PDCA循環(huán)護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 觀察PDCA循環(huán)護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2023年1月- 2024年1月南京市高淳人民醫(yī)院收治的60例接受無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（采用PDCA循環(huán)護(hù)理），各30例。對(duì)比兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的效果。結(jié)果" 內(nèi)鏡檢查中，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心率和呼吸均低于對(duì)照組，舒張壓和收縮壓均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將PDCA循環(huán)應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡檢查中可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者焦慮情緒的緩解具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】" 無痛消化內(nèi)鏡檢查；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；PDCA循環(huán)

中圖分類號(hào)" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）07--03

消化內(nèi)鏡檢查屬于較為常見的一類檢查手段，通過該項(xiàng)檢查能清除了解患者消化系統(tǒng)疾病的情況，從而為疾病診斷提供一定參考價(jià)值[1]。無痛消化內(nèi)鏡檢查常采用經(jīng)靜脈給予麻醉藥，使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有鎮(zhèn)靜作用，有利于避免患者在檢查過程中因疼痛而導(dǎo)致緊張、恐懼或煩躁等[2-3]，但在檢查及麻醉蘇醒期間仍存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，需給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[4]。PDCA循環(huán)管理是將質(zhì)量管理分為4大階段，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）[5]。在循環(huán)管理的實(shí)施過程中，PDCA 理念要求日常管理工作必須嚴(yán)格依據(jù)計(jì)劃實(shí)施并隨時(shí)檢查，有利于進(jìn)一步提升管理質(zhì)量[6]。有研究顯示，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡的檢查過程中能顯著降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而保障患者的預(yù)后，該護(hù)理方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。鑒于此，本研究觀察分析PDCA循環(huán)護(hù)理在無痛消化內(nèi)鏡檢查中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2023年1月- 2024年1月南京市高淳人民醫(yī)院收治的60例接受無痛消化內(nèi)鏡檢查的患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度良好者；意識(shí)清楚，能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)、行為方面的障礙；合并重大感染性疾?。徊±Y料缺乏。觀察組男15例，女15例；年齡26～48歲，平均32.23±3.33歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～50歲，平均32.78±3.02歲。上述基線資料組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其親屬均自愿參加本研究，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前內(nèi)容，監(jiān)測(cè)生命體征，了解患者的既往病史和過敏史。術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行安撫。檢查時(shí)告知患者正確體位及其他注意事項(xiàng)。

1.2.2" 觀察組" 采取PDCA循環(huán)護(hù)理，措施如下。

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①護(hù)理人員因素。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平不高，護(hù)理操作不嫻熟，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不全面，從而無法對(duì)患者實(shí)施較為全面、科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，導(dǎo)致各類隱患的出現(xiàn)。②內(nèi)鏡醫(yī)生因素。醫(yī)生操作技能不足。③麻醉醫(yī)生因素。麻醉醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)估不到位，導(dǎo)致患者的麻醉狀態(tài)太淺或太深影響檢查。④患者因素。部分患者刻意隱瞞自身疾病，給檢查帶來極大的隱患。⑤管理制度因素。管理制度存在缺陷，對(duì)護(hù)理人員要求不嚴(yán)格，從而導(dǎo)致護(hù)理人員未能按照規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，缺乏預(yù)見安全隱患的能力，帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）計(jì)劃（P）：成立質(zhì)控小組，護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員積極參與專業(yè)技術(shù)和理論知識(shí)的培訓(xùn)工作，并強(qiáng)化學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)管理的理念導(dǎo)向、理論模型、干預(yù)措施等，做好護(hù)理質(zhì)量管理工作。通過小組會(huì)議的形式對(duì)醫(yī)院當(dāng)前工作管理質(zhì)量展開討論，護(hù)士長分析和總結(jié)護(hù)理工作中遇到的護(hù)理難題，提出解決方法，共同制定相關(guān)干預(yù)方案。質(zhì)控小組每月針對(duì)專業(yè)知識(shí)、藥品知識(shí)、急救技能及?？谱o(hù)理等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)。

