京津冀老年慢病患者數(shù)字化診療需求及家庭支持對其產(chǎn)生的影響

【摘要】" 目的" 調(diào)查京津冀三地老年慢病患者的數(shù)字化診療需求狀況，并分析家庭支持對其產(chǎn)生的影響作用，為數(shù)字化診療發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐。方法" 采用自行編制的慢病老年人數(shù)字化診療需求調(diào)查表對京津冀18所醫(yī)院的630名住院老年慢病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果" 慢病老年人數(shù)字化診療需求總評分為22.48±4.811，尤其是電子獲取診療信息的需求中高需求者高達(dá)91.7%。其他各方面的中高需求率在85.4%～90.1%。單因素和多因素分析顯示，文化程度、戶籍、婚姻、居住方式、使用智能設(shè)備情況、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)的支持狀況是影響數(shù)字化診療需求的主要因素（Plt;0.05）；進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，文化程度與各方面的教育需求均有關(guān)，家人數(shù)字化就醫(yī)支持程度、戶籍與6個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）；婚姻、居住方式與5個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）；文化程度與3個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）；使用智能設(shè)備情況與2個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論" 慢病老年人數(shù)字化診療需求較高，家庭支持對老年慢病患者的需求影響較大；應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的數(shù)字化診療服務(wù)的供給和管理，提升診療服務(wù)水平，鼓勵(lì)家庭成員的支持與關(guān)懷，滿足老年慢病患者的需要，促進(jìn)康復(fù)，提高就醫(yī)效率。

【關(guān)鍵詞】" 慢病老年人；數(shù)字化；診療需求；影響因素；家庭支持

中圖分類號(hào)" R195;B844.4" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）07--05

數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有確診慢病人數(shù)是2.6億，且每年增加5 000萬余人，慢病導(dǎo)致的死亡占到我國總死亡的86.6%，疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的79.4%[1]。在老齡化趨勢逐步加快的背景下，慢病患病率逐年增高，我國已進(jìn)入慢病高負(fù)擔(dān)階段[2]。由于慢性病具有病情進(jìn)展緩慢且遷延不愈的特點(diǎn)，長期反復(fù)就醫(yī)成為“剛需”。傳統(tǒng)醫(yī)療存在就診擁擠、流程繁瑣等缺點(diǎn)，而數(shù)字化診療是用數(shù)字化技術(shù)、借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)而進(jìn)行診療的一種新型服務(wù)模式[3]，目前處于初步發(fā)展階段[4]，因此，調(diào)查并研究慢病老年人數(shù)字化診療需求狀況，有利于促進(jìn)數(shù)字化診療服務(wù)發(fā)展，從而減少患者醫(yī)療支出與就診時(shí)間[5]，提高慢病健康管理水平、加強(qiáng)居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，對于形成“線下初診、在線問診、線上復(fù)診[6]”的數(shù)字化慢病診療服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)合理配置醫(yī)療資源，具有重要意義。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

于京津冀三地選取18個(gè)不同等級(jí)醫(yī)院的住院老年慢病患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，生命體征平穩(wěn)的慢性病老年人，且所患慢性疾病為排名前十的老年人?；悸?；②意識(shí)比較清楚，語言表達(dá)相對流暢，對問卷問題，可以獨(dú)立完成或研究人員幫助能夠完成；③知情同意，接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神疾患者；②慢病急性發(fā)作者。共調(diào)查652人，回收有效630份，有效回收率96.6%。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員遵循自愿和保密原則，持介紹信進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行床邊調(diào)查，所有的問卷均現(xiàn)場回收，降低無效問卷數(shù)量。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查的基本內(nèi)容包括①個(gè)人因素：性別、年齡、文化程度、婚姻、學(xué)習(xí)能力、使用智能手機(jī)情況、失能等；②家庭因素：家人支持等；③社會(huì)因素：醫(yī)院開展情況等。對“需求”調(diào)查采用“慢病老年人數(shù)字化診療需求評測問卷”，問卷包含8個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評分，從“不需要”到“非常需要”1～5分，分?jǐn)?shù)越高，需求越大，并將不需要、不太需要視為低需求，一般需要、有點(diǎn)需要視為中等需求，很需要視為高需求。

1.3" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比。兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 慢病老年人數(shù)字化診療需求

慢病老年人對數(shù)字化診療需求比較高，尤其是電子獲取診療信息的需求中高需求者高達(dá)91.7%。其他各方面的中高需求率在85.4%～90.1%。提示需大力開展慢病老年人數(shù)字化診療項(xiàng)目，滿足患者的需要。見表1。

2.2" 影響慢病老年人數(shù)字化診療需求的單因素分析

結(jié)果顯示，文化程度、城鄉(xiāng)、婚姻、居住方式、使用智能設(shè)備情況、醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)了解情況、子女對就醫(yī)支持、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持與慢病老年人數(shù)字化診療需求有關(guān)（Plt;0.05）；其中，文化程度越高、城市居民、喪偶、獨(dú)居或與配偶同住、使用智能設(shè)備情況熟練、不了解醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)、子女對就醫(yī)支持水平低、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持老年人的需求更高。見表2。

