布地奈德混懸液輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

【摘要】" 目的" 觀察新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用布地奈德混懸液輔助治療效果。方法" 選擇2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象。按患兒就診順序依次交替分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用肺表面活性物質(zhì)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液治療。觀察兩組患者的臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 加用布地奈德混懸液治療后，觀察組患兒臨床療效總有效率高于對照組，觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組患兒pH值、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；加用布地奈德混懸液治療后，兩組患兒pH值、SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，但觀察組患兒pH值、SaO2、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 布地奈德混懸液治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒療效較好，且有利于患兒血?dú)庵笜?biāo)改善、康復(fù)時(shí)間縮短，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】" 新生兒呼吸窘迫綜合征；布地奈德混懸液；治療效果

中圖分類號" R722.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見于新生兒，特別是隸屬于呼吸系統(tǒng)疾病的常見病，其病因頗為復(fù)雜，主要與肺表面活性物質(zhì)的缺乏密切相關(guān)?；純撼１憩F(xiàn)出進(jìn)行性加重的呼吸困難、呻吟以及皮膚青紫等癥狀，這些癥狀嚴(yán)重影響到患兒的健康狀況和生存質(zhì)量。據(jù)研究指出[1]，相較于足月兒，早產(chǎn)兒更易患上此病，且胎齡越小，患病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。若未能及時(shí)進(jìn)行治療，病情可能會進(jìn)一步惡化，引發(fā)諸如肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅到患兒的生命安全。當(dāng)前，臨床上首選的治療方法是補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)，其中常用的是從豬肺或牛肺中提取的天然肺表面活性物質(zhì)，這種治療方法能夠有效緩解癥狀，并對肺泡的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。然而，由于個(gè)體差異、宮內(nèi)感染引起的炎癥改善不佳等因素，單獨(dú)使用這種治療方法整體療效并不理想。因此，尋找更安全有效的治療方法顯得尤為迫切。布地奈德混懸液作為美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的可用于新生兒治療的吸入性類固醇皮質(zhì)激素，其抗炎作用明確，能夠有效減輕肺水腫。同時(shí)，它還具有較強(qiáng)的抗過敏作用和脂溶性，用藥后藥效能夠迅速發(fā)揮，從而顯著減輕患兒的炎癥水腫癥狀。黃美珍等[2]表示，布地奈德治療可改善患兒癥狀，且安全性較高。本研究將布地奈德混懸液應(yīng)用于輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征中，通過臨床對比觀察，探討輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷；均為胎齡30～36周的早產(chǎn)兒；需行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有宮內(nèi)感染肺炎；其他先天性臟器疾病；嚴(yán)重先天畸形；新生兒氣漏綜合征；對本研究藥物過敏；因其他原因中途退出。按患兒就診順序依次交替分為對照組和觀察組，各40例。對照組男患兒24例，女患兒16例；出生時(shí)間2～8h，平均5.35±1.25h；胎齡30～36周，平均33.25±0.58周；體重1.00～2.45kg，平均1.76±0.25kg。觀察組男患兒22例，女患兒18例；出生時(shí)間2～8h，平均5.36±1.12h；胎齡30～36周，平均33.44±0.51周；體重1.00～2.45kg，平均1.68±0.27kg。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：20221229-03）；患兒家屬自愿參與本次研究，已簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

兩組患兒入院后，均根據(jù)癥狀表現(xiàn)，提供保暖、吸痰、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等對癥治療。同時(shí)均提供機(jī)械通氣治療，即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患兒癥狀表現(xiàn)、血?dú)夥治龅茸兓?，以此對呼吸機(jī)參數(shù)予以調(diào)整。開展肺保護(hù)性通氣模式，針對性調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防肺損傷。若血?dú)夥治鼋Y(jié)果無異常，且短期脫離呼吸機(jī)患兒無異常表現(xiàn)，酌情拔管，改行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。

1.2.1" 對照組" 采用肺表面活性物質(zhì)治療。治療如下：使用豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.P.A，國藥準(zhǔn)字：HJ20181202），首次治療，200mg/kg，行氣管內(nèi)給藥。使用前，需充分預(yù)熱，溫度以37℃左右為宜，均勻混合后。用無菌注射器抽取，經(jīng)氣管插管中滴入。完成后，加壓給氧5分鐘，讓藥物分布更均勻。若需再次給藥，后續(xù)100mg/kg，每6～12h給藥1次，最多4次。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203649）治療。治療如下：霧化吸入，0.5mg/次。每12h給藥1次，連用3天。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參考方楠[3]研究中所用的臨床療效判定模式，結(jié)合我院患兒的特點(diǎn)，制定臨床療效判定方法，顯效為治療12h后，呼吸困難、呻吟等癥狀消失、X線片示毛玻璃樣改變消失，兩肺透光度提高。有效為視治療12h后，癥狀有所減輕，X線片示毛玻璃樣改變明顯減少，兩肺透光度明顯提高。無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）血?dú)庵笜?biāo)：用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x評測患兒的pH值、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平。

