正念減壓與音樂療法在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 分析正念減壓與音樂療法在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用及其臨床效果。方法" 選取2022年1-12月醫(yī)院收治的100例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則的分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念減壓與音樂療法。比較兩組患者的暴力沖動(dòng)行為、生命質(zhì)量及精神癥狀。結(jié)果" 采用正念減壓與音樂療法前，兩組患者外顯攻擊行為量表（MOAS）各項(xiàng)評(píng)分及總分、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）各項(xiàng)評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分、SQLS各項(xiàng)評(píng)分、PANSS各項(xiàng)評(píng)分均降低，但觀察組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分、SQLS各項(xiàng)評(píng)分、PANSS各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 采用正念減壓與音樂療法有利于改善康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及暴力沖動(dòng)行為，并提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 康復(fù)期；精神分裂癥；正念減壓；音樂療法；暴力；沖動(dòng)行為

中圖分類號(hào)" R493" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）07--04

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，康復(fù)期患者仍可能面臨各種問題，其中暴力沖動(dòng)行為是一個(gè)較為突出的挑戰(zhàn)。暴力沖動(dòng)行為不僅對(duì)患者自身安全構(gòu)成威脅，也可能危及他人安全[1-2]。目前，對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者的暴力沖動(dòng)行為，常規(guī)的藥物治療和護(hù)理措施雖然有一定效果，但仍有局限性。正念減壓通過(guò)引導(dǎo)個(gè)體關(guān)注當(dāng)下的體驗(yàn)，培養(yǎng)正念意識(shí)，從而減輕壓力、焦慮和負(fù)面情緒[3-4]。音樂療法則利用音樂的生理和心理效應(yīng)，幫助患者放松身心、調(diào)節(jié)情緒、改善認(rèn)知功能。兩者均具有非藥物、無(wú)副作用的特點(diǎn)，且易于實(shí)施[5]?；诖耍疚膶⒄顪p壓與音樂療法應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者中，以期取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1-12月醫(yī)院收治的100例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《國(guó)際疾病分類》第11版（ICD-11）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；住院時(shí)間在1個(gè)月以上的精神分裂癥患者；病情穩(wěn)定者；溝通、理解能力正常，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查或填寫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部器質(zhì)病變、其他器官與系統(tǒng)疾病者；對(duì)精神活性物質(zhì)有依賴性者；依從性較差者等。按照組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則的分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男性22例，女性28例；年齡23～42歲，平均年齡32.08±2.17歲；病程2～8年，平均病程4.55±1.14年。觀察組23例，27例；年齡23～43歲，平均年齡32.11±2.23歲；病程2～9年，平均病程4.59±1.21年。兩組患者基線特征資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），存在可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者家屬均已簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）生活護(hù)理：提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食；為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠時(shí)間；指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。

（2）康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，如購(gòu)物、做飯、打掃衛(wèi)生等。

（3）藥物管理：督促患者按時(shí)、按量服用藥物，密切觀察患者的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

（4）安全護(hù)理：保持病房環(huán)境整潔、安全，無(wú)危險(xiǎn)物品。

（5）健康教育：向患者和家屬介紹精神分裂癥的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后等知識(shí)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念減壓與音樂療法，內(nèi)容如下：

（1）正念減壓

1）成立干預(yù)小組：由精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師等組成干預(yù)小組，小組成員接受正念減壓培訓(xùn)，掌握正念減壓的方法和技巧。

2）患者評(píng)估：在實(shí)施正念減壓前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括精神癥狀、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能等，了解患者的需求和問題，為制定個(gè)性化的干預(yù)方案提供依據(jù)。

3）正念訓(xùn)練課程：①身體掃描：患者仰臥或舒適地坐著，引導(dǎo)患者將注意力依次集中在身體的各個(gè)部位，感受身體的感覺，如緊張、放松、疼痛等。②正念呼吸：患者坐直或仰臥，閉上眼睛，專注于呼吸的感覺，感受空氣進(jìn)入和離開身體的過(guò)程，當(dāng)注意力分散時(shí)，輕輕地將其帶回呼吸上。③正念冥想：患者選擇一個(gè)安靜的地方，坐直或仰臥，閉上眼睛，專注于當(dāng)下的體驗(yàn)，如聲音、感覺、情緒等，不進(jìn)行評(píng)判或分析，只是觀察和接受。④正念行走：患者在安靜的地方緩慢行走，專注于腳步的感覺，感受身體的移動(dòng)和與地面的接觸，當(dāng)注意力分散時(shí)，輕輕地將其帶回行走上。

4）家庭作業(yè)：要求患者在日常生活中進(jìn)行正念練習(xí)，如每天進(jìn)行15～30分鐘的正念呼吸或冥想，記錄自己的體驗(yàn)和感受，與干預(yù)小組分享。

5）定期評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的正念減壓效果，調(diào)整干預(yù)方案。