2.3" 影響慢病老年人數(shù)字化診療需求的多因素分析

以數(shù)字化診療需求總評分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，文化程度、戶籍、婚姻、居住方式、使用智能設(shè)備情況、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)的支持狀況是影響慢病老年人數(shù)字化診療需求的影響因素（Plt;0.05），其中婚姻和家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)的支持影響最大。見表3。

2.4" 影響各條目數(shù)字化診療需求的進(jìn)一步分析

以各條目評分為因變量，以2.3得出的數(shù)字化診療需求的影響因素為自變量進(jìn)一步分析，明確各方面的影響因素，便于進(jìn)行針對性干預(yù)。結(jié)果顯示，文化程度與各方面的教育需求均有關(guān)，家人數(shù)字化就醫(yī)支持程度、戶籍與6個(gè)方面均有關(guān)（Plt;0.05）；婚姻、居住方式與5個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）；文化程度與3個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）；使用智能設(shè)備情況與2個(gè)方面有關(guān)（Plt;0.05）。不同的診療需求內(nèi)容的影響因素有區(qū)別，應(yīng)針對性開展應(yīng)對措施。見表4。

3" 討論

3.1" 慢病老年人數(shù)字化診療需求" 研究顯示，慢病老年人對數(shù)字化診療需求較高，尤其是對電子獲取診療信息的需求較高，這和王春棠[7]等研究基本一致，說明慢病老年患者大多需要通過數(shù)字化平臺(tái)獲取診療信息以知悉自身疾病狀況。對于查詢慢病診療信息、音視頻在線診療等其他方面的需求也較高，醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員需要重視數(shù)字化診療服務(wù)，優(yōu)化線上流程，提倡輕問診、遠(yuǎn)程診療、在線問診、在線復(fù)診等服務(wù)[8]。采用傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)相結(jié)合， 線上線下互融，形成執(zhí)行統(tǒng)一的數(shù)字化慢病診療服務(wù)，根據(jù)慢病患者診療需求按照患者疾病的輕、重、緩、急和疾病的治療難度進(jìn)行診療，包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)[9]，使老年慢病患者享受便捷、高質(zhì)、快速的診療服務(wù)。醫(yī)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供慢病診療前評估、慢病在線問診、治療后復(fù)診、個(gè)性診療方案、診療效果評估等全程診療服務(wù)[10]，推動(dòng)數(shù)字化診療服務(wù)個(gè)性化、全程化發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，為緩解老年慢病負(fù)擔(dān)出力。

3.2" 慢病老年人數(shù)字化診療需求的影響因素分析" " 結(jié)果顯示，文化程度、城鄉(xiāng)、婚姻、居住方式、使用智能設(shè)備情況、醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)了解情況、子女對就醫(yī)支持、家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持與慢病老年人數(shù)字化診療需求有關(guān)。文化程度高的居民， 能多渠道多方式獲取數(shù)字化診療信息[11]， 信息把握度高， 對醫(yī)療等機(jī)構(gòu)數(shù)字化發(fā)展的相關(guān)政策文件也較關(guān)注， 與文化程度低的社區(qū)居民相比，需求較高，這和袁吉[12]等研究結(jié)果一致；居住在城市的患者需求更高，可能是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源配置和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平不如城市等級(jí)高的大醫(yī)院[13]；喪偶、獨(dú)居或與配偶同住、不了解醫(yī)院數(shù)字化平臺(tái)、子女對就醫(yī)支持水平低的患者需求較高，原因可能是家屬不在身邊，更需要借助數(shù)字化診療服務(wù)來促進(jìn)慢病管理；使用智能設(shè)備情況熟練的老年人增加了與媒介的接觸面[14]，接受度高；家庭成員對數(shù)字化就醫(yī)支持老年人的需求更高，家庭成員大多年齡較年輕，對于數(shù)字化設(shè)備的知曉率和接受度較高，可以在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)[15]等各方面給予老年人支持，需求也就較高。家人數(shù)字化就醫(yī)支持程度對于老年慢病患者數(shù)字化診療服務(wù)需求有較大影響，可見家庭支持的重要意義。

本研究提示老年人社交網(wǎng)絡(luò)成員[16]以配偶、子女等強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為主要交往對象，促進(jìn)老年人與家庭成員的互動(dòng)，能夠帶動(dòng)老人對于數(shù)字化診療服務(wù)的利用，應(yīng)逐漸引導(dǎo)老年人對于數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展的認(rèn)可，消除老年人對智能技術(shù)應(yīng)用的顧慮，增大對數(shù)字化診療服務(wù)的需求。相關(guān)部門應(yīng)該落腳在數(shù)字化醫(yī)療的實(shí)用性[17]，研究如何開展更實(shí)用、便捷的數(shù)字化診療服務(wù)。

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[2024-02-10收稿]