（3）實(shí)施（D）：①護(hù)理人員培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)及考核，從而提高其應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。②醫(yī)生的培訓(xùn)。建議科室加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的操作培訓(xùn)，減少意外的發(fā)生。③健全管理制度。質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理人員日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，貫徹落實(shí)PDCA循環(huán)。④環(huán)境管理。保持操作室內(nèi)整潔、干凈，每日進(jìn)行開窗通風(fēng)并使用空氣凈化器，需保證各種儀器設(shè)備和急救物品能夠正常運(yùn)行。⑤加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通。與患者做好溝通交流，給予其鼓勵(lì)和支持，若患者出現(xiàn)不良情緒或行為出現(xiàn)異常，甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快表現(xiàn)，護(hù)理人員需給予生命體征的檢查并安撫其情緒，幫助患者調(diào)整體位。

（4）檢查（C）：質(zhì)控小組每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，做好護(hù)理人員宣教和指導(dǎo)工作。科室內(nèi)進(jìn)行相關(guān)考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)與技能操作。另外，護(hù)士長安排護(hù)理人員每周進(jìn)行1～2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技能的培訓(xùn)，有利于不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。

（5）處理（A）：定期召開會(huì)議，總結(jié)科室工作中遇到的各類護(hù)理問題，大家相互討論，分享經(jīng)驗(yàn)，找出原因，并給予解決方案，防止類似事件再次發(fā)生。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）焦慮程度：使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]，焦慮自評(píng)量表滿分100分，分界值是50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越嚴(yán)重。

（2）生命體征指標(biāo)：包括心率、呼吸、舒張壓、收縮壓。

（3）不良反應(yīng)：包括檢查期間出現(xiàn)的惡心嘔吐、低血壓、嗆咳、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。焦慮評(píng)分、心率、呼吸、舒張壓、收縮壓等計(jì)量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布，以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者焦慮情況對(duì)比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的焦慮評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮分值均明顯降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者無痛消化內(nèi)鏡檢查后的心率和呼吸均低于對(duì)照組，舒張壓和收縮壓均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

麻醉技術(shù)可在一定程度上提高患者消化內(nèi)鏡檢查的舒適性，提高檢查質(zhì)量以及結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。在無痛內(nèi)鏡檢查過程中需向患者胃腔以及腸腔內(nèi)注入氣體，亦可使患者在檢查結(jié)束后出現(xiàn)膨脹綜合征，感到腹痛、腹脹等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅生命安全，需加以干預(yù)[10]。

PDCA循環(huán)管理通過周密且嚴(yán)謹(jǐn)計(jì)劃及分析后對(duì)工作實(shí)施管理，查找問題、檢查問題并予以相應(yīng)的解決措施[11]。PDCA循環(huán)可對(duì)科室工作進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，進(jìn)而有序開展相關(guān)管理活動(dòng)，是一種科學(xué)管理的工作方法[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這是由于嚴(yán)格實(shí)施PDCA循環(huán)計(jì)劃后，護(hù)理工作內(nèi)容變得持續(xù)性，能夠快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足和缺點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并盡早預(yù)防，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。PDCA循環(huán)模式可就護(hù)理問題進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)估，對(duì)應(yīng)完成護(hù)理干預(yù)方案創(chuàng)建[13]。PDCA管理具有針對(duì)性，采用循序漸進(jìn)模式顯著提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，獲得理想護(hù)理效果[14]。本研究中，觀察組護(hù)理后焦慮分值低于對(duì)照組。這是因?yàn)樽o(hù)理人員與患者溝通時(shí)注意語言的表達(dá)，有利于改善患者不良情緒。護(hù)理人員給予患者充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，保護(hù)其隱私，為其講解檢查過程中遇到的疑問，有利于取得其信任，消除患者焦慮的負(fù)面情緒[15]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于無痛消化內(nèi)鏡檢查中能夠發(fā)揮較為顯著的效果，對(duì)于不良反應(yīng)發(fā)生率的降低具有積極意義。

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[2024-10-28收稿]