耳穴壓豆聯(lián)合艾灸對(duì)行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)急性闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)的影響

在微創(chuàng)理念的發(fā)展下，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于多種腹部手術(shù)中，具有切口小、損傷少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可有效降低患者術(shù)后胃腸功能障礙。但腹腔鏡手術(shù)中需要做二氧化碳?xì)飧?，?huì)對(duì)腸管造成一定的牽拉，患者術(shù)后胃腸功能障礙依舊難以避免。當(dāng)患者的胃腸功能長(zhǎng)期處于失調(diào)狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、排便不暢及身體疼痛等問題，延緩術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)幫助患者恢復(fù)胃腸系統(tǒng)正常運(yùn)作十分關(guān)鍵。依據(jù)中醫(yī)理論的觀點(diǎn)，手術(shù)造成的創(chuàng)傷被視為引發(fā)胃腸功能障礙的核心病機(jī)，其根源在于氣血運(yùn)行受阻和肺腑機(jī)能失衡，故治療此類病癥的重點(diǎn)在于疏導(dǎo)腹部氣機(jī)、調(diào)和氣血，通過溫暖經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血流通。耳穴壓豆指采用植物種子作用在耳穴部位以發(fā)揮作用?！侗静菥V目》中提到，采用王不留行籽行耳穴貼壓可“走血分”，有化瘀止痛、調(diào)節(jié)肺腑的功效。艾灸借助體表腧穴傳導(dǎo)艾灸條的熱力，可起到溫經(jīng)活絡(luò)的作用。本研究選取2021年1月一2023年1月于湖口縣中醫(yī)醫(yī)院行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的68例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，觀察耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月一2023年1月在湖口縣中醫(yī)醫(yī)院接受全身麻醉腹腔鏡手術(shù)治療的68例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各34例。常規(guī)組男性18例，女性16例；年齡19＼～58歲，平均 （31.28±9.29） 歲；發(fā)病至入院時(shí)間 3～31h ，平均（ ?16.18±5.33 ） h 聯(lián)合組男性19例，女性15例；年齡 20～59 歲，平均（ 30.95±9.18 ）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 4～ 33h ，平均 （17.05±5.45） ）h。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，達(dá)到對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。本研究方案經(jīng)湖口縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者臨床癥狀和病理學(xué)檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)指征并已成功接受手術(shù)治療，術(shù)后無明顯并

發(fā)癥；年齡18＼～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙；合并免疫、凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理。術(shù)前囑咐患者進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)熱量的食物，手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)后6h排氣后進(jìn)食全流質(zhì)食物，根據(jù)腸胃蠕動(dòng)情況逐步過渡至半流質(zhì)、普食，可進(jìn)食白蘿卜湯促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁止飲用牛奶、豆?jié){等容易導(dǎo)致腹脹的飲品。（2）運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；颊咔逍押笕“肱P位，并盡早鼓勵(lì)患者翻身鍛煉。（3）疼痛管理。遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)精神鎮(zhèn)痛法，包括深呼吸法、轉(zhuǎn)移注意力法等；采用四肢按摩的方式幫助患者放松身心，按摩期間可在病房?jī)?nèi)播放舒緩的輕音樂。（4）胃腸道管理。給予患者腹部按摩，采用順時(shí)針方向輕柔按壓，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)。（1）耳穴壓豆。術(shù)后 2h 內(nèi)為患者行王不留行籽壓穴。用質(zhì)量分?jǐn)?shù) 75% 的酒精清潔耳廓，取探棒明確大腸穴、小腸穴、胃穴、膽穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、神門穴等，患者感到酸麻或脹痛為得氣。護(hù)理人員固定好患者耳廓，取王不留行籽貼在穴位上，用指腹貼于耳穴和王不留行籽上按壓，力度以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，每個(gè)穴位按壓約 2min ，3次/d，患者腹脹腹痛較嚴(yán)重可增至5次/d。（2）艾灸。取雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)天樞穴、氣海穴、中皖穴，護(hù)理人員點(diǎn)燃藥艾條（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020034，規(guī)格 30g/ 支）后將點(diǎn)燃段對(duì)準(zhǔn)穴位，置于距離皮膚3～5cm 處，其間隨時(shí)詢問患者感受，嚴(yán)密觀察皮膚溫度，當(dāng)患者感到灼熱疼痛或皮膚過燙時(shí)及時(shí)調(diào)整距離，施灸結(jié)束后清潔皮膚， 30min/d.

