某市新冠疫情前后手足口病分布特征分析

【摘要】" 目的" 分析滕州市新冠疫情前后手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）報告發(fā)病率及流行病學特征，為滕州市手足口病的預防與控制提供科學依據。方法" 收集并整理中國疾病預防控制系統(tǒng)中滕州市2017-2022年手足口病病例資料及常住人口數，采用描述性流行病學方法，對其流行特征及發(fā)病變化情況進行分析。結果" 新冠出現前（2017-2019年），滕州市手足口病共報告8808例，年均發(fā)病率為168.15/10萬，報告病例6月份達發(fā)病最高峰；新冠出現后（2020-2022年），滕州市手足口病共報告2663例，年均發(fā)病率為55.83/10萬，9～12月份為發(fā)病高峰。新冠出現前與出現后，報告病例最多的地區(qū)均為龍泉街道辦事處；均為男性病例多于女性，主要發(fā)病人群均為3歲以下年齡組，占發(fā)病總數的79.27%，其中散居兒童為主，幼托兒童為輔。結論" 滕州市手足口病發(fā)病率高，呈現明顯的季節(jié)、人群，地區(qū)分布特征，新冠的發(fā)生和流行，降低了手足口病的報告發(fā)病率，改變了發(fā)病高峰，但主要發(fā)病人群均為3歲以下兒童、男性多于女性，城區(qū)高于農村的流行特征沒有變化；需加強對重點地區(qū)、重點人群、重點機構的宣傳教育與技術指導。

【關鍵詞】" 手足口??；流行病學特征；發(fā)病率；防控措施；發(fā)病高峰

中圖分類號" R181.8" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）07--04

2019年12月湖北武漢出現由SARS-CoV-2病毒引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19，簡稱“新冠”）疫情以來，國家采取了非常嚴格的疫情防控措施。有研究表明[1]，新冠疫情各項防控措施的落實，對其他傳染病的流行起到一定的抑制作用。2008年，中國大陸地區(qū)報道發(fā)生了大規(guī)模手足口病疫情流行，手足口病于2008年5月2日被納入我國法定報告管理的丙類傳染病。我國手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）的報告率位居丙類傳染病的首位[2]，同時HFMD也是滕州市報告率最高的傳染病。HFMD是由多種人腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者眾多且難以鑒別和發(fā)現。在發(fā)病前數天，感染者的咽部與糞便中就可檢出病毒，通常發(fā)病后一周內傳染性最強。腸道病毒可通過胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可通過呼吸道（如飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，還可因接觸患者的口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液，以及被污染的手和物品等而傳播。該病為自限性疾病，無特異性治療方法，潛伏期2～10天，平均3～5天，病程一般7～10天。大多數患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，少數患者可出現無菌性腦炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡，給患者及其家庭帶來嚴重傷害[3]。引起HFMD的病毒主要為柯薩奇病毒A組（coxasckievirus A，CVA）及腸道病毒71型（human enterovirus 71，EV71）[4-5]。2008年，中國大陸地區(qū)報道發(fā)生了大規(guī)模手足口病疫情流行[6]，手足口病于2008年5月2日被納入我國法定報告管理的丙類傳染病。因手足病傳染性強，傳播途徑復雜，極易在托幼機構、學校等集體場所中發(fā)生聚集性或暴發(fā)流行，家庭中也會出現聚集性發(fā)病的情況，疾病負擔嚴重。2019年12月湖北武漢出現由SARS-CoV-2病毒引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19，簡稱“新冠”）疫情以來，國家采取了非常嚴格的疫情防控措施。有研究表明[1]，新冠疫情各項防控措施的落實，對其他傳染病的流行起到一定的抑制作用。為進一步了解新冠病毒感染疫情影響下滕州市手足病的流行特征、發(fā)病規(guī)律及發(fā)病特點，現對滕州市新冠疫情前后，即2017-2019年與2020-2022年HFMD的流行特征進行分析，以便為滕州市HFMD的預防控制提供科學依據，現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

滕州市2017-2022年HFMD病例數據來自中國疾病預防控制系統(tǒng)中的傳染病疫情信息網絡直報系統(tǒng)，人口數據來源于滕州市統(tǒng)計局。

