盱江醫(yī)家身心疾病證治思想研究

【中圖分類號】R277.7 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）10－0029-05

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510006

AStudyonSyndrome and TreatmentThoughtsof ReorganizationandMentalDiseasesofXu JiangDoctors

HEQinglong1 YE Jing2* ZHENG Xiaonan1YAN Wenjun1SONG Jia1HUANG Binglin2 1.Graduate School of Jiangxi University of Chinese Medicine，Nanchang 33OoO4，China； 2. Clinical Medical College of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 33Oo04，China

Abstract：Asoneof theuniquecharacteristicschoolsoftraditional Chinesemedicine，“Xu Jiangdoctors”haverichacademic theorysystemandclinicalexperience.Thein-depthresearchandsummaryof hesyndromeandtreatmentideasofReorganizationof mentalandpysicaldiseasofdoctosofXuJiangcadeepentenderstandingofhoryofreorgazationofphyicalandmtaldiseasesintradionalChinesemedicine.Inthein-depthstudyofrelatedbooksandliteratureofdoctorsofXuJiang，andthereorganizatioofrelatedmedicalplansandthoreticalexplanationsofydromeandtreatmentofmotionaldiseases，itisfoundtattheyhave acompleteandsystematicunderstanding of thesyndromeandtreatmentideasof physicalandmental diseases.Therefore，summing up thsyndromeandtreatment thoughtsofdoctorsfromXuJiangcannotonlyenrichthetheoreticalsystemofpathogenicandtherapeutic factorsoftraditioalCinesemedicine，butalsoxtendtetoiprovethelinicalapplicatiofectofraditioalhinesemdicinen physicaland mentaldiseases，andfurther promotethe high-qualitydevelopmentof traditional Chinesemedicine in China.

KeyWords：XuJiang Doctors；PhysicalandMental Ilness；Emotional Factors；SyndromeandTreatmentThoughts

隨著當(dāng)今生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性疾病本身及其所引發(fā)的各種心理疾病逐漸成為困擾人們的主要問題，缺乏以心理因素為主導(dǎo)的單純生物醫(yī)學(xué)模式顯然難以對身心疾病精準地診斷病因及實施干預(yù)治療[1]。中醫(yī)學(xué)[2]認為，正常的心理活動是保證人體氣血運行通暢、臟腑功能協(xié)調(diào)，從而健康長壽的重要條件。其中，心身合一思想更是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn)，重視心理現(xiàn)象與身心疾病的相關(guān)性是中醫(yī)學(xué)的基本屬性與特點。

在江西盱江流域一帶所發(fā)展的“盱江醫(yī)家”醫(yī)學(xué)流派，在辨治身心疾病的過程中，很早就認識到病因病機、治則治法、預(yù)防調(diào)護等身心疾病的臨床學(xué)術(shù)經(jīng)驗，至今仍能夠為臨床治療提供諸多中醫(yī)思維的啟發(fā)與學(xué)術(shù)拓展性，并且最終將大幅提升中醫(yī)藥在身心疾病方面的應(yīng)用與治療優(yōu)勢。

1情志與體質(zhì)對身心疾病的影響

町江醫(yī)家如黃宮繡、龔?fù)①t等人一致認為身心疾病與情志因素有關(guān)。不僅如此，在身心疾病的診斷方面，黃宮繡還代表性地提出需辨證體質(zhì)因素，并且大力發(fā)展脈診在診斷此疾病時的應(yīng)用。如在《脈理求真》中黃宮繡詳細地介紹了脈診部位和各種脈象的主病，并認為正確鑒別各種脈象是診斷疾病的關(guān)鍵[3]。可見，盱江醫(yī)家對身心疾病的病因病機診斷具有獨到的經(jīng)驗與見解。

1.1情志因素決定疾病發(fā)展心理因素在身心疾病的發(fā)展與預(yù)后過程中起著關(guān)鍵作用。盱江醫(yī)家深受《黃帝內(nèi)經(jīng)》的影響，如認為情志因素主要通過兩種病機變化來致?。阂粸榍橹臼д{(diào)，間接影響氣機的運行；二為情志極端變化，直接傷及內(nèi)在臟腑。