2組患者均持續(xù)護(hù)理至患者首次排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。護(hù)理后（患者術(shù)后首次排便次日），評(píng)估患者腹脹證候評(píng)分，0分為無腹脹癥狀；1分代表輕度腹脹，不影響正常休息；2分代表中度腹脹，影響休息但尚能忍受；3分代表重度腹脹，嚴(yán)重影響休息，難以忍受。叮囑患者本人或家屬記錄患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間，需精確至分鐘。護(hù)理人員檢查患者術(shù)后排氣情況，1次/h，并記錄患者排便情況，每隔3h記錄1次。（2）生活質(zhì)量。于護(hù)理前（手術(shù)前）和護(hù)理后，采用SF-36評(píng)估患者的生活質(zhì)量。量表共包含4個(gè)維度，各維度分值為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）疼痛程度。于護(hù)理前和護(hù)理后1d、2d、3d采用VAS評(píng)估患者的疼痛程度。向患者出示1把10cm 長(zhǎng)的直尺，規(guī)定 0cm 處代表無痛， 10cm 處代表無法忍受的劇痛，請(qǐng)患者根據(jù)自身疼痛程度在直尺上做標(biāo)記，以刻度數(shù)值為VAS評(píng)分，VAS評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后惡心胸悶、粘連性腸梗阻、切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況

護(hù)理后，聯(lián)合組的腹脹證候評(píng)分低于常規(guī)組，首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于常規(guī)組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，聯(lián)合組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 疼痛程度

護(hù)理后，聯(lián)合組各階段VAS評(píng)分均低于常規(guī)組 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

常規(guī)組發(fā)生1例惡心胸悶、1例切口感染、

1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為 8.82% （3/34），聯(lián)合組發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為 2.94% （1/34）。聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ²=0.266 ， P= 0.606）。

