以神門等穴寧心安神。辨證取穴上，肺陰不足者可配大腸、脾等；肝郁氣滯者可配膽、皮質(zhì)下等；陰虛濕熱者可配交感、內(nèi)分泌等。消毒耳廓后將帶磁珠的膠帶貼于耳部穴位，囑患者只按不揉，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，每天按壓相應(yīng)耳穴貼壓點(diǎn)3＼～5次以達(dá)到緩解干眼的目的。

3驗(yàn)案舉隅

案一：患者王某，女，27歲，公司職員。2023年10月2日于江蘇省中醫(yī)院眼科門診初診。主訴：雙眼干澀1月余?；颊?月前因長期身處空調(diào)房對電腦工作，出現(xiàn)雙眼干澀、酸脹，有異物感，視物模糊，易疲勞。曾自行用聚乙烯醇滴眼液點(diǎn)眼，未見好轉(zhuǎn)，特來我院尋求治療?？滔掳Y見：雙眼干澀、異物感，視物模糊，不耐久視，口干，納可，大便干，小便調(diào)，寐差，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。眼科檢查：雙眼視力0.8；雙眼結(jié)膜充血，雙眼角膜下方少許熒光素鈉點(diǎn)狀著染；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：右眼 3s ，左眼 3s ；淚液分泌試驗(yàn)（SIT）：右眼 1mm/5min ，左眼 2mm/5 min 。眼壓：右眼 18mmHg ，左眼 19mmHg 。西醫(yī)診斷：干眼（雙眼）；中醫(yī)診斷：白澀癥（肺陰不足證）。治宜滋陰潤肺，生津明目。予杞麥?zhǔn)栾嫾訙p：枸杞子 4g ，麥冬 4g ，石斛 4g ，百合3g，酒黃精 4g ，太子參 4g ，沙苑子 4g ，生山藥4 劑，每日1劑，泡服，每日服用3次，每次250mL 以上，輔以茶飲蒸汽熏眼按摩，每日3次，每次 10min ，熏眼后雙眼行瞼板腺按摩并清潔上下瞼緣，2周后復(fù)診。

二診（2023年10月16日）：患者自覺平時(shí)雙眼干澀癥狀及異物感減輕，視物模糊依舊，口干緩解，便仍干，寐欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

檢查：雙結(jié)膜充血減輕，角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼 4s ，左眼 4s ，SIT：右眼7mm/5min ，左眼 9mm/5min 。予原方加決明子3g，續(xù)服14劑。

三診（2023年10月30日）：患者雙眼干澀癥狀及異物感減輕明顯，視物清晰，口干不顯，二便調(diào)，寐尚可。檢查：雙眼結(jié)膜充血（-），角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼4s，左眼 4s ，SIT：右眼 10mm/5min ，左眼 15mm/5min 。囑其前方續(xù)服1月鞏固，不適隨診。

按：患者因工作原因，長期在干燥環(huán)境中，久視視頻終端，易傷津液，加之勞累，陽不入陰，虛火上炎，灼傷肺陰，氣機(jī)失司，阻礙津液輸布，故目珠干澀，兼有虛火上擾所致口干、便干、寐差等癥，總屬肺陰不足證。高衛(wèi)萍教授以滋陰潤肺為主，在原方上基礎(chǔ)上加以百合補(bǔ)肺陰、寧心神，沙苑子、決明子明目潤腸通便，頻頻泡服，輔以眼局部熏蒸按摩，故能長久奏效。