1.1.1五臟功能對情志的影響由于心為五臟六腑之大主，心主神明，心神受邪，常易導(dǎo)致多種情志問題。故在情志致病的病變過程中，心是其中的關(guān)鍵因素。另外，由于肝主疏泄，脾主運化，肝脾兩臟功能皆與氣機正常運行有關(guān)，因此在情志病證當(dāng)中，肝脾不和，氣血失調(diào)的病機也較為多見[4]。長期的情緒問題易造成五臟六腑不同程度的損害。以郁怒為例，可使肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣機失調(diào)，氣血失和，最終陰陽失調(diào)而致??；此外，肝郁不舒，氣機運行失常，氣郁化火，常灼傷肺胃津液，病情嚴重甚至耗傷肝腎陰精；同時，思慮、憂愁過度也最易傷及心脾，思則氣結(jié)，心脾失調(diào)可見氣血兩虛，心神不寧，引發(fā)納寐失調(diào)、抑郁憂愁等多種身心疾況。

1.1.2情志因素影響身心病機的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸消化性潰瘍作為一種典型的身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展與心理因素有密切的關(guān)系。由于慢性潰瘍病程較長，常容易給患者造成巨大的精神壓力，尤其是患者在胃癌前期病變時的不良情緒，經(jīng)常惡化患者的病情發(fā)展與好轉(zhuǎn)[5]。又如消渴郁證，即糖尿病情緒障礙，往往病情反復(fù)，病程較長，患者常伴有多種不同性質(zhì)的郁證，而郁證又可加重病情?？梢?，消渴郁證是消渴病與郁證同時存在的一種復(fù)雜身心疾病，多數(shù)情況下情志因素與原病癥?；橐蚬嗷ビ绊?，加重病情

因此，盱江醫(yī)家在診治身心疾病時，首要強調(diào)情志因素，并以情志為主要病機關(guān)鍵辨治，力求“審證求因，治病求本”。

1.2體質(zhì)因素決定疾病類型體質(zhì)賦予了人體不同的性格、情志與精神狀態(tài)，并決定了人體健康基礎(chǔ)與疾病的發(fā)展性。如陰陽平和體質(zhì)的人，其體內(nèi)陰陽平衡，氣血調(diào)和，五臟功能正常，且情志安穩(wěn)，故體健壯實，一般不易發(fā)生疾病；而體質(zhì)出現(xiàn)偏頗的人，常容易出現(xiàn)陰陽失和，氣血不調(diào)，情志失暢，往往更容易患有各種身心疾病，如焦慮、易怒、狂躁癥等[7]

1.2.1不同體質(zhì)類型與身心疾病相結(jié)合盱江醫(yī) 家黃宮繡，創(chuàng)造性地提出辨證體質(zhì)因素來輔助診 斷身心疾病。黃氏將患者的體質(zhì)與身心疾病相聯(lián) 系，根據(jù)長久以來的臨床觀察，將體質(zhì)分為三類： 即“火獨不足，病多見水”的臟陰體質(zhì)，“水獨不 足，病多見火”的臟陽體質(zhì)，和“水火俱虧，病 則水火皆見”的平臟體質(zhì)。黃宮繡將體質(zhì)與身心 證候相聯(lián)系，并將其貫穿辨治身心疾病的全過程， 充分地體現(xiàn)了辨體-辨證-辨病相結(jié)合的身心疾 病臨證觀[8]

1.2.2體質(zhì)因素指導(dǎo)身心疾病的辨證類型此外，盱江醫(yī)家龔?fù)①t在辨頭痛時，認為人有形體胖瘦之分，如肥胖之人頭痛“多是氣虛痰濕”，體瘦之人頭痛“多是血虛痰火”。龔氏將體質(zhì)、體型與病理因素相關(guān)聯(lián)，認為胖人多痰濕體質(zhì)，瘦人多陰虛體質(zhì)。并且，龔氏根據(jù)不同體質(zhì)體型來選取用藥，對于現(xiàn)代臨床具有重要的指導(dǎo)意義[

總之，盱江醫(yī)家擅長從體質(zhì)因素辨證身心疾病，并且將其運用到臨證用藥上，正符合中醫(yī)“標(biāo)本兼治，以人為本”的學(xué)術(shù)思想。