（2）音樂療法

1）音樂選擇：根據(jù)患者的喜好和需求，選擇適合的音樂，如古典音樂、輕音樂、自然音樂等。音樂的節(jié)奏、旋律和音色應(yīng)具有舒緩、放松的效果。

2）音樂聆聽：患者在安靜的環(huán)境中，閉上眼睛，專注于音樂的聲音，感受音樂的情感和氛圍?？梢砸龑?dǎo)患者想象自己置身于一個(gè)美麗的場(chǎng)景中，如森林、海邊、草原等，放松身心。

3）音樂創(chuàng)作：對(duì)于有一定音樂基礎(chǔ)的患者，可以鼓勵(lì)其進(jìn)行音樂創(chuàng)作，如作曲、唱歌、演奏樂器等。音樂創(chuàng)作可以幫助患者表達(dá)自己的情感和體驗(yàn)，提高創(chuàng)造力和自我表達(dá)能力。

4）音樂活動(dòng)：組織患者參加音樂活動(dòng)，如音樂會(huì)、音樂治療小組等。音樂活動(dòng)可以幫助患者與他人交流和互動(dòng)，增強(qiáng)社交能力和自信心。

5）定期評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者的音樂療法效果，調(diào)整干預(yù)方案。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）暴力沖動(dòng)行為評(píng)估：采用外顯攻擊行為量表（MOAS）評(píng)估患者暴力沖動(dòng)行為，該量表含4個(gè)分量表（5級(jí)評(píng)分）及1個(gè)總加權(quán)得分，分量表和加權(quán)分越高表明暴力行為嚴(yán)重程度越高。

（2）生命質(zhì)量評(píng)估：采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)估生命質(zhì)量，該量表包括3方面，共30個(gè)條目，滿分30分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

（3）精神癥狀：使用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估精神癥狀，該量表包括陰性癥狀（7～49分）、陽(yáng)性癥狀（7～49分）、一般精神病理（16～112分），總分210分，得分越高精神癥狀越嚴(yán)重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較

采用正念減壓與音樂療法干預(yù)前，兩組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分均降低，但觀察組患者M(jìn)OAS各項(xiàng)評(píng)分及總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者SQLS各項(xiàng)評(píng)分比較

采用正念減壓與音樂療法干預(yù)前，兩組患者SQLS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SQLS各項(xiàng)評(píng)分均降低，但觀察組患者SQLS各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較

采用正念減壓與音樂療法干預(yù)前，兩組患者PANSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者PANSS各項(xiàng)評(píng)分均降低，但觀察組患者PANSS各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)。在康復(fù)期，患者仍可能面臨各種挑戰(zhàn)，其中暴力沖動(dòng)行為是一個(gè)尤為突出的問題。暴力沖動(dòng)行為不僅對(duì)患者自身的安全構(gòu)成威脅，也可能對(duì)他人造成傷害，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程和社會(huì)功能[6]。目前，對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者暴力沖動(dòng)行為的干預(yù)方法主要包括藥物治療和常規(guī)護(hù)理[7-8]。因此，尋找一種更加有效的綜合護(hù)理方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。正念減壓通過(guò)培養(yǎng)個(gè)體的正念意識(shí)，幫助其覺察和接納當(dāng)下的體驗(yàn)，從而減輕壓力、焦慮和負(fù)面情緒[9-10]；音樂療法則利用音樂的生理和心理效應(yīng)，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，促進(jìn)身心健康[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組患者在干預(yù)后，MOAS評(píng)分、PANSS評(píng)分均下降，且觀察組更低，提示于精神分裂癥患者而言，采用正念減壓與音樂療法有利于改善其精神癥狀及暴力沖動(dòng)行為。其原因一方面，正念減壓通過(guò)引導(dǎo)患者專注于當(dāng)下的身體感覺、情緒和思維，培養(yǎng)其對(duì)自身內(nèi)在體驗(yàn)的覺察力和接納度，從而減少負(fù)面情緒和心理壓力，使其能夠更好地應(yīng)對(duì)外界刺激和壓力，避免情緒的過(guò)度波動(dòng)引發(fā)暴力行為。另一方面，音樂療法具有獨(dú)特的生理和心理效應(yīng)。舒緩的音樂可以調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低大腦的興奮度，使患者處于放松的狀態(tài)，減少對(duì)外界的攻擊性反應(yīng)[13]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的SQLS評(píng)分均下降，且觀察組更低，提示于精神分裂癥患者而言，采用正念減壓與音樂療法有利于提高其生命質(zhì)量。首先，正念減壓促使患者專注當(dāng)下，增強(qiáng)自我覺察能力。當(dāng)患者能夠更好地應(yīng)對(duì)內(nèi)心的困擾和壓力時(shí)，其心理負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而在心理社會(huì)方面的適應(yīng)能力得到提升，為提高生命質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[14]。其次，音樂療法通過(guò)特定的旋律、節(jié)奏和音色對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，提高其在動(dòng)機(jī)和精力方面的表現(xiàn)，增強(qiáng)參與生活活動(dòng)的意愿和能力[15]。

綜上所述，于精神分裂癥患者而言，采用正念減壓與音樂療法有利于改善其精神癥狀及暴力沖動(dòng)行為并提高其生命質(zhì)量。

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[2024-10-28收稿]