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    輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)治療的觀察

    2016-12-28 14:41:22黃業(yè)暢
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:開放手術(shù)輸尿管結(jié)石臨床療效

    黃業(yè)暢

    【摘要】 目的 探究輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效。方法 60例輸尿管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組患者接受后腹腔鏡手術(shù), 對照組患者接受開放手術(shù)。觀察比對兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間為(76.13±55.21)min, 少于對照組的(164.89±49.31)min(P<0.05);觀察組患者的腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床療效, 能有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 減少抗生素的使用, 與開放手術(shù)療效相當(dāng)且更為顯著, 可在臨床中加以推廣。

    【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;后腹腔鏡手術(shù);開放手術(shù);臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.032

    輸尿管結(jié)石是泌尿科常見的疾病之一, 發(fā)病率高[1]。目前臨床上主要以手術(shù)為主要治療手段, 傳統(tǒng)開放性手術(shù)可將結(jié)石取出, 但是術(shù)后需要較長時(shí)間的恢復(fù), 患者住院久, 延長了患者的痛苦時(shí)間, 降低了患者生活質(zhì)量?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 使腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中越來越廣泛的應(yīng)用, 技術(shù)越來越成熟[2], 在治療輸尿管結(jié)石上已經(jīng)取得了很好的治療效果。雖然手術(shù)方法較多, 但是沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 預(yù)后也不盡相同。本文為探究輸尿管結(jié)石采用后腹腔鏡手術(shù)的臨床療效, 抽取2015年6月~2016年6月在本院就診的60例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究, 取得滿意結(jié)果。詳細(xì)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 抽取2015年6月~2016年6月在本院就診的60例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究, 將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組中男15例, 女15例, 年齡42~65歲, 平均年齡45.7歲, 15例為左側(cè)結(jié)石, 12例為右側(cè)結(jié)石, 3例為雙側(cè)結(jié)石;對照組中男16例, 女14例, 年齡41~66歲, 平均年齡46.1歲, 16例為左側(cè)結(jié)石, 12例為右側(cè)結(jié)石, 2例為雙側(cè)結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均為自愿參與臨床研究并簽署知情同意書。

    1. 2 治療方法 觀察組患者接受氣管插管全身麻醉, 取健側(cè)臥位, 于腋后12肋緣下2 cm處做1.5 cm橫切口, 進(jìn)行鈍性分離, 將CO2氣體在氣腹針垂直穿入腹膜后間隙后注入, 置入1 cm曲卡, 放入內(nèi)窺鏡, 在內(nèi)窺鏡的視角下, 分別在肋緣下后腋線置入1 cm曲卡、腋前線穿刺置入0.5 cm曲卡, 增加腹壓至1.5~2.0 kPa。將輸尿管逐漸分離至完全暴露結(jié)石的位置, 于結(jié)石部位縱向切開, 使用勾形電刀或分離鉗將其剝離并取出結(jié)石。探查輸尿管內(nèi)是否存在結(jié)石殘留或梗阻, 確認(rèn)無殘留或梗阻后, 放置內(nèi)支架管閉合管壁切口, 縫合皮膚切口。對照組患者接受硬膜外腔或氣管插管下全身麻醉, 取健側(cè)臥位, 于腰部12肋下做手術(shù)切口, 隨后按照分離組織、探查結(jié)石部位、游離結(jié)石輸尿管, 切開管壁、取出結(jié)石、放置內(nèi)支架管、閉合管壁切口、放置引流管、縫合切口等流程進(jìn)行手術(shù)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素服用時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間、引流管拔出時(shí)間及并發(fā)癥情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療后, 兩組患者手術(shù)均取得成功, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。在治療期間, 兩組患者均未出現(xiàn)臟器傷、大出血、切口感染和結(jié)石殘留等并發(fā)癥, 出院后對患者進(jìn)行電話隨訪得知腎輸尿管積水已得到顯著改善, 未發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)和輸尿管切口縫合處狹窄等并發(fā)癥。

    3 討論

    輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一, 有較高的發(fā)病率。近幾年, 體外沖擊波碎石和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡等技術(shù)均已日趨完善, 臨床中接受輸尿管結(jié)石開放性手術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越少。針對體積較大、質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石梗阻或體外沖擊波治療失敗的結(jié)石患者仍然需要接受開放性手術(shù)進(jìn)行治療。目前治療輸尿管結(jié)石最為有效的方法為后腹腔鏡手術(shù)[3], 其具有手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn), 因此備受患者青睞, 但是腹腔鏡手術(shù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 手術(shù)方法也是千差萬別。

    腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能監(jiān)視整個(gè)取石過程, 避免因盲目擴(kuò)張導(dǎo)致產(chǎn)生不必要的損傷, 具有穿刺密閉性好、皮下氣腫發(fā)生少、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4]。在術(shù)后隨訪中, 患者未發(fā)現(xiàn)臟器損傷、切口感染、大出血、皮下氣腫、殘留結(jié)石或梗阻等并發(fā)癥, 腎輸尿管積水顯著改善, 無復(fù)發(fā)或輸尿管切開縫合處狹窄等情況出現(xiàn)??扇〈糠珠_放性手術(shù)取出結(jié)石(尤其是輸尿管上、中段結(jié)石), 雖然腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)臨床治療效果好, 患者滿意度高, 但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對術(shù)者的職業(yè)技能具有較高的技術(shù)要求[5], 臨床實(shí)踐中要實(shí)地考察患者的實(shí)際病情, 并且結(jié)合術(shù)者的熟練程度進(jìn)行全面分析, 綜合選擇適合、有針對性的手術(shù)方式, 切不可盲目選擇, 貽誤病情。

    本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者手術(shù)均取得成功, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素服用時(shí)間均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的導(dǎo)尿管拔出時(shí)間和引流管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在治療期間, 兩組患者均未出現(xiàn)臟器損傷、大出血、切口感染和結(jié)石殘留等并發(fā)癥, 出院后經(jīng)電話隨訪可知患者腎輸尿管積水顯著改善, 未發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)和輸尿管切口縫合處狹窄等并發(fā)癥。

    綜上所述, 輸尿管結(jié)石患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著的臨床療效, 有效縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 減少了抗生素的使用, 與開放手術(shù)療效相當(dāng)且更為顯著, 可在臨床中加以推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 魏森鑫, 孟慶軍, 王靜, 等.腹腔鏡下兩種方法治療息肉嵌頓的上段輸尿管結(jié)石療效比較.中國微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(7):600-602.

    [2] 王立鶴, 秦進(jìn), 朱彩紅, 等.腹腔鏡手術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的方法選擇.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(15):1953-1954.

    [3] 吳萬青, 蔡新建, 魏來, 等.手助雙J管置入法在輸尿管結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2013, 25(6):614-615.

    [4] 王旭, 朱家紅, 劉顯河, 等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)33例報(bào)告.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(4):545-546.

    [5] 周忠興, 劉偉民, 鄒建綱, 等.經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(5): 343-346.

    [收稿日期:2016-10-27]

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