經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤初步分析

馬偉濤+喬丹+張富運(yùn)

【摘要】 目的 對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果進(jìn)行探究和分析。方法 120例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)治療， 觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者Frankel評(píng)分與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)功能方面， 觀察組49例恢復(fù)， 恢復(fù)率為81.7%（49/60）， 明顯高于對(duì)照組的61.7%（37/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)治療方法， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有術(shù)中出血少， 手術(shù)時(shí)間短， 恢復(fù)快的特點(diǎn)， 具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義， 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；脊柱；腫瘤轉(zhuǎn)移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.043

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腫瘤患者的生命也在不同程度上延長(zhǎng)了。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤作為臨床上一種常見(jiàn)的腫瘤， 最近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。正脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤， 最先表現(xiàn)惡劣病情的是椎體， 椎間盤因?yàn)檠芟∩偈艿讲∏橛绊戄^小。對(duì)腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)有很多說(shuō)法。大多研究認(rèn)為腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)血液， 并在肝、肺和骨髓的毛細(xì)血管床停留。這些細(xì)胞通過(guò)直接或間接的方式建立原發(fā)擴(kuò)散點(diǎn)。靜脈里還有一條通過(guò)靜脈血逆行進(jìn)入脊柱的擴(kuò)散通道。轉(zhuǎn)移性腫瘤通常會(huì)造成患者難以承受的疼痛， 一般還會(huì)伴隨脊柱痙攣和不同表現(xiàn)形式的神經(jīng)功能不全， 造成治療和護(hù)理艱難， 導(dǎo)致患者的生活水平急速下降， 加速患者的病情惡化?；加屑怪D(zhuǎn)移瘤應(yīng)首先對(duì)脊柱內(nèi)具體病灶進(jìn)行全面的判斷。然后， 盡一切方法診斷確切的原發(fā)位置。原發(fā)位置的確定對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和治療具有決定性的意義。隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展， 脊柱腫瘤治療理念的不斷轉(zhuǎn)變， 外科治療方法已經(jīng)得到了越來(lái)越多患者的接受。目前臨床上最為常見(jiàn)的手術(shù)治療方法為開(kāi)放手術(shù)治療， 這種方法能夠在一定程度上控制患者的病情， 延長(zhǎng)患者的生命， 提高患者的生存質(zhì)量， 但是這種方法在手術(shù)過(guò)程中出血量大， 手術(shù)后并發(fā)癥多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種新型的臨床外科治療方法， 能夠極大的改善開(kāi)放手術(shù)的缺陷， 延長(zhǎng)患者生命， 提高臨床治療效果。本文將對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中的應(yīng)用展開(kāi)初步探究和分析， 探究的具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2014年12月～2015年12月收治的120例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組患者中， 男38例， 女22例， 患者年齡最小24歲， 最大89歲， 平均年齡58歲， 患者原發(fā)性腫瘤狀況為：肺癌患者有24例， 多發(fā)性骨髓瘤患者有17例， 乳腺癌患者有13例， 腎癌患者有2例， 前列腺癌患者有1例， 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例， 所有患者均為腺癌轉(zhuǎn)移。對(duì)照組患者中， 男37例， 女23例， 患者年齡最小25歲， 最大83歲， 平均年齡59歲， 患者原發(fā)性腫瘤狀況為：肺癌患者有23例， 多發(fā)性骨髓瘤患者有16例， 乳腺癌患者有15例， 腎癌患者有2例， 前列腺癌患者有1例， 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例， 所有患者均為腺癌轉(zhuǎn)移。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者開(kāi)放性手術(shù)治療。手術(shù)開(kāi)始前給予患者必要的手術(shù)治療指導(dǎo)， 并在此基礎(chǔ)上給予患者全身麻醉處理。在開(kāi)展后路手術(shù)過(guò)程中， 將1～2組椎弓根釘擰入患者病錐上下椎體之中。隨后對(duì)涉及腫瘤的后方椎弓、部分肋骨以及小關(guān)節(jié)給予切除處理， 將椎體腫瘤進(jìn)行全部或者大部分切除處理， 繼而開(kāi)展人工椎體重建操作， 從下椎體部位直視將骨水泥注射患者椎體內(nèi)。在開(kāi)展前路手術(shù)前， 首先將患者椎體展露在前方， 將椎體腫瘤進(jìn)行全部或者大部分切除操作， 隨后進(jìn)行人工椎體重建， 將板釘規(guī)定在患者上下椎體部位， 并重建患者鈦籠。為更好的提高手術(shù)效果， 降低手術(shù)給予患者的二次傷害， 在針對(duì)肝癌、腎癌、甲狀腺癌等富血管腫瘤患者開(kāi)展開(kāi)放性手術(shù)治療過(guò)程中， 需要采取術(shù)前血管栓塞， 以減少術(shù)中出血狀況， 提高手術(shù)效果。

