經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系探討

王曉暉　包慶武　許立華

【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系。方法 選取2015年5月至2016年4月收治的32例椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，均自愿接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。根據(jù)術(shù)中骨水泥使用量分組。充填比例<50%者納入小劑量組，充填比例≥50%者納入常規(guī)劑量組。隨訪12周以上，以疼痛改善程度、傷椎高度恢復(fù)值、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組VAS評(píng)分下降值、傷椎高度恢復(fù)值均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折具有良好的療效，術(shù)中骨水泥使用量與疼痛改善程度、傷椎高度恢復(fù)程度無關(guān)，使用常規(guī)劑量骨水泥存在著增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)安全性考慮，應(yīng)盡可能減少術(shù)中骨水泥的使用量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 椎體壓縮性骨折 骨水泥 使用量 治療效果

隨著社會(huì)人口老齡化，由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折越來越多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前臨床治療椎體壓縮性骨折的首選治療方法[1]。但對(duì)于術(shù)中骨水泥使用量尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取2015年5月至2016年4月收治的32例椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，包括男性13例，女性19例；年齡59歲～84歲，平均年齡（70.38±9.24）歲；體重49kg～75kg，平均體重（63.25±11.37）kg；致傷原因包括跌倒22例、扭傷10例。所有患者受傷后均出現(xiàn)傷椎叩擊痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，臥床休息后癥狀未緩解，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為椎體壓縮性骨折，研究對(duì)象排除合并脊髓、神經(jīng)根損傷、嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、其他原因不能耐受手術(shù)者。

根據(jù)術(shù)中骨水泥使用量分組，骨水泥注入量與傷椎關(guān)系采用充填比例表示，充填比例=骨水泥注入量（ml）/病變體積（cm3）。12例充填比例<50%者納入小劑量組，20例充填比例≥50%者納入常規(guī)劑量組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、致傷原因等方面具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均由同一組醫(yī)生完成手術(shù)操作，取俯臥位，將腹部懸空，術(shù)前在C臂機(jī)下定位傷椎。以傷椎椎弓根體表投影點(diǎn)上方3mm處作為穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，穿刺針與椎體矢狀面呈30°。常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，皮下注射1%利多卡因局部麻醉，在C臂機(jī)透視下穿刺，穿刺過程中確保椎弓根和穿刺針保持平行走向，當(dāng)針尖超過椎體后壁2mm時(shí)停止進(jìn)針，退出針芯，將調(diào)制好的拉絲期骨水泥于注入椎體前1/3處，觀察骨水泥彌散情況，待凝固后取出套筒，縫合切口并無菌包扎。術(shù)畢保持俯臥位20min，無異常情況后送返病房。術(shù)后24h在腰圍保護(hù)下活動(dòng)，72h后去除敷料。靜脈注射抗生素3d以預(yù)防感染，口服鈣劑改善骨質(zhì)疏松癥狀[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪12周以上，定期進(jìn)行X線、CT等影像學(xué)檢查。傷椎高度恢復(fù)值=術(shù)后12周傷椎高度-術(shù)前傷椎高度。

采用可視化視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，VAS評(píng)分下降值=術(shù)前VAS評(píng)分-術(shù)后12周VAS評(píng)分。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善程度、傷椎高度恢復(fù)情況

兩組VAS評(píng)分下降值、傷椎高度恢復(fù)值均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)采用經(jīng)皮穿刺后向椎體內(nèi)注入骨水泥的方法，達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和脊柱穩(wěn)定性的目的，術(shù)中注射骨水泥后傷椎強(qiáng)度和高度得到恢復(fù)，椎體內(nèi)微骨折也得以穩(wěn)定[3]。骨水泥凝固后承擔(dān)了大部分軸向應(yīng)力，大大減少外力對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激。骨水泥凝固過程中產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)和熱效應(yīng)化學(xué)破壞了感覺神經(jīng)末梢，使疼痛感大大降低。該方法可有效改善椎體壓縮性骨折患者的傷椎塌陷，緩解腰背疼痛癥狀，部分甚至全部恢復(fù)椎體高度，為椎體壓縮性骨折患者帶來福音[4]。

注入的骨水泥向椎體周圍滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)常見的并發(fā)癥，不僅可能影響手術(shù)效果，還可能造成鄰近神經(jīng)血管損傷、肺栓塞等嚴(yán)重后果，甚至威脅患者的生命安全。此外術(shù)后傷椎強(qiáng)度和剛度增加，也會(huì)導(dǎo)致鄰近椎體的應(yīng)力改變、椎間盤壓力增大，易發(fā)生鄰近椎體繼發(fā)骨折等并發(fā)癥[5]。如何減少經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的并發(fā)癥是目前臨床研究的熱點(diǎn)，有研究認(rèn)為，減少骨水泥使用量可降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)，但是否會(huì)影響手術(shù)效果則存在著一定的爭(zhēng)議。小劑量骨水泥還可減少椎體終板的變形、偏曲，充分發(fā)揮椎間盤對(duì)于鄰近椎體的緩沖和保護(hù)作用[6]。

本研究探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥使用量與療效的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)骨水泥常規(guī)劑量組和小劑量組術(shù)后VAS評(píng)分下降值、傷椎高度恢復(fù)值均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這一結(jié)果表明：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折具有良好的療效，術(shù)中骨水泥使用量與疼痛改善程度、傷椎高度恢復(fù)程度無關(guān)。而常規(guī)劑量組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小劑量組，這一結(jié)果表明：使用常規(guī)劑量骨水泥存在著增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。從手術(shù)安全性考慮，應(yīng)盡可能減少術(shù)中骨水泥的使用量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉斌，任繼鑫，張建政，等.PVP手術(shù)中骨水泥滲漏至椎間隙與術(shù)后疼痛恢復(fù)的關(guān)系[J].北京醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1040～1043.

[2]秦世旭.小劑量骨水泥與常規(guī)劑量骨水泥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（4）：381～382.

[3]李健斐，易玉海，孫鋼，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥劑量對(duì)骨質(zhì)疏松椎體力學(xué)性能的影響[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（6）：987～990.

[4]李中連，周森葉，沈海琦，等.關(guān)于經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥注入量及相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：43～44.

[5]程才，王路，李書奎.經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入不同劑量骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（5）：460～461.

[6]費(fèi)昊東，謝躍，季峰，等.小劑量骨水泥注射在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，34（4）：335～336.