案二：患者劉某，女，26歲，公司職員。2023年4月27日于江蘇省中醫(yī)院眼科門診初診。主訴：雙眼干澀伴眼痛間作3月。患者3月前因工作需要長時(shí)間使用電子設(shè)備、佩戴隱形眼鏡、化眼妝而出現(xiàn)雙眼干澀不適，自行用玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼后，未見好轉(zhuǎn)，后雙眼疼痛間作，遂來我院就診?？滔掳Y見：雙眼干澀，眼痛時(shí)作，情志不暢，善太息，口干口苦，寐差，納谷不香，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦。眼科檢查：雙眼視力1.0（自鏡）；眼壓：右眼 17mmHg ，左眼18mmHg ；雙眼結(jié)膜輕度充血，右眼角膜下方少許熒光素鈉點(diǎn)狀著染，左眼角膜熒光素鈉染色無異常；BUT：右眼 3s ，左眼 3s ；SIT：右眼 0mm/5min 左眼 2mm/5min 。西醫(yī)診斷：干眼（雙眼）；中醫(yī)診斷：白澀癥（肝郁氣滯證）。治宜疏肝理氣，潤目止痛。高衛(wèi)萍教授予撤針埋針治療，貼于雙側(cè)攢竹、絲竹空、太陽、足三里、三陰交、行間及太沖，每周一次，每次留針3d，留針時(shí)每日自行按壓穴位3次。加以耳穴壓豆，選穴：眼、目1、目2、肝、心、神門、皮質(zhì)下。囑患者只按不揉，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛為宜，每天按壓相應(yīng)耳穴貼壓點(diǎn)3＼～5次，耳穴壓貼保留3d，更換耳穴壓貼，雙耳交替，如此反復(fù)，至下一次復(fù)診。另囑患者放松心情，停戴隱形眼鏡，注意眼部清潔衛(wèi)生，2周后復(fù)診。

二診（2023年5月17日）：患者自訴平時(shí)雙眼干澀癥狀較前減輕，眼痛減緩，口干口苦有所好轉(zhuǎn)，納量增多，二便調(diào)，寐欠佳，舌紅，苔薄白，脈弦。檢查：雙眼角膜熒光素鈉染色（－），BUT：右眼 4s ，左眼 4s ，SIT：右眼 2mm/5min 左眼 3mm/5min ?；颊咧委煶醪狡鹦В丰樎襻樇岸▔憾寡ㄎ徊蛔?，繼續(xù)治療2周后復(fù)診。

三診（2023年6月5日）：患者自覺雙眼干澀癥狀好轉(zhuǎn)，偶在長時(shí)間用眼后出現(xiàn)，無明顯眼痛，無口干口苦，納可，二便調(diào)，寐尚可。檢查：雙眼角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼 4s ，左眼5s ，SIT：右眼 5mm/5min ，左眼 8mm/5min ?；颊咦杂X治療效果佳，要求續(xù)開撤針及耳穴壓豆，繼予撤針及耳穴壓豆2周鞏固，囑其不適隨診。

按：患者素日工作壓力大，情志不暢致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣血阻滯，不通則痛，從而出現(xiàn)眼部干澀、疼痛等癥狀，日久則氣郁化火犯胃，胃失和降而致食少納差，總屬肝郁氣滯證。高衛(wèi)萍教授在撤針埋針上選用攢竹通絡(luò)止痛；位于眼針肝膽區(qū)及上焦區(qū)的太陽和絲竹空，條暢肝臟，宣發(fā)氣機(jī)；足三里和三陰交相配補(bǔ)后天脾胃之本；配以行間加強(qiáng)疏肝理氣之效，從而達(dá)到潤目止痛之功。耳穴壓豆上，心肝同調(diào)，育陰潛陽，神門、皮質(zhì)下疏肝理氣、開竅醒腦，從而舒緩情志以止痛。

4結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對青年干眼的治療多采取人工淚液點(diǎn)眼，遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)對于青年干眼的治療具有一定優(yōu)勢，但傳統(tǒng)中醫(yī)療法存在用藥周期長，患者依從性差等缺陷。高衛(wèi)萍教授在治療青年干眼時(shí)，以辨證施治為基礎(chǔ)，滋陰潤目為基本法則，用代茶飲內(nèi)服調(diào)理養(yǎng)陰，撤針埋針活血通絡(luò)止痛，耳穴壓豆調(diào)補(bǔ)臟腑安神，配以飲食和心理疏導(dǎo)，化繁為簡，各有側(cè)重，效果顯著且靈活便捷，為臨床治療青年干眼提供新理念、新方法。

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