2根據(jù)五臟與氣血津液理論辨治身心疾病

盱江醫(yī)家根據(jù)人體七情關(guān)系與稟賦體質(zhì)因素入手，并根據(jù)五臟六腑的不同屬性與肝、脾、腎等臟腑的生理功能特點來辨治疾病。因此，盱江醫(yī)家對身心疾病的治療原則主張：扶正祛邪，舒肝理脾，并以調(diào)護七情為關(guān)鍵。治法可總結(jié)為健脾益胃補腎、疏肝理氣解郁、清熱化痰醒神。

2.1健脾益胃補腎為主，兼顧氣血運化腎不藏志是身心疾病的病理基礎(chǔ)，因腎臟虛衰，沖任虧損，精氣不足，易導(dǎo)致臟腑功能減退；而腎在志為恐，腎臟受損可影響患者出現(xiàn)驚慌、恐懼等情志變化，加重原有疾病，甚至造成多種心理疾病[10]。因此，町江醫(yī)家在治療過程中，不僅及時顧護脾胃，還時刻注意調(diào)補腎之陰陽，以恢復(fù)人體氣血陰陽調(diào)和。

2.1.1龔?fù)①t之健補脾腎、兼顧氣血對于情志疾病的診治和預(yù)防，盱江醫(yī)家龔?fù)①t有豐富的經(jīng)驗。龔氏認為“血氣者，乃人生之根本”，故在治法上重視健補脾腎和兼顧氣血，提倡“養(yǎng)元氣、健脾胃”]。其在治療脾胃身心疾病時，認為“脾胃虛則肺最受病”，故用藥除選用歸脾胃經(jīng)的藥物外，還常配伍使用肺經(jīng)所屬藥物，如人參、白術(shù)、白芍等[12]

2.1.2危亦林之健脾益氣、理氣和中盱江醫(yī)家 危亦林在治療脾胃身心疾病時，重視健脾益氣， 理氣和中及散寒化濕。對于脾胃虛弱、寒濕內(nèi)盛 的身心疾病證候，危氏常選人參、白術(shù)、甘草健 脾益氣，以復(fù)脾之運化功能；以生姜、干姜、肉 桂等散外寒，溫脾陽；并且還善用陳皮、厚樸等 藥物以行氣化濕運脾，可見危氏治療身心疾病的 常用藥組功效均偏于調(diào)和脾胃、益氣健脾、理氣 和中[13]

2.1.3李鐸之注重恢復(fù)脾胃運化功能盱江醫(yī)家李鐸認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱最易導(dǎo)致氣血虧虛、精氣不足，從而出現(xiàn)津傷氣耗、痰飲內(nèi)生、陽明腑實等病理變化，最終誘發(fā)神志疾病[14]。李氏在身心疾病后期仍不忘調(diào)養(yǎng)脾胃，注重恢復(fù)脾胃的運化功能對身心疾病的預(yù)后調(diào)整作用。

可知，盱江醫(yī)家治療身心疾病時重視恢復(fù)肺、脾、胃、腎等臟腑功能的正常運行，并以健補調(diào)和氣血為主，促進情志調(diào)暢，從臟腑氣血的層面上系統(tǒng)治療疾病。

2.2疏肝理氣解郁為主，兼顧肝胃調(diào)和肝為罷極之本，是人體七情調(diào)暢的保障，具有調(diào)和機體功能的作用。七情太過如焦躁、郁悶、大怒等，均易損及肝木，肝失疏泄，氣機郁結(jié)；另外肝主藏血，其藏血作用又取決于肝的疏泄功能，并可影響精神情緒的調(diào)節(jié)。因此，七情調(diào)和，以肝的氣機協(xié)調(diào)為首要前提，肝氣和則五志和暢，五臟功能協(xié)調(diào)，機體才能夠保持健康[15] □

2.2.1肝氣郁結(jié)對胃腑病機影響胃皖痛，常由憂思、惱怒等情志變化導(dǎo)致肝脾損傷，是臨床比較常見的一種身心疾病。肝失疏泄，脾不運化，從而肝氣橫逆犯胃、脾胃氣機不暢，最終導(dǎo)致胃皖部不通則痛[16]。因肝為木臟，喜條達而惡抑郁，能調(diào)暢氣機，而脾胃為氣機運化升降的樞紐，故脾胃的受納運化、氣機升降功能的正常皆有賴于肝氣是否疏泄條暢。若肝氣郁結(jié)，肝氣犯脾，脾胃失運，氣機升降失常，則致胃皖脹滿而疼痛。而疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，亦會加重患者的心理負擔(dān)甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生。