1.2" 數據處理

利用Excel軟件進行數據處理，計數資料計算構成比或百分率。

2" 結果

2.1" 發(fā)病概況

滕州市2017-2022年共報告HFMD 11471例，年均發(fā)病率111.99/10萬，其中2017年發(fā)病率最高，為179.14/10萬，2020年最低，為52.24/10萬。2017-2019年（疫情前）共報告HFMD 8808例，年均報告率為168.15/10萬，2020-2022年（疫情后）共報告HFMD2663例，年均報告率為55.83/10萬。見表1。

2.2" 時間分布

除2021年外，滕州市發(fā)病均為單峰分布，2017-2019年（疫情前），5～6月份為發(fā)病高峰。2020-2022年（疫情后），9～12月份為發(fā)病高峰。見圖1。

2.3" 人群分布

2017-2022年滕州市上報HFMD病例中男性7275例、女性4196例，男女性別比為1.73∶1，病例主要集中在3歲以下年齡組（9093例，占79.27%）。2017-2019年（疫情前）8808例病例中男性5680例，女性3128例，2020-2022年（疫情后）2663例病例中男性1595例，女性1068例。見表2。

2.4" 地區(qū)分布

2017-2022年全市21處鎮(zhèn)街均有病例報告，報告病例數居前3位的鎮(zhèn)街分別為：龍泉街道2470例（21.53%）、荊河街道2260例（19.70%）、北辛街道1336例（11.65%），見表3。

2.5" 職業(yè)分布

在不同職業(yè)人群中，疫情發(fā)生前與發(fā)生后均以散居兒童為主，分別占90.76%和68.04%。見表4。

3" 討論

經過對滕州市2017年至2022年HFMD分析，滕州市手足病發(fā)病有如下特點：①2020-2022年（新冠疫情出現后）年均報告率低于2017-2019年（疫情前）。可能原因在于以下3個方面：a本地報告新冠后，托幼機構及中小學采取停課、線上教學，兒童外出及聚集性活動減少，避免了兒童手口足病疫情的發(fā)生與傳播；b新冠防控措施如勤洗手、限制人群聚集、口罩佩帶、環(huán)境消毒等在降低呼吸道及腸道傳染病方面發(fā)揮了重要作用；c由于新冠疫情的出現，人們存在恐慌情緒，導致患者就醫(yī)行為的改變，輕癥患兒采取居家治療或藥店取藥的行為，一定程度上降低了手口足病的報告率。②2017-2019年滕州市HFMD每年的發(fā)病時間均具有明顯季節(jié)性，呈夏秋季高發(fā)，與中國北方地區(qū)發(fā)病趨勢一致，呈現“單高峰”型[7-8]，與中國南方城市“雙高峰”季節(jié)性不同[9]；而2020-2022年滕州市HFMD發(fā)病小高峰為9-12月份，考慮主要為國家新冠疫情防控政策調整及因疫情解封后人們交流頻繁而導致。③2017-2019年與2020-2022年相比，滕州市HFMD報告病例數均為城區(qū)多于農村，造成城區(qū)報告發(fā)病數高的原因，可能與以下幾種因素有關：a城區(qū)本身人口基數大，人口密度高，流動性強，室內場所聚集性活動多。b城區(qū)家長學歷高于農村，對兒童重視程度高于農村，患病后主動就醫(yī)意識強。c城區(qū)患兒多數到大醫(yī)院就診，農村患兒到村衛(wèi)生室就診，大醫(yī)院醫(yī)生報告意識強，漏報率低[10-11]，衛(wèi)生室醫(yī)務人員報告意識差，漏報率高。④2017-2019年與2020-2022年相比，滕州市HFMD男性均多于女性，男女性別比分別為1.82∶1及1.49∶1，可能與男孩活潑好動，與人群接觸頻繁，更喜歡聚集在一起玩耍，增加了患病幾率[12]，導致互相之間傳染。人群分布以散居兒童為主[13]，幼托兒童為輔，與其他地區(qū)報道一致[14]，其中1～2歲年齡組幼兒最多，且隨著年齡的增加，發(fā)病率有逐漸減少的趨勢，這可能與幼兒自身抵抗力隨著免疫系統(tǒng)的發(fā)育而逐漸增強有關。