1. 2. 2 觀察組 給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。手術(shù)開(kāi)展前給予患者局部麻醉處理。手術(shù)全程給予患者心電監(jiān)護(hù)， 注意患者心電特征變化， 對(duì)于出現(xiàn)異常情況的患者開(kāi)展術(shù)中急救措施。針對(duì)胸腰椎病變患者， 術(shù)中借助C型臂X線機(jī)透視， 行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根穿刺， 直到患者椎體骨破壞部位， 同時(shí)取部分患者作為病理研究對(duì)象， 對(duì)其首先沿通道取活檢檢測(cè)， 在X線透視監(jiān)測(cè)下將1～7 ml骨水泥注射至上下椎體之中；針對(duì)頸椎病變患者， 給予其經(jīng)前路局部麻醉或者頸叢麻醉處理， 穿刺以小切口為主， 而多發(fā)轉(zhuǎn)移患者則需要同時(shí)接受2～3個(gè)椎體操作， 以便取得理想的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）給予兩組患者疼痛評(píng)價(jià)， 以Frankel分級(jí)評(píng)估患者脊髓功能， 其中1～5分分別代表A～E級(jí)別；利用ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者功能狀況以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)后給予120例患者定期問(wèn)診或者電話隨訪。隨訪期自患者出院起至患者死亡或最后一次隨訪為止。其中患者生存時(shí)間為術(shù)后至死亡或者手術(shù)至患者最后一次接受隨訪時(shí)間， 分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個(gè)月的疼痛狀況， 同時(shí)對(duì)患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的功能狀況以及活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[2， 3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者Frankel評(píng)分與本組術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)功能方面， 觀察組49例恢復(fù)， 恢復(fù)率為81.7%（49/60）， 明顯高于對(duì)照組的61.7%（37/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要治療關(guān)于骨質(zhì)問(wèn)題造成的椎體壓迫性質(zhì)的骨頭折斷或腫瘤浸潤(rùn)造成的痛覺(jué)， 并增加脊椎的耐受度， 但不能解決神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓受壓的臨床表現(xiàn)， 也不能使腫瘤不再增生。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療可以馬上對(duì)疼痛的狀況進(jìn)行消除， 使脊柱的穩(wěn)定情況好轉(zhuǎn)， 相應(yīng)的脊柱的耐受力增加。大部分的脊柱轉(zhuǎn)移瘤是沒(méi)有具體臨床表現(xiàn)的良性腫瘤， 只有部分的轉(zhuǎn)移瘤對(duì)椎體造成的傷害較劇烈， 會(huì)造成椎體擠壓型折斷或顯著性的凹陷， 引起強(qiáng)烈的痛覺(jué)或?qū)ι窠?jīng)或脊髓造成干擾， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度， 消痛、堵塞腫瘤實(shí)體。這樣的操作使手術(shù)更加簡(jiǎn)便， 不用進(jìn)行椎體的去除。

通過(guò)本文的研究不難發(fā)現(xiàn)， 脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤疾病的臨床病死率極高， 給患者的生活帶來(lái)極大地危害， 患者受病魔的折磨， 容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理疾病。在此背景下， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)在應(yīng)用中， 具有較為突出的優(yōu)點(diǎn)， 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)治療方法， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有術(shù)中出血少， 手術(shù)時(shí)間短， 恢復(fù)快的特點(diǎn)， 具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義， 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-09]