2.2.2龔?fù)①t主張調(diào)和肝經(jīng)氣機龔?fù)①t常認為胃皖痛多與肝有關(guān)，其在《濟世全書》中提出：

“夫胃皖痛，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯?！蔽竿钔粗C多與氣滯、血瘀相關(guān)，而肝郁失于疏泄更是病機關(guān)鍵，故龔氏在辨治胃皖痛等身心疾病時多選用能夠調(diào)和氣機的肝經(jīng)藥物。此外，龔氏在《濟世全書》還提到：“是氣則順之，是血則散之?！币虼似溽槍鉁鲋竿钔闯＿x用香附、木香、積殼等理氣之品，并佐以川芎、五靈脂等活血化瘀藥物[17]

可知，盱江醫(yī)家在治療身心疾病時，常針對肝胃不和，氣機不利的病機變化，以調(diào)和肝經(jīng)氣機為大法，氣血兼顧，著重恢復(fù)人體氣機調(diào)和。若肝氣舒則氣血調(diào)達，五臟和順，不僅疾病癥狀改善明顯，不良情緒亦可得到明顯舒緩。

2.3清熱化痰醒神為主，兼顧清暈消食

2.3.1黃宮繡之清熱瀉火、消食導(dǎo)痰黃宮繡認為情志病中大笑一癥多為情緒不寧，心神被擾，心火旺盛所致，并且常夾雜濕邪、食滯、痰飲等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致心火偏亢，虛實夾雜，影響心主神明的正常生理功能；且心在志為喜，五行主火，而肝五行主木，心病及肝，即子病犯母，肝失疏泄，氣機失調(diào)，亦會影響情志，加重病情。故黃氏以清除病理產(chǎn)物為方向，以清熱瀉火、消食導(dǎo)痰為治法，用藥時也多選用歸心經(jīng)藥為主，恢復(fù)患者神志[18]

2.3.2龔?fù)①t之清暈化痰、祛痰、導(dǎo)痰龔?fù)①t 認為，情志改變最易影響氣機調(diào)達，氣郁日久則 生痰，痰氣上逆，上蒙清竅，痰蒙心神，故可導(dǎo) 致眩暈、頭痛等身心證候。龔?fù)①t認為痰當(dāng)屬眩 暈病的關(guān)鍵病理要素，故倡導(dǎo)從痰論治眩暈，認 為治療眩暈疾病應(yīng)“尤當(dāng)審諦，先理痰氣，次隨 證治”。并且龔氏自創(chuàng)清暈化痰湯為治眩主方，辨 證用藥喜用陳皮、半夏、茯苓、南星等祛痰之品， 常配伍天麻等藥物平肝潛陽，息風(fēng)正眩，這對后 世醫(yī)家根據(jù)清熱化痰醒神思路來治療眩暈等身心 疾病產(chǎn)生了重要的學(xué)術(shù)思想影響[19]

旺江醫(yī)家認識到痰、火等病理因素對心神、腦竅的影響，以祛除病理產(chǎn)物為前提，恢復(fù)患者的神志功能為路徑，并以清熱化痰，醒神開竅為治法，給予臨床許多啟發(fā)與思考。

3身心疾病的預(yù)防與調(diào)護

情志疾病在很大程度上容易復(fù)發(fā)，如抑郁癥、焦慮癥、失眠等身心疾病，病情反復(fù)，預(yù)后不佳。因此，盱江醫(yī)家提倡預(yù)防調(diào)護身心疾病，而中醫(yī)“治未病”思想的豐富內(nèi)涵及外延發(fā)展恰好能夠為身心疾病提供行之有效的防治理念指導(dǎo)，主要可歸納為飲食調(diào)護、情緒調(diào)護兩個方面。

3.1前期階段以飲食調(diào)護為要養(yǎng)生保健作為我國中醫(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢，在盱江各家醫(yī)籍中可見大量關(guān)于養(yǎng)生保健、長壽調(diào)護的學(xué)術(shù)觀點闡述，盱江醫(yī)家更是共同強調(diào)飲食調(diào)節(jié)、顧護脾胃對于身心健康的重要意義。