當然本研究也具有一定的局限性，首先，傳染病疫情信息網絡直報系統(tǒng)是被動監(jiān)測系統(tǒng)，報告及時性等報告質量在新冠疫情出現前后可能存在一定的差異；其次，在新冠疫情出現后，尤其是本地發(fā)生新冠病例后，由于居民出行受到管控以及醫(yī)院管理嚴格，可能出現許多輕癥手足病患兒無法到醫(yī)院就醫(yī)的情況，導致HFMD實際發(fā)病數可能被低估，報告數無法代表真實的發(fā)病情況，結果可能存在一定的偏倚。

綜上所述，新冠疫情的綜合防控措施不僅對新冠等呼吸道傳染病起到有效抑制作用，在一定程度上也減少了HFMD等腸道傳染病的報告率。雖然滕州市2020-2022年HFMD報告率比2017-2019年降幅明顯，但該病在滕州市的發(fā)病位次依然靠前，降低兒童HFMD的發(fā)病率仍然是當今社會的重中之重。根據該病高發(fā)季節(jié)明顯，流行人群以5歲以下兒童為主的發(fā)病特征，在高發(fā)流行季節(jié)，采取針對性預防措施，對HFMD防控具有重要意義：①進一步開展健康宣傳教育工作。疾控部門、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構及村衛(wèi)生室工作人員是健康教育的實施者，應采取靈活多樣的方式宣傳HFMD防控知識，充分利用廣播、網絡、電視、報紙、防治手冊、接種門診媽媽課堂、托幼機構健康教育課、咨詢和講座、村居懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳單、微信新媒體等多種形式，開展重點地區(qū)（農村），重點機構（托幼機構）、重點人群（5歲以下兒童家長）的健康宣傳教育，從知、信、行的角度，積極倡導文明健康、綠色環(huán)保的生活方式，教育引導人們常記“常洗手、勤通風、吃熟食、喝開水、曬衣被”十五字口訣，鼓勵指導人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高人群的自我防護能力及意識。②加強衛(wèi)健與教育等部門協(xié)調與配合，共同落實各項防控措施。加強托幼機構管理，尤其是私立托幼機構的管理，督促指導轄區(qū)托幼機構建立完善傳染病防控“兩案九制”的防控制度，嚴格落實晨午檢、缺課登記、病因追蹤、復課證明查驗和健康管理等防控措施。發(fā)現幼兒有發(fā)熱、皮疹等癥狀時，立即安排幼兒家長帶孩子至醫(yī)療機構就診，以便明確診斷，從源頭上預防HFMD的聚集或暴發(fā)。③加強疫情監(jiān)測，及時病例報告。疾控中心應充分利用中國疾病預防控制系統(tǒng)及傳染病監(jiān)測預警平臺，密切關注疫情動態(tài)，做好疫情分析研判，及時、動態(tài)掌握疫情態(tài)勢。各級各類醫(yī)療機構應加強預檢分診管理，設立發(fā)熱診室，規(guī)范疫情報告制度，強化人員培訓、健康教育和疫情處理等，防止和減少醫(yī)源性傳播的發(fā)生。嚴格診斷標準，及時、規(guī)范、準確地報告疫情，不得瞞報、誤報、漏報、遲報。④規(guī)范疫情調查處置，嚴格傳染源管理。按照屬地管理原則，對轄區(qū)內發(fā)現的每例HFMD病例，均應及時調查處理。村級醫(yī)務人員應加強居家患兒的指導管理，按要求開展本村（居）患兒的隨訪和管理工作，觀察病情變化，指導和監(jiān)督患兒的居家隔離、消毒，開展本村的健康教育工作。對發(fā)生在托幼機構或學校等集體場所的病例，嚴格按照《手足口病預防控制指南（2009版）》、《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》等方案要求，督促患兒所在托幼機構、學校做好通風消毒、閉園、停課等措施，防止疫情的進一步擴散蔓延[15-16]。

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[2024-09-09收稿]