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥，現(xiàn)階段以腹腔鏡手術(shù)切除闌尾為首選治療方案，但由于腹腔鏡手術(shù)需要做二氧化碳?xì)飧?，并向患者腹腔?nèi)置入器械，加上麻醉藥物的影響，患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)一定程度的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。正常情況下，患者胃腸功能術(shù)后2＼～3d可恢復(fù)，若超過這個(gè)時(shí)間胃腸功能尚未恢復(fù)，代表患者的胃腸蠕動(dòng)弱化或停滯，若不能盡快恢復(fù)，易影響患者術(shù)后體力恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)攝取，滋生負(fù)性情緒，不僅嚴(yán)重降低患者康復(fù)期的生活質(zhì)量，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，術(shù)后對(duì)患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施有重要意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)所引發(fā)的氣血失調(diào)、肺腑機(jī)能紊亂及癖血癡滯是導(dǎo)致胃腸功能紊亂的根本原因。據(jù)此，在臨床治療中，主要采取的策略是消散血、疏通經(jīng)絡(luò)，并著重調(diào)整脾胃功能。在促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面，中醫(yī)有多種理療方式，如藥湯灌腸、中藥敷貼、推拿按摩、針灸等，但均存在不夠便利、效率較低、有創(chuàng)口的缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與人體的肺腑關(guān)系緊密，刺激對(duì)應(yīng)的耳穴，可有針對(duì)性地調(diào)理某一臟腑，并起到舒經(jīng)活絡(luò)、活血理氣的功效。艾灸是在體表穴位上燒灼艾條，借助熱力和腧穴作用發(fā)揮藥力，可溫通氣血。艾火溫和驅(qū)寒，可溫經(jīng)理氣，施于穴位，能透過皮膚直達(dá)深處，藥效持久。本研究中采用王不留行籽進(jìn)行耳穴刺激，聯(lián)用藥艾條進(jìn)行艾灸，護(hù)理后，聯(lián)合組的腹脹證候評(píng)分低于常規(guī)組，首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次排便時(shí)間均早于常規(guī)組 （Plt;0.05） ，提示聯(lián)用耳穴壓豆和艾灸可明顯縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。本研究中，耳穴壓豆療法是直接將藥物施加于特定穴位，利用刺激促使藥物經(jīng)皮膚滲透吸收。研究選取的穴位包括大腸穴、小腸穴、交感穴及神門穴等，可從多個(gè)渠道綜合調(diào)節(jié)全身臟腑功能，平衡氣血與陰陽，加速腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。本研究中艾灸采用的是藥艾條，艾絨中添加了干姜、木香、細(xì)辛等中藥，與艾葉共同起到行氣止痛、疏通胃腸滯氣、強(qiáng)壯全身的作用，足三里穴是治療胃腸道疾病的重要穴位，中樞穴可活血散瘀，氣海穴可溫養(yǎng)氣血，有強(qiáng)壯作用，中皖穴和胃健脾、梳理中氣，諸穴共同奏效，起到直接調(diào)節(jié)胃腸機(jī)能、補(bǔ)中益氣的功效。耳穴壓豆和艾灸均不通過胃腸道給藥，對(duì)尚未恢復(fù)的脾胃幾乎無負(fù)面影響，可為胃腸道恢復(fù)原有的生理功能創(chuàng)造良好環(huán)境。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，聯(lián)合組各階段VAS評(píng)分均低于常規(guī)組 （Plt;0.05） ；護(hù)理后，聯(lián)合組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組 （Plt;0.05） 。聯(lián)合組VAS評(píng)分明顯降低，一方面，得益于耳穴壓豆能夠通過刺激耳穴促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而緩解疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，肺腑之感能夠通過經(jīng)絡(luò)傳至耳穴，通過特定的刺激能夠調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)平衡，激發(fā)經(jīng)氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，耳穴部位的刺激可向中樞神經(jīng)傳輸，與疼痛信號(hào)發(fā)生相互作用，一定程度上可抑制疼痛感受。另一方面，艾條中含有木香、細(xì)辛等中藥，經(jīng)燃燒后釋放的生物堿、揮發(fā)油具有抑制中樞神經(jīng)的作用，從而發(fā)揮止痛效果。聯(lián)合組生活質(zhì)量評(píng)分較高，主要得益于耳穴壓豆聯(lián)合艾灸有助于從整體方面調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。耳穴壓豆配合艾灸的熱力作用能夠幫助患者改善身體疲勞不適，調(diào)節(jié)肺腑功能，幫助患者放松身心，從而滿足患者的身心需求，患者生活質(zhì)量更高。該結(jié)論與羅麗霞研究結(jié)果相似。本研究中，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，表明聯(lián)合耳穴壓豆和艾灸干預(yù)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)，可以顯著縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者治療康復(fù)期間的生活質(zhì)量，且安全性較好。但是，考慮到研究樣本有限，結(jié)果尚無法體現(xiàn)真實(shí)情況，在今后的研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)量，以更好地觀察聯(lián)合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的干預(yù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嬈.針刺干預(yù)聯(lián)合護(hù)理配合對(duì)急性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（18）：140-142.

[2]邊麗，趙芳芳，張龍，等.耳穴埋豆治療急性闌尾炎術(shù)后疼痛的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2021，36（14）：2393-2395.

[3]楊素平，周瑞.紐曼系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)的健康教育對(duì)腹腔鏡闌尾炎手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2022，29（7）：995-996.

[4]周亮亮，王銀娥.圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理對(duì)急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（10）：107-109.

[5]鄭衍華.圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復(fù)的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（23）：73-75.

[6]曾昭，易敏，嚴(yán)培彩，等.中藥穴位熱敷對(duì)急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能的影響[J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（3）：347-351.

[7]王鵬.針刺治療促進(jìn)濕熱型腹腔鏡闌尾炎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[8]羅麗霞.耳穴壓豆聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能和情緒狀態(tài)的影響[J.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（5）：514-516.

（編輯：徐亞麗）