急性重癥胰腺炎80例臨床治療分析

丁春青+++海娟

【摘要】目的：探討急性重癥胰腺炎臨床治療效果。方法：研究我院2013年10月至2015年10月期間收治急性重癥胰腺炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用奧曲肽治療，觀察組運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，分析兩組治療效果差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；在癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：急性重癥胰腺炎通過(guò)奧曲肽和烏司他丁藥物治療可以有效提升治療效果，加快治療速度，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；保守治療；治療效果

急性重癥胰腺炎主要表現(xiàn)為急性胰腺炎出現(xiàn)的同時(shí)，患者產(chǎn)生胰腺相關(guān)并發(fā)癥，如壞死、囊腫與膿腫情況，同時(shí)還引發(fā)其他臟器并發(fā)癥。急性重癥胰腺炎在急性胰腺炎中占比20%至35%之間，病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，發(fā)病急促，容易引發(fā)呼吸衰竭、腹膜炎或者休克情況，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，因此在治療中需要及時(shí)有效干預(yù)來(lái)控制其死亡率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2013年10月至2015年10月期間收治急性重癥胰腺炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡范圍為42歲至59歲，平均年齡為（44.9±3.4）歲；疾病誘因中，暴飲暴食者7例，膽源性21例，其他為12例；觀察組男性25例，女性15例，年齡范圍為43歲至57歲，平均年齡為（45.2±4.2）歲；疾病誘因中，暴飲暴食者9例，膽源性22例，其他為9例；所有患者發(fā)病時(shí)長(zhǎng)均控制在24h以內(nèi)，同時(shí)有腹膜炎體征，部分患者有腹水與胰周滲液。兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括禁飲禁食、胃腸減壓與營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容，通氣治療調(diào)控胰腺微循環(huán)，抗生素使用抗感染治療，同時(shí)進(jìn)行止痛治療，情況需要?jiǎng)t進(jìn)行血液凈化治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組運(yùn)用奧曲肽治療，進(jìn)行奧曲肽0.1mg皮下注射治療，每天3次，每次間隔8h用藥；觀察組運(yùn)用奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，其中奧曲肽與對(duì)照組用法一致，烏司他丁每天靜脈滴注用藥一次，將10萬(wàn)U烏司他丁配伍5%生理鹽水250ml，靜脈給藥時(shí)長(zhǎng)控制為2h。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效、腹痛癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間等情況。治療療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為CT影像表明胰腺不存在形態(tài)學(xué)異常變化，血、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床相關(guān)癥狀基本性消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為CT影像表明胰腺水腫情況有改善，血、尿淀粉酶指標(biāo)有降低表現(xiàn)，臨床相關(guān)癥狀有一定改善；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為疾病癥狀和相關(guān)指標(biāo)均無(wú)改善，甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效群體總比例[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效情況

在治療有效率上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，具體情況如表1所示。

2.2 兩組患者癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間情況

在癥狀緩釋時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，具體情況如表2所示。

3 討論

在保守治療期間需要觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，如果患者持續(xù)表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞指數(shù)升高，血壓降低或者影像定位穿刺有膿性腹液情況，需要立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。如果腹腔有大量的血性液體或者渾濁狀液體，膿細(xì)胞水平高，無(wú)論患者病程時(shí)間長(zhǎng)短，需要快速做手術(shù)治療，對(duì)腹腔做沖洗引流，避免毒性物質(zhì)吸收，減少對(duì)其他臟器損傷。如果影像檢查表明腹液較少，或者其局限在胰腺周圍與小網(wǎng)膜囊中，可以進(jìn)行保守治療。具體情況需要依據(jù)患者病情狀況選擇，多數(shù)情況可以通過(guò)保守治療得到疾病的控制，一定程度上與病程時(shí)長(zhǎng)也有密切關(guān)系[3-4]。

烏司他丁是尿液提取而成的糖蛋白，屬于一種高效廣譜蛋白酶抑制素，主要通過(guò)靜脈給藥方式運(yùn)用，可有效的減少?gòu)椥缘鞍酌浮⒗w溶酶與胰蛋白酶的活性，糾正休克癥狀，抑制機(jī)體吸收腸源性內(nèi)毒素，遏制內(nèi)源性休克因素與其他炎癥介質(zhì)的生成，有效且快速的緩解相關(guān)癥狀。該藥物半衰期較短，因此需要適度的增加劑量。如果進(jìn)行透析治療，則需要暫停用藥。奧曲肽屬于人工合成八肽生長(zhǎng)抑素，其藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，時(shí)長(zhǎng)約為90min至120min，該藥物可以有效的抑制重癥胰腺炎患者的血TNF-α生成，以及抑制胰酶生成與釋放，進(jìn)而遏制細(xì)胞炎性因子，讓患者在治療期間獲取更為平衡穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境，減少對(duì)臟器功能的損害，同時(shí)還能達(dá)到臟器功能的修復(fù)作用，避免全身性炎性反應(yīng)的發(fā)生。從本研究結(jié)果可知，急性重癥胰腺炎通過(guò)奧曲肽和烏司他丁藥物治療可以有效提升治療效果，加快治療速度，腹痛癥狀消除時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和呼吸機(jī)撤除時(shí)間上都具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張輝. 急性重癥胰腺炎38例臨床治療分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，12：29.

[2]龍文. 急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，17：672-673.

[3]武平. 76例急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，28：80-81.

[4]朱麗霞. 40例急性重癥胰腺炎的臨床治療分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，02：78.