（3）機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括支氣管肺發(fā)育不良、肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒臨床療效總有效率比較

加用布地奈德混懸液治療后，觀察組患兒臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患兒pH值、SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；加用布地奈德混懸液治療后，兩組患兒pH值、SaO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，但觀察組患兒pH值、SaO2、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

加用布地奈德混懸液治療后，觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒治療后期間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征，屬新生兒科常見病，流行病學(xué)[4]顯示，該病在我國罹患率1.00%左右，而早產(chǎn)兒達(dá)10.00%，且胎齡越小，發(fā)病率越高。肺表面活性物質(zhì)合成分泌不足，與該病發(fā)生有關(guān)[5]。一旦肺表面活性物質(zhì)缺乏，可造成肺泡逐漸萎縮，引發(fā)進(jìn)行性肺不張，甚至引發(fā)肺部萎陷，繼而加重缺氧等癥狀[6]。同時(shí)，肺膜的形成，會使缺氧癥狀加重，形成惡性循環(huán)，給患兒生命安全帶來巨大威脅[7]。一般情況下，胎兒于胎齡18～20周時(shí)，開始分泌肺表面活性物質(zhì)，36周左右肺組織發(fā)育成熟。而早產(chǎn)兒的胎齡均不足37周，其肺組織未發(fā)育成熟，所以罹患新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)更高，而且胎齡越小，罹患概率越高[8]。

現(xiàn)階段，針對發(fā)病機(jī)制，臨床常給予外源性肺表面活性物質(zhì)治療，配合機(jī)械通氣治療，快速改善患兒癥狀，阻止病情發(fā)展，促進(jìn)肺部功能快速改善和肺成熟。肺表面活性物質(zhì)是目前外源性肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充治療的重要手段，以特異性蛋白、磷脂酰膽堿為主要成分，提高肺泡容量穩(wěn)定性，增加肺泡順應(yīng)性，減少肺泡萎縮[9]。同時(shí)，肺表面活性物質(zhì)能降低呼吸阻力，減少肺出血等并發(fā)癥。此外，肺表面活性物質(zhì)還能促進(jìn)肺組織發(fā)育，改善機(jī)體通氣功能與肺順應(yīng)性[10]。但隨著臨床對新生兒呼吸窘迫綜合征研究的深入，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生，也與炎性反應(yīng)關(guān)聯(lián)密切。若單獨(dú)采取肺表面活性物質(zhì)治療，其無法有效降低患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，加上缺氧癥狀難以迅速改善，影響病情康復(fù)，所以療效有限。布地奈德混懸液，為局部糖皮質(zhì)激素，其抗炎效果確切，通過讓微血管通透性降低，減輕肺部炎癥，受損肺泡細(xì)胞得以修復(fù)，如此緩解缺氧癥狀[11]。有學(xué)者[12]表示，布地奈德混懸液的水溶性、脂溶性較好，可在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中使用。

本研究結(jié)果顯示，在肺表面活性物質(zhì)基礎(chǔ)上，加布地奈德混懸液效果確切，控制患兒臨床癥狀方面效果顯著，原因是肺表面活性物質(zhì)，在肺泡液體分子表面廣泛存在，有維持肺泡穩(wěn)定性、降低肺泡表面張力等優(yōu)勢，可增加肺通氣量，降低肺出血等并發(fā)癥[13]。布地奈德混懸液，以霧化吸入給藥，直達(dá)肺部組織，結(jié)合相應(yīng)受體后，促進(jìn)飽和磷脂酰膽堿合成及釋放，從而讓肺成熟時(shí)間顯著縮短[14]。本研究結(jié)果還顯示，布地奈德混懸液治療突出，有助于改善血?dú)庵笜?biāo)、縮短康復(fù)時(shí)間?？紤]原因是：布地奈德混懸液抗炎作用較強(qiáng)，抑制炎癥因子釋放，降低呼吸道阻力，加快肺通氣修復(fù)，減輕肺水腫，進(jìn)而改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能[15-16]。此外，布地奈德混懸液使用后，還提升肺順應(yīng)性。肺表面活性物質(zhì)與布地奈德混懸液聯(lián)用，協(xié)同增效，促進(jìn)患兒癥狀好轉(zhuǎn)，有助于患兒早日康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，說明使用布地奈德混懸液輔助治療并不會增加并發(fā)癥，安全性較高，有利于預(yù)后。本研究尚存有不足，如：時(shí)間短、樣本量少、觀察指標(biāo)少等。后續(xù)研究可延長觀察時(shí)間、增加樣本量和觀察指標(biāo)，進(jìn)一步深入探究布地奈德的其他作用，以豐富新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，應(yīng)用布地奈德混懸液治療，效果佳，且并發(fā)癥少，是一種有效安全的治療方式。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-10-24收稿]