黃宮繡在其著作《本草求真》中，記載了大量藥食同源、藥食同用的藥物，并且其尤重體質(zhì)與藥食宜忌，能夠根據(jù)患者的身體疾病狀況，有針對性地選擇適合自己體質(zhì)特征的藥食食譜[20]。

龔?fù)①t在《壽世保元·老人》篇中提到：“年老之人，當(dāng)飲溫暖而戒寒涼，食細軟而遠生硬…四時宜制健脾益氣補養(yǎng)之藥?！笨梢婟?fù)①t高度認同脾胃為運化之本、氣血之源，并在生活中多選取健脾益氣，養(yǎng)胃和中的藥食物以延年益壽[21]。其深受李東垣“欲實元氣，當(dāng)調(diào)脾胃”的學(xué)術(shù)觀點影響，總結(jié)出一套飲食調(diào)護脾胃的方法，創(chuàng)制出多種健脾益胃，藥食結(jié)合的養(yǎng)生保健方，至今仍有重要的開發(fā)與應(yīng)用價值[22]。

3.2后期階段以情緒調(diào)護為要不良情緒、不良個性及不良行為等不良心理因素均是導(dǎo)致身心疾病發(fā)生的三大要素，身心疾病已成為現(xiàn)代一種嚴重危害人類健康的主要疾病[23]。

3.2.1情緒預(yù)后以調(diào)神盱江醫(yī)家對五臟系統(tǒng)有著深入的了解，認為肝、脾、腎對機體身心的影響很大，并主張情志因素對于五臟功能的影響，其中肝主疏泄，調(diào)暢氣機的生理功能在情志調(diào)和中更是關(guān)鍵。肝主疏泄，可調(diào)達氣機運行，故肝也更易受到情緒波動而進一步影響氣血運行。另外，“心者，君主之官，神明出焉”，神志變化也可直接影響心神，而心神受損又可持續(xù)加重病情。因此町江醫(yī)家在預(yù)后階段也不忘調(diào)護患者的情緒問題。

3.2.2情緒調(diào)怡以暢神中醫(yī)講究怡情以暢神，龔?fù)①t對于機體尤其注重情緒調(diào)護，如“攝神”“調(diào)神”“養(yǎng)性”“養(yǎng)心”等多個方面，主張通過情志調(diào)節(jié)來保持良好的精神狀態(tài)，進而獲得陰陽

平衡的健康體質(zhì)。如龔?fù)①t提倡人要保持歡暢的心情，其在《壽世保元·延年良箴》中提到諸多怡情暢神、有利于情緒調(diào)護的方法，如“詩書悅心，山林逸興，可以延年”。龔?fù)①t認為人們可以通過閱讀詩書、游山玩水等方式來保持情志舒暢，調(diào)養(yǎng)心神，從而養(yǎng)神健形、調(diào)暢氣機，達到形氣神三者統(tǒng)一的“天人合一”狀態(tài)，進而身體健康，延年益壽[24]?？梢姡{(diào)護情緒能夠保持心神舒暢、氣血調(diào)和，促進臟腑氣機平和、神情安穩(wěn)，促使身心疾病積極向愈，防止病情反復(fù)發(fā)作，對于身心疾病的預(yù)后具有無可替代的重要作用[25]

4小結(jié)

情志疾病的癥狀復(fù)雜，且病因病機變化多樣，常規(guī)治療的預(yù)后效果不佳且容易反復(fù)。通過分析町江醫(yī)家身心疾病的證治思想，其診斷以情志、體質(zhì)因素為基準，并根據(jù)患者體質(zhì)類型的不同，在臨證上以扶正祛邪，舒肝理脾，調(diào)護七情為主要治則，采取健脾益胃補腎、疏肝理氣解郁、清熱化痰醒神等主要治法，在疾病后期仍不忘調(diào)護飲食及情緒，最終發(fā)揮出中醫(yī)的特色優(yōu)勢及顯著療效。

通過對盱江醫(yī)家身心疾病的相關(guān)病因病機等理論的闡釋與證治思想總結(jié)，能夠豐富中醫(yī)學(xué)情志理論體系，促進中醫(yī)治療身心疾病的科學(xué)研究，并以此進一步推廣中醫(yī)藥的現(xiàn)代應(yīng)用與發(